手足口病护理课件.ppt

手足口病护理章丘市人民医院儿科刘文学 1.主要内容主要内容手足口病病因与手足口病病因与发病机制病机制传播渠道播渠道临床表床表现护理理诊断与断与护理措施理措施出院指出院指导2.何谓手足口病 手足口病（Hand foot and mouth disease HFMD）是一种儿童传染病，又名发疹性水疱性口腔炎，多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹。少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿如果病情发展快，导致死亡。该病以手、足和口腔粘膜疱疹或破溃后形成溃疡为主要临床症状。手足口病是由肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。3.肠道病毒的特性道病毒的特性适合在湿、适合在湿、热的的环境下生存与境下生存与传播播 对乙乙醚、去、去氯胆酸胆酸盐等不敏感，等不敏感，75%75%酒精和酒精和5%5%来来苏亦不能亦不能将其将其灭活活 对紫外紫外线及干燥敏感及干燥敏感 各种氧化各种氧化剂(高高锰酸酸钾、漂白粉漂白粉等等)、甲、甲醛、碘酒都能、碘酒都能灭活病毒活病毒 5050可被迅速可被迅速灭活活，病毒在，病毒在44可存活可存活1 1年，在年，在-20-20可可长期保存，在外期保存，在外环境中病毒可境中病毒可长期存活期存活 4.传播渠道播渠道1、人群密切接触传播。通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具等物品。患病者接触过的公共健身器械等。2、患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气（飞沫）传播，故与生病的患儿近距离接触可造成感染。3、饮用或食入被患病者病毒污染的水、食物，也可发生感染。4、透过受患者的粪便污染的食物而传播。5.临床表床表现（一）一般病例表现急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，无后遗症。6.皮疹特点皮疹特点1 1 呈离心性分布，常孤立存在，很少融合；呈离心性分布，常孤立存在很少融合；早期早期为斑丘疹，成熟皮疹介于丘疹和疱疹之斑丘疹，成熟皮疹介于丘疹和疱疹之间 ；看起来看起来“四不像四不像”：即不像蚊虫叮咬疹、不像：即不像蚊虫叮咬疹、不像药物物疹、不像口唇疱疹、不像水痘疹疹、不像口唇疱疹、不像水痘疹 2“2“四不四不”：即不痛、不痒、不：即不痛、不痒、不结痂、不留疤痂、不留疤 3 3 颜色接近皮肤或稍色接近皮肤或稍红，有，有时望望诊有困有困难，但触，但触诊很很容易（是一种容易（是一种实性、有性、有质感、稍突出的小皮疹）感、稍突出的小皮疹）7.8.临床表床表现（二）重症病例表现少数病例（尤其是3岁以下者）可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。1神经系统精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见颈抵抗、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷，脑水肿、脑疝。9.临床表床表现2呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音。3循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。10.治治疗原原则临床治床治疗：分四：分四阶段段（一）（一）手足口出疹期手足口出疹期一般治一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好皮肤和口腔食，做好皮肤和口腔护理理对症症处理理（二）（二）神神经系系统受累受累阶段段控制控制颅内高内高压；静脉注射免疫球蛋白；酌情；静脉注射免疫球蛋白；酌情应用糖皮用糖皮质激素；其他激素；其他对症症处理理（三）（三）心肺衰竭心肺衰竭阶段段保持呼吸道通保持呼吸道通畅、吸氧、吸氧、维持生命体征的持生命体征的稳定、定、药物治物治疗、呼吸功能障碍、呼吸功能障碍时，及，及时气管插管使用正气管插管使用正压机械通气；保机械通气；保护重要重要脏器功能器功能（四）（四）生命体征生命体征稳定期定期做好呼吸道管理，避免并做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染；呼吸道感染；支持支持疗法和促法和促进脏器功能恢复；器功能恢复；功能康复治功能康复治疗或中西医或中西医结合治合治疗11.护理理诊断断气体交气体交换受受损 与喘息性支气管炎有关与喘息性支气管炎有关体温体温过高高 与病毒感染、肺部炎症有关与病毒感染、肺部炎症有关舒适的改舒适的改变 与手足皮疹及支气管炎症有关与手足皮疹及支气管炎症有关有有营养失养失调的危的危险 与母乳喂养、消耗增加有关与母乳喂养、消耗增加有关知知识缺乏缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知缺乏疾病防治及康复相关知识潜在并潜在并发症：症：脑干干脑炎、神炎、神经源性肺水源性肺水肿12.护理措施理措施一 心理心理护理理 刚入院的患儿及家属由于入院的患儿及家属由于对疾病缺乏了解，加之疾病缺乏了解，加之对医院医院环境陌生，又境陌生，又要要进行隔离，往往不知所措，患儿哭行隔离，往往不知所措，患儿哭闹不不安，安，这时就需要医就需要医护人人员向家向家长做好耐心做好耐心细致的解致的解释工作及通俗易懂的健康宣教，工作及通俗易懂的健康宣教，病房的病房的环境、消毒、疾病的境、消毒、疾病的转归情况、流情况、流行情况、主管医生、行情况、主管医生、责任任护士等一一告知。士等一一告知。对患儿患儿态度和度和蔼，语言言亲切，并切，并进行行动作作爱抚及鼓励及鼓励赏识。13.二二 发热的的护理理 部分手足口病患儿往往伴有不部分手足口病患儿往往伴有不同程度的体温升高，大多数患儿体温同程度的体温升高，大多数患儿体温约在在37.5 37.5，精神状，精神状态良好，玩耍正常，良好玩耍正常，这时可通可通过让患儿患儿多多饮热开水，用温水擦洗全身，开水，用温水擦洗全身，实施物理降温。施物理降温。个个别患儿物理降温效果患儿物理降温效果较差，体温居高不下或差，体温居高不下或继续升高者，除升高者，除继续进行物理降温外，行物理降温外，应遵医嘱遵医嘱给予予药物降温，根据患儿的配合程度采用不同的方物降温，根据患儿的配合程度采用不同的方法。并加法。并加强病房巡病房巡视，观察降温效果，因察降温效果，因发热时间过长或体温或体温过高，高，导致患儿精神和体力都相致患儿精神和体力都相对较差，差，应注意注意让患儿卧床休息，以减少体力消耗，患儿卧床休息，以减少体力消耗，同同时注意注意营养及液体养及液体补充。充。14.THANK YOUSUCCESS2024/5/26 周日15.三三 口腔口腔护理理 手足口患儿有将近手足口患儿有将近50%50%患儿有不同患儿有不同程度的口腔黏膜程度的口腔黏膜损害，表害，表现为口腔内出口腔内出现4 mm4 mm大大小的水疱小的水疱样黏膜疹，黏膜疹，边缘充血，可分布在上充血，可分布在上颚、两两颊、口唇、舌体等、口唇、舌体等处2 23 3天后破天后破溃形成形成溃疡，溃疡所致疼痛明所致疼痛明显，患儿往往，患儿往往进食困食困难，精神状，精神状态差，差，烦躁不安，易流口水。家躁不安，易流口水。家长容易着急，此容易着急，此时应鼓励家鼓励家长多多给患儿患儿饮水，保持口腔清水，保持口腔清洁，加，加强口腔口腔护理，每次理，每次进食前后，嘱患儿用温水或生食前后，嘱患儿用温水或生理理盐水漱口，已有水漱口，已有溃疡者，可者，可给予西瓜霜予西瓜霜喷剂局局部部喷雾，以消炎止痛促，以消炎止痛促进溃疡面愈合面愈合,也可用康复也可用康复新液含服。新液含服。溃疡面多在面多在2323天后逐天后逐渐愈合。愈合。16.四 皮肤皮肤护理理 保保证患儿衣服、被褥清患儿衣服、被褥清洁，天气，天气好好时拿到太阳下暴晒，以达到消毒目的，衣服要拿到太阳下暴晒，以达到消毒目的，衣服要宽大、柔大、柔软，床，床铺平整干燥，尽量减少平整干燥，尽量减少对皮肤的皮肤的各种刺激。剪短患儿指甲，必要各种刺激。剪短患儿指甲，必要时包裹患儿双手，包裹患儿双手，防止抓破皮疹防止抓破皮疹;引起感染，物理降温引起感染，物理降温时动作要作要轻柔，柔，以免擦破皮疹以免擦破皮疹;皮疹或疱疹已破裂者，局部皮肤可皮疹或疱疹已破裂者，局部皮肤可涂抹抗生素涂抹抗生素药膏或炉甘石水膏或炉甘石水剂;臀部有皮疹臀部有皮疹时要保要保持臀部干燥清持臀部干燥清洁，便后用温水清洗，避免皮疹感，便后用温水清洗，避免皮疹感染。染。17.五五 休息与休息与饮食食护理理 轻症患儿注意在病房休息，症患儿注意在病房休息，不要随意外出，重症患儿不要随意外出，重症患儿应卧床休息，多卧床休息，多饮温开温开水。需要抱起喂奶水。需要抱起喂奶时应平卧抱起，尽量减少平卧抱起，尽量减少头部部上下活上下活动。因。因脑炎患儿可引起炎患儿可引起颈部肌无力，不能部肌无力，不能拖起拖起头部，部，协助并指助并指导家属家属给孩子正确喂奶是非孩子正确喂奶是非常重要的。另外，病房注意通常重要的。另外，病房注意通风换气，保持空气气，保持空气新新鲜。患儿因。患儿因发热、口腔疱疹，胃口、口腔疱疹，胃口较差，不愿差，不愿进食，配以清淡、温性、可口、易消化的流食，配以清淡、温性、可口、易消化的流质或或半流半流质饮食，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物，食，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物，对因拒食拒水而造成脱水、酸中毒者，要因拒食拒水而造成脱水、酸中毒者，要给予予补液，及液，及时纠正水正水电解解质平衡紊乱。平衡紊乱。18.由于手足口病具由于手足口病具备消化道、呼吸道、接触消化道、呼吸道、接触传播等多种播等多种传播途径，要求患儿播途径，要求患儿饭前便后前便后一定要洗一定要洗净双手，所用的餐具定期煮沸消双手，所用的餐具定期煮沸消毒并毒并专人人专用。不要用。不要让患儿喝生水、吃生患儿喝生水、吃生冷食物，大人在接触患儿前后也必冷食物，大人在接触患儿前后也必须洗洗净双手。住院期双手。住院期间大人及患儿均不能接触其大人及患儿均不能接触其他健康小孩，因他健康小孩，因为大人由于抵抗力大人由于抵抗力强不会不会发病，但他属病，但他属隐性感染者，可在接触其他性感染者，可在接触其他健康小孩健康小孩时间接接传播播给其他孩子。因此，其他孩子。因此，采取必要的隔离措施是非常重要的。采取必要的隔离措施是非常重要的。19.六六 并并发症的症的护理理 手足口病容易并手足口病容易并发脑炎、心肌炎、心肌炎、肺炎等并炎、肺炎等并发症，及症，及时发现并早期并早期诊断至关重断至关重要，肢体抖要，肢体抖动是合并是合并脑炎的最早表炎的最早表现，一旦，一旦发现患儿出患儿出现肢体抖肢体抖动，恶心、呕吐、高心、呕吐、高烧应立即通立即通知医生，并告知家属知医生，并告知家属让患儿卧床休息，患儿卧床休息，头部偏向部偏向一一侧，尽量减少患儿，尽量减少患儿头部活部活动。在用。在用药的的过程中程中严密密观察病情察病情变化，密切化，密切监测生命体征。若患儿生命体征。若患儿出出现心率增快、呼吸急促、口唇心率增快、呼吸急促、口唇发绀、精神极差、精神极差等症状，且心率增快与体温升高不成比例，多等症状，且心率增快与体温升高不成比例，多为病毒性心肌炎或肺炎的病毒性心肌炎或肺炎的临床表床表现。应配合医生配合医生紧急急抢救治救治疗。20.七七 用用药的的护理理 由于手足口病由于手足口病为病毒感染性疾病毒感染性疾病，病，临床上无特效抗病毒床上无特效抗病毒药，轻症患儿若自身免症患儿若自身免疫力疫力强，可通，可通过口服一般抗病毒口服一般抗病毒药。并。并发脑炎的炎的患儿可遵医嘱患儿可遵医嘱应用用20%20%甘露醇、速尿、糖皮甘露醇、速尿、糖皮质激素激素等等药物，以减物，以减轻脑水水肿降低降低颅内内压。输注甘露醇注甘露醇应30 min30 min内快速内快速输完，完，输注注过程要密切程要密切观察局部察局部有无有无红肿、疼痛，、疼痛，发现外渗外渗时应及及时更更换输液部液部位，避免引起局部皮下位，避免引起局部皮下组织坏死，酌情坏死，酌情应用用镇静静剂，使，使脑细胞得到休息促胞得到休息促进恢复。并恢复。并发心肌炎的心肌炎的可加用果糖、可加用果糖、维生素生素C C、ATPATP、辅酶A A、辅酶Q10Q10等等营养心肌养心肌药。21.儿童在儿童在传播播过程中起到重要作程中起到重要作用有研究提示，儿童家庭接触者中EV71分离率为39%明显高于成人接触者的分离率（4.3%）可能因成人前期曾暴露，体内有保护性抗体或者病毒浓度低有关儿童患者传播病毒的能力比成人患者高密切的家属接触、高病毒载量和长期病毒的排出也许是儿童间家庭传播率高的原因22.出院指出院指导由于手足口病由于手足口病为传染性疾病，患儿出院后染性疾病，患儿出院后仍仍须居家隔离一周并注意居家隔离一周并注意饮食食卫生，且部生，且部分患儿分患儿为好好转出院，出院后仍需出院，出院后仍需继续服用服用抗病毒抗病毒药一周，一周后来院复一周，一周后来院复查血常血常规，若患儿出院后出若患儿出院后出现皮疹复皮疹复发、肢体抖、肢体抖动、恶心呕吐、心呕吐、发热等症状，提示病情加重，等症状，提示病情加重应立即来院就立即来院就诊。23.出院指出院指导宣宣传防疾知防疾知识，指，指导家家长做好做好婴幼儿幼儿卫生保健生保健饭前便后洗手，不喝生水，不吃生食前便后洗手，不喝生水，不吃生食居室居室经常通常通风，保持空气新，保持空气新鲜，勤晒衣被，勤晒衣被疾病流行期疾病流行期间尽量避免到人群集中的尽量避免到人群集中的场所所饮食宜清淡、可口、易消化食宜清淡、可口、易消化,少食冰冷、辛辣、少食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物咸等刺激性食物发现发热、起皮疹或口腔、起皮疹或口腔溃疡等症状，及等症状，及时复复诊 24.小结由于手足口病是近几年来的一种新型由于手足口病是近几年来的一种新型传染病，大染病，大多数老百姓多数老百姓对此病不甚了解，一旦孩子患上此病，此病不甚了解，一旦孩子患上此病，容易造成恐慌心理，特容易造成恐慌心理，特别是在疾病暴是在疾病暴发期期间，做，做好院前、院中及院后宣教至关重要。院前宣教可好院前、院中及院后宣教至关重要。院前宣教可通通过电视、报纸、印、印发宣宣传资料、宣料、宣传画等多种画等多种途径途径进行。宣教内容包括：患儿行。宣教内容包括：患儿发病年病年龄、临床床症状、并症状、并发症情况、症情况、传染源、染源、传播途径、播途径、预防控防控制措施等。做好此制措施等。做好此项工作可减少患儿工作可减少患儿发病率，避病率，避免疾病暴免疾病暴发流行，起到流行，起到稳定人心的作用。院前宣定人心的作用。院前宣教需要社会各部教需要社会各部门协同完成。同完成。25.作作为一名医一名医务工作者，除配合各界部工作者，除配合各界部门做好院前做好院前宣教以外，更主要的，做好院中宣教及出院后的宣教以外，更主要的，做好院中宣教及出院后的健康指健康指导是我是我们医医务工作者工作者义不容辞的不容辞的责任。要任。要加加强社会社会对手足口病的正确手足口病的正确认识，因，因为此病初期此病初期临床表床表现类似感冒症状，如似感冒症状，如发热、咽痛等。而口、咽痛等。而口腔腔溃疡易易误诊为单纯性的口腔炎。其他部位皮疹性的口腔炎。其他部位皮疹或疱疹易或疱疹易误诊为水痘或水痘或荨麻疹，因此，家麻疹，因此，家长在手在手足口病流行期足口病流行期间若若发现小儿出小儿出现发热、皮疹或口、皮疹或口腔腔溃疡的症状，的症状，应及及时到医院就到医院就诊，早期，早期诊治，治，以免延以免延误病情。病情。26.谢谢大家！大家！!27.THANK YOUSUCCESS2024/5/26 周日28.