肾动脉狭窄的治疗现状ppt课件.ppt

肾动脉狭窄的治脉狭窄的治疗现状状2024/5/26 周日1.Company Logo 流行病学流行病学v在以往的研究中在以往的研究中,无症状的无症状的肾动脉狭窄脉狭窄(ARAS)人群人群发病率病率为6%.v在因其他在因其他动脉粥脉粥样硬化行血管造影硬化行血管造影术的人的人群中群中,ARAS的患病率在的患病率在28%(冠脉造影患者冠脉造影患者)至至50%(外周血管造影患者外周血管造影患者)之之间2024/5/26 周日2.Company Logo 流行病学流行病学vRAS 的病因的病因 动脉粥脉粥样硬化硬化(AS)纤维肌肌结构异常构异常(FMD)大大动脉炎脉炎v欧美国家以欧美国家以AS 为主主,占占90%以上以上,FMD 次次之。之。v国内国内AS 成成为第一病因第一病因,而大而大动脉炎次之。脉炎次之。2024/5/26 周日3.Company Logo 流行病学流行病学v50岁以上的以上的ESRD 患者中有患者中有5%15%由由ARAS 所致所致v60 岁以上接受透析的患者中达到以上接受透析的患者中达到25%2024/5/26 周日4.Company Logo 预 后后v随随访访RAS 患者患者6 102 个月个月(平均平均28 个月个月)v 29%肾肾小球小球滤过滤过率率(GFR)下降下降25%50%v 46%患者血清肌患者血清肌酐酐(sCr)异常升高异常升高 2024/5/26 周日5.Company Logo 预 后后v对于于诊断性心断性心导管病人中管病人中发现肾动脉有脉有50%狭窄的患者与其它病人相比狭窄的患者与其它病人相比 v4年随年随访存活率分存活率分别为65%与与86%vRAS 患者患者,3 年年闭闭塞率塞率为为35%,5 年达年达51%。2024/5/26 周日6.Company Logo 预 后后v 合并合并RAS 不伴不伴RAS v4 年生存率年生存率 57%89%(P 0.001)v RAS 4 年生存率年生存率 50%70%75%68%95%48%v双双侧RAS 者者为47%,单侧为59%(P 180 cm/s v肾动脉脉 主主动脉收脉收缩期峰期峰值比比 3.5 1v血管内及血管外超声相血管内及血管外超声相结合合,使超声使超声检查诊断断vARAS 的敏感性和特异性均超的敏感性和特异性均超过了了96%vCTA 与与MRA 是是较传统血管造影更微血管造影更微创的血管的血管成像方法成像方法,诊断符合率都在断符合率都在90%95%2024/5/26 周日12.Company Logo RAS 的诊断v血管造影血管造影(DSA)仍然是仍然是诊断断RAS 和和评价价狭窄程度的狭窄程度的“金金标准准”。2024/5/26 周日13.Company Logo 治治疗现状状vARAS 治治疗的目的的目的v控制高血控制高血压v保保护肾功能功能,v有效的控制血有效的控制血压能减少尿蛋白的排出能减少尿蛋白的排出,减减缓肾功能功能恶化化2024/5/26 周日14.Company Logo 治治 疗v外科外科肾动脉重建脉重建术v肾动脉腔内血管成形和支架脉腔内血管成形和支架术(PTRA/S)v药物治物治疗2024/5/26 周日15.Company Logo 治治疗现状状 外科手术治疗v动脉内膜剥离脉内膜剥离术,v血管和肝、血管和肝、肾或脾或脾脏的旁路的旁路术和自体移植和自体移植术 2024/5/26 周日16.Company Logo 外科血管重建的指征外科血管重建的指征v肾实质正常的正常的肾动脉脉闭塞塞v合并合并Takayasus动脉炎的脉炎的RASv肌肌纤维发育不良育不良(fibromuscular disease,FMD)引起的不能通引起的不能通过球囊成形球囊成形术治治疗的分的分支血管疾病支血管疾病v支架支架术后的再狭窄或同后的再狭窄或同时行大行大动脉的外科脉的外科治治疗(腹主腹主动脉瘤修复或腹主、脉瘤修复或腹主、髂动脉疾病脉疾病2024/5/26 周日17.Company Logo 血管再通治疗适应证v跨狭窄收跨狭窄收缩期期压差差20 mm Hg、平均、平均压差差 10 mm Hg)、v狭窄程度超狭窄程度超过60%的的RAS2024/5/26 周日18.Company Logo 血管再通治疗适应证v无症状性具有血流无症状性具有血流动力学意力学意义的双的双侧RASv 具有血流具有血流动力学意力学意义的的RAS 合并反复合并反复发作、原因不明肺水作、原因不明肺水肿或没有其他原因心力或没有其他原因心力衰竭衰竭;v 具有血流具有血流动力学意力学意义的的RAS 伴有逐伴有逐渐加加剧的高血的高血压、难治性高血治性高血压、恶性高血性高血压、高血高血压及患及患侧小小肾,以及不能耐受以及不能耐受药物治物治疗的高血的高血压;。2024/5/26 周日19.Company Logo 血管再通治疗适应证v近期加近期加剧或近期或近期发生的生的肾功能不全伴有功能不全伴有双双侧或或单侧仍有功能仍有功能肾的的RASv 无症状性具有血流无症状性具有血流动力学意力学意义的的单侧仍仍有功能有功能肾的的RASv 慢性慢性肾功能不全伴有双功能不全伴有双侧或或单侧仍有功仍有功能能肾的的RASv 具有血流具有血流动力学意力学意义的的RAS 伴有不伴有不稳定定性心性心绞痛痛2024/5/26 周日20.Company Logo v肾动脉造影术评价肾动脉狭窄的适应证v有肾血管性高血压、缺血性肾病或心脏紊乱综合征的临床表现v 并至少具备以下一条:v(1)无创性血管成像提示肾动脉狭窄50%v(2)无创性血管成像提示有血流动力学意义的肾动脉狭窄v(3)无创性血管成像在技术上不充分,诊断质量可疑或没有无创性 血管成像设备v(4)高血压发病年龄 30 岁v(5)拟诊肾动脉纤维肌性发育不良是引起肾动脉狭窄的原因v(6)年龄60 岁患者近期发生高血压v(7)在药物控制高血压的过程中肾脏体积减小或肾功能恶化,尤其v 在使用ACEI 或ARB 者2024/5/26 周日21.Company Logo v经皮介入治疗v在高血压病史 180mm Hg 和男性患者获益最大。在纤维肌性肾动脉狭窄高血压患者中,v年轻患者、轻度高血压患者、高血压病程v较短患者从经皮介入治疗中获益更大,单侧病变患者的治愈率更高。2024/5/26 周日22.Company Logo v支架置入已成为肾动脉开口处狭窄的标准治疗,技术成功率为99%,血管造影再狭窄率为26%v对于参考直径6 mm 的动脉开口处狭窄,推荐肾动脉支架治疗。对于直径v%v无法解除有血流动力学意义的压力梯度v存在肾动脉血流受限的夹层v2)肾动脉开口处狭窄,其正常直径5 mmv3)既往经球囊血管成形术治疗成功的病变发生再狭窄v 2024/5/26 周日24.Company Logo 肾动脉支架置入术的相对禁忌证v1)非弹性狭窄,球囊血管成形术后狭窄不能减少至50%以下v2)有脓毒血症v3)如果发生再狭窄,支架会妨碍外科手术v4)正常直径4 mm的动脉发生狭窄2024/5/26 周日25.Company Logo 介入治介入治疗相相对禁忌禁忌证v 大大动脉炎活脉炎活动期期vRAS 病病变处弹性差性差,肾动脉球囊脉球囊扩张(PTA)不足不足50%,不能植入支架不能植入支架v 肾动脉正常段管径不足脉正常段管径不足4 mm vRAS 位于位于肾内分支内分支,不不应植入支架植入支架2024/5/26 周日26.Company Logo v各种类型的血管重建术之后肾存活的强力阴性预测指标v多普勒超声阻力参数80 1-(舒张末速率/最大收缩速率)100v没有高血压2024/5/26 周日27.Company Logo 内科治疗v血管血管紧张素素转换酶抑制抑制剂(ACE I)v钙离子拮抗离子拮抗剂v受体阻滞受体阻滞剂v他汀他汀类药物物2024/5/26 周日28.Company Logo 治治疗现状状v内科治疗与介入治疗的对比vEMMA试验;vSNRAS2COG试验vDRASTIC试验 2003年年Yokota等等2024/5/26 周日29.Company Logo 治治疗现状状v210名中度至高度名中度至高度RAS患者患者v在降低收在降低收缩压方面方面,介入治介入治疗和内科治和内科治疗无无统计学学差异差异v平均平均动脉脉压方面方面,介入治介入治疗组比内科治比内科治疗组低低7mm Hg(CI-12-1mm Hg);v肾功能保功能保护的的终点也无差异点也无差异,v介入治介入治疗组减少了所需抗高血减少了所需抗高血压药物的数量物的数量,从而从而减少了减少了药物引起的并物引起的并发症症(OR=0.27,P=0.09)2024/5/26 周日30.Company Logo 治治疗现状状v456例例肾动脉脉 70%狭窄伴有或不伴有狭窄伴有或不伴有轻度度肾功能功能不全的患者作研究不全的患者作研究,其中其中340例伴有高血例伴有高血压v随随访34 20个月个月v血肌血肌酐由由(1.45 0.87)mg/dL 改善改善为(1.39 0.73)mg/dL(P=0.048)v血血压的改善明的改善明显(P 0.001)Zeller等等2024/5/26 周日31.Company Logo 治治疗现状状v高血高血压完全治愈完全治愈(140/90 mm Hg以下以下)可可能性能性较小小,只有只有10%左右。左右。v大部分高血大部分高血压患者患者获益表益表现在高血在高血压不同不同程度的降低程度的降低,和和(或或)降降压药物数量和物数量和(或或)剂量减少。量减少。v文献文献报道道肾动脉重建后高血脉重建后高血压获益在益在70%左右。左右。2024/5/26 周日32.Company Logo 治治疗现状状v肾功能改善功能改善,即即sCr 降低降低20%以上。以上。v肾功能功能恶化化,即即sCr 增加增加20%以上。以上。v两者之两者之间可称可称为肾功能功能稳定定v80%左右左右肾动脉血流重建后脉血流重建后肾功能功能获益益,20%左右左右肾动脉血流重建后脉血流重建后肾功能功能恶化化2024/5/26 周日33.Company Logo 能够从介入治疗中获益的疾病v(1)顽固性高血压:3 种降压药物足量仍不能控制的高血压;v(2)应用ACEI 或血管紧张素受体拮抗剂后出现的急性肾衰竭;v(3)进展性的肾功能恶化;v(4)反复发生的肺水肿且不能用心功能不全解释。2024/5/26 周日34.Company Logo 不太能从介入治疗中获益的疾病v:(1)肾脏已明显萎缩,肾脏长径0.8;v(2)患侧肾脏肾小球滤过率 10 ml/min;v(3)明确的造影剂过敏或胆固醇栓塞病史。2024/5/26 周日35.Company Logo 总结v近期美国近期美国NHA 指南指出指南指出,肾功能明功能明显减退减退的患者能的患者能够从从肾动脉血管成形脉血管成形术中中获益益v在在药物治物治疗基基础上的上的肾动脉介入治脉介入治疗具有具有成功率高、成功率高、创伤小及手小及手术安全性高等安全性高等优势,已成已成为ARAS患者治患者治疗的首的首选2024/5/26 周日36.Company Logo 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用2024/5/26 周日37.Company Logo 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！2024/5/26 周日38.Company Logo 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求2024/5/26 周日39.Company Logo 感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field2024/5/26 周日40.