手术患者的护理.ppt

手手术前后患者的前后患者的护理理1.教学目教学目标n掌握手掌握手术前、后前、后护理措施。理措施。n熟悉手熟悉手术室的室的环境、布局、及无菌管理。境、布局、及无菌管理。n了解手了解手术的分的分类2.围手手术期期 the perioperative period 也称手也称手术全期，是指病人决定手全期，是指病人决定手术开始至与本次手开始至与本次手术有关的疾病基本有关的疾病基本愈合治愈合治疗为止的止的这段段时期。期。3.第一第一节 手手术前病人的前病人的护理理 手手术前前护理理：从从病病人人进入入病病房房至至进入入手手术室手室手术这一一时期的期的护理。理。护理理评估估护理理诊断断护理措施理措施健康教育健康教育4.一一 手手术的分的分类u手手术时限限 择期手期手术 限期手限期手术急症手急症手术u手手术目的目的诊断性手断性手术治治疗性手性手术姑息性手姑息性手术美容手美容手术u手手术大小大小大手大手术中手中手术小手小手术微微创手手术5.二二 护理理 护理理评估估u一般一般资料料u身体状况身体状况u辅助助检查u心理心理-社会状况社会状况6.一般一般资料料n年年龄n性性别n职业n文化文化层次次n家庭状况家庭状况n营养状况养状况差：差：婴儿、老人儿、老人好：儿童、青壮年好：儿童、青壮年重点重点评估：血清白蛋估：血清白蛋白（白（35-5035-50g/Lg/L），），30-30-35g/L35g/L食物食物补给30g/L30g/L静脉静脉补给为主主7.身体状况身体状况n现病史病史n健康史健康史n用用药史史n月月经史史n药物物过敏史敏史心血管：心血管：P、HR、BP160/100mmHg呼吸功能：呼吸功能：肝肝肾功能：功能：血液系血液系统功能功能血糖：血糖：5.6-11.2mmol/L尿糖：尿糖：+青霉素、青霉素、头孢菌素、磺胺菌素、磺胺类等等药物物8.辅助助检查n实验室室检查：血：血 尿尿 内分泌等内分泌等n胸部胸部x x线检查nECGECGn肺功能肺功能检查等等9.心理心理-社会状况社会状况n心理状况心理状况n家庭社会状况家庭社会状况10.护理理诊断断n焦焦虑/恐惧：恐惧：与接受手与接受手术、疾病、疾病预后等有关。后等有关。n知知识缺乏：缺乏：缺乏有关缺乏有关术前准前准备的知的知识。n疼痛：疼痛：与外科疾病有关。与外科疾病有关。n营养失养失调：低于机体需要量低于机体需要量n睡眠形睡眠形态紊乱：紊乱：与陌生与陌生环境、境、焦焦虑等等有关。有关。11.护理措施理措施 u心理准心理准备u生理准生理准备u特殊病人准特殊病人准备u急症病人准急症病人准备12.心理准心理准备u加加强交流沟通，建立良好交流沟通，建立良好护患关系患关系u讲解疾病及手解疾病及手术治治疗相关知相关知识u例例举成功病例、成功病例、现身身说法法u对症疏症疏导13.生理准生理准备u呼吸道准呼吸道准备u胃胃肠道准道准备u排尿排便排尿排便练习u手手术区皮肤准区皮肤准备 u其他准其他准备 14.健康教育健康教育n术前准备的目的（戒烟、饮食、活动、引流管）n术后活动锻炼 深呼吸 有效咳嗽 翻身和肢体活动 床上排便15.排尿排便排尿排便练习n绝大大多多数数病病人人不不习惯在在床床上上大大小小便便，容容易易发生生尿尿滞滞留留和和便便秘秘，尤尤其其老老年年男男性性病病人人，因因此此术前前必必须进行行排排便便练习。16.胃胃肠道准道准备 u成人：禁食成人：禁食1212小小时，禁水，禁水4 4小小时。u婴幼儿：幼儿：禁食禁食饮46小小时u胃胃肠道道:术前前1-31-3天天开始流开始流质饮食，放置胃管。食，放置胃管。u幽幽门梗梗阻阻:术前前3 3日日每每晚晚以以生生理理盐水水洗洗胃胃，排排空胃内滞留物，减空胃内滞留物，减轻胃粘膜充血、水胃粘膜充血、水肿。u结肠或或直直肠:术前前3 3天天起起口口服服肠道道不不吸吸收收抗抗生生素，素，术前清前清洁灌灌肠或或结肠灌洗。灌洗。掌握哦掌握哦17.思思 考考 题n 患者，女性，患者，女性，4848岁，明晨，明晨8 8点在点在连硬外硬外麻下行麻下行经胆囊切除胆囊切除术。你如何向他交代你如何向他交代饮食？食？n患儿，患儿，1 1岁，明晨，明晨8 8点在全麻下行唇裂修点在全麻下行唇裂修补术。你如何向他家人交代你如何向他家人交代饮食？食？18.呼吸道准呼吸道准备术前前2 2周周戒烟戒烟深呼吸、有效咳嗽排痰深呼吸、有效咳嗽排痰肺部感染遵医嘱使用抗生素肺部感染遵医嘱使用抗生素咳咳脓痰者：痰者：雾化吸入、拍背或体位引流。化吸入、拍背或体位引流。哮喘：用地塞米松作哮喘：用地塞米松作雾化吸入化吸入掌握哦掌握哦19.手手术区皮肤准区皮肤准备u充分清充分清洁手手术野皮肤，剃除毛野皮肤，剃除毛发范范围：以切口向四周以切口向四周15-2015-20cmcm特殊部位的皮肤准特殊部位的皮肤准备范范围u备皮皮操作注意事操作注意事项u最好最好术日晨日晨u手手术前日沐浴、更衣等前日沐浴、更衣等剃毛刀片剃毛刀片应锐利利温肥皂水温肥皂水润肤肤绷紧皮肤，不可逆行皮肤，不可逆行剃毛后剃毛后检查爱伤观念，注意念，注意保暖腹部手保暖腹部手术清清洁脐部部20.签手手术同意同意书21.休休 息：息：有效睡眠有效睡眠u消除失眠消除失眠诱因因u创造良好造良好环境境u提供放松技提供放松技术u减少白天睡眠减少白天睡眠u必要必要时予安定予安定22.其他准其他准备u血型血型鉴定和交叉配血定和交叉配血试验；u药物物过敏敏试验；u遵医嘱注射遵医嘱注射术前用前用药；u取下取下义齿、发夹、眼、眼镜、手、手饰等；等；u排尽尿液，必要排尽尿液，必要时留置留置导尿。尿。u准准备手手术需要的物品。需要的物品。23.进入手入手术室前的准室前的准备(1)：测测量生命体征、量生命体征、观观察病情察病情;检查检查手手术术区有无感染区有无感染;排空膀胱、更排空膀胱、更换换手手术术衣衣;检查检查各种管道是否安置妥当；各种管道是否安置妥当；24.进入手入手术室前的准室前的准备(2)：摘取首摘取首饰饰、假牙、眼、假牙、眼镜镜等，妥善保管等，妥善保管;执执行手行手术术前医嘱、注射前医嘱、注射术术前前针针;清点手清点手术资术资料、料、药药物物;再次核再次核对对病人信息，交接病人病人信息，交接病人.准准备备麻醉床麻醉床25.特殊准特殊准备 q营养不良养不良q心心脏病病qDMDMq肝肝脏疾病疾病q肾脏疾病疾病q水、水、电解解质和酸碱平衡紊乱和酸碱平衡紊乱ALB:ALB:30-35g/L应食食补，30g/L静脉静脉补充白蛋白。充白蛋白。控制控制BP160/100mmHg心力衰竭：心力衰竭：控制病情控制病情3-4周周考考虑手手术心肌梗死：心肌梗死：6个月内不宜手个月内不宜手术，6个月个月后无心后无心绞痛痛时监护下手下手术控制血糖：控制血糖：5.6-11.2mmol/L尿糖：尿糖：严密密监测结果果变化化26.急症手急症手术准准备立即禁食、皮肤准立即禁食、皮肤准备，药物物过敏敏试验。立即立即输液，液，纠正水、正水、电解解质和酸碱失衡。和酸碱失衡。急急查三三大大常常规，凝凝血血时间，血血型型、交交叉叉配血配血试验等。等。立即立即输血，血，补充血容量，充血容量，缓解休克状解休克状态。术前用前用药，排尿，送手，排尿，送手术室。室。27.n患者男性，60岁，以“慢性阑尾炎”入院手术治疗，手术日晨突然心前区憋闷，伴窒息感，口服硝酸甘油不能缓解，病人应采取的护理措施：nA推迟手术，待病人稍做休息，病情稳定后再手术nB立即请内科专家共同参与手术nC暂停手术nD边控制心脏疾病边手术nE立即手术，术后再进一步治疗心脏疾病28.疼痛疼痛护理理u合适体位合适体位:取半卧位，以放松腹部肌取半卧位，以放松腹部肌 u指指导放松技巧放松技巧u分散注意力分散注意力u遵医嘱予止痛遵医嘱予止痛剂:诊断未明确前禁用断未明确前禁用u急腹症者：禁食、胃急腹症者：禁食、胃肠减减压。29.健康教育健康教育q提高手提高手术耐受性：耐受性：休息、休息、营养、养、预防感染防感染 q并并发症的症的预防防 30.n患者男性，24岁，以“腹股沟斜疝”收入院，准备进行手术，术前病人担心，恐惧手术，焦虑失眠，首要的处理是：nA监测生命体征nB心理护理nC术前常规准备nD使用镇静剂nE生活护理31.第二第二节 手手术后病人的后病人的护理理术后后护理：理：指病人手指病人手术后返回病室直后返回病室直至出院至出院这一一阶段的段的护理。理。u护 理理 评 估估u护 理理 诊 断断 u护 理理 措措 施施u健健 康康 教教 育育32.护 理理 评 估估u手手术方式和麻醉种方式和麻醉种类及及术中情况中情况u身体状况身体状况生命体征：生命体征：神志、血神志、血压、脉搏、呼吸、体温等、脉搏、呼吸、体温等。切口情况：切口情况：了解切口部位及敷料包扎情况了解切口部位及敷料包扎情况引流管引流管/引流物：引流物：引流管的种引流管的种类、性状、量及、性状、量及颜色色疼痛、排便和肢体活疼痛、排便和肢体活动等等u心理状况心理状况33.护 理理 诊 断断u清理呼吸道无效清理呼吸道无效u体液不足体液不足u舒适的改舒适的改变u有感染的危有感染的危险u知知识缺乏缺乏34.护 理理 措措 施施n体位体位 n维持呼吸及循持呼吸及循环功能功能n切口切口护理理n引流管引流管护理理n增增进病人的舒适病人的舒适 n健康教育健康教育 35.体体 位位u全麻未清醒：去枕平卧，全麻未清醒：去枕平卧，头转向一向一侧 u蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞:去枕平卧或去枕平卧或头低卧位低卧位 u硬膜外腔麻醉硬膜外腔麻醉:平卧平卧6 6小小时 u颅脑术后后:15-30头高脚低高脚低 u颈、胸手、胸手术后后:高半坐卧位高半坐卧位 u腹部手腹部手术:低半坐卧位或斜坡卧位低半坐卧位或斜坡卧位 u脊柱或臀部手脊柱或臀部手术:俯卧或仰卧位俯卧或仰卧位 掌握哦掌握哦36.维持呼吸及循持呼吸及循环功能功能u生命体征的生命体征的观察察：T T：24h24h每每4 4h h一次一次8h8h一次一次正常正常1 1次次/日日P P：R R：BPBP：测量次数随手量次数随手术大小、麻醉和出血量而定大小、麻醉和出血量而定 正常正常为6060100100次次/分分正常正常16162020次次/分分正常正常值90140/60-90mmHg37.维持呼吸及循持呼吸及循环功能功能u保持呼吸道通保持呼吸道通畅防止舌后防止舌后坠促促进排痰和肺排痰和肺扩张：深呼吸、有效咳嗽、翻身、深呼吸、有效咳嗽、翻身、雾化吸入、吸痰化吸入、吸痰必要必要时气管切开气管切开吸氧吸氧警惕警惕ARDSARDS和肺部感染和肺部感染 38.切口切口护理理 u观察切口、察切口、伤口敷料清口敷料清洁干燥干燥u切口有感染征象切口有感染征象时局部局部热敷理敷理疗u抗生素的使用抗生素的使用u分分级：甲、乙、丙：甲、乙、丙u拆拆线时间甲：愈合好，无不良反甲：愈合好，无不良反应乙：有炎症，未化乙：有炎症，未化脓丙：化丙：化脓，需切开引流，需切开引流头面面颈部：部：术后后4-54-5天拆天拆线。下腹、会阴部：下腹、会阴部：5-75-7天天胸、上腹、背、臀：胸、上腹、背、臀：7-97-9天天四肢四肢术后：后：10-1210-12天天减减张缝线：1414天天39.引流管引流管护理理u了解种了解种类u妥善固定妥善固定u保持引流管通保持引流管通畅u注意注意观察引流物的察引流物的颜色、性色、性质和量和量u更更换引流袋引流袋u拔管拔管40.常常见不适的不适的护理理1 1疼痛疼痛：2424h h内明内明显控制疼痛的控制疼痛的护理措施：理措施：妥善固定各引流管妥善固定各引流管指指导病人翻身、深呼吸、咳嗽病人翻身、深呼吸、咳嗽时保保护伤口口指指导非非药物措施物措施使用度冷丁、使用度冷丁、镇痛痛泵等等药物止痛物止痛41.2 2发热：手手术后病人的体温略有升高，一般不超后病人的体温略有升高，一般不超过3838，称，称为外科手外科手术热。确定原因确定原因物理、物理、药物降温物降温保保证足足够液体液体摄入入及及时更更换床床单位、衣位、衣裤环境：定境：定时通通风 常常见不适的不适的护理理42.常常见不适的不适的护理理3、恶心呕吐：心呕吐：u明确原因明确原因u稳定病人情定病人情绪，取合适体位。，取合适体位。u观察并察并记录时间、色、量、色、量、质。u遵医嘱予遵医嘱予镇静静镇吐吐药物。物。u加加强口腔口腔护理理43.常常见不适的不适的护理理4.腹腹胀：u明确原因明确原因u早期下床早期下床活活动u禁食禁食u胃胃肠减减压、肛、肛门排气排气u药物等物等对症治症治疗44.常常见不适的不适的护理理5.5.尿潴留：尿潴留：v安慰、鼓励病人，增加排尿信心安慰、鼓励病人，增加排尿信心v病情允病情允许协助坐于床沿或下床排尿助坐于床沿或下床排尿v诱导排尿排尿v药物治物治疗v导尿尿45.q术后出血后出血q切口感染切口感染 q切口裂开切口裂开q肺不肺不张q尿路感染尿路感染第三第三节 术后并后并发症的症的预防及防及护理理 46.术后出血后出血q原因：原因：q临床表床表现q防治：防治：术中中严格止血，格止血，结扎牢靠，扎牢靠，检查出血点。出血点。严密密观察察生命体征生命体征、伤口敷料、引流管等口敷料、引流管等 确确诊需再次手需再次手术止血。止血。发生于手生于手术切口、空腔切口、空腔脏器及体腔内。器及体腔内。术中止血不完善、中止血不完善、创面渗面渗血未控制、血未控制、结扎扎线脱落等脱落等敷料被血浸湿，引流管引出血液敷料被血浸湿，引流管引出血液100ml/h100ml/h，生命体征不，生命体征不稳：BPBP、PP，输液、液、输血无改善等血无改善等47.切口感染切口感染q表表 现：q预 防：防：q护 理：理：早期早期控制感染控制感染形成形成脓肿及及时引流并引流并观察察指清指清洁切口和可能切口和可能污染切口并染切口并发感染感染常常发生于生于术后后 3-4 3-4 天。天。切口：切口：疼痛（减疼痛（减轻后加重），后加重），红、肿、热、压痛、波痛、波动感感全身：全身：T、P、WBC 48.切口裂开切口裂开多多见腹部及腹部及邻近关近关节处q原因原因q表表 现q防治：防治：完全裂开者完全裂开者:心理心理护理理 无菌无菌纱布覆盖切口并加布覆盖切口并加压包扎包扎 通知医生及通知医生及时处理理 禁食、胃禁食、胃肠减减压营养不良、切口养不良、切口缝合技合技术欠佳、欠佳、腹腹压等等术后后1 1周。周。分分为完全性、部分性。完全性、部分性。加加强营养和养和缝合技合技术避免腹内避免腹内压防止防止伤口感染口感染49.n临床表床表现n预防：防：n护理理 肺不肺不张TT、PP、RR、WBCWBC、N N 叩：叩：浊音或音或实音音听：呼吸音听：呼吸音或消失或消失x x线：典型肺不：典型肺不张表表现血气分析：血气分析：POPO2 2 PaCO PaCO2 2 锻炼深呼吸、有效咳嗽排痰深呼吸、有效咳嗽排痰术前前2 2周戒烟周戒烟全麻病人拔管前吸全麻病人拔管前吸净分泌物分泌物胸腹胸腹带松松紧适宜适宜注意口腔注意口腔卫生和保暖。生和保暖。翻身、拍背及体位排痰；翻身、拍背及体位排痰；鼓励自行咳嗽排痰；鼓励自行咳嗽排痰；超声超声雾化吸入化吸入摄入足入足够的水分；的水分；抗生素治抗生素治疗 支气管支气管镜、气管切开吸痰、气管切开吸痰50.尿路感染尿路感染q临床表床表现q防防 治：治：v及及时处理尿潴留理尿潴留v鼓励多鼓励多饮水水v选用有效抗生素用有效抗生素v留置尿管者无菌操作，引流管勿高留置尿管者无菌操作，引流管勿高急性膀胱炎表急性膀胱炎表现：尿尿频、尿急、尿急、尿痛、排尿困尿痛、排尿困难急性急性肾盂盂肾炎表炎表现：腰痛、畏腰痛、畏寒、寒、发热、WBCWBC、尿培养、尿培养51.n临床表床表现n预防：防：n护理理 深静脉血栓深静脉血栓小腿腓小腿腓肠肌：患肢肌：患肢隐痛痛紧张不不适，屈曲疼痛加重适，屈曲疼痛加重髂静脉：患肢疼痛、静脉：患肢疼痛、肿胀、浅、浅静脉曲静脉曲张、凹陷性水、凹陷性水肿患肢抬高、制患肢抬高、制动，严禁按摩禁按摩抗凝、溶栓抗凝、溶栓观察呼吸，及早察呼吸，及早发现肺栓塞肺栓塞定定时检查出凝血出凝血时间，观察出察出血血时间早期下床活早期下床活动卧床患者下肢伸屈运卧床患者下肢伸屈运动52.健康教育健康教育u手手术后常后常规指指导：饮食：食：l非消化道手非消化道手术l消化道手消化道手术静脉静脉补液液活活动口腔口腔卫生生局麻：局麻：反反应轻，即可，即可进食；手食；手术大，反大，反应明明显，2-3日后日后进食食椎管内麻：椎管内麻：3-6h可可进食食全麻：全麻：清醒无清醒无恶心呕吐可心呕吐可进食食禁食禁食48-72h，肠蠕蠕动恢复、恢复、肛肛门排气、胃管拔除排气、胃管拔除进流流质半流半流质软食食普食普食早期下床活早期下床活动：预防肺部防肺部并并发症、下肢静脉血栓、症、下肢静脉血栓、肠粘粘连、腹、腹胀和尿潴留和尿潴留53.健康教育u出院健康教育出院健康教育：饮食食休息和活休息和活动服服药和治和治疗切口切口护理理就就诊和随和随访54.55.56.谢谢您的观看！57.