一般外科手术后-护理.ppt

一般外科手一般外科手术后后护理理1概述概述手手术对外科病人是一种外科病人是一种应激，因手激，因手术带来的心理、康复来的心理、康复问题对手手术预后有直接影响。后有直接影响。因此，因此，术后系后系统而又个性化的而又个性化的护理理对于患者手于患者手术预后至关重要。后至关重要。2术后后护理：理：指病人从手指病人从手术结束返回病室直到束返回病室直到出院出院这一一阶段的段的护理。理。减少病人并减少病人并发症，促症，促进病人康复病人康复3护理理评估估手手术情况情况生命体征生命体征疼痛疼痛胃胃肠道功能道功能排尿情况排尿情况麻醉恢复情况麻醉恢复情况切口及引流物情况切口及引流物情况营养状况养状况心理社会状况心理社会状况4护理理诊断断知知识缺乏缺乏清理呼吸道无效清理呼吸道无效疼痛疼痛尿潴留尿潴留营养失养失调潜在并潜在并发症症5护理目标u保持呼吸道通畅u营养充足u体液平衡u疼痛减轻或消失u能够有意识地排尿。u正确进行功能锻炼和自我保健。6护理措施理措施7胃癌根治胃癌根治术术后医嘱后医嘱举例例普外科普外科护理常理常规 I I级护理理禁禁饮食食测BP P R q1/2h BP P R q1/2h 至平至平稳吸氧吸氧prnprn半卧位半卧位持持续胃胃肠减减压记引流量引流量持持续导尿尿记尿量尿量雾化吸入化吸入bidbid8搬移搬移非全麻的中、小手术-返回病室全麻或大手术-麻醉恢复室 重症监护病房注意：动作轻柔、协调一致、引流管固定、保暖。麻醉清醒前的病人可能出现躁动不安，有拔管、坠床等危险。为保障病人安全，应给病床加床挡，必要时使用约束带或根据医嘱给予适量的镇静剂。9体位影响因素影响因素麻醉方式：全麻、腰麻、硬膜外麻醉麻醉方式：全麻、腰麻、硬膜外麻醉手手术部位：部位：颅脑手手术、颈胸手胸手术、腹部手腹部手术、脊柱或臀部手、脊柱或臀部手术患者病情：休克病人患者病情：休克病人床床头抬高抬高15153030的的头高脚低斜高脚低斜坡卧位。坡卧位。高半坐卧位高半坐卧位高半坐卧位高半坐卧位低半卧位低半卧位低半卧位低半卧位中凹位或中凹位或中凹位或中凹位或头头低位低位低位低位去枕平卧去枕平卧6 68h8h俯卧或仰卧位俯卧或仰卧位俯卧或仰卧位俯卧或仰卧位10保持呼吸道通保持呼吸道通畅防止舌后坠口咽通气管促进排痰和肺扩张深呼吸：510/h有效咳嗽：2h一次雾化吸入吸痰吸氧11增增进病人的舒适病人的舒适12疼痛疼痛24h内最剧烈，23天逐渐缓解持续疼痛，或缓解后加剧查原因处理原则合适的体位、活动分散注意力口服、肌注止痛药（三阶梯给药）缓释止痛泵的应用13发热多为吸收热所致，持续23天手术后由于机体对手术创伤的反应，以及组织损伤后分解产物、渗血渗液的吸收等，常可引起发热，一般不超过38，临床上称为外科手术热或吸收热。如长时间持续发热，应查原因处理原则：物理降温；退热药物；排查原因14恶心、呕吐心、呕吐麻醉反麻醉反应，颅内内压增高增高尿毒症，水尿毒症，水电解解质紊乱紊乱急性胃急性胃扩张或或肠梗阻等梗阻等处理原理原则应用用镇定、定、镇吐吐药物物查明原因，胃明原因，胃肠减减压15术后腹后腹胀开腹手术后胃肠蠕动受抑制腹膜炎，肠粘连，肠梗阻等处理原则持续胃肠减压置肛管、灌肠药物、针灸甚至再次手术16呃逆呃逆多为暂时性，偶为顽固性神经中枢或膈肌受到刺激处理原则压眶法胃肠减压，用药警惕膈下感染发生17尿潴留尿潴留麻醉后排尿反射受抑制麻醉后排尿反射受抑制切口疼痛，不切口疼痛，不习惯等等处理原理原则下床排尿，下腹下床排尿，下腹热敷，听滴水声等敷，听滴水声等应用用镇定止痛定止痛药物，用氨甲物，用氨甲酰胆碱胆碱无菌技无菌技术下下导尿尿18术后不适后不适19切口切口护理理观察察切切口口有有无无出出血血、渗渗血血、渗渗液液、敷敷料料脱脱落落及及局局部部红、肿、热、痛等征象。、痛等征象。切口的愈合分切口的愈合分为三三级，分，分别用用“甲、乙、丙甲、乙、丙”表示。表示。甲甲级愈合愈合:切口愈合切口愈合优良，无不良反良，无不良反应;乙乙级愈愈合合:切切口口处有有炎炎症症反反应，如如红肿、硬硬结、血血肿、积液液等等但末化但末化脓;丙丙级愈合愈合:切口化切口化脓需切开引流需切开引流处理理20甲级愈合丙级愈合乙级愈合21引流管引流管护理理目的：明确引流管的位置与作用。目的：明确引流管的位置与作用。固定：避免脱落。固定：避免脱落通通畅：避免阻塞、扭曲、折叠。：避免阻塞、扭曲、折叠。观察并察并记录引流物的量、色、引流物的量、色、质。保持无菌。保持无菌。明确拔管指征。明确拔管指征。22健康教育健康教育术后活后活动指指导术后早期离床活后早期离床活动，对各各脏器的功能恢复是器的功能恢复是积极有益的，若无禁忌，极有益的，若无禁忌，应及早及早下地活下地活动，并逐，并逐渐增加活增加活动的范的范围和活和活动量。要根据病人的耐受力适当量。要根据病人的耐受力适当进行，行，以不以不过累累为度。度。须注意的是，初次活注意的是，初次活动要注意病人的面色、呼吸、脉搏，由要注意病人的面色、呼吸、脉搏，由于身体虚弱，要防止摔倒。于身体虚弱，要防止摔倒。饮食指食指导非消化道手非消化道手术病人，如病人，如术后后6 6小小时无麻醉反无麻醉反应即可少量即可少量进水及流食。水及流食。消化道手消化道手术病人要根据医嘱病人要根据医嘱严格掌握格掌握进食食时间。总原原则：待胃：待胃肠蠕蠕动恢复，恢复，自行肛自行肛门排气，胃管拔除后。由可以排气，胃管拔除后。由可以饮少量水少量水清流食清流食流食流食半流食半流食软饭普食。普食。高高热量、低脂肪、富含量、低脂肪、富含维生素、易消化的食物。生素、易消化的食物。禁食病人：静脉禁食病人：静脉补液或液或肠外外营养，以养，以维持患者的持患者的营养需求养需求,保保证患者水及患者水及电解解质平衡。平衡。记录病人的出入量。口腔病人的出入量。口腔护理。理。23术后早期下地活后早期下地活动的意的意义离床活离床活动能保持全身肌肉的正常能保持全身肌肉的正常张力，从而促力，从而促进组织细胞的新胞的新陈代代谢及及血液循血液循环，良好的血运能有效地将氧、，良好的血运能有效地将氧、营养物养物质、激素、激素、电解解质等等带给组织细胞，并携走胞，并携走细胞的代胞的代谢产物，保物，保证各器官生理功能；同各器官生理功能；同时可避免可避免肢体肌肉肢体肌肉废用性萎用性萎缩。可以增加肺的通气量，有利于气管分泌物的排出，以减少肺部并可以增加肺的通气量，有利于气管分泌物的排出，以减少肺部并发症的症的发生。生。术后早日离床，多作下肢活后早日离床，多作下肢活动，可促，可促进血液循血液循环，防止静脉血栓的，防止静脉血栓的发生。生。从精神与心理方面上看，早期离床活从精神与心理方面上看，早期离床活动，尽管会出，尽管会出现一些一些软弱无力，或弱无力，或切口疼痛，但切口疼痛，但“站起来了站起来了”、“下床走了几步下床走了几步”的的实践，能增践，能增强病人建病人建立立术后可以恢复正常的信念，加之离床活后可以恢复正常的信念，加之离床活动后的后的轻度疲倦，可以解除度疲倦，可以解除紧张，焦虚、精神集中于疼痛的状，焦虚、精神集中于疼痛的状态，上床后一般能安，上床后一般能安稳的休息或入睡。的休息或入睡。24术后并后并发症的症的观察与察与护理理术后出血后出血切口感染切口感染切口裂开切口裂开术后后肺不肺不张尿路感染尿路感染深静脉深静脉血栓血栓25术后出血后出血(并并发症当中出症当中出现较早早)可能原因可能原因术中止血不完善；血管中止血不完善；血管结扎扎线松脱；松脱；痉挛的小的小动脉舒脉舒张；患者凝血机制障碍；患者凝血机制障碍切口出血容易切口出血容易诊断断体腔内出血体腔内出血?生命体征不生命体征不稳定；引流管有血或尿量定；引流管有血或尿量较少少诊断性穿刺，断性穿刺，实验室室检查预防与治防与治疗术中中严格止血，格止血，结束前再次束前再次检查确确诊后急后急诊探探查，彻底止血底止血26切口感染切口感染可能原因可能原因细菌毒力的大小菌毒力的大小切口内有无异物切口内有无异物局部局部组织血供情况血供情况全身抵抗力削弱等全身抵抗力削弱等术后后3434天切口疼痛加重天切口疼痛加重体温升高，切口体温升高，切口红肿热痛痛预防和治防和治疗严格无菌技格无菌技术严格止血，增格止血，增强病人体病人体质应用抗生素、局部理用抗生素、局部理疗切开引流，切开引流，换药，二期，二期缝合合27切口裂开切口裂开营养不良，腹内养不良，腹内压增高增高缝合技合技术有缺陷有缺陷临床表床表现多多发生于生于术后一周左右后一周左右腹腔内容物脱出、有液体腹腔内容物脱出、有液体分分为全全层裂开和部分裂开裂开和部分裂开预防防应用减用减张缝合合 及及时处理腹理腹胀注意注意缝合技合技术 咳嗽咳嗽时应平卧平卧应用加用加压包扎包扎治治疗：立刻无菌敷料覆盖及：立刻无菌敷料覆盖及时重新重新缝合合28切口裂开切口裂开29术后肺不后肺不张胸、腹部大手胸、腹部大手术后最常后最常见的并的并发症症老年人，有慢性病及吸烟老年人，有慢性病及吸烟临床表床表现早期早期发热、呼吸、心率快、呼吸、心率快肺部听肺部听诊、叩、叩诊可有异常可有异常胸片、血气、血常胸片、血气、血常规异常异常预防防锻炼呼吸呼吸 禁烟两周禁烟两周鼓励咳痰鼓励咳痰 防止防止误吸吸避免避免过分的固定和分的固定和绑扎扎治治疗多深吸气多深吸气 协助咳痰助咳痰稀化痰液稀化痰液 药物治物治疗30尿路感染尿路感染尿潴留是尿潴留是术后并后并发尿路感染的基本原因。感染可起自膀尿路感染的基本原因。感染可起自膀胱炎，上行感染引起胱炎，上行感染引起肾盂盂肾炎炎表表现：急性急性肾盂盂肾炎炎多多见女性，主要表女性，主要表现为畏寒、畏寒、发热、肾区疼痛，区疼痛，白白细胞胞计数增高，中段尿数增高，中段尿镜检有大量白有大量白细胞和胞和细菌。菌。急性膀胱炎急性膀胱炎表表现为尿尿频、尿急、尿痛、排尿困、尿急、尿痛、排尿困难，一般无全，一般无全身症状身症状;尿常尿常规检查有有较多多红细胞和胞和脓细胞。胞。预防防 及及时有效有效处理尿潴留理尿潴留治治疗 有效的抗生素；有效的抗生素；维持充分尿量；保持排尿通持充分尿量；保持排尿通畅 31深静脉血栓原因原因长期卧床、凝血异常等期卧床、凝血异常等临床表床表现腓腓肠肌疼痛肌疼痛 肢体肢体肿胀等等多普勒多普勒检查预防治防治疗抬高患肢抬高患肢 积极活极活动手手术取栓取栓 保守治保守治疗静脉血栓形成静脉血栓形成护理理抬高患肢并制抬高患肢并制动；停止患肢停止患肢输液；液；50%50%硫酸硫酸镁湿湿热敷；敷；理理疗；严禁局部按摩。禁局部按摩。32The endThe end感感谢聆听聆听33知知识回回顾Knowledge Knowledge ReviewReview34谢 谢！放映结束 感谢各位的批评指导！让我们共同进步3536谢谢您的观看！37