肺部病变PETCT显像-病例讨论.ppt

复旦大学附属华山医院复旦大学附属华山医院PETPET中心中心 任树华任树华肺部病变肺部病变PET/CTPET/CT显像病例讨论显像病例讨论课程目标课程目标在该课件结束后，您应该掌握：在该课件结束后，您应该掌握：v肺癌肺癌PET/CTPET/CT显像的典型表现显像的典型表现v肺部良性肿瘤肺部良性肿瘤PET/CTPET/CT显像的典型表现显像的典型表现v肺泡细胞癌肺泡细胞癌PET/CTPET/CT显像的常见表现显像的常见表现v肺部结节（直径肺部结节（直径1cm1cm）随访的重要性）随访的重要性Case1 Case1 P5506P5506v患者，女，患者，女，5454岁岁v偶有咳嗽，无胸痛、发热等不适偶有咳嗽，无胸痛、发热等不适PET/CTPET/CT检查检查大小约大小约2.13.1cm2.13.1cmSUVmax4.1-5.9SUVmax4.1-5.9PET/CTPET/CT检查检查PET/CTPET/CT检查检查讨论讨论v左肺病变定性？左肺病变定性？病理结果及解析病理结果及解析v左肺下叶腺癌；左肺下叶腺癌；v解析：解析：vPET/CTPET/CT示：示：v左肺下叶内侧基底段结节影，大小约左肺下叶内侧基底段结节影，大小约2.13.1cm2.13.1cm，形，形态不规则，分叶征，毛刺征，胸膜凹陷征，态不规则，分叶征，毛刺征，胸膜凹陷征，PETPET上其上其放射性摄取异常增高，放射性摄取异常增高，SUVSUV最大值为最大值为4.14.1，延迟后，延迟后SUVSUV最大值为最大值为5.95.9。v该病变具备肺癌该病变具备肺癌PET/CTPET/CT显像的典型表现：显像的典型表现：CTCT上形态学征象和上形态学征象和PETPET上的上的FDGFDG摄取团状异常增高，延摄取团状异常增高，延迟扫描迟扫描SUVSUV最大值升高。最大值升高。Case 2 Case 2 P12538P12538v患者，女，患者，女，5757岁岁v半月前左胸痛，无咳嗽、发热半月前左胸痛，无咳嗽、发热vCTCT发现左肺占位，大小发现左肺占位，大小2.5*2.1cm2.5*2.1cmv结核菌素试验及血清肿瘤标志物未查结核菌素试验及血清肿瘤标志物未查v未行治疗未行治疗v否认否认TBTB及及DMDM史史v无手术史无手术史v父亲肺父亲肺CaCa史史PET/CTPET/CT检查检查PET/CTPET/CT检查检查PET/CTPET/CT检查检查PET/CTPET/CT检查检查大小大小2.8*2.9cm2.8*2.9cmSUVmax6.6-8.4SUVmax6.6-8.4讨论讨论v左肺病变定性？左肺病变定性？病理结果及解析病理结果及解析v左肺上叶舌段肉芽肿左肺上叶舌段肉芽肿；v解析：解析：vPET/CTPET/CT示：示：v左肺上叶舌段近胸膜处结节影，大小约左肺上叶舌段近胸膜处结节影，大小约2.82.9cm2.82.9cm，纵隔窗见宽基底与胸膜相连，胸膜与病灶间可见线形纵隔窗见宽基底与胸膜相连，胸膜与病灶间可见线形低密度影，肺窗见病变周围渗出影，边界尚清，另可低密度影，肺窗见病变周围渗出影，边界尚清，另可见长条索影，见长条索影，PETPET上其放射性摄取团状异常增高，上其放射性摄取团状异常增高，SUVSUV最大值为最大值为6.66.6，延迟后，延迟后SUVSUV最大值为最大值为8.48.4。v该病变该病变CTCT上的形态学特征为肺部良性肿瘤的典型表现；上的形态学特征为肺部良性肿瘤的典型表现；虽然虽然PETPET上显示为团状放射性摄取异常增高，不具备上显示为团状放射性摄取异常增高，不具备特异性，诊断时仍首先考虑为良性肿瘤。特异性，诊断时仍首先考虑为良性肿瘤。Case 3 Case 3 P21300P21300v患者，男，患者，男，5050岁岁v无明显临床症状无明显临床症状vCTCT发现右上肺阴影发现右上肺阴影v抗炎治疗抗炎治疗1515天未见明显改变天未见明显改变SUVmax0.7SUVmax0.70.80.8PET/CTPET/CT检查检查PET/CTPET/CT检查检查PET/CTPET/CT检查检查PET/CTPET/CT检查检查讨论讨论v右肺病变定性？右肺病变定性？病理结果及解析病理结果及解析v右肺上叶肺泡细胞癌右肺上叶肺泡细胞癌；v解析：解析：vPET/CTPET/CT示：示：v右肺上叶前段磨玻璃样结节影，大小约右肺上叶前段磨玻璃样结节影，大小约2.22.4cm2.22.4cm，肺窗可见肺窗可见2 2条血管进入病变，病变内可见迂曲的含气条血管进入病变，病变内可见迂曲的含气支气管，支气管，PETPET上其放射性摄取未见明显增高，上其放射性摄取未见明显增高，SUVSUV最大最大值为值为0.70.7，延迟后，延迟后SUVSUV最大值为最大值为0.80.8v该病变是我们在日常临床工作中该病变是我们在日常临床工作中最为值得重视最为值得重视的一类的一类肺癌，肺癌，PETPET上为假阴性病例：上为假阴性病例：vCTCT上为肺泡细胞癌常见表现上为肺泡细胞癌常见表现:形态学呈磨玻璃样改变形态学呈磨玻璃样改变，支气管迂曲，血管供血。支气管迂曲，血管供血。PETPET上无上无FDGFDG代谢增高。根据代谢增高。根据其形态表现可考虑为低代谢性恶性病变。其形态表现可考虑为低代谢性恶性病变。Case 4Case 4 P32070 P32070 v患者，男，患者，男，5050岁岁v有感冒症状有感冒症状4 4天，无发热，反复抗炎治疗后无好转天，无发热，反复抗炎治疗后无好转v当地医院肺部当地医院肺部CTCT检查示：左下肺肿块，考虑炎性检查示：左下肺肿块，考虑炎性病变，建议抗炎治疗后复查病变，建议抗炎治疗后复查v肿瘤标志物肿瘤标志物,CEA,NSE,Cyfra,CEA,NSE,Cyfra211无升高无升高大小为大小为3.53.6cm3.53.6cmPET/CTPET/CT检查检查PET/CTPET/CT检查检查SUVmax10.9-15.6SUVmax10.9-15.6PET/CTPET/CT检查检查PET/CTPET/CT检查检查讨论讨论v左肺病变定性？左肺病变定性？病理结果及解析病理结果及解析v左肺下叶炎性假瘤左肺下叶炎性假瘤v解析：解析：vPET/CTPET/CT示：左肺下叶后基底段形态不规则肿块示：左肺下叶后基底段形态不规则肿块影，楔形，宽基底且近胸膜面边缘较光滑，毛影，楔形，宽基底且近胸膜面边缘较光滑，毛糙面近肺门，见长条索影，大小约糙面近肺门，见长条索影，大小约3.53.6cm3.53.6cm，PETPET上示其呈片状放射性摄取异常增高，偏心上示其呈片状放射性摄取异常增高，偏心样分布，即放射性摄取最高处近胸膜，远离肺样分布，即放射性摄取最高处近胸膜，远离肺门，门，SUVSUV最大值为最大值为10.910.9，延迟后，延迟后SUVSUV最大值为最大值为15.615.6。v该病变该病变CTCT的形态学改变，的形态学改变，PETPET上的放射性摄取特上的放射性摄取特点为肺部良性肿瘤点为肺部良性肿瘤PET/CTPET/CT显像的典型表现。显像的典型表现。Case 5 Case 5 P10569P10569v患者，男，患者，男，3939岁岁v低热一周余，抗炎治疗不明显。低热一周余，抗炎治疗不明显。v胸片、胸片、CTCT发现右下肺片状阴影。发现右下肺片状阴影。v否认否认TBTB史史PET/CTPET/CT检查检查PET/CTPET/CT检查检查PET/CTPET/CT检查检查PET/CTPET/CT检查检查PET/CTPET/CT检查检查讨论讨论v右肺病变定性？右肺病变定性？随访结果及解析随访结果及解析v随访结果：右肺片状影完全消失随访结果：右肺片状影完全消失v解析：解析：v该病变为右肺大叶性肺炎的典型该病变为右肺大叶性肺炎的典型PET/CTPET/CT表现，表现，CTCT肺窗示右肺下叶后基底段片状致密影，按肺肺窗示右肺下叶后基底段片状致密影，按肺段分布，其内见支气管充气征，周边见渗出性段分布，其内见支气管充气征，周边见渗出性改变，改变，PETPET上其放射性摄取弥漫型片状增高，诊上其放射性摄取弥漫型片状增高，诊断为炎性病变。断为炎性病变。Case 6Case 6 P6965P6965v患者，女，患者，女，6565岁。岁。v1111年前体检发现左上肺阴影，无咳嗽、咳痰，无畏寒、年前体检发现左上肺阴影，无咳嗽、咳痰，无畏寒、发热，无胸痛胸闷，无心慌心悸。抗痨治疗发热，无胸痛胸闷，无心慌心悸。抗痨治疗5 5个月后，个月后，肿块较前缩小，后未治疗。其后每半年肿块较前缩小，后未治疗。其后每半年CTCT随诊，未见随诊，未见明显改变明显改变v近近2 2月出现无明显诱因干咳，无畏寒发热，无午后低热月出现无明显诱因干咳，无畏寒发热，无午后低热及盗汗，复查及盗汗，复查CTCT示肿块较前增大示肿块较前增大v2008-09-15 CA199:169U/ml2008-09-15 CA199:169U/ml2005-03-18PET/CTPET/CT检查检查SUVmax 2.2SUVmax 2.2PET/CTPET/CT检查检查2005-12-30PET/CTPET/CT检查检查SUVmax 2.8PET/CTPET/CT检查检查2008-09-19PET/CTPET/CT检查检查PET/CTPET/CT检查检查PET/CTPET/CT检查检查PET/CTPET/CT检查检查SUVmax11.8-14.7SUVmax11.8-14.7PET/CTPET/CT检查检查病例讨论病例讨论v左肺尖病变定性？左肺尖病变定性？病理结果及解析病理结果及解析v2008-11-17左肺上叶切除淋巴结清扫术（5，8，9，10，11组）。v病理结果：左上叶尖后段肿块533cm，侵脏层胸膜，低分化腺癌，部分区域肿瘤内见炎性坏死伴纤维组织增生及透明变性，符合瘢痕癌改变。v肺门组淋巴结2枚中1枚见癌转移，切端、气管支气管组、主动脉弓下、食管旁组、下肺韧带组、叶间组淋巴结阴性，PT2N1M0,IIb期，PS1。v解析：解析：v肺癌中常见的瘢痕癌，就是有些人在患了肺炎等肺部疾病以后，瘢痕改变局部的血供环境，造成炎症刺激和缺氧状态，就容易造成细胞癌变，发展形成最后的肿瘤。v本病例为肺结核演变为肺癌的典型病例，其本病例为肺结核演变为肺癌的典型病例，其PET/CTPET/CT显像的特点即：片显像的特点即：片状结核病变状结核病变FDGFDG代谢轻度增高代谢轻度增高-局部实性肿块局部实性肿块FDGFDG代谢团状异常增高。代谢团状异常增高。根据其发展变化特点不难诊断恶变。根据其发展变化特点不难诊断恶变。v临床工作中，对炎性病变进行定期随访是非常必要的。临床工作中，对炎性病变进行定期随访是非常必要的。v男男 5454岁岁 v2007.1 2007.1 咳嗽、干咳，后有白痰无血丝，无发咳嗽、干咳，后有白痰无血丝，无发热、胸痛热、胸痛vCTCT胸部（胸部（2007-1-292007-1-29）：右肺中叶外侧段小结）：右肺中叶外侧段小结节，首先考虑慢性炎症病变，不除外肿瘤病变。节，首先考虑慢性炎症病变，不除外肿瘤病变。左肺下叶前基底段空洞性病变，考虑为慢性感左肺下叶前基底段空洞性病变，考虑为慢性感染性病变。染性病变。Case 7 Case 7 P14694P14694PET/CTPET/CT检查检查2007-1-292007-1-312007-1-31PET/CTPET/CT检查检查SUVmax 1.9 1.72007-9-18PET/CTPET/CT检查检查2008-10172008-10-17SUVmax 4.8 8.5 SUVmax 4.8 8.5 升高升高77%77%PET/CTPET/CT检查检查病例讨论病例讨论v双肺病变定性？双肺病变定性？病理结果及解析病理结果及解析v右中肺结节手术病理结果：右中肺支气管旁肿块右中肺结节手术病理结果：右中肺支气管旁肿块15105mm15105mm，腺，腺癌，乳头状亚型，中分化，侵脏层胸膜。隆突下组淋巴结癌，乳头状亚型，中分化，侵脏层胸膜。隆突下组淋巴结1 1枚枚（22cm22cm）、肺门组淋巴结）、肺门组淋巴结1 1枚（枚（11cm11cm）、叶间组淋巴结）、叶间组淋巴结1 1枚枚（21cm21cm）均见纤维性结节未见癌转移。）均见纤维性结节，未见癌转移。v解析：解析：v该患者分别于该患者分别于2007-12007-1、2008-102008-10进行了进行了2 2次次PET/CTPET/CT检查，期间于检查，期间于2007-92007-9复查了胸部复查了胸部CTCT。v2007-92007-9较较2007-1 CT2007-1 CT上示右肺中叶病变无明显改变。但是上示右肺中叶病变无明显改变。但是2008-2008-10PET/CT10PET/CT上显示右中肺结节较上显示右中肺结节较2007-12007-1明显增大，明显增大，FDGFDG代谢较前明显代谢较前明显增高（增高（SUVmax:1.9-4.8SUVmax:1.9-4.8）。由此不难诊断恶性病变。）。由此不难诊断恶性病变。v左肺上叶病变在左肺上叶病变在3 3次检查中大小无明显变化，放射性摄取也无明显次检查中大小无明显变化，放射性摄取也无明显升高，故建议其继续随访。升高，故建议其继续随访。v不同组织类型的肺癌倍增时间大致范围是不同组织类型的肺癌倍增时间大致范围是1-241-24月，若月，若2424个月后结节个月后结节仍无明显改变，则可考虑为良性病变。仍无明显改变，则可考虑为良性病变。Case 8 Case 8 P11064P11064v患者，男，患者，男，6565岁岁v2006-03 2006-03 体检发现右下肺小结节体检发现右下肺小结节v无明显症状无明显症状2006-03-30 PET/CT2006-03-30 PET/CTCT:CT:右下肺小结节右下肺小结节0.7cm0.7cm，PETPET上未见上未见FDGFDG摄取摄取2007-7-102007-7-100.90.8cm2009-04-292009-04-291.11.0cmPET/CTPET/CT检查检查病例讨论病例讨论v右肺下叶病变定性？右肺下叶病变定性？病理结果及解析病理结果及解析v2009-05-142009-05-14病理示：右肺下叶前基底段肺粘液性乳头状病理示：右肺下叶前基底段肺粘液性乳头状腺癌，中分化，侵及脏层胸膜，淋巴结未见转移。腺癌，中分化，侵及脏层胸膜，淋巴结未见转移。v解析：解析：v该病变为常见的直径该病变为常见的直径1cm1cm的肺部单发结节。在的肺部单发结节。在3 3次次PET/CTPET/CT检查中该结节均未见放射性摄取增高。但结节的检查中该结节均未见放射性摄取增高。但结节的直径每年都逐渐增加。故不难诊断为恶性病变。直径每年都逐渐增加。故不难诊断为恶性病变。v肺癌中生长较慢的肿瘤倍增时间最常可达肺癌中生长较慢的肿瘤倍增时间最常可达2 2年，该结节年，该结节FDGFDG代谢为阴性也提示其生长较慢，这时定期进行随访代谢为阴性也提示其生长较慢，这时定期进行随访是必须的。是必须的。ACCPACCP的建议的建议v美国胸内科医师学会（美国胸内科医师学会（American college of chest American college of chest physiciansphysicians，ACCPACCP）20072007版临床指南中对疑似肺癌的肺版临床指南中对疑似肺癌的肺部单发结节是否行部单发结节是否行PET/CTPET/CT检查的建议如下：检查的建议如下：1.1.如怀疑为低到中度恶性（如怀疑为低到中度恶性（505060%60%）、直径）、直径8 810mm,10mm,推推荐行荐行PET/CTPET/CT检查；检查；2.2.高度恶性（高度恶性（60%60%），直径），直径8-10mm,8-10mm,不推荐行不推荐行PET/CTPET/CT检检查；查；3.3.对直径至少对直径至少8 810mm10mm、诊断不明肺单个结节拟行手术切、诊断不明肺单个结节拟行手术切除的患者当临床可能性较低（除的患者当临床可能性较低（3060%60%）或结节）或结节PETPET扫描为高代谢可行扫描为高代谢可行手术诊断。手术诊断。ENDEND