水痘的护理医学PPT课件.ppt

水痘治疗和护理 林燕水痘的概述水痘是由水痘带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。传染率很高。主要发生在婴幼儿，以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。冬春两季多发，其传染力强，接触或飞沫均可传染。易感儿发病率可达95%以上，学龄前儿童多见。临床以皮肤黏膜分批出现斑丘疹、水疱和结痂，而且各期皮疹同时存在为特点。该病为自限性疾病，病后可获得终身免疫，也可在多年后感染复发而出现带状疱疹。病 因水痘传染性强。人类是该病毒惟一宿主，患者为惟一传染源，传染期一般从皮疹出现前12天到疱疹完全结痂为止。免疫缺失患者可能在整个病程中皆具有传染性。儿童与带状疱疹患者接触亦可发生水痘，因二者病因同一。传播途径主要是呼吸道飞沫或直接接触传染。临床表现该病潜伏期为1221日，平均14日。起病急、轻、中度发热且出现皮疹，皮疹先发于头皮、躯干受压部分，呈向心性分布。在为期16日的出疹期内皮疹相继分批出现。皮损呈现由细小的红色斑丘疹疱疹结痂脱痂的演变过程，脱痂后不留皮痕。水疤期痛痒明显，若因挠抓继发感染时可留下轻度凹痕。体弱者可出现高热，约4%的成年人可发生播散性水痘、水痘性肺炎。大多见于110岁的儿童，潜伏期23周。起病较急，可有发热、头痛、全身倦怠等前驱症状。在发病24小时内出现皮疹，迅即变为米粒至豌豆大的圆型紧张水疱，周围明显红晕，有水疱的中央呈脐窝状。经23天水疱干涸结痂，痂脱而愈，不留瘢痕。皮损呈向心性分布，先自前颜部始，后见于躯干、四肢。数目多少不定以躯干为多，次于颜面、头部，四肢较少，掌跖更少。黏膜亦常受侵，见于口腔、咽部、眼结膜、外阴、肛门等处。皮损常分批发生，因而丘疹、水疱和结痂往往同时存在，病程经过23周。若患儿抵抗力低下时，皮损可进行性全身性播散，形成播散性水痘。水痘的临床异型表现有：大疱性水痘、出血性水痘、新生儿水痘、成人水痘等。此外，若妊娠期感染水痘，可引起胎儿畸形、早产或死胎。检查1.取新鲜疱疹内液体作电镜检查,可见到疱疹病毒颗粒能快速和天花病毒相鉴别。2.在起病3天内取疱疹液体接种人胚羊膜组织病毒分离阳性率较高。3.血清学检查：常用的为补体结合试验水痘患者于出诊后14天血清中即出现补体结合抗体，26周达高峰，612个月后逐渐下降，双份血清抗体滴度4倍以上升高；亦可用间接荧光抗体法检测PCR方法检测鼻咽部分泌物VZVDNA为敏感和快速的早期诊断手段。4.血象白细胞总数正常或稍增低。5.疱疹刮片或组织活检。刮取新鲜疱疹基底物用瑞氏或姬姆萨染色检查多核巨细胞，用酸性染色检查核内包涵体。6.病毒分离：在起病3天内取疱疹液做细胞培养，其病毒分离阳性率高，后用免疫荧光，酶联免疫吸咐试验及放射免疫等方法鉴定。也可取新鲜疱疹内液直接做电镜检查。诊断1.病前23周有与水痘或带状疱疹患者密切接触史。2.发热与皮疹（斑丘疹、疱疹）同时发生，或无发热即出疹。皮疹向心性分布，以躯干、头、腰处多见。皮疹分批出现，斑丘疹水疱疹结痂，不同形态皮疹同时存在，痂盖脱落后不留瘢痕。3.白细胞计数正常或稍低，淋巴细胞相对增高。治疗患儿应早期隔离，直到全部皮疹结痂为止。与水痘接触过的儿童，应隔离观察3周。该病无特效治疗，主要是对症处理至预防皮肤继发感染，保持清洁避免瘙痒。加强护理，防止继发感染。积极隔离患者，防止传染。早期隔离至皮疹完全结痂干燥为止。局部治疗以止痒和防止感染为主，可外搽炉甘石洗剂，疱疹破溃或继发感染者可外用1%甲紫或抗菌素软膏。继发感染全身症状严重时，可用抗生素。忌用皮质类固醇激素，以防止水痘泛发和加重。对免疫能力低下的播散性水痘患者、新生儿水痘或水痘性肺炎、脑炎等严重病例，应及早采抗病毒药物治疗，更昔洛韦是目前治疗水痘带状疱疹的首选抗病毒药物，但须在发病后24小时内应用效果更佳。或加用a-干扰素，以抑制病毒复制，防止病毒扩散，促进皮损愈合，加速病情恢复，降低病死率。预防控制感染源，隔离患儿至皮疹全部结痂为止，对已接触的易感儿，应检疫3周。对免疫功能低下、应用免疫抑制剂者及孕妇，若有接触史，可使用丙种球蛋白，或带状疱疹免疫球蛋白，肌肉注射。国外已开始使用水痘减毒活疫苗，预防效果较好。病史汇报现病史现病史：患儿六天前出现咳嗽，少痰，不喘，无恶心呕吐，无腹泻，两天前发热，鼻塞、流涕，且家长发现患儿面部开始出现弥漫性的、米粒至豌豆大小的疱疹，周围明显红晕，伴有瘙痒，随后发展至躯干及四肢，少数已破溃，未予特殊处理，今来我院就诊，为进一步治疗，门诊拟“支气管肺炎？，水痘？”收住院。既往史既往史：既往体健，否认有“肝炎、伤寒、结核”等其他传染病史，否认有手术外伤史，否认有药物、食物过敏史，否认有输血史。个人史个人史：G2P2，足月顺产，否认产伤窒息史，出生体重2.9KG，母乳喂养，及时添加辅食。生长发育与同龄儿童相仿。预防接种随社会。家族史家族史：无特殊家族性遗传性疾病史。体格检查体温37.5 脉搏126次/分 呼吸24次/分 体重9kg神志清楚，精神尚可，呼吸平稳，营养中等，发育正常。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，全身皮肤散在高出皮面大小不等的丘疹，疹尖部可见清亮的水泡，周围红晕，以躯干部为主，后背部部分疱疹已结痂，浅表淋巴结未触及肿大。头颅外观无畸形，前囟已闭合，外耳道无异常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；鼻翼不扇，口唇无发绀，咽部充血，扁桃体无肿大，无脓性分泌物；颈软，胸廓对称无畸形，语颤无差别，叩肺音清，两肺呼吸音粗，右肺可闻及少许痰鸣音。心音有力，心率126次/分、节律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，未触及包快，肠鸣音正常，肛门及外生殖器无异常；四肢及脊柱无畸形。神经系统查体无异常。辅助检查胸片(2015-10-24本院):胸廓两侧对称，气管居中。两肺纹理增多，肺内未见实质性病灶。两侧肺门不大，纵隔不宽；心影、大血管形态、密度未见明显异常。两侧膈面光滑，两肋膈角锐利。护理诊断1、皮肤完整性受损：与水痘病毒、继发细菌感染有关。2、体温过高 ：与感染有关 3、营养失调 ：低于机体需要量：与病毒感染引起消化吸收功能下降、高热消耗增多有关4、恐惧：与惧怕治疗有关5、知识缺乏：家长缺乏对本疾病的防护知识及消毒隔离知识有关护理措施1、恢复皮肤的完整性。（1）室温适宜，衣被不宜过厚，以免造成患儿不适，增加痒感。剪短指甲，若婴儿染上水痘，可为他套上棉手套，避免他用手揉眼，令病毒感染眼睛，形成角膜炎，以致眼角膜上留下疤痕，影响视力。以免抓伤皮肤，继发感染或留下疤痕。加强皮肤的护理，保持皮肤及粘膜的清洁，严禁孩子用手搔抓。（2）皮疹瘙痒厉害时，设法分散其注意力或用温水洗浴、可涂炉甘石洗剂。如果疱疹已被抓破出现糜烂，可用1%-2%的龙胆紫液涂擦，如无感染一般不需涂药，可让其自行愈合，勤换内衣，其次要给孩子常洗脸、清洁口腔、勤换内衣裤和尿布，勤修指甲，勤晒被褥。孩子在发热和出疹期间，要多卧床休息，多饮开水，吃容易消化、富含营养的食品。不吃辛辣、刺激性的食物。护理措施2、病情观察：注意观察精神、体温、食欲及有无呕吐等，水痘患儿可合并发生肺炎、脑炎，如发现患儿高热不退，咳喘，或呕吐、头痛、烦躁不安或嗜睡，应及时通知医生。如有口腔疱疹溃疡影响进食，应给予补液。如有高热，可用物理降温或适量退热剂，忌用阿司匹林。水痘临床进程一般顺利，偶可发生播散性水痘、应注意及早发现予以相应的治疗及护理。3、避免使用肾上腺皮质激素类药物（包括激素类软膏）如已发生水痘，肾上腺皮质激素类药物应争取在短期内递减，逐渐停药。4、预防感染的传播：（1）管理传染源：大多数无并发症的水痘患儿在家隔离治疗，应隔离患儿至疱疹全部结痂或出疹后勤日止。水痘传染性很强，病孩的口腔分泌物、血液及皮疹内的水痘病毒，可以通过说话、咳嗽、打喷嚏等呼管制飞沫直接传染给别人，也可通过污染的食具、玩具、衣服、尿布等间接传染。所以水痘病儿从开始发病到全部痘疹脱痂为止，都要予以隔离，不与其他孩子接触。护理措施（2）保护易感者：保持室内空气新鲜用紫外线消毒，避免易感者接触尤其是体弱、免疫缺陷者更应加以保护。