腰腿痛及颈肩痛病人的护理.ppt

第四十六章第四十六章 关关节脱位病人的脱位病人的护理理1.关关节脱位：脱位：组成关成关节的两关的两关节面失去正常面失去正常的的对应关系。关系。半脱位：关半脱位：关节面失去部分正常面失去部分正常对合关系。合关系。以以损伤性脱位常性脱位常见，上肢，上肢 下肢，青年、儿下肢，青年、儿童童 老年人老年人一、概一、概 述述2.关关节脱位的分脱位的分类1.1.损伤性脱位性脱位 间接暴力接暴力2.2.先天性脱位先天性脱位 发育不良育不良3.3.病理性脱位病理性脱位 结核、核、类风湿性关湿性关节炎炎4.4.习惯性脱位性脱位*肩关肩关节脱位脱位按脱位的原因：按脱位的原因：n新新鲜脱位脱位 3 3 3 周周按脱位的按脱位的时间：3.n病理生理病理生理 （1 1）创伤性关性关节脱位脱位骨端移位骨端移位关关节囊破裂，关囊破裂，关节腔腔积血血。（2 2）血）血肿机化机化肉芽肉芽组织形成形成纤维组织，并与关并与关节周周围粘粘连。4.关关节脱位的脱位的专有体征有体征q畸形畸形 如肩关如肩关节脱位的脱位的“方肩畸形方肩畸形”。q关关节空虚空虚 触触诊可以感到关可以感到关节内空虚感。最初内空虚感。最初较易被触知，但易被触知，但肿胀严重重时则难以触知。以触知。q弹性固定性固定*关关节脱位后，未撕裂的肌肉和脱位后，未撕裂的肌肉和韧带可将脱位的肢体保持在特殊的位置，被可将脱位的肢体保持在特殊的位置，被动活活动时有一种抵抗和有一种抵抗和弹性的感性的感觉。5.处理原理原则（一）复位（一）复位-手法复位手法复位为主，主，伤后后3 3周内周内进行行（二）固定（二）固定-复位后将关复位后将关节固定于适当位置，一般固固定于适当位置，一般固定定2-32-3周周。（三）功能（三）功能锻炼-固定期固定期间进行行关关节周周围肌的主肌的主动活活动，防止肌萎，防止肌萎缩及关及关节僵硬；固定解除后僵硬；固定解除后扩大范大范围活活动，可，可辅以理以理疗、中、中药熏洗等。熏洗等。6.二、二、肩关肩关节脱位脱位 最常最常见，约占全身关占全身关节脱位的脱位的50%50%，好，好发于青壮于青壮年，男多于女。多由年，男多于女。多由间接暴力引起。接暴力引起。跌倒跌倒时，手掌撑地，手掌撑地肩关肩关节外展外旋位外展外旋位肱骨肱骨头突破关突破关节囊前臂，滑出肩胛盂而致脱位囊前臂，滑出肩胛盂而致脱位。7.二、肩关二、肩关节脱位脱位病因与分病因与分类 依据肱骨依据肱骨头脱位后所脱位后所处的位置肩关的位置肩关节脱位可分脱位可分为n 前脱位前脱位-肩关肩关节前下方前下方组织薄弱，薄弱，最多最多见。n 后脱位后脱位-直接暴力下肩关直接暴力下肩关节后方直接受到撞后方直接受到撞伤，肱骨，肱骨头 向前脱位。向前脱位。n 下脱位下脱位-肱骨肱骨头向盂下滑出向盂下滑出发生脱位生脱位。n 盂上脱位盂上脱位8.临床表床表现n外外伤史史n局部疼痛、活局部疼痛、活动受限受限nDugas氏征阳性氏征阳性-肩关肩关节脱位后，患脱位后，患侧手掌搭到健手掌搭到健侧肩部肩部时，肘部不能，肘部不能贴近胸壁；患近胸壁；患侧肘部肘部紧贴胸部胸部时，手掌不能搭到健肩，又称手掌不能搭到健肩，又称搭肩搭肩试验 。nX X线片可以确片可以确诊，并明确脱位情况以及有无合，并明确脱位情况以及有无合并并损伤。9.处理原理原则n新新鲜脱位可手法复位，脱位可手法复位，辅助以外固定；助以外固定；n陈旧性脱位需要手旧性脱位需要手术复位；复位；足蹬法足蹬法10.三、肘关三、肘关节脱位脱位病因与分病因与分类 大多大多发生于青壮年，由生于青壮年，由传达暴力和杠杆作用所造达暴力和杠杆作用所造成，按股骨成，按股骨头脱位后的位置可分脱位后的位置可分为n 后脱位后脱位 最多最多见n 前脱位前脱位 少少见肘关肘关节后部关后部关节囊及囊及韧带较薄弱，易薄弱，易发生后脱位。生后脱位。11.临床表床表现n外外伤史史n肘关肘关节肿胀、疼痛、功能障碍、疼痛、功能障碍n半屈曲状，半屈曲状，弹性固定于性固定于4545；上肢；上肢较短，肘后短，肘后凹陷，尺骨凹陷，尺骨鹰嘴向后突出。嘴向后突出。nX X线片可以确片可以确诊，并明确有无合并骨折，并明确有无合并骨折。12.处理原理原则n复位复位 关关节腔内局麻腔内局麻进行手法复行手法复位；手位；手术复位复位n固定固定 肘部屈曲肘部屈曲9090，前臂用前臂用三角巾三角巾悬吊，吊，3 3周。周。n功能功能锻炼 肩、手指关肩、手指关节。13.四、四、髋关关节脱位脱位病因与分病因与分类-强大暴力引起大暴力引起。按股骨按股骨头脱位后的位置可分脱位后的位置可分为n 后脱位后脱位-最多最多见，85%-90%85%-90%。n 前脱位前脱位n 中心脱位中心脱位14.临床表床表现患患侧髋关关节疼痛，患疼痛，患侧下肢屈曲、内收、内旋和短下肢屈曲、内收、内旋和短缩畸畸形，臀后隆起，可触及股骨形，臀后隆起，可触及股骨头 X X线片片-了解脱位情况，有无合并了解脱位情况，有无合并髋臼或股骨臼或股骨头骨折骨折15.处理原理原则n复位复位 全麻或腰麻下全麻或腰麻下进行手法复行手法复位，位，2424小小时内；手内；手术复位复位n固定固定 皮肤皮肤牵引固定，引固定，3 34 4周，周，外展中立位；外展中立位；n功能功能锻炼 患肢肌肉等患肢肌肉等长收收缩锻炼螺螺钉固定固定髋臼后上臼后上缘骨折骨折块16.护理措施理措施n局部局部观察：察：肿胀，有无再脱位。，有无再脱位。n止痛：止痛：冷敷、冷敷、热敷（敷（2424小小时后），后），药物物。n固定：固定：持持续皮皮牵引或穿丁字鞋固定患肢引或穿丁字鞋固定患肢。n体位：体位：抬高患肢，抬高患肢，功能位。功能位。n功能功能锻炼：防止防止关关节粘粘连，颌肌肉萎肌肉萎缩。17.第四十七章第四十七章 颈肩痛和腰腿痛病人的肩痛和腰腿痛病人的护理理张兰娥娥18.颈肩痛和腰腿痛肩痛和腰腿痛n颈肩痛：肩痛：颈、肩、肩胛等、肩、肩胛等处疼痛，伴疼痛，伴有上支疼痛和有上支疼痛和颈脊髓脊髓损伤。n腰腿痛：腰腿痛：下腰、腰骶、骶下腰、腰骶、骶髂、臀部等、臀部等处的疼痛，可伴有一的疼痛，可伴有一侧或双或双侧下肢放下肢放射痛和射痛和马尾神尾神经症状。症状。19.病病 因因n急慢性急慢性损伤n感染性疾病感染性疾病 结核核 硬膜外感染硬膜外感染n非感染性疾病非感染性疾病 类风湿湿n退行性疾病退行性疾病 腰椎腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄突出症、腰椎管狭窄n功能性缺陷功能性缺陷n结构性缺陷构性缺陷n肿瘤瘤 原原发、转移移n内内脏疾病疾病n其他其他 软骨病；甲状旁腺功能亢骨病；甲状旁腺功能亢进症；血管疾症；血管疾病和精神因素病和精神因素20.一、腰椎一、腰椎间盘突出症突出症21.22.脊髓脊髓髓核髓核纤维环椎椎间盘椎体椎体神神经根根23.（一）概述（一）概述 腰椎腰椎间盘突出症突出症是指椎是指椎间盘变性，性，纤维环破裂和髓核破裂和髓核组织突出，刺激或突出，刺激或压迫神迫神经根、根、马尾神尾神经所引起的一种所引起的一种综合征。合征。是腰腿痛最常是腰腿痛最常见的原因之一，以的原因之一，以20502050岁为多多发年年龄，男性多于女性。，男性多于女性。以腰以腰4-54-5、腰、腰5 5-骶骶1 1间隙隙发病率最高病率最高 24.病因病因n椎椎间盘退行性退行性变 是基本病因。是基本病因。纤维环和和髓核脱水，失去其正常的髓核脱水，失去其正常的弹性。性。n损伤 是椎是椎间盘突出的突出的诱发因素。因素。n遗传因素因素 n妊娠妊娠 25.分型及病理分型及病理n腰椎腰椎间盘的分型依据的分型依据CTCT或或MRIMRI图象的表象的表现。膨隆型膨隆型 突出型突出型 脱垂游离型脱垂游离型 结节及及经骨突出型骨突出型26.退化退化膨出膨出突出突出脱垂游离脱垂游离27.髓核脱出，髓核脱出，压迫神迫神经根根28.临床表床表现症状症状：腰痛腰痛：表：表现为腰骶部的疼痛。腰骶部的疼痛。坐骨神坐骨神经疼痛疼痛：L L4545，L L5 5SS1 1椎椎间盘突出突出者，一者，一侧下肢放射性疼痛，股后外下肢放射性疼痛，股后外侧及小及小腿的后腿的后侧或外或外侧以及足部疼痛。以及足部疼痛。马尾神尾神经损伤：大小便障碍，会阴区麻木大小便障碍，会阴区麻木。机制机制:椎椎间盘突出突出时,刺激了外刺激了外层纤维环及后及后纵韧带中的中的窦椎椎神神经纤维所致。或椎所致。或椎间盘突出突出过大刺激硬膜大刺激硬膜产生硬膜痛。生硬膜痛。原因：破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症；突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步增加水肿，对疼痛的敏感性增高；受压的神经根缺血 机制机制:多多见于中央型腰椎于中央型腰椎间盘突突出症。出症。29.体体 征征n腰椎腰椎侧突突n腰部活腰部活动受限受限n压痛、叩痛痛、叩痛n直腿抬高直腿抬高试验及加及加强试验n神神经系系统表表现 感感觉异常异常 肌力下降肌力下降 反射异常反射异常 机制机制:深深压时刺激背部肌肉刺激背部肌肉的的背根神背根神经纤维，神，神经根根出出现感感应痛痛30.THANK YOUSUCCESS2024/5/26 周日31.1.1.腰椎腰椎侧突突姿姿势代代偿畸形畸形32.内内侧健健侧33.内内侧健健侧外外侧患患侧34.体征体征（2 2 2 2）2.2.腰部活腰部活动受限受限 前屈受限最明前屈受限最明显3.3.压痛、叩痛痛、叩痛 病病变椎椎间隙的棘突旁隙的棘突旁1cm1cm处有深有深压痛、叩痛，并伴有向小腿或足部痛、叩痛，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点的放射痛，此点对诊断有重要意断有重要意义。35.体征体征（3 3）4.4.直腿抬高直腿抬高试验 病人平卧，膝关病人平卧，膝关节伸直，伸直，被被动直腿抬高下肢，至直腿抬高下肢，至6060度以内即出度以内即出现放射痛即放射痛即为直腿抬高直腿抬高试验阳性阳性5.5.神神经系系统表表现 感感觉减退，减退，肌力下降，肌力下降，腱反射减退或消失腱反射减退或消失 36.L4 L5S1感感觉股前区及股前区及小腿内小腿内侧小腿前外小腿前外侧足背内足背内侧小腿后小腿后侧足背外足背外侧肌力肌力股四股四头肌肌 拇趾背伸拇趾背伸足趾跖屈足趾跖屈反射反射膝反射膝反射无改无改变踝反射踝反射神神经系系统表表现：37.了解病了解病变腰椎大体情况，排除腰椎腰椎大体情况，排除腰椎化化脓性炎症、性炎症、结核，原核，原发肿瘤和瘤和转移癌移癌等病等病变。腰椎平片腰椎平片38.1.1.可精确可精确测量椎管大小，确定量椎管大小，确定压迫程度；迫程度；2.2.可明确可明确显示椎示椎间盘突出的程度、方向及大小；突出的程度、方向及大小；3.3.确定椎骨的病确定椎骨的病变；4.4.显示椎示椎间盘本身病本身病变；5.5.显示脊髓、神示脊髓、神经根的形根的形态；6.6.显示椎管内情况。示椎管内情况。内容内容了解腰椎了解腰椎间盘突出的方向，突出的方向，压迫迫的程度及与脊髓神的程度及与脊髓神经根的关系。根的关系。目的目的：CT CT、MRIMRI检查39.诊断断病史病史：反复：反复发作腰痛病史，弯腰作腰痛病史，弯腰劳动或或长期期坐位工作史坐位工作史症状症状：腰痛，坐骨神：腰痛，坐骨神经放射痛，大小便障碍放射痛，大小便障碍体征体征：腰椎：腰椎侧突，腰椎活突，腰椎活动受限，腰椎及骶受限，腰椎及骶棘肌棘肌痉挛，直腿抬高，直腿抬高试验及加及加强试验，神，神经系系统表表现X X线、CTCT、MRIMRI40.处理原理原则1 1、非手、非手术疗法法目的目的：使椎：使椎间盘突出部分和受到刺激的神突出部分和受到刺激的神经根根的炎性水的炎性水肿加速消退，从而减加速消退，从而减轻或解除或解除对神神经根的刺激或根的刺激或压迫迫 适适应症症：年年轻、初次、初次发作或病程作或病程较短者；短者；休息后症状可自行休息后症状可自行缓解者；解者；X X线检查无椎管无椎管狭窄狭窄41.机理：卧位状机理：卧位状态可去除体重可去除体重对腰椎腰椎间盘的的压力。力。制制动可减可减轻肌肉收肌肉收缩力与椎力与椎间诸韧带紧张力力对椎椎间盘挤压，使椎，使椎间盘处于不于不负重状重状态，有利有利于髓核回于髓核回纳、静脉回流及炎性水、静脉回流及炎性水肿的消退的消退。1.1.卧床休息（卧床休息（绝对）非手非手术疗法法42.2.2.牵引治引治疗 机理：机理：使椎使椎间盘间隙增隙增宽，减，减轻椎椎间盘压力，促力，促进炎症消退，解除肌炎症消退，解除肌痉挛。骨。骨盆盆牵引。引。43.3.3.封封闭治治疗 机理：机理：封封闭治治疗可起到可起到镇痛及消炎作用，痛及消炎作用，对神神经系系统起到一定保起到一定保护作用。作用。临床床观察：察：绝大多数腰椎大多数腰椎间盘突出症可突出症可用封用封闭方法。方法。常用方法常用方法为硬膜外腔封硬膜外腔封闭疗法。法。44.4.4.理理疗、推拿和按摩、推拿和按摩 机理：机理：通通过对关关节、肌肉、肌肉、韧带和肌和肌腱施加影响，起到腱施加影响，起到镇痛作用。有研究痛作用。有研究认为该法可使突出的髓核复位，而解除法可使突出的髓核复位，而解除对神神经根的根的压迫。迫。45.手手术治治疗n已确已确诊的腰椎的腰椎间盘突出症患者，突出症患者，经严格格非手非手术治治疗无效，或无效，或马尾神尾神经受受压者可者可考考虑行髓核摘除行髓核摘除术n传统的手的手术方法方法：开窗式、半椎板、开窗式、半椎板、全椎板切开减全椎板切开减压髓核摘除髓核摘除 n最新的微最新的微创治治疗：经椎板椎板间隙入路，隙入路，内内窥镜下腰椎下腰椎间盘切除切除术（MEDMED）46.术后并后并发症症 1.1.感染：感染：伤口及椎口及椎间隙感染；隙感染；2.2.血管血管损伤3.3.神神经损伤4.4.硬脊膜硬脊膜损伤5.5.脊柱失脊柱失稳6.6.粘粘连性蛛网膜炎性蛛网膜炎47.护理理诊断断/问题n疼痛疼痛 与椎与椎间盘突出、肌肉突出、肌肉痉挛、不舒适的、不舒适的体位有关。体位有关。n躯体移躯体移动障碍障碍n个人个人应对无效无效 与疼痛影响日常生活有关与疼痛影响日常生活有关n知知识缺乏缺乏 缺乏减缺乏减轻疼痛、治疼痛、治疗预防等方面防等方面的知的知识n潜在并潜在并发症症 肌肉萎肌肉萎缩、神、神经根粘根粘连48.护理措施理措施术前护理1.1.减减轻疼痛疼痛 绝对卧硬板床休息卧硬板床休息2.2.活活动与功能与功能锻炼v 正确卧位：抬高床正确卧位：抬高床头2020，膝关，膝关节屈曲。屈曲。v 有效骨盆有效骨盆牵引：防止引：防止压疮，病人体位、，病人体位、牵引引力力线及重量。及重量。v 起床站立方法：起床站立方法：v 腰背肌腰背肌锻炼v 避免做弯腰、避免做弯腰、长期站立或上期站立或上举等等动作。作。49.3.康复知康复知识（1 1）正确姿）正确姿势（2)2)腰背肌功能腰背肌功能锻炼4.4.术前准前准备。训练正确翻身，床上使用便正确翻身，床上使用便盆，盆，术后功能后功能锻炼的方法的方法5.5.心理支持心理支持 康复信心康复信心50.术后后护理理n搬运、体位搬运、体位n翻身翻身 2424小小时后帮助病人翻身，保持脊柱平衡。后帮助病人翻身，保持脊柱平衡。n排尿排尿 卧床排尿卧床排尿 n病情病情观察察运运动、感、感觉的的观察察 术后后6 6小小时观察双下肢运察双下肢运动、感、感觉恢复情况。恢复情况。引流情况引流情况 质、量、色，出血或、量、色，出血或脑脊液漏脊液漏?切口切口51.n并并发症的症的预防防：肌肉萎：肌肉萎缩、神、神经粘粘连功能功能锻炼进行直腿抬高行直腿抬高练习 腰背肌腰背肌锻炼（仰卧法（仰卧法、俯卧法）俯卧法）52.预 防防n主要是减少主要是减少积累累伤n长期坐位工作者需注意桌、椅高度，定期坐位工作者需注意桌、椅高度，定时改改变姿姿势n职业工作中常弯腰工作中常弯腰劳动者，者，应定定时伸腰、挺胸伸腰、挺胸活活动，并使用，并使用宽腰腰带n治治疗后病人在一定后病人在一定时间内佩内佩带腰腰围，但，但应同同时加加强背肌背肌训练，增加脊柱的内在，增加脊柱的内在稳定性定性n如需弯腰取物，最好采用屈如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，、屈膝下蹲方式，减少减少对椎椎间盘后方的后方的压力力53.三、颈椎病椎病颈椎病是指椎病是指颈椎椎间盘退行性退行性变及其及其继发性椎性椎间关关节退行性退行性变所致脊髓、神所致脊髓、神经、血管血管损害而表害而表现出相出相应症状和体征。好症状和体征。好发部位依次部位依次为颈5656、颈4545、颈6767。54.病因与病理病因与病理n颈椎椎间盘退行性退行性变n损伤n先天性先天性颈椎管狭窄椎管狭窄55.临床表床表现n神神经根型根型颈椎病椎病 神神经根受根受压引起引起颈部疼痛及僵部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射。硬，向肩部及上肢放射。n脊髓型脊髓型颈椎病椎病 脊髓受脊髓受压表表现为四肢无力，行走四肢无力，行走不不稳，有，有踩棉花棉花样感感觉n椎椎动脉型脉型颈椎病椎病 椎椎动脉供血不足的表脉供血不足的表现眩眩晕头痛痛视觉障碍障碍猝倒猝倒n交感神交感神经型型颈椎病椎病 56.处理原理原则n非手非手术治治疗 牵引、固定、推拿引、固定、推拿n手手术治治疗 分前路、前外分前路、前外侧及后路手及后路手术。57.护理措施理措施（一）（一）术前前护理理1 1、心理、心理护理理2 2、疼痛、疼痛护理理3 3、术前前训练 前路手前路手术 气管推移气管推移 后路后路手手术俯卧位俯卧位训练。4 4、功能、功能锻炼58.术后后护理理1、颈部制部制动2 2、密切、密切观察察脸色及呼吸情况色及呼吸情况3 3、观察察伤口出血口出血 血血压、伤口敷料、引流液、局部口敷料、引流液、局部情况。情况。4 4、鼓励病人最大程度自理、鼓励病人最大程度自理59.健康教育健康教育纠正不良姿正不良姿势选择正确的睡眠体位和适当的枕正确的睡眠体位和适当的枕头避免避免颈肩部的外肩部的外伤加加强功能功能锻炼60.THANK YOUSUCCESS2024/5/26 周日61.