气管切开术后的护理ppt课件.ppt

气管切开术后护理1 1.内容n n气管切开气管切开术术定定义义n n适适应应症与禁忌症症与禁忌症n n常常见见并并发发症症n n术后护理n n小小结结2 2.n n气管切开术（traceotomy）系切开颈段气管，放入金属气管套管，用以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。目前，气管切开有4种方法：气管切开术；经皮气管切开术；环甲膜切开术；微创气管切开术(minitracheotomy)。3 3.气管切开的目的保持呼吸道通畅，保证有效通气返回4 4.气管切开的适应症n n喉梗阻：喉梗阻：咽喉部炎症、肿瘤、异物、外伤或瘢痕性狭窄等因素引起的急慢性喉梗阻n n下呼吸道分泌物堵塞：下呼吸道分泌物堵塞：各种原因引起的昏迷、下呼吸道炎症、胸部外伤或术后不能有效咳嗽排痰以至下呼吸道分泌物堵塞者n n需要需要较长时间应用呼吸机用呼吸机辅助呼吸者助呼吸者n n预防性气管切开：防性气管切开：某些头颈、颌面部、口腔等部位的手术，为了便于气管内麻醉及防止血液、分泌物进入下呼吸道者n n其他：其他：某些需要气管内麻醉手术而又不能经口鼻插管者，呼吸道异物不能经喉取出者返回5 5.禁忌症n n严重出血性疾病或切开部位以下呼吸道重出血性疾病或切开部位以下呼吸道梗阻者梗阻者返回6 6.|皮下气皮下气肿：常常见见，通常无需特，通常无需特殊殊处处理理|出血：出血：常常见见，分，分为为原原发发性和性和继继发发性性|伤口感染口感染：无菌操作；无菌操作；术术后抗后抗生素使用生素使用|气管套管脱出：气管套管脱出：需及需及时时重新插重新插管管|气管食管瘘气管食管瘘：术术中切开气管中切开气管时时避免避免损伤损伤|纵隔气隔气肿及气胸及气胸：必要必要时时抽气抽气或或闭闭式引流式引流|呼吸呼吸骤停停：急救、心肺复急救、心肺复苏苏|拔管困拔管困难返回7 7.术后护理将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出，但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。密切观察呼吸频率、节律、呼吸波形、面色、血氧饱和度等。预防脱管、堵管等意外事故的发生。注意调整套管系带的松紧，松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧患者不舒适。术后皮下出现气肿的患者，于气肿消退后要及时加紧系带，防止病人脱管。内管取出刷洗时间不宜过长，每次不超过30min，否则外管分泌物干结，内管部分不宜再放入。外管在手术后一周，如无特殊需要，不宜更换。一般护理8 8.正确吸痰n n吸痰是保持呼吸道通畅的重要措施，吸痰前用生理盐水润滑；吸痰前后应增加氧气的吸入，且时间不宜过长，以免造成病人缺氧。n n吸痰时负压调节要适宜，一般成人40.053.3kPa，儿童40.0kPa。插管过程中不可打开负压，且动作要轻柔，以免损伤呼吸道粘膜。吸痰时要做到四个字：轻、提、提、转、快、快。n n整个过程遵循无菌操作原则，口鼻和气道吸痰管要分开，先吸气道后吸口腔。对分泌物粘稠的病人，抽吸前向导管内滴入无菌盐水3-7ml，可协助病人变换体位、配合叩击（叩背时应自下而上,从边缘到中央,手成勺状）、雾化吸入等方法稀释痰液。9 9.轻轻：动动作作轻轻，切勿粗暴，切勿粗暴，先用手捏住先用手捏住负压负压，防止无，防止无效吸入肺内空气，效吸入肺内空气，损伤损伤气气管黏膜。管黏膜。提：提：提：提：吸痰管趁吸气吸痰管趁吸气时时再将再将管送入气管，管送入管送入气管，管送入长长度度1520cm1520cm左右，插入到位左右，插入到位停留停留12s12s使周使周围围痰吸入痰吸入管内再提拉。感管内再提拉。感觉觉某个地某个地方痰多的可稍停方痰多的可稍停顿顿。转转：边边吸吸边边旋旋转转吸痰管，吸痰管，以便吸出以便吸出贴贴在管壁的粘稠在管壁的粘稠痰液。痰液。快：快：快：快：动动作迅速，每次不超作迅速，每次不超过过15s15s。返回1010.气道湿化|湿化液的湿化液的选择：生理盐水、0.45低渗盐水、2高渗盐水、灭菌注射用水、碳酸氢钠、庆大霉素、沐舒坦等。为增加湿化效果，可根据患者的具体情况在湿化液中加入不同药物。|湿湿化的方法化的方法：持续滴注法，间断推注法，雾化吸入法。1111.切口护理n n观察切口有无出血、感染等情况。切口周围用75%酒精消毒，每日两次。保持切口部位敷料清洁干燥，如有分泌物污染及时更换。1212.饮食护理n n气管切开的患者往往病情危重,饮食护理是不可轻视的环节。根据具体情况选择合适的方法,应遵循从流食到普食的原则。若进食过程中有食物从套管口咳出,应考虑是否形成气管食管漏。立即吸出气管内食物,减慢进食速度并检查，未发现食管气管瘘,均为进食快而引起。鼻饲应以牛奶、稀面糊、菜汤和肉末羹、果汁为最好，喂养时除上述食物外还可选用适合该患者的其他食物，避免辛辣等刺激性食物。注意维生素的补充，提高患者的抵抗力。1313.加强基础护理|每日常规进行口腔护理，眼部护理，以及预防褥疮护理。定时翻身、叩背，也利于深部痰液的排出|对于躁动的病人，应给床档与约束带，防止坠床等意外发生|保持胃管、尿管通畅，尤其应做好尿管护理，预防泌尿系感染1414.心理护理n n气管切开的患者易产生恐惧感,觉得病情重,情绪悲观,思想负担重,因此加强他们的心理护理,使他们树立战胜疾病的信心,在护理中取得合作。积极采用语言和非语言的交流沟通方式，有条不紊的安排好各项工作，赢得患者的信任，以配合治疗，取得良好的治疗效果1515.拔管n n拔管前应试堵管,观察呼吸，尤其在夜间观察有无呼吸困难。待呼吸平稳、血氧饱和度正常,若48h无变化方可拔管,拔管时间以上午为宜,并且床旁常规准备气管切开包，以防患者呼吸困难。留下的切口用蝶形胶布固定，2至3天切口完全愈合。返回1616.n n气管切开术是抢救和治疗呼吸道梗阻、呼吸困难的主要措施之一，气管切开后作为有创人工气道，患者的呼吸道就与外界相同，呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失，防御功能减弱，而严格且规范的人工气道管理是保证术后病人呼吸道通畅的关键返回1717.谢谢1818.