耳鼻喉科护理常规.doc

耳鼻咽喉科疾病护理常规一、耳鼻咽喉科一般护理常规（一）术前一般护理常规1.心里护理 向患者介绍手术名称及简单过程，麻醉方式，术前准备的目的及内容，术前用药的作用，并向患者讲解术后可能出现的不适及需要的医疗处置，使患者有充分的心理准备，解除顾虑，促进患者术后的康复。2.术前常规检查项目：血，尿常规，生化全项，APTT+PT,HIV,HCV,梅毒抗体，心电图，胸片等。3.呼吸道准备 保暖，预防感冒，必要时就用抗生素预防感染。4.胃肠道准备 全麻手术需进食，水68h，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎，窒息等。5.其他护理措施(1)保持口腔清洁，术前1天予漱口液漱口。(2)沐浴，剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃胡须。(3)询问过敏史，遵医嘱作抗生素皮肤过敏试验，记录结果。皮试阳性者，应在病历中注明，并及时通知医生更改用药。（4）必要时，遵医嘱于手术前晚于给予口服镇静剂，以保证充足的睡眠，确保手术顺利进行。（5）注意患者有无发热，感冒、女患者月经来潮等情况，并及时通知医生。（6）术日晨护理监测生命体征，如有异常，应及时通知医生予以处理。嘱患者取下假牙，眼镜，首饰及贵重物品交于家属妥善保存，入手术室前应排空二便。术前遵医嘱给予术前针，并将病历，术中用药带入手术室。（二）术后的一般护理常规1.全麻术后护理常规 全麻患者清醒后，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，以免呕吐物误入呼吸道发生窒息。2.密切观察患者病情变化，如生命体征，出血及其他并发症等情况。如有异常及时通知医生处理。3术后患者应保持口腔清洁，护士要协助患者用漱口液漱口。4.术后患者应避免剧烈运动，情绪激动。5.遵医嘱给予抗感染，抗水肿，止血等对症治疗。6.并发症观察感染 监测患者的生命体征，若体温上升到38.5，或患者主诉伤口异常疼痛，且切口周围皮肤红肿，应通知医生及时处理。出血 观察伤口敷料是否干净，口腔及鼻腔分泌物的颜色及量。若发现渗血不止，应及时报告处理。呼吸困难 观察患者呼吸频率，节律，深浅度，呼吸道内分泌物的颜色，量和性质。若发现异常应及时清除呼吸道内分泌物，同时通知医生予以处理。二鼻出血护理常规（一）定义 鼻出又称鼻扭，是一种常见的症状，出血的部位多见于鼻中隔前下方易出血区，鼻腔局部或全身疾病所引起，如：鼻外伤，鼻中隔偏曲，血液病等。轻者涕中带血，量多时可导致休克，反复出血可继发贫血。（二）护理措施1.按耳鼻喉科患者一般护理常规2.病情观察（1）观察患者神志，意识，体温，呼吸，血压。(2)观察患者鼻腔出血的性质，颜色，评估出血量。（3）观察患者鼻腔填塞物有无松动，脱落，交待患者不要随意取出鼻腔填塞物。3. 心理护理 保持镇静，避免紧张，因恐惧可引起交感神经兴奋，血压升高而加重出血。同时做好家属的解释工作，及时更换污染的衣物，避免对患者产生不良刺激。4.备好抢救物品及药品，如：吸引器，鼻内窥镜及光源，止血油沙条，止血药，升压药，备血等。5.体位与活动护理：半卧位休息，头抬高1015度，头偏向出血侧，有利于血液流出，防止误吸血块引起窒息。填塞止血后应协助患者取半坐位，如患者虚弱为防止休克可给予平卧位。减少下床活动，防止鼻腔再次出血。活动性出血时，应绝对卧床休息，头部冷敷，建立静脉通道，遵医嘱输液或输血，补充血容量，注意保暖。6.口腔护理 保持口腔清洁，每3h用漱口液漱口1次。嘱患者切勿将血咽下，以免引起胃部不适。7.饮食护理 进食高蛋白、高维生素，含铁丰富的清淡、温凉饮食，禁食辛辣、刺激性强的食物，多食水果、蔬菜，如：豆制品、木耳、西红柿等。8.预防便秘，必要时遵医嘱给予缓泻剂。9.皮肤护理 及时清洁面部血迹，保持全身皮肤清洁卫生，卧床患者定时翻身、预防压疮发生。（三）健康指导1.饮食 不吃辛辣，刺激性食物，以免诱发出血。2.加强锻炼，增强体质，避免受凉、感冒而引起呼吸道感染，导致咳嗽、打喷嚏诱发出血。3.积极治疗原发病，定时监测血压。4.不用力擤鼻，以免诱发鼻出血。三鼻中隔偏曲护理常规（一）定义 指鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部有突起，并引起鼻腔功能障碍和症状，如鼻塞，鼻出血和头痛等。（二）术前护理措施1.同耳鼻咽喉科术前一般护理常规。2.常规专科检查 鼻窦CT（水平位+冠状位）、皮肤过敏试验、鼻阻力、鼻腔分泌物细胞涂片（EC、 MC）.3.备皮范围 剪双侧鼻毛、男性患者剃胡须。4.心理护理 向患者及家属介绍简单病情、手术、麻醉方法和过程，说明术后可能出现疼痛及其处理对策，和可能出现的渗血，以及渗血较多时的应对措施。解除顾虑，取得合作。5.遵医嘱用药（1）抗生素：从术前1周开始服用，主要为了减轻炎症，为手术做好准备。（2）类固醇类药物：从术前1周开始口服并局部使用喷鼻剂，以收缩肿胀的黏膜，抗炎，消肿，利于鼻腔通气和引流。（三）术前健康指导1.注意休息，预防感冒，放松心情，术前晚保证充足和睡眠。2.饮食（1）全麻手术患者，术前晚进食清淡，易消化的食物，术前禁食10h，禁饮4h。（2）局麻手术患者，术前可少量进食，以免术中呕吐。3.局麻患者术前30分钟打术前针后勿离开病房，防止晕倒。4.交待手术患者将眼镜、活动假牙、贵重物品交于家属保管，以免丢失。5.术前排空大、小便，穿好员服，在病历等待手术。6.有牙齿松动的患者应告知医生松动牙齿的位置及数量，以免术中引起牙齿脱落。（四）术后护理措施1.按耳鼻喉科患者术后一般护理常规。2.全麻术后护理常规 全麻患者清醒后，去枕平卧6h，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，以免呕吐，误吸入呼吸道发生窒息。3.密切观察患者病情变化，如生命体征，出血及其他并发症等情况。若有异常及时报告医生配合处理。4.勤巡视病房，嘱患者术后出现头痛或鼻腔少量渗血均为正常现象，可用冰袋冷敷前额，以减轻症状。观察患者鼻腔渗血情况，若出血量过多，应及时通知医师。5术后6H患者应半卧位休息，减少伤口水肿，充血，有利于鼻腔分泌物，渗血流出，勿咽下，免吞入胃里，引起胃部不适。用舌顶上腭或做深呼吸可以尽量避免打喷嚏，咳嗽，以免牵拉伤口。6.患者应术后鼻腔填塞，张口呼吸，口腔黏膜干燥，并有血性分泌物经口腔吐出，故应注意保持口腔清洁，湿润，协助患者清洁口腔6次/日。7.术后6H可进食温凉开水， 如有不适，可进食清淡，易消化，温凉半流质饮食，如：芝麻糊、稀饭等。8.告知患者鼻腔填塞纱条将于2448H间断取出，勿自行抽出纱条，以免引起出血。9.嘱患者避免情绪激动，剧烈运动。10.遵医嘱给予抗炎，抗水肿，促分泌物排出治疗，并观察用药后效果。11.遵医嘱予患者鼻腔冲洗，向患者介绍鼻腔冲洗的目的及操作方法，协助患者进行鼻腔冲洗，使患者熟练掌握正确的冲洗方法。（五）术后健康指导1.环境应安静舒适，保持温度适宜，注意通风，保持室内空气清新。2.保持良好的心理状态，避免情绪激动，保持愉快的心情，适当参加锻炼，有利于疾病的恢复。3.恢复期应禁烟酒，禁辛辣刺激的食物，选择含有丰富维生素，蛋白质的饮食（新鲜水果，蔬菜，鱼，瘦肉），增强机体抵抗力，促进疾病康复。4.避免挤压，碰撞鼻部，改掉挖鼻，大力擤鼻等不良习惯。5.冬春季外出时应戴口罩，减少花粉，冷空气对鼻粘膜的刺激。6.遵医嘱正确做鼻腔冲洗，清理鼻腔鼻窦内的干痂，防止感染。喷鼻药应在鼻腔冲洗后喷鼻，每日12次。7.手术后尽量避免上呼吸道感染，减少对鼻腔的剧烈刺激。8.术后遵医嘱定期复查，进行鼻内窥镜检查，以便医生了解手术创面恢复情况，并及时对术腔进行处理。9.2个月避免游泳。四鼻疖护理常规（一）定义鼻疖是鼻前庭或鼻尖部的毛囊，皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症，金黄色葡萄球菌为主要的致病菌。多因挖鼻、拔鼻毛使鼻前庭皮肤损伤所致，也可继发鼻前庭炎。机体抵抗力低时易患本病。（二）护理措施1. 按耳鼻喉科患者一般护理常规2. 疖肿未成熟时给予理疗，热敷或用10%鱼石脂软膏敷其表面，促其消散或成熟穿破。3. 疖肿已成熟者，可用探针蘸少许15%硝酸银腐蚀脓头，或用小刀挑破脓头，再用小镊子夹出脓头，切记挤压。4. 按医嘱给予足量、有效的抗生素或黄胺类药物，剧痛者可适当服用镇痛剂。5. 密切观察生命体征，如高热应给予物理降温，并报告医生及时处理。6. 合并海绵窦血栓静脉炎时，请眼科和神经内科医生协助会诊。7.如有糖尿病患者，应和内分泌科医生给患者制定糖尿病治疗方案。8.教育患者戒除挖鼻，拔鼻毛的不良习惯。告知患者及家属不要自行切开及挤压疖肿，避免发生并发症。五慢性鼻炎护理常规（一）定义 慢性鼻炎为鼻粘膜及鼻粘膜下组织的非特异性慢性炎症，是一种常见疾病。临床上可分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎两种，两者间常为过渡型。（二）护理措施1.按耳鼻喉科患者一般护理常规2.根据患者不同情况提供护理（1）鼻粘膜对减充血剂敏感者，介绍正确的滴鼻法，选用合适的滴鼻药。（2）对减充血剂不敏感者，与医生商量可选用下鼻甲硬化剂注射法，激光疗法、冷冻疗法等。（3）对拟定手术治疗者，配合医生做好围手术期护理。3.鼓励患者说出苦恼的原因，促进患者社会交往。4.密切观察病情，及时向医生报告新的评估发现，配合医生预防鼻窦炎和中耳炎等。5.帮助患者及医生找出局部原因，及时治疗。（三）健康指导 禁烟，锻炼身体，提高机体抵抗力。在有粉尘的环境中工作时应戴口罩，气温急剧变化时应注意降温或保暖。六鼻部创伤护理常规（一）定义 鼻部创伤是头颈部创伤最常见类型，创伤的部位和程度与致伤的原因，力量大小方向有密切关系。临床常见的创伤有：外鼻软组织伤，鼻骨骨折，鼻窦骨折合并眶底爆折，视神经骨折，颅底骨折合并脑损伤等。（二）护理措施1.按耳鼻喉科患者一般护理常规2.休息与饮食 保持病室安静，让患者安心休养，鼻出血或有脑脊液鼻漏时应予半卧位，大出血或休克予以平卧位，头偏向一侧，防止窒息。按医嘱予以高热量，易消化食物，以帮助伤口愈合。对于鼻外伤后张口受限，进食困难者，予流质饮食，必要时经静脉途径补充营养。3.出血护理 出血较多，患者处于休克状态时，应迅速建立静脉通道，选用粗针头输液，可先输入平衡盐溶液，必要时应立即输全血。4.疼痛护理 指导患者掌握全身放松，分散注意力的方法，遵医嘱使用镇静或止痛药，减轻患者痛苦。5.鼻塞的护理 促进鼻腔通气，引流通畅和嗅觉功能恢复。如无鼻腔填塞者，可予血管收缩剂，以改善鼻塞症状。鼻腔填塞者需经口呼吸，注意补充水分，保持口腔清洁湿润，必要时予湿纱布覆盖。6.脑脊应液鼻漏的护理 病情许可者予以半坐卧位，保持引流通畅，指导患者勿用不清洁物填塞鼻腔，请勿擤鼻及长时间低头取重物，保持鼻腔清洁，防止加重病情和更严重并发症发生。如无颅底骨折，鼻腔可滴入麻黄素滴鼻液，达到收敛和消炎的作用，促进鼻腔引流通畅。7.生命体征观察 对鼻外伤严重并有休克和颅脑创伤者尤为重要。临床应依护理常规或按医嘱严密观察血压，呼吸，脉搏和意识等变化。发现异常情况及时报告医师并配合抢救。8.创伤部位伤情观察 鼻外伤的部位不同，护理观察病情除按护理常规要求外，也应因病情的不同而有所侧重。如鼻骨骨折13型复位后鼻腔填塞物松紧是否适中，患者是否能忍受，前、后鼻孔有无活动型出血；鼻骨骨折4型并筛窦骨折应观察眼睑皮下淤血有无加重，有无眼球突出，视力有无变化等；合并脑外伤、颅底骨折者按脑外科护理常规进行，并观察有无脑脊液鼻漏现象。9做好物品及抢救准备 备好各种急救药物，止血物品及器械，如凡士林纱条，后鼻孔填塞球，后鼻孔填塞手术包，清创缝合用物等。10.保持呼吸道通畅 及时吸出口内血液或鼓励患者经口吐出血液，学会简单的鼻内压迫填塞，减少患者血液流失，如出现呼吸困难时应立即吸氧，做好气管切开的准备。11.心理护理 介绍创伤的预后，治疗和护理知识，减轻或消除患者因鼻部外伤可能带来的容貌改变而导致的不良心理反应。（三）健康指导 1.指导患者将口内分泌物吐到痰杯，请勿咽下，以观察出血情况。2.有鼻出血或脑脊液鼻漏时，指导患者尽量减少打喷嚏，如有打喷嚏的先兆时，张口呼吸或用舌头用力顶上腭等方法消除，以防纱条松动或脱落二出血或瞬间增加颅内压。3.抽油纱条后请勿用力擤鼻涕，防再出血。4.掌握指压止血法。5.请勿碰撞或用力挤压外鼻，防止复位后的鼻骨再错位下塌。七耳部创伤护理常规（一）定义 耳部创伤包括外耳、中耳和内耳的损伤，以耳廓和鼓膜损伤为常见，中耳和内耳损伤较少见，但损伤后常导致听力严重障碍，重者呈全聋。（二）护理措施1.按耳鼻喉科患者护理常规2.休息和饮食 保持病区安静，让患者安心养伤，侧卧位注意伤耳朝上，免受压。有脑脊液耳漏或局部肿胀明显时侧卧位，合并颅脑损伤者绝对卧床休息。予以高热量、高蛋白、高维生素易消化的软食，促进伤口愈合。3.疼痛护理 评估患者疼痛的程度对疼痛的耐受力，指导患者及家属掌握全身放松，分散注意力的方法，免咀嚼硬食物以免产生牵拉痛，按医嘱适当适应镇静药。 4眩晕护理 嘱闭目休息，尽量减少头部活动，避免低头取物，离床时先坐起，适应后方可下床，站立片刻方可走动，严重者大、小便应在床上进行。协助做好生活护理防止意外发生。 5鼓膜穿孔的护理在无菌操作下清除外耳道耳垢或异物，外耳道口用消毒棉球堵塞，若有脑脊液蓦漏时则不应堵塞外耳道，禁止滴耳药及洗耳，适当应用抗生素预防感染。 6生命体征与监测对耳部创伤严重合并颅底骨折者，应严密监测体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔、神志的变化，防止休克及颅内感染的发生，及时发现异常报告医生并积极配合抢救和处理。 7创伤部位伤情观察耳部外伤因外伤的部位，伤情不同、护理观察上亦应用所侧重。如耳廓挫伤者应注意观察局部肿胀、血肿的消肿情况；耳廓撕裂伤者应注意观察伤口愈合情况，有无感染迹象；行耳廓再植者应严密观察再植耳廓的血运情况，注意其颜色、温度、有无水肿或皮下血泡，及时发现病情变化叠告医生做出相应处理，确保再植耳廓的存活。鼓膜穿孔者应注意观察有无清液流出，分泌物的气味及尼善有无积血、血肿等：中、内耳损伤者，应严密注意有无颅内损伤的表现，听力改变情况等。 8合并症的观察注意有无神经性面瘫的征象：如出现眼睑不能闭合，鼻唇沟变浅，嘴角歪斜等表震时，应及时报告医生并予处理。如有外耳道涌出血不止及颅内高压体征时，应高度警惕颅内大血管损佳，应立即报告医师处理。 9.做好抢救的准备及备好抢救用物备好各种抢救用物和药物，如止血物品，清创缝合用品、吸引器等。 10心理护理患者常因突发外伤而焦虑不安，既担心耳廓外伤致容貌的改变，更因听力的改变而戎一心忡忡，应给患者及家属介绍创伤的预后、治疗及护理知识，鼓励患者树立信心，尽量减轻或消除不良心理反应，使之能配合治疗及护理工作。 （三）健康指导 1.脑脊液耳漏患者应禁止擤鼻、中耳通气和鼻腔冲洗，以防细菌从咽鼓管传入中耳引起感染；尽量免打喷嚏，以防颅压增高；保持引流通畅及外耳道的清洁卫生，不滴耳药及洗耳，不用物品堵塞外耳以免发生颅内感染。 2耳廓再植者，勿碰撞或挤压伤耳，保持术耳清洁。 3对创伤所致听力功能严重损害者，指导正确佩戴助听器。 4指导防止耳外伤的知识，如戒挖耳习惯，防止严重噪音或巨大声响对茸部的损害筹。 八、耳源性并发症护理常规 （一）定义 急性和慢性化脓性中耳炎，将别是慢性骨疡型和胆脂瘤型中耳炎，可并发多种颅内、外并发症，简称耳源性并发症。如处理不当，常可危及生命。由于抗生素的广泛应用以及对化脓性中耳炎诊疗水平的提高耳源性并发症的发病率已有明显下降，其预后也有显著改善。 （二）护理措施 1按耳鼻喉科患者一般护理常规。 2耳源性并发症患者需绝对卧床休息，环境要安静，光线宜暗。各好抢救药品，如50%葡萄糖、20%甘露醇、强心剂、呼吸兴奋剂、气管插管。 3需施行中耳乳突探查术时，按术前常规准备，使患者和家属了解术前准备的目的和手术的意义减轻思想顾虑，配合治疗和护理。疑有耳源性脑病的患者需剃净头发，以备紧急钻颅术。 4严密观察患者的神志、意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸和血压。注意有无面瘫、偏瘫、头痛、恶心呕吐和眼球震颤的发生。一旦发生病情变化，立且口通知医师。 5疑有耳源性并发症时，忌用镇静剂、镇痛剂、禁用阿托品类药物，以免掩盖症状，延误诊断。 6静脉输液量需适当控制，使患者处于轻微失水状态。但必须保证输液通路畅通，以备急救。 7便秘患者应给予缓泻剂，避免用力排便，二便失禁者应保持床单位干燥，及时更换床单，防止压疮发生。 8给予清淡、易消化、高热量、高蚤白和富含维生素的流质或半流质饮食。 9对于昏迷的患者，应按昏迷常规护理。 九、慢性化脓性中耳炎护理常规 （一）定义 慢性化脓性中耳炎是指急性化脓性中耳炎病程超过68周时，病变侵犯及中耳粘膜、喜膜或深达骨质，造成不可逆损伤，常合并存在慢性乳突炎。反复耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降为主要特点，严重时可引起颅内、外并发症。 （二）术前护理 1.按耳鼻咽喉科术前护理常规。 2常规专科检查项目 听力学检查、咽鼓管功能检查、颞骨高分辩CT、核磁共振等。 3备皮范围：术耳周围57cm，需耳道植皮者应首选左侧大腿皮肤，范围是上起腹股沟，下至膝关节内侧面的2/3。 （三）术前健康指导 1注意休息，预防感冒，放松心情，术前晚保证充足的睡眠。 2饮食 (1)全麻手术患者，术前晚进食清淡、易消化的食物，术前禁食10h，禁饮4h。 (2)局麻手术患者，术前可进食少量流质饮食，以免术中呕吐。 3局麻患者术前30分钟打术前针后勿离开病房，防止晕倒。 4交待手术患者将贵重物品交于家属保管，以免丢失。 5术前排空大、小便，穿好病号服，在病房等待手术。 6有牙齿松动的患者应告知医生松动牙齿的位置及数量，以免术中引起牙齿脱落。 （四）木后护理 1按耳鼻喉科患者术后一般护理常规。 2头偏向健侧，患耳朝上，勿过度搬动患者的头部。 3严密观察患者有无面瘫、眼震、头晕、恶心、呕吐等并发症发生，发现异常及时报告医生。 4注意观察术耳出血情况，必要时可加压包扎，如渗血较多、及时报告医生，保持敷料清洁，一般 更换外部敷料。 5大腿植皮区，伤口要保持清洁，一般不予换药，待愈合后干痂自行脱落。如敷料松脱应清洁创面，敷以凡士林纱布，然后用纱布绷带包扎。 6为尽量减少咀嚼运动，利于局部休息，促进创口早愈，术后当日进食半流质或软食，3天后酌情进普食。 7遵医嘱应用抗生素、维生素类以及营养神经类药物。 8预防感冒，防止术后伤口感染，保持咽鼓管通畅。 9中耳乳突手术后，要密切观察有无面瘫的出现，注意患者有无眩晕、恶心、呕吐以及剧烈头痛和平衡障碍，一旦出现上诉症状，须及时报告医生。 10.术后7天拆线，714天抽出耳道内填塞纱条，每日换药，观察术腔引流情况及上皮生长情况。 （五）术后健康指导 1有一个良好的休养环境，保持室内清洁、空气新鲜，注意通风换气。 2疾病恢复期应选择含有丰富维生素、蛋白质的饮食，增强体质。 3保持良好的心理状态，避免紧张激动的情绪，以利于疾病的恢复。 4预防呼吸道感染，注意保暖，避免受凉，禁止擤鼻、打喷嚏，必要时张口呼吸，以免影响鼓膜的成香： 5患耳防止碰撞，遵医嘱半年内禁止游泳，鼓膜及中耳、内耳手术患者半年内勿乘坐飞机。听骨链重毛者应避免剧烈运动。 6出院后，遵医嘱按时服药，门诊定期复查，一般术后23周复查、换药。 十、突发性耳聋护理常规 （一）定义 突发性耳聋是指瞬间发生的重度感音性耳聋。多为单侧发病。本病病因可能与内耳供血障碍或病毒感染有关，窗膜或前庭膜破裂是致病原因之一。还与自身免疫、代谢障碍、小脑桥脑角肿瘤等原因有关。 （二）护理措施 1按耳鼻喉科患者一般护理常规。 2主动安慰患者，尊重和同情患者，使患者理解本病的大致病情及治疗方法，并说明本病具有不治宣愈的可能性。即使耳聋无法完全恢复，可佩戴助听器加以矫正。尽量减轻患者思想顾虑，淌除其焦虑辱绪，使其充分休息，主动配合治疗和护理。 3.合理安排患者的各项治疗措施，如5%葡萄糖加罂粟碱、低分子右旋糖酐加能量合剂静脉滴注，辅之以糖皮质激素和适量镇静剂。另外，应酌情安排患者进行高压氧或混合氧治疗。在保证治疗的前提下，暴可能使患者充分卧床休息710天。 4怀疑迷路窗膜破裂时，让患者呈30度卧位，患耳向上，使窗膜保持水平位。24h后行纯音听力测定，观察听力有无提高。 （三）健康指导 1禁烟酒、禁用各种耳毒性药物。饮食应清淡、易消化。 2观察有无高血压、以及心、肺、肝、肾等脏器有无病变。 3注意休息，预防感冒。 4必要时应做听性脑干反应侧听、颅脑CT扫描、经颅多普勒等特殊检查，以除外小脑桥脑角肿瘤和因椎基底动脉缺血而致的听力损失和眩晕。 十一、分泌性中耳炎护理常规 （一）定义 分泌性中耳炎是以传导性耳聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性疾病，冬春季多发，是小儿和成人常见的听力下降原因之一。 （二）护理措施 1按耳鼻喉科患者一般护理常规。 2按医嘱应用适当的抗生素，以避免已行鼓膜穿刺术或鼓膜置管术后的患者中耳发生感染。 3可采用波氏法、导管法或捏鼻鼓气法进行咽鼓管吹张，特别向患者讲解握鼻鼓气法，使之自行掌握、实施。 4保持鼻腔及咽鼓管通畅，可用0.5%1%麻黄素液或0. 05%盐酸羟甲唑啉液点鼻。 5如患者分泌性中耳炎由鼻腔或鼻咽疾病所引起，如鼻息肉、腺样体肥大等，须向患者讲明鼻息肉捧除术和腺样体切除术的原理和目的，减轻患者精神负担，愉快地配合治疗、护理。 （三）健康指导 1加强身体锻炼，防止感冒。 2进行知识宣教，提高家长和老师对本病的认识。对10岁以下儿童进行声导筛选试验，积极防治鼻、鼻咽部疾病。十二、外耳道炎护理措施（一）定义 外耳道炎又称弥漫性外耳道炎，为细菌感染所致外耳道弥漫性非特异性炎症。（二）护理措施1按耳部疾病一般护理常规。 2指导患者不要自行挖耳，保持外耳道清洁、干燥，避免损伤外耳道皮肤。 3外耳道有分泌物流出时，用396双氧水清洗，并放置无菌纱条，污染后及时更换。外耳道剧烈疼簧时，指导患者用2%碳酸甘油点耳。 4。外耳道炎急性期、恢复期均应禁止游泳。遵医嘱使用抗生素及止痛剂。 5如患者合并出现外耳道疖，当疖肿成熟时，须及时切开排脓，脓腔中放置橡皮引流条，每日换药。 6做好病情解释工作，消除患者及家属的紧张心理。 （三）健康指导 1指导患者不要自行挖耳保持外耳道清洁、干燥，避免损伤外耳道皮肤。 2。疾病期禁止游泳，防止脏水进入耳道。 3遵医嘱口服消炎药，不定期门诊随访。 十三、喉癌护理常规 （一）定义 喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，其发病率目前有明显增长趋势。占耳鼻咽喉恶性肿瘤的79%35%。病因尚不明确，可能与吸烟、饮酒、空气污染、病毒感染、癌前期病变、性激素有关。 （二）喉癌术前护理 1按耳鼻喉科一般护理常规。 2心理护理正确判断患者的心理承受能力，或将喉癌的诊断委婉地告诉患者，或暂时保密，以减轻主消除其恐癌心理。如要实施全喉切除术，术前应向患者和家属说明牺牲喉的必要性及术后语言沟通的替方法，消除患者术后难以沟通和表达的疑虑，与患者共同讨论焦虑的来源，让其表达自己的感受，给予置情、安慰和解释，使其接受和配合手术及其护理。 3呼吸困难的护理晚期喉癌患者多存在不同程度的呼吸困难，特别是在喉镜检查或取活检后可加重呼吸困难。因此对此类患者应加强巡视，嘱卧床休息，观察有无合并感染的征象，必要时吸氧，或实施气詈切开术。4口腔护理术前按口腔护理常规处理，保持口腔清洁，对龋卤作相应的处理。5抗感染治疗按医嘱术前应予抗生素预防术后感染，避免发坐咽瘘。6预防误吸喉癌特别是声门上型喉癌或合并喉返神经麻痹患者喉功能失调，易发生误吸，因此患者能取半坐位或坐位进食，并以软食为好。7禁烟酒一经确诊，喉癌患者应立即放弃烟酒嗜好。8全身支持疗法鉴于晚期喉癌患者全身营养状况一般较差，故术前应加强营养，补充高蛋白及高热（三）术前健康指导1饮食新鲜蔬菜、瘦肉、菜汤、鱼汤等，以保证充分的营养。术前l0h禁食，4h禁饮。2术前晚放松心情，保证充足的睡眠。3向患者讲解漱口液的使用方法及目的。4术后患者会出现不同程度的语言交流障碍，请家属为患者准备好纸和笔，并与患者协商建立一种特吱体语言交流方式。5术晨向患者讲解放置胃管、尿管的目的、时间及配合方法。b贵重物品交家属保管，假牙应取下。有牙齿松动的患者应告知医生松动牙齿的位置及数量，以免术齿脱落。i术晨穿好病员服，在病房等待手术。（四）术后护理1全喉切除术后护理(1)耳鼻喉科术后一般护理常规及气管切开术后护理常规。全身麻醉者按全麻常规护理。(2)体位 床头抬高3045度，有利于手术后患者呼吸和减轻水肿，同时可使头颈部轻度前倾，以减部皮肤切口缝合的张力。(3)饮食 多为术中置入鼻饲管。术盾2448h内鼻饲管用于胃肠减压，患者依靠静脉供给营养。此雪肠功能多恢复正常，可开始经鼻饲管注入营养。指导患者及家属了解合理的饮食搭配及每日需要量。司混合流质，加温后少量多次注入胃内。应注意观察鼻饲后反应，预防发生呕吐和消化不良。每次鼻互首先确认鼻饲管下端是否在胃内及有无堵塞，如不能抽出胃液，则应调整鼻饲管的位置或注入510ml生理盐水冲洗，确认无堵塞后再给予流质饮食。为防止其堵塞，注入流质不宜太粘稠，且每次鼻饲后应注入少量水冲洗管腔。注意固定鼻饲管，防止滑脱。如伤口愈合良好，未发生咽瘘或下咽狭窄，术后10天可拔除鼻饲管，恢复经口进食，若发生咽瘘，鼻饲应保留至咽瘘愈合。 (4)严密监测生命体征 在术后12天内，伤口有发生出血的可能，气管内分泌物也较多，存在感受的危险。因此需密切观察血压、脉搏、呼吸、体温，发现情况变化，应立即报告医生及时处理。 (5)负压引流 保持负压引流管通畅并计算每日引流量。如24h引流量不到l0mL，可考虑拔除引流詈 (6)口腔护理 保持口腔清洁。嘱患者手术后10天内勿作吞咽动作，将口中血性分泌物吸出或吐出： (7)气管套管护理 及时清除套管内分泌物，每日及时清洁内管，以防止结痂并保持气管通畅，也乏术后做雾化吸入。气管套管可于术后26个月后拔除。需妥善保持气管造口的清洁，切勿洗澡时进水或吸入灰尘。 (8)失语护理 对患者因失去喉不能进行语言表达和交流所致的痛苦表示理解和同情。耐心领会患考用肢体语言或文字表达的情感和要求。帮助患者建立新的交流方式。出院后指导患者学会食管发音或学会应用人工喉发音。 2部分喉切除术后护理 (1)基本上同全喉切除术后护理。 (2)气管切开术后护理各种类型部分喉切隙术患者均需同时施行气管切除术。因此，后者的术后护理是部分喉切除术后护理的重要内容之一。只有在确认无喉狭窄和吞咽功能障碍后才能考虑拔除套管。 (3)吞咽训练声门上水平半喉切除后，患者多需经一定时间的吞咽训练才能正常进食而不发生误吸。训练的方式为：嘱患者取半卧位，深吸气后屏住，然后进一小口食物，吞咽3次，最后做咳嗽清喉动作-将停留在声门处食物咳出。按如此程序反复训练，直至进食时不发生误吸。 (4)颈廓清扫术后护理颈廓清扫术后可引起出血、感染、乳糜瘘、咽瘘、颅内压增高等并发症，玉此应密切观察术后患者的上述各方面情况，发现病情变化及时向主管医生汇报。如遇到颈动脉突然破裂大出血，应立即采取手指或纱条压迫止血，并迅速请医生处理。 十四、咽部创伤护理常规 （一）定义 咽喉部创伤常为意外事故、自伤、他伤或战伤，以机械性损伤多见。其中咽部损伤以鱼、鸡骨等异物伤为主，而化学腐蚀伤或开水烫伤亦可见于临床。喉部创伤以挤压挫伤、利器切伤及火器伤毒见。因咽喉是呼吸和进食的通道，两侧又有大血管和神经，严重的创伤易引起气道阻塞或大出血而危及考者生命。 （二）护理措施 1.按耳鼻喉科患者一般护理常规。 2休息与饮食 应注意保持安静、兖分休息，喉挫伤及咽喉粘膜损伤者，应嘱其安静休息，基本医镪活动，使喉部得到休息，病情严重者随卧床休息，注意保持室内空气清新及一定湿度。根据病情予亭鼻饲饮食，逐渐过渡至半流质及普食，禁刺激及粗糙食物，以减轻喉部活动及防止食物对咽喉粘膜r著专 利于伤口愈合。 3.出血的护理 若有血管损伤，应立即用纱布压迫或钳夹止血以减少出血。 4.咽部疼痛的护理 及时应用镇静止痛药，指导患者掌握放松法，颈部制动。小儿尽量减少哭闹以减轻疼痛。 5.声嘶的护理 指导患者注意声带休息，遵医嘱使用激素、抗生素治疗，以减轻粘膜水肿及炎症。 6咽喉粘膜水肿、糜烂的护理 保持口腔清洁，予以漱口；对口唇、颊部烫伤或灼伤处，可涂橄榄油或石蜡油，必要时冲洗咽喉，雾化吸入治疗；减少讲话，尽量减少刺激及咳嗽等。 7呼吸困难的处理 凡出现呼吸困难或喉开放性外伤，应使患者侧卧位或头偏向一侧，及时清除呼吸道的血液及分泌物，同时做好气管切开的准备并配合医生进行手术，以保证呼吸道通畅。 8生命体征观察和监测 喉外伤可致外伤性或出血性休克：如有烦躁不安、发绀、面色苍白、呼吸急促、四肢冰凉者，应立即将患者平卧，吸氧，测血压，建立有效静脉通道，补充血容量。并常囡软骨骨折、秸膜出血、肿胀或血液流入下呼吸道，或气肿、气胸等引起呼吸困难甚至窒息，故应严密监测生命体征的变化，尤其应注意观察呼吸情况变化，应予心电监护，如呼吸困难加重或病情变化予以迅速处理，及时报告，以挽救患者生命。 9劬伤部位伤情观察 咽喉损伤受伤原因不同，临床表现亦有所不同，护理观察上也所侧重。如咽喉部烫伤者或灼伤者，应注意观察咽喉部粘膜的情况，有无粘膜充血、肿胀或发白及水泡、溃疡、伪膜、糜烂甚至喉、气管食道瘘等。喉插管损伤者注意喉粘膜有无溃疡及肉芽、声带麻痹等；喉挫伤或开放性喉伤者应注意观察出血、声嘶、喉痛的情况及有无皮下气肿、呼吸困难，吞咽困难的表现，并记录其动态乏化。注意伤口的情况，有无红肿等合并感染的情况。 10.并发症的观察 注意有无呼吸困难或窒息、皮下气肿、纵膈气肿、喉返神经损伤、肺部感染、气晗管瘘、肺水肿等合并症的情况出现。 11.做好急救及物品的准备 备好各种急救用品及药物，如气管切开包，抗休克药物等。按医嘱及时使用解毒药、激素、抗生素等药物，以纠正脱水、休克等并发症。 12心理护理患者常因突如其来的外伤而引起焦虑不安，并常因出血、呼吸困难而产生恐惧心理，甚至因担心顸后产生绝望心理，应关心、安慰患者，做好解释及心理疏导工作，指导患者保持安静，减轻除不良心理反应，配合医护人员的治疗与护理。对于自杀的患者，应予以同情和关怀，帮助患者采取受妁态度及行为面对压力。为防止再发生意外，应与家属配合将患者随身携带的可致意外的物品收藏好。（三）健康指导1指导患者将口腔分泌物吐入痰杯，勿咽下，以观察出血情况。咽喉粘膜烫伤或灼伤者，尽量减少吞有分泌物时及时吸出。2对于强酸强碱引起的咽喉灼伤，如为伤后来急诊者可遵医嘱指导患者用清水稀释后口服中和剂和处理。如用蜡、柑子汁、柠檬汁用以中和碱剂；镁乳、氢氧化铝凝胶、鸡蛋清、豆浆、牛奶等中和酸剂；与膜有广泛糜烂出血点时，亦可用凝血酶稀释后滴入。3指导患者保持口腔、鼻腔清洁，适当使用雾化吸入，保持室内适宜的温湿度。4指导患者注意休息及减少颈部转动，固定好胃管进行鼻饲饮食，以减少喉部活动、减轻咽喉疼痛和呛咳，有利于康复及防止并发症。5指导患者早日下床活动，预防肺部并发症和压疮：6放置喉模者，嘱患者按时回院复查指导。7行气管切开者做好气管造口护理及气管套管的消毒和保养。8对精神障碍或自伤者，馑防治疗不合作，避免再次自杀。并应因人而异，做好心理疏导。十五、急性扁桃体炎护理常规 （一）定义 急性扁桃体炎为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽粘膜和淋巴组织症，是一种常见的咽部疾病。多发生于儿童和青年，在春秋两季气温变化时易发病。 （二）护理措施 1按耳鼻喉科患者一般护理常规。 2注意休息，多饮水，保持大便通畅。进食易消化、营养丰富的半流质饮食。 3因本病多为链球菌感染，抗菌消炎为主要治疗原则，青霉素应属首选。辅以解热止痛等对症治疗施。 4可选用复方硼砂溶液或1:5000呋喃西林溶液漱口，或选用度米芬含片、溶菌酶含片等也有较好效。 5如频繁反复发生急性扁桃体炎，特别是有并发症的患者，应待急性炎症消退1个月后实施扁桃体除术。 十六、慢性扁桃体炎护理常规 （一）定义 慢性扁桃体炎多为急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，感染而演变为慢性炎症。 （二）术前护理 1心理护理关心、安慰、帮助患者，解除患者忧虑，增强治疗信心。 2饮食护理进食高蛋白、高维生素、含铁丰富的清淡、温凉饮食，禁食辛辣、 3病情护理观察患者有无发烧、扁桃体有无发炎。 （三）术前健康指导 1注意休息，预防感冒，故松心情，术前晚保证充足的睡眠。 饮食： (1)全麻手术患者，术前晚进食清淡、易消化的食物，术前禁食l0h，禁饮6h; (2)局麻手术患者，术前可少量进食，以免术中呕吐。 2局麻患者术前30分钟打术前针后勿离开病房，防止晕倒。 3交待手术患者将贵重物品交于家属保管，以免丢失。 4术前排空大、小便，穿好病号服，在病房等待手术。窝内细菌、病毒滋刺激性强的食物。 （四）术后护理 I半卧位，头偏向一侧，有利于伤口渗血、渗液流出，防止误吸和窒息。 2术后6h后，进食冷流质饮食如冰淇淋、冰水等，使局部血管收缩，防止伤口出血。术后13六三食流食，37天进半流食，714天进软食，2周后可恢复普通饮食，术后2周内勿进食过热、过硬、酸性、辛辣饮食以及水杨酸类止痛药。 3手术后用漱口水清洁口腔46次日，以保持口腔清洁，预防口腔