老年高血压诊治及护理进展.ppt

读书报告老年高血老年高血压诊治及治及护理理进展展 2024/5/26 周日1.定定义治治疗及及护理理临床表床表现病因及病因及发病机制病机制2024/5/26 周日2.我国高血我国高血压防治防治现状状：三高三低三高三低三高三高：三低三低：患患病病率率高高增增长趋势高高危危害害性性高高知知晓率率低低治治疗率率低低控控制制率率低低2024/5/26 周日4.中国老年高血中国老年高血压的的流行病学与防治流行病学与防治现状状患病率患病率(%)49%治治疗率率(%)32.2%32.2%控制率控制率治治疗率率患病率患病率(60岁人群人群)控制率控制率(%)7.6%7.6%中国居民中国居民营养与健康状况养与健康状况调查技技术执行行组.中中华流行病学流行病学杂志志2005;26(7):478-484.高高低低低低2024/5/26 周日5.2024/5/26 周日6.血管内血液血管内血液对血管壁所血管壁所产生的生的侧压力称力称为血血压。平均平均动脉脉压心心输出量出量 总外周阻力外周阻力 机制：多种机制：多种血血压的的调节2024/5/26 周日7.心心输出量受心出量受心脏舒舒缩功能、心率、功能、心率、血容量和回心血量等因素的影响。血容量和回心血量等因素的影响。血管阻力的大小主要与血管口径血管阻力的大小主要与血管口径及血液黏滞度有关。及血液黏滞度有关。2024/5/26 周日8.交感神交感神经系系统活活动亢亢进肾性水性水钠潴留潴留血血浆肾素素-血管血管紧张素系素系统激活激活细胞膜离子胞膜离子转运异常运异常胰胰岛素抵抗素抵抗高血高血压的的发病机制病机制2024/5/26 周日9.高血高血压发病的神病的神经体液机制体液机制:小小动脉脉紧张性收性收缩心率加快心率加快心心输出量出量RAASRAAS激活激活血血压升高升高血管运血管运动中枢中枢交感神交感神经兴奋精神精神心理刺激心理刺激大大脑皮皮质下丘下丘脑1010.肾潴潴钠倾向增加向增加（Increased retention of sodium）肾脏在原在原发性高血性高血压发病中起启病中起启动或或维持血持血压升高的作用，其中心升高的作用，其中心环节即即是是肾潴潴钠倾向增加。向增加。使使细胞外液量胞外液量、血容量增多；、血容量增多；2024/5/26 周日11.细胞内胞内Ca2+浓度度,血管壁血管壁紧张性性,阻力阻力Na+Ca2+肾潴潴钠胞内胞内钠浓度度细胞膜胞膜对钠的通透性的通透性钠泵功能抑制功能抑制Ca2+钙钙通道通道通道通道2024/5/26 周日12.血血浆肾素素-血管血管紧张素系素系统激活激活（activation of renin-angiotensin system）70原原发性高血性高血压患者患者为正常正常肾素活素活性及高性及高肾素活性型，其特点是血素活性型，其特点是血压升高与升高与肾素活性素活性绝对或相或相对升高有关。升高有关。2024/5/26 周日13.AgII肾素素ACE血管收血管收缩、心肌收、心肌收缩力力水水盐代代谢、神、神经作用作用AgNAgI2024/5/26 周日14.细胞膜离子胞膜离子转运异常运异常l细胞内胞内Na:钠泵抑制因子抑制因子Na泵活性活性 胞膜胞膜对钠通透通透 1.细胞水胞水肿 2.膜去极化膜去极化,POC激活激活,Ca2 l细胞内胞内Ca2：2024/5/26 周日15.高血高血压患者常伴有患者常伴有糖、胰糖、胰岛素代素代谢异常。异常。高血高血压患者口服糖耐量反患者口服糖耐量反应明明显高于正常血高于正常血压者。者。说明明糖和胰糖和胰岛素代素代谢缺陷参与高血缺陷参与高血压的的发病，即高血病，即高血压患者存患者存在在胰胰岛素抵抗素抵抗。胰胰胰胰岛岛素抵抗：素抵抗：素抵抗：素抵抗：即指即指组织细组织细胞胞胞胞对对胰胰胰胰岛岛素的敏感性降低素的敏感性降低素的敏感性降低素的敏感性降低，在，在此状此状态下，胰下，胰岛素素产生的生物学效生的生物学效应低于正常水平，血低于正常水平，血浆葡萄糖不能有效的移除降解，葡萄糖不能有效的移除降解，进而刺激胰而刺激胰岛细胞持胞持续分泌分泌释放胰放胰岛素，引起素，引起继发性性高胰高胰高胰高胰岛岛素血症素血症素血症素血症。胰胰岛素抵抗素抵抗（insulin resistance）1616.胰胰岛素抵抗与高胰素抵抗与高胰岛素血症引起素血症引起高血高血压的主要机制是的主要机制是胰胰岛素的素的扩血管效血管效应缺陷。缺陷。胰胰岛素抵抗与高血素抵抗与高血压（insulin resistance and hypertention）1717.&胰胰岛岛素的素的扩扩血管效血管效应应主要与减少胞外主要与减少胞外钙钙内流有关。内流有关。&高血高血压压患者胰患者胰岛岛素抵抗、受体缺陷，素抵抗、受体缺陷，使其降糖和使其降糖和使其降糖和使其降糖和扩扩血管效血管效血管效血管效应应均减弱均减弱均减弱均减弱，而，而进进一步增一步增强强血管壁血管壁张张力，促力，促进进血血压压升高。升高。&胰胰岛岛素素还还可可改改变变血管血管对对多种血管活性物多种血管活性物质质的收的收缩缩反反应应，其作用，其作用与性与性与性与性别别有关有关有关有关，比如雌性大鼠体内胰，比如雌性大鼠体内胰岛岛素含素含量增高量增高时时，胰，胰岛岛素与雌激素之素与雌激素之间间内在的增内在的增强肾强肾上腺素上腺素介介导导的的缩缩血管反血管反应应的相互作用的相互作用进进一步表一步表现现出来，出来，导导致致血血压压升高。升高。1818.临床表现，你观察到了吗？1、收收缩压增高增高为主，脉脉压差增大差增大2、血压波动大，容易发生体位性低血体位性低血压3、常见血压昼夜昼夜节律异常律异常4、常与多种疾病并存，并并发症多症多李法琦李法琦,司良毅司良毅 主主编.老年医学老年医学(第第2版版).北京科学出版北京科学出版社社.2008,129-146.2024/5/26 周日19.老年高血老年高血压患者以患者以SBP升高升高为主主Aronow WS,et al.Circulation.2011;123(21):2434-506.2024/5/26 周日20.老年高血老年高血压的治的治疗老年高血老年高血压的治的治疗目目标治治疗老年高血老年高血压的主要目的主要目标是保是保护靶器官，靶器官，最大限度地降低心血管事件和死亡的最大限度地降低心血管事件和死亡的风险。血血压150/90mmHg作作为老年高血老年高血压患者的患者的血血压控制目控制目标值，若患者能，若患者能够耐受可将血耐受可将血压进一步降低至一步降低至140/90mmHg以下。以下。2024/5/26 周日21.老年高血老年高血压治治疗策略策略降压药应从小小剂量开始量开始，降压速度不宜速度不宜过快快联合用合用药，逐步降压达标应测量立位血压评估降压治疗的体位效应，避免体位性低血避免体位性低血压及过度降低血压，根据立位血压判断血压是否达标进行动态血压监测个体化用个体化用药，并积极干预其他危险因素2024/5/26 周日22.药物治物治疗治治疗老年高血老年高血压的理想降的理想降压药物物应符合以符合以下条件：下条件：平平稳、有效、有效 安全性好，不良反安全性好，不良反应少少 服用服用简便，依从性好便，依从性好2024/5/26 周日23.老年人使用老年人使用利尿利尿剂和和长效效钙拮抗拮抗剂降降压疗效好、副作用效好、副作用较少少，推荐用于无明推荐用于无明显并并发症的老年高血症的老年高血压患者患者的初始治的初始治疗。若患者已存在靶器官若患者已存在靶器官损害，或并存其他疾害，或并存其他疾病和病和/或心血管危或心血管危险因因素，素，则应根据具体情根据具体情况况选择降降压药物。物。临床常用的床常用的5类降降压药物物Adapted from GWICC 2011.2024/5/26 周日24.联合合药物治物治疗：降降压效果好效果好 不良反不良反应少少 依从性高依从性高2024/5/26 周日25.2010年年AHA降降压联合治合治疗指南：指南：钙拮抗拮抗剂是是联合降合降压治治疗的核心的核心药物物之一，适用范之一，适用范围广广.ACEI利尿利尿剂受体阻滞受体阻滞剂ARB钙拮抗拮抗剂优选联合合可可选联合合2024/5/26 周日26.（1）利尿利尿剂+ACEI/ARB：利尿剂激活肾素血管紧张素系统增强了后两种药的作用，利尿剂的低钾和高尿酸等不良反应又被ACEI（高钾）和氯沙坦（排泄尿酸）所抵消。（2）利尿利尿剂+-受体阻滞受体阻滞剂：-受体阻滞剂的缩血管和钠潴留的副作用可被利尿剂抵消，利尿剂增加心率的副作用可被-受体阻滞剂抵消。2024/5/26 周日27.（3）CCB+-受体阻滞受体阻滞剂：-受体阻滞剂能抵消CCB的心率增快，CCB能克服-受体阻滞剂的缩血管作用。（4）CCB+ACEI：CCB直接扩张动脉，ACEI既扩张动脉又扩张静脉，有协同作用；ACEI的扩静脉作用抵消了CCB所致的踝部水肿。2024/5/26 周日28.非非药物治物治疗食食疗+运运动控制体重控制体重限制限制钠的的摄入：入：6g per day补充充钙和和钾盐减少脂肪减少脂肪摄入入戒烟、限酒戒烟、限酒适当运适当运动2024/5/26 周日29.护理措施饮食护理用药护理生活方式指导心理护理并发症的护理2024/5/26 周日30.2024/5/26 周日31.2024/5/26 周日32.用药护理、忌不测血压服药、忌降压操之过急、忌单一用药、忌擅自乱用药物、忌间断服降压药、忌无症状不服药、忌临睡前服降压药2024/5/26 周日33.2024/5/26 周日34.心理护理焦虑的护理情绪不稳定的护理恐惧的护理抑郁的护理2024/5/26 周日35.并发症的护理(1)对于合并头痛、恶心、颈部僵硬及面色潮红等症的患者，让患者静躺，及时观察血压、脉搏及心律等生理指标，并尽快采取降压、镇静措施。(2)对合并心、脑、肾等重要器官并发症患者，在密切观察血压变化同时，记录出入量。(3)对于合并呼吸困难的患者，要警惕高血压心脏病导致的左心衰竭。可让患者取半卧，并吸氧气，根据需要使用强心药。赵紫英，老年高血压患者的综合护理措施，现代护理，2012，,10（26）:932024/5/26 周日36.Thanks for attention!2024/5/26 周日37.5/26/202438.