动静脉内瘘的围手术期护理课件.ppt

动静脉内瘘围手术期护理1.血液透析是慢性血液透析是慢性肾衰竭病人延衰竭病人延长生命生命的一种主要治的一种主要治疗手段，而手段，而动静脉内瘘静脉内瘘（arteriovenous fistula,AVF)arteriovenous fistula,AVF)则是是维持透析病人最理想、最持透析病人最理想、最为常常见的透的透析血管通路，析血管通路，被被认为是血液透析病人是血液透析病人的生命的生命线。2.动静脉内瘘成形静脉内瘘成形术简单的的说是将上肢是将上肢的血管的血管动脉端和静脉端吻合在一起，脉端和静脉端吻合在一起，将静脉将静脉动脉化，使静脉血流量增大，脉化，使静脉血流量增大，在血液透析在血液透析时血流量充足，从而血流量充足，从而进行行持持续性血液透析。性血液透析。3.4.血液透析血管通路的种血液透析血管通路的种类临时性血管通路：性血管通路：直接直接动静脉穿刺静脉穿刺 动静脉外瘘静脉外瘘 临时中心静脉置管（中心静脉置管（颈静脉、静脉、锁骨下静脉、骨下静脉、股静脉）股静脉）半永久性血管通路半永久性血管通路：动静脉内瘘静脉内瘘（自体（自体动静脉内瘘、移植血管内静脉内瘘、移植血管内瘘）瘘）带袖套（袖套（cuffcuff）的中心静脉置管（）的中心静脉置管（“长期管期管”）5.6.7.8.9.10.11.动静脉内瘘静脉内瘘术前的准前的准备1 1、患者及家属、患者及家属应详细了解血透的治了解血透的治疗方法和血管造方法和血管造瘘的目的，消除思想瘘的目的，消除思想顾虑，树立与疾病作立与疾病作长期斗争期斗争的信心，自愿接受并的信心，自愿接受并积极配合治极配合治疗。2 2、尽量尽量选择非非惯用用侧手臂手臂备用作内瘘（左用作内瘘（左侧）。）。术前保前保护造瘘造瘘侧肢体的血管，肢体的血管，术前避免在前避免在术侧肢体肢体穿刺等操作。穿刺等操作。用肥皂和清水清洗造瘘用肥皂和清水清洗造瘘侧肢体，保肢体，保护造瘘造瘘侧肢体皮肤的完整和清肢体皮肤的完整和清洁，避免，避免术中感染。中感染。3 3、术前禁用肝素、尿激前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓等抗凝和溶栓药。12.THANK YOUSUCCESS5/27/202413.术后后护理理病情病情观察察 （1 1）术后出血：后出血：术后后2424小小时内密切内密切观察察伤口有无渗血，如渗血口有无渗血，如渗血较少可少可轻压止血，止血，压迫迫时注意保持血管震注意保持血管震颤的存在，如有的存在，如有较多渗血需要打开多渗血需要打开伤口，口，寻找出血点找出血点结扎止扎止血，如吻合口出血，需血，如吻合口出血，需补针缝合止血。在合止血。在吻合口吻合口缝合合严密的情况下，密的情况下，伤口弥漫性渗口弥漫性渗血往往与尿毒症凝血功能障碍及使用肝素血往往与尿毒症凝血功能障碍及使用肝素有关，可局部使用医用蛋白生物胶止血。有关，可局部使用医用蛋白生物胶止血。14.术后后护理理病情病情观察察（2 2）功能）功能检查：术后静脉能触到震后静脉能触到震颤，听到血管，听到血管杂音，表示内瘘通音，表示内瘘通畅。术后早期后早期应每日多次每日多次观察。察。如如血管震血管震颤、杂音减弱甚至消失音减弱甚至消失则怀疑血栓形成。如疑血栓形成。如伤口明口明显渗血，可能会渗血，可能会导致局部致局部压迫，引起内瘘迫，引起内瘘闭塞；如出塞；如出现手指手指发凉、凉、苍白、疼痛、活白、疼痛、活动受限等受限等为特征的血液供特征的血液供应障碍障碍现象象时，应警惕窃血警惕窃血综合症的合症的发生。生。出出现以上情况以上情况应及及时通知医生通知医生。15.术后一般后一般护理理 术后包扎敷料后包扎敷料时不加不加压。嘱患者适当抬高内。嘱患者适当抬高内瘘手瘘手术侧肢体，减肢体，减轻肢体水肢体水肿。注意患者身体姿注意患者身体姿势及袖口松及袖口松紧，避免内瘘，避免内瘘侧肢体受肢体受压，以免造成内瘘，以免造成内瘘闭塞。塞。术后始后始终避免在内瘘避免在内瘘侧肢体肢体输液、液、输血及抽血及抽血等操作。血等操作。16.术后一般后一般护理理 术后后2 2周内手周内手术侧上肢禁止上肢禁止缠止血止血带和和测量量血血压。2 2周后可以在内瘘周后可以在内瘘侧肢体肢体测量血量血压，不，不但不会引起内瘘堵塞，相反可起到内瘘但不会引起内瘘堵塞，相反可起到内瘘锻炼作用，但禁止在作用，但禁止在该侧长时间捆袖捆袖带进行血行血压测量。量。保持保持术侧肢体的肢体的卫生、干燥，生、干燥，术后后23d23d换药1 1次，次，14d14d拆拆线，操作中，操作中严格格执行无菌操作。行无菌操作。17.促促进内瘘成熟的内瘘成熟的护理理为了了让内瘘尽快成熟，通常在内瘘尽快成熟，通常在术后后1 1周且周且伤口口无渗血、感染、愈合好的情况下，每日用无渗血、感染、愈合好的情况下，每日用术侧手捏橡皮球或橡皮圈数次，每次手捏橡皮球或橡皮圈数次，每次35min35min；术后后2 2周可在上臂捆扎止血周可在上臂捆扎止血带或血或血压表袖表袖带，术侧手做握拳或握球手做握拳或握球锻炼，每次，每次1-2min1-2min，每，每天可重复天可重复10-2010-20次。次。如果超如果超过3 3个月，静脉无明个月，静脉无明显扩张，血流量仍，血流量仍不充分，不充分，则认定内瘘手定内瘘手术失失败，需考，需考虑制作制作新的内瘘。新的内瘘。18.19.促促进内瘘成熟的内瘘成熟的护理理内瘘成熟前，如患者病情危重需内瘘成熟前，如患者病情危重需紧急透析急透析时，可采用，可采用临时性血管通路或行腹膜透析性血管通路或行腹膜透析过渡。渡。内瘘成熟至少需要内瘘成熟至少需要4 4周，最好等待周，最好等待8-128-12周后周后再开始穿刺，以延再开始穿刺，以延长使用寿命。使用寿命。20.卫生宣教生宣教内瘘内瘘侧肢体不宜肢体不宜负重。重。睡眠睡眠时注意不要使内瘘注意不要使内瘘侧肢体受肢体受压。内瘘内瘘侧肢体保持清肢体保持清洁干燥，干燥，为能穿袖口窄、能穿袖口窄、紧的衣服。的衣服。内瘘内瘘侧肢体不要佩戴手表或首肢体不要佩戴手表或首饰等物品。等物品。每次透析前用肥皂清洗穿刺部位皮肤。每次透析前用肥皂清洗穿刺部位皮肤。透析后当天不要清洗穿刺部位，以免感染。透析后当天不要清洗穿刺部位，以免感染。如果内瘘切口出如果内瘘切口出现红、肿、热、痛要及、痛要及时通知医生。通知医生。21.卫生宣教生宣教要养成早、晚要养成早、晚检查动静脉内瘘是否通静脉内瘘是否通畅的的习惯。具体方法：将具体方法：将2-32-3个手指指腹放到内瘘个手指指腹放到内瘘吻合口近心端，感吻合口近心端，感觉血管震血管震颤是否存在。是否存在。还可以用可以用对侧耳耳朵或听或听诊器听血管器听血管杂音。如果音。如果震震颤或或杂音消失、音消失、变弱，就立即通知医生。弱，就立即通知医生。22.23.THANK YOUSUCCESS5/27/202424.