个性化治疗膳食及临床应用分享.pdf

徐庆徐庆 简介简介解放军总医院第一医学中心营养科副主任，副主任医师，营养医学博士，中国营养学会首批免试注册营养师。中国优生科学协会理事，中国营养学会临床营养分会委员，中国卫生信息学会健康医疗大数据食品安全与卫生营养专业委员会委员。从事临床营养工作十余年，对慢性代谢性疾病、危重症、围手术期、肿瘤放化疗、老年病、围孕期营养及相关妊娠并发症的营养治疗具有丰富的理论和实践经验。主要承担和组织了国家级、省部级、院级各类科研基金项目 14 项，曾获 2017 年“全国营养行业先进工作者”，中国营养学会科学技术奖二等奖 1 项，解放军总医院医疗成果二等奖 2 项，获国家发明专利 2 项；主编及副主编专著4 部、参编教材 2 部、专著 2 部，主编出版科普书籍 2 本，参编科普书籍 6 本，发表国内外论著 20 余篇。131万方数据个性化治疗膳食及个性化治疗膳食及临床应用分享临床应用分享解放军总医院第一医学中心营养科 徐庆目录目录一、部分常用治疗饮食二、病例分享一、常见治疗饮食1、糖尿病饮食、糖尿病饮食1、糖尿病饮食、糖尿病饮食1、糖尿病饮食、糖尿病饮食1、糖尿病饮食2、低蛋白饮食3、半流食4、少渣半流糖尿病膳食适应范围1、糖尿病患者、糖尿病患者2肥胖减体重患者肥胖减体重患者2、肥胖减体重患者肥胖减体重患者糖尿病膳食原则及制作要求饮食原则饮食原则制作要求制作要求饮食原则饮食原则制作要求制作要求1.合理控制总能量，定时定量。碳水化合物供给量不宜控制过严，需粗细搭配，平均每天食用至少1两粗粮。1.不用煎、炸等烹调方法。烹调菜肴不加糖，不勾芡；1.合理控制总能量，定时定量。碳水化合物供给量不宜控制过严，需粗细搭配，平均每天食用至少1两粗粮。1.不用煎、炸等烹调方法。烹调菜肴不加糖，不勾芡；2 2 适量蛋白质适量蛋白质每日肉类总量以每日肉类总量以2 23 3两为宜两为宜常食豆类常食豆类2 2.适量蛋白质适量蛋白质，每日肉类总量以每日肉类总量以2 23 3两为宜两为宜。常食豆类常食豆类，每日1个鸡蛋。2.烹调油选择植物油，每人每日25克3.清淡少油，限制饮酒。3.主、副食不得随意加量，馒头50g一个，包子定量半两一个，饺子一两5，每日1个鸡蛋。2.烹调油选择植物油，每人每日25克3.清淡少油，限制饮酒。3.主、副食不得随意加量，馒头50g一个，包子定量半两一个，饺子一两5个个个个4.多吃新鲜蔬菜，当血糖控制较好时，可限量吃水果，每天不超过200克，宜在两餐中间吃。5.全天供给：4.多吃新鲜蔬菜，当血糖控制较好时，可限量吃水果，每天不超过200克，宜在两餐中间吃。5.全天供给：能量kcal蛋白g主食g肉类g蛋g奶g蔬菜g油g能量kcal蛋白g主食g肉类g蛋g奶g蔬菜g油g1706722501505024050025一日食谱举例早餐花卷（面粉35g，玉米面15g）、煮鸡蛋、牛奶、热拌芹菜香干早餐花卷（面粉35g，玉米面15g）、煮鸡蛋、牛奶、热拌芹菜香干午餐米饭（大米50g）、窝头（面粉25g、玉米面25g）、烩丸子西兰花口蘑、素烩芦笋胡萝卜木耳午餐米饭（大米50g）、窝头（面粉25g、玉米面25g）、烩丸子西兰花口蘑、素烩芦笋胡萝卜木耳晚餐紫米面发糕（面粉35g，紫米面15g）、馒头（面粉50g）、清蒸鳕鱼、清炒香菇油菜晚餐紫米面发糕（面粉35g，紫米面15g）、馒头（面粉50g）、清蒸鳕鱼、清炒香菇油菜132万方数据早餐餐花卷（面粉花卷（面粉35g，玉米面，玉米面15g)芹菜芹菜100g,香干香干25g牛奶牛奶243g鸡蛋鸡蛋50g午餐餐大大米饭米饭(大米大米50g）窝头窝头(面粉面粉25，玉米面，玉米面25g）丸子丸子50g,西兰花西兰花80g,口蘑口蘑25g胡萝卜胡萝卜40g,青笋青笋40g,木耳木耳20g晚餐餐发糕（面粉发糕（面粉35g,紫米面紫米面15g)馒头（面粉馒头（面粉50g）清蒸鳕鱼清蒸鳕鱼100g油菜油菜150g,鲜香菇鲜香菇50g糖尿病饮食食物选择主食：可选用米荞、莜麦、荞麦、糙米、燕麦片、玉米面等，粗细搭配。其中，米荞中含有一定的芦丁，对糖尿病合并高主食：可选用米荞、莜麦、荞麦、糙米、燕麦片、玉米面等，粗细搭配。其中，米荞中含有一定的芦丁，对糖尿病合并高脂血症的患者尤为适用脂血症的患者尤为适用脂血症的患者尤为适用脂血症的患者尤为适用。紫米面燕麦片玉米面紫米面燕麦片玉米面糖尿病饮食食物选择菜类：选择每菜类：选择每100g100g含碳水化合物低于含碳水化合物低于14g14g的蔬菜，如黄瓜、西红柿、白萝卜、绿叶菜等。的蔬菜，如黄瓜、西红柿、白萝卜、绿叶菜等。糖尿病饮食食物选择油：炒菜可选用大豆油、花生油、玉米油，拌菜可选用南瓜籽油、亚麻籽油、橄榄油等。133万方数据禁禁精精禁禁用用：含单糖的甜食、含单糖的甜食、精精制白糖、砂糖等制白糖、砂糖等目录1、糖尿病饮食2、低蛋白饮食、低蛋白饮食2、低蛋白饮食、低蛋白饮食3、半流食半食4、少渣半流低蛋白膳食适应症1 1、急性肾炎患者、急性肾炎患者2 2、肾功能衰竭患者、肾功能衰竭患者低蛋白膳食原则及制作要求饮食原则制作要求饮食原则制作要求1.控制膳食中的蛋白质含量，减少含氮代谢产物，减轻肝、肾负担。控制膳食中的蛋白质含量，减少含氮代谢产物，减轻肝、肾负担。1.控制肉类、鱼虾、鸡蛋等食物的用量，肉量为半两、炒鸡蛋白限两个、炒鸡蛋限控制肉类、鱼虾、鸡蛋等食物的用量，肉量为半两、炒鸡蛋白限两个、炒鸡蛋限1个、鸡块限个、鸡块限2块等；块等；2.在控制蛋白质摄入量的前提下，提供充足的能量和其他营养素。在控制蛋白质摄入量的前提下，提供充足的能量和其他营养素。2.肾脏病人可适当增加烹调油用量以提高能量摄入，但若血脂异常，则需限制油用量。肾脏病人可适当增加烹调油用量以提高能量摄入，但若血脂异常，则需限制油用量。3.常规低蛋白膳食全天蛋白质量在常规低蛋白膳食全天蛋白质量在40g左右；特左右；特殊情况另开医嘱殊情况另开医嘱殊情况另开医嘱殊情况另开医嘱。4.每日四餐。加餐：可供能每日四餐。加餐：可供能200kcal。5.全天供给：全天供给：能量kcal蛋白g主食g肉类g蛋g奶g蔬菜g油g加餐藕粉g17084515075502005004075一日食谱举例早餐早餐花卷（低蛋白面粉50g），煮鸡蛋（50g），牛奶（200ml）热拌菠菜粉丝（菠菜50g，粉丝20g），植物油2g花卷（低蛋白面粉50g），煮鸡蛋（50g），牛奶（200ml）热拌菠菜粉丝（菠菜50g，粉丝20g），植物油2g加餐加餐藕粉藕粉（2525）加餐加餐藕粉藕粉（2525g g）午餐午餐低蛋白大米(50g),菠萝咕咾肉(肥瘦肉50g,菠萝75g,彩椒25g)素烩山药胡萝卜木耳（山药50g，胡萝卜50g,木耳1g）低蛋白大米(50g),菠萝咕咾肉(肥瘦肉50g,菠萝75g,彩椒25g)素烩山药胡萝卜木耳（山药50g，胡萝卜50g,木耳1g）素炒小素炒小白白菜菜（小小白白菜菜5050g g），），植物油植物油1414g g素炒小菜素炒小菜（小菜小菜g g），），植物油植物油g g晚餐晚餐麦淀粉蒸饺（低蛋白面粉50g，韭菜50g，虾仁50g，）汆丸子西红柿（肥瘦肉25g，西红柿50g）青椒烧茄子（青椒50g、茄子50g），植物油14g麦淀粉蒸饺（低蛋白面粉50g，韭菜50g，虾仁50g，）汆丸子西红柿（肥瘦肉25g，西红柿50g）青椒烧茄子（青椒50g、茄子50g），植物油14g早 餐牛奶（200ml）菠菜粉丝（菠菜50g粉丝20g）花卷（低蛋白面粉粉牛奶（200ml）菠菜粉丝（菠菜50g粉丝20g）花卷（低蛋白面粉粉50g50g）50g50g）鸡蛋50g鸡蛋50g134万方数据午 餐低蛋白米饭（50g）素炒小白菜（50g）山药胡萝卜木耳（1g）（山药胡萝卜各50g）低蛋白米饭（50g）素炒小白菜（50g）山药胡萝卜木耳（1g）（山药胡萝卜各50g）菠萝咕咾肉菠萝咕咾肉菠萝咕咾肉菠萝咕咾肉（菠萝75g，肥瘦肉50g,彩椒25g）（菠萝75g，肥瘦肉50g,彩椒25g）晚 餐青椒烧茄子青椒烧茄子麦淀粉蒸饺麦淀粉蒸饺汆丸子西红柿汆丸子西红柿青椒烧茄子青椒烧茄子（青椒50g，茄子50g）（青椒50g，茄子50g）麦淀粉蒸饺麦淀粉蒸饺（麦淀粉面粉50g，韭菜50g，虾仁50g）（麦淀粉面粉50g，韭菜50g，虾仁50g）汆丸子西红柿汆丸子西红柿（肥瘦肉50g,西红柿50g）（肥瘦肉50g,西红柿50g）加 餐加餐时间：加餐时间：19:00藕粉藕粉低蛋白饮食食物选择低蛋白大米低蛋白面粉低蛋白大米低蛋白面粉低蛋白饮食食物选择肾脏病人选择动物蛋白丰富的食物，如瘦肉、鱼、鸡肉等。肾脏病人选择动物蛋白丰富的食物，如瘦肉、鱼、鸡肉等。低蛋白饮食食物选择选择选择100g100g少于少于2g2g蛋白质的蔬菜。蛋白质的蔬菜。白萝卜黄 瓜小白菜黄 瓜小白菜西红柿西红柿卜135万方数据低蛋白饮食食物选择禁用：禁用：肾脏病人禁用干豆类和粗粮肾脏病人禁用干豆类和粗粮。红豆花生米窝头红豆花生米窝头目录1、糖尿病饮食3、半流食3、半流食2、低蛋白饮食3、半流食3、半流食4、少渣半流半流食适应范围1 1、发热较高的患者；、发热较高的患者；2 2、各种手术后患者；、各种手术后患者；3 3消化道疾病及消化不良等消化道疾病及消化不良等；3 3、消化道疾病及消化不良等消化道疾病及消化不良等；4 4、身体比较衰弱，缺乏食欲，愿暂时食用稀软食物的患者。、身体比较衰弱，缺乏食欲，愿暂时食用稀软食物的患者。半流食的膳食原则及制作要求饮食原则制作要求饮食原则制作要求1.食物清淡易消化，能量低于普食；所有绿叶菜均要改刀切成一公分长、质硬蔬菜1.食物清淡易消化，能量低于普食；所有绿叶菜均要改刀切成一公分长、质硬蔬菜应制软应制软；应制软应制软；2、食物要细软，成半流质状态、易于咀嚼和消化；肉类只给肉丝、肉末（不给肉片）等，制作需上浆，即用淀粉浆后用油滑炒，可使肉丝等软嫩；2、食物要细软，成半流质状态、易于咀嚼和消化；肉类只给肉丝、肉末（不给肉片）等，制作需上浆，即用淀粉浆后用油滑炒，可使肉丝等软嫩；3 3少量多餐少量多餐日五餐日五餐以减轻消化器官的负以减轻消化器官的负3 3、少量多餐少量多餐，一，一日五餐日五餐，以减轻消化器官的负以减轻消化器官的负担，适应病人的耐受能力；烹调避免用油煎、炸、爆炒等方法。4、全天供给：担，适应病人的耐受能力；烹调避免用油煎、炸、爆炒等方法。4、全天供给：能量kcal蛋白g主食g肉类g蛋g蔬菜g油g加餐（藕粉g）能量kcal蛋白g主食g肉类g蛋g蔬菜g油g加餐（藕粉g）154147250100505002525一日食谱举例早餐二米粥、小馒头、煮鸡蛋、热拌香干菠菜、酱豆腐加餐藕粉早餐二米粥、小馒头、煮鸡蛋、热拌香干菠菜、酱豆腐加餐藕粉午餐肉丝细切面、花卷、汆丸子小白菜、素烩山药胡萝卜木耳午餐肉丝细切面、花卷、汆丸子小白菜、素烩山药胡萝卜木耳加餐牛奶晚餐鸡泥碎菜粥、豆沙包、清蒸鳕鱼、清炒碎油菜加餐牛奶晚餐鸡泥碎菜粥、豆沙包、清蒸鳕鱼、清炒碎油菜早 餐小馒头小馒头二米粥二米粥热拌香干菠菜热拌香干菠菜煮鸡蛋酱豆腐煮鸡蛋酱豆腐136万方数据加 餐加餐时间：加餐时间：9:00藕粉藕粉午 餐素烩山药胡萝卜木耳花卷肉丝细切面素烩山药胡萝卜木耳花卷肉丝细切面汆丸子小白菜汆丸子小白菜加 餐加餐时间：加餐时间：15:00牛 奶牛 奶晚 餐鸡泥碎菜粥鸡泥碎菜粥清蒸鳕鱼清蒸鳕鱼豆沙包豆沙包清炒碎油菜清炒碎油菜鸡泥碎菜粥鸡泥碎菜粥清蒸鳕鱼清蒸鳕鱼豆沙包豆沙包清炒碎油菜清炒碎油菜半流食食物选择主食：馒头、面条、面片面包、松软的发糕；各种粥如白米粥、肉末粥、肉末碎菜粥、碎鸡肉粥、豆沙甜粥、枣泥粥等主食：馒头、面条、面片、面包、松软的发糕；各种粥如白米粥、肉末粥、肉末碎菜粥、碎鸡肉粥、豆沙甜粥、枣泥粥等。馒 头馒 头白米粥花卷鸡泥碎菜粥白米粥花卷鸡泥碎菜粥半流食食物选择菜类：选择质地软、纤维含量少的蔬菜如土豆、胡萝卜、冬瓜、油菜、小白菜等制软亦可。菜类：选择质地软、纤维含量少的蔬菜如土豆、胡萝卜、冬瓜、油菜、小白菜等制软亦可。土 豆胡萝卜冬瓜油 菜小白菜土 豆胡萝卜冬瓜油 菜小白菜137万方数据半流食食物选择蛋类：蒸蛋羹、蛋花汤、卧鸡蛋、煮嫩鸡蛋、松花蛋、咸蛋、蛋糕等。蛋类：蒸蛋羹、蛋花汤、卧鸡蛋、煮嫩鸡蛋、松花蛋、咸蛋、蛋糕等。奶类奶类：牛奶牛奶、奶酪奶酪、酸奶等酸奶等。奶类奶类牛奶牛奶奶酪奶酪酸奶等酸奶等。鸡蛋羹鸡蛋羹蛋蛋糕糕酸酸 奶奶牛牛奶奶鸡蛋羹鸡蛋羹蛋蛋糕糕酸酸 奶奶牛牛奶奶半流食食物选择肉类：嫩肉丝、肉末（猪肉、鸡肉、鸭肉等）、鱼丸、虾丸等。豆肉类：嫩肉丝、肉末（猪肉、鸡肉、鸭肉等）、鱼丸、虾丸等。豆类类：豆：豆浆浆、豆、豆腐腐脑、豆脑、豆腐腐汤、汤、鸡蛋鸡蛋烩豆烩豆腐腐、各种腐乳等各种腐乳等。类类浆浆腐腐腐腐鸡蛋腐鸡蛋腐各种腐乳等各种腐乳等肉肉 末末肉肉丝丝豆腐脑豆腐脑腐腐乳乳肉肉 末末肉肉丝丝豆腐脑豆腐脑腐腐乳乳半流食禁用食物禁用禁用禁用禁用：米饭、饺子、烙饼等粗、硬、不好消化的主食；大块肉类、大块蔬菜、含粗纤维较多的蔬菜（如韭菜、芹菜、藕等米饭、饺子、烙饼等粗、硬、不好消化的主食；大块肉类、大块蔬菜、含粗纤维较多的蔬菜（如韭菜、芹菜、藕等）和油炸食品等和油炸食品等；）和油炸食品等和油炸食品等；辣椒、芥末等酸、辛辣刺激食品及浓烈调味品等辣椒、芥末等酸、辛辣刺激食品及浓烈调味品等。目录1、糖尿病饮食2、低蛋白饮食3、半流食4、少渣半流4、少渣半流半流食4、少渣半流4、少渣半流少渣半流食适应范围1 1、慢性结肠炎；、慢性结肠炎；2 2、结肠、直肠、肛门手术前；、结肠、直肠、肛门手术前；3 3、肠镜检查前肠镜检查前；3 3、肠镜检查前肠镜检查前；4 4、伤寒病恢复期、伤寒病恢复期少渣半流食膳食原则饮食原则制作要求饮食原则制作要求1.少量多餐，能量充足但应注意控制脂肪摄入；所有蔬菜均要去皮，切碎制软；1.少量多餐，能量充足但应注意控制脂肪摄入；所有蔬菜均要去皮，切碎制软；肉类只给肉丝肉类只给肉丝肉末等肉末等制作需上浆制作需上浆即用即用2.蔬菜选择上禁用含粗纤维的蔬菜，如绿叶菜、韭菜、芹菜、藕等；2.蔬菜选择上禁用含粗纤维的蔬菜，如绿叶菜、韭菜、芹菜、藕等；肉类只给肉丝肉类只给肉丝、肉末等肉末等，制作需上浆制作需上浆，即用即用淀粉浆后用油滑炒，烹调避免用油煎、炸、爆炒等方法；3.禁用豆粥、粗粮、整粒干果、干豆等，避免用辣椒、芥末等酸、辛辣刺激食品及调淀粉浆后用油滑炒，烹调避免用油煎、炸、爆炒等方法；3.禁用豆粥、粗粮、整粒干果、干豆等，避免用辣椒、芥末等酸、辛辣刺激食品及调味品味品。味品味品。4.瓜类蔬菜制作时需去皮。每日五餐。5.全天供给：4.瓜类蔬菜制作时需去皮。每日五餐。5.全天供给：能量kcal蛋白g主食g肉类g蛋g蔬菜g油g加餐（藕粉g）154147250100505002525138万方数据一日食谱举例早餐蒸蛋羹、小馒头、热拌三丁（胡萝卜、青笋、土豆）加餐杏仁霜早餐蒸蛋羹、小馒头、热拌三丁（胡萝卜、青笋、土豆）加餐杏仁霜午餐西红柿鸡蛋面、花卷、虾仁黄瓜、素烩茄丁加餐酸奶午餐西红柿鸡蛋面、花卷、虾仁黄瓜、素烩茄丁加餐酸奶晚餐白米粥、蛋糕、蒸蛋卷、素烩胡萝卜冬瓜晚餐白米粥、蛋糕、蒸蛋卷、素烩胡萝卜冬瓜早 餐鸡蛋羹小馒头热拌三丁（胡萝卜、青笋、冬瓜鸡蛋羹小馒头热拌三丁（胡萝卜、青笋、冬瓜)加 餐加餐时间：加餐时间：9:00杏仁霜杏仁霜杏仁霜杏仁霜午 餐西红柿鸡蛋面西红柿鸡蛋面虾仁黄瓜虾仁黄瓜花 卷素烩茄丁花 卷素烩茄丁加 餐加餐时间：加餐时间：15:00酸酸奶奶酸酸奶奶晚 餐白米粥白米粥蛋糕蛋糕素烩胡萝卜冬瓜蒸蛋卷素烩胡萝卜冬瓜蒸蛋卷139万方数据少渣半流食食物选择主食：雪花粉制作馒头、面条、面片、面包、松软的发糕等；各种粥如白米粥、肉末粥、山药粥、南瓜粥。主食：雪花粉制作馒头、面条、面片、面包、松软的发糕等；各种粥如白米粥、肉末粥、山药粥、南瓜粥。馒头蛋糕南瓜粥白米粥面条馒头蛋糕南瓜粥白米粥面条少渣半流食食物选择菜类：选用每菜类：选用每100g100g蔬菜含膳食纤维素少于蔬菜含膳食纤维素少于1g1g的瓜类、根茎类（如土豆、胡萝的瓜类、根茎类（如土豆、胡萝卜卜、冬瓜冬瓜、西葫芦西葫芦、茄子等茄子等）。）。卜卜、冬瓜冬瓜、西葫芦西葫芦、茄子等茄子等）。）。黄瓜（去皮）黄瓜（去皮）土豆土豆胡萝卜芋头茄子胡萝卜芋头茄子少渣半流食食物选择蛋类：蒸蛋羹、蛋花汤、卧鸡蛋、煮嫩鸡蛋、松花蛋、咸蛋、蛋糕等。奶类：牛奶、奶酪、酸奶等。蛋类：蒸蛋羹、蛋花汤、卧鸡蛋、煮嫩鸡蛋、松花蛋、咸蛋、蛋糕等。奶类：牛奶、奶酪、酸奶等。肉类肉类嫩肉丝嫩肉丝肉末肉末（猪肉猪肉鸡肉鸡肉鸭肉等鸭肉等）肉类肉类：嫩肉丝嫩肉丝、肉末肉末（猪肉猪肉、鸡肉鸡肉、鸭肉等鸭肉等）、鱼丸、虾丸等。豆类：豆浆、豆腐脑、豆腐汤、鸡蛋烩豆腐、各种腐乳等。、鱼丸、虾丸等。豆类：豆浆、豆腐脑、豆腐汤、鸡蛋烩豆腐、各种腐乳等。鸡蛋羹鸡蛋鸡蛋羹鸡蛋肉丝肉末牛奶蛋糕酸奶肉丝肉末牛奶蛋糕酸奶少渣半流食禁用食物禁用：禁用：豆粥、粗粮、含粗纤维的豆粥、粗粮、含粗纤维的红豆红豆芸豆芸豆花生花生蔬菜，如绿叶菜、韭菜、芹菜、藕等；禁用整粒干蔬菜，如绿叶菜、韭菜、芹菜、藕等；禁用整粒干果果、干豆等干豆等红豆红豆芸豆芸豆花生花生果果、干豆等干豆等芹菜韭菜小白菜芹菜韭菜小白菜青菜粥玉米窝头八宝粥青菜粥玉米窝头八宝粥二、病例分享1、糖尿病肾病、糖尿病肾病2、老年低蛋白血症3肥胖3、肥胖病情介绍 男性63岁因“胸闷气短15年加重1周”入301医院心内科 男性，63岁，因胸闷、气短15年，加重1周入301医院心内科治疗，既往有糖尿病、高血压、多囊肾、痛风、肾功能不全等疾病史。入院时诊断为 入院时诊断为：1、慢性心功能不全 心功能4级；2、冠状动脉粥样硬化性心脏病？不稳定性心绞痛？3、高血压病3级 很高危；4、2型糖尿病；5、慢性肾功能不全；6、贫血（中度）；7、多发肾脏囊肿；8、痛风；9脑垂体瘤9、脑垂体瘤。140万方数据营养干预高血压高血压低盐低盐低盐低盐低盐低盐低盐低盐心功能不全心功能不全低脂低脂低脂低脂低脂低脂低脂低脂痛风痛风低嘌呤低嘌呤低嘌呤低嘌呤低嘌呤低嘌呤低嘌呤低嘌呤肾功能不全肾功能不全低蛋白低蛋白低蛋白低蛋白低蛋白低蛋白低蛋白低蛋白糖尿病肾功能不全肾功能不全低蛋白低蛋白低蛋白低蛋白低蛋白低蛋白低蛋白低蛋白低盐低脂低嘌呤低蛋白糖尿病饮食膳食摄入情况原膳食量主食300g（含薯类）肉40g菜名称 重量 小米2525主食300g（含薯类）、肉40g、菜1000g、奶225g、鸡蛋清1个油20g、避免水果、每周安排2次豆制品小米 2525 小麦粉(标准粉)50 50 稻米(早籼,标一)150 150 牛肉(瘦)20 20 猪肉(脊背)里脊(猪)20 20 红薯 75 75 膳食含量灯笼椒柿子椒大椒 145 145 生菜 101 101 苦瓜 100 100 小白菜 50 50 菜心 146 146 冬瓜 50 50 能量蛋白质脂肪糖能量蛋白质脂肪糖1611.7742.2740.22237.48纤维素VAVB1VC14.94516391.0317.04营养评估和计算结果为：西葫芦 20 20 长茄子 100 100 番茄西红柿番柿 70 70 莴苣笋 莴苣 70 70 黄瓜(胡瓜)120 120 芋头7070VE钙铁锌361.44749.7917.2059.6563营养评估和计算结果为：平均每日能量摄入1600-1700kcal，蛋白质摄入约42-45g芋头 7070 胡萝卜(黄)82 82 牛乳(强化 VA,VD)225 225 鸡蛋(白皮)30 30 色拉油 20 20 饮食建议121、在原饮食基础上每日增能量加200-300kcal，使全天总能量达到1800-2000kcal/d，以增加2、在原有饮食基础上每日增加9g蛋白质，使全天蛋白质摄入量达到50-55g/d，增加半两鸡肉（低磷）和1个1243低蛋白主食如无糖藕粉为主；3、目前贫血可通过EPO，补充叶酸铁剂等临床方式缓鸡蛋清；4、以食用营养配餐为主，若自行摄入其他饮食需详细43充叶酸、铁剂等临床方式缓解；记录。效果：维持1年后透析延长了肾功能衰竭的时间提高生活质量效果：维持1年后透析，延长了肾功能衰竭的时间，提高生活质量病例小结（低盐低脂低蛋白低嘌呤膳食）原则为根据24小时尿钠排出量血钠血压等临床指标低盐膳食原则为清淡少油，严格限制脂肪摄入按疾病发展和不同情况分为脂低脂类膳食量、血钠、血压等临床指标来调整钠盐摄入。一般全天不超过3g盐。低蛋白膳食入，按疾病发展和不同情况分为脂肪50g/d、40g/d、20g/d、10g/d。低嘌呤膳食原则为（常规）全天蛋白质量在40g；特殊情况另开医嘱。晚上可提供一次能量200kcal加餐。原则为严格限制饮食中的嘌呤含量，禁食肉汤海鲜、干豆类和菌藻类，全天肉量不超过1两。二、病例分享1、糖尿病肾病2、老年低蛋白血症、老年低蛋白血症3肥胖3、肥胖病情介绍?患者：男 年龄：94岁 身高：165cm 体45Kg BMI:16.5kg/m2?主诉：情绪低落近2个月，发作性烦躁1月余，厌食，腹泻腹泻。?既往史：食管癌术后12年，有脑梗塞，脑萎缩，老年痴呆，腰椎退行性变，既往史食管癌术后年，有脑梗塞，脑萎缩，老年痴呆，腰椎退行性变，骨质疏松、低蛋白血症及长期卧床史。?实验室检查：血红蛋白105g/L，总蛋白50.3g/L ，血清白蛋白27.1g/L钙201mmol/L 磷0 64mmol/L 镁0 55mmol/L 钾，钙201mmol/L ，磷0.64mmol/L ，镁0.55mmol/L ，钾3.1mmol/L ，维生素B12165pg/ml 141万方数据营养筛查及评估?人体测量或体成分：卧床无法测定?人体测量或体成分：卧床，无法测定?膳食调查：口服小米汤不足500ml/d，蒸蛋羹（1个鸡蛋）、青菜龙须面一小碗（约75g）、香蕉半根、烹调油10g，目前全天营养摄入：能量脂肪蛋白质碳水化合物能量脂肪蛋白质碳水化合物513kcal14.5g16g73.9g?患者目前腹泻状况：大便每天15-20次，每次大约30-40ml左右，水状便。患者目前腹泻状况大便每天次，每次大约右，水状便。NRS2002评分7分；SGA评分为C级 重度营养不良评分 分；评分为 级 重度营养不良营养干预（第一次）目前患者饮食为半流加少量水果，腹泻症状并未改善患者年纪大咀嚼功能差建议状并未改善。患者年纪大，咀嚼功能差，建议家属选择少渣食物制成匀浆膳，必要时置鼻胃管天然食物的残渣多易刺激胃肠部分能管。天然食物的残渣多，易刺激胃肠，部分能量及营养素由肠内营养制剂补充。营养干预（第一次）建议全天推荐能量1200 1300kl/d膳食少渣匀浆300l/次2次/日建议：全天推荐能量：1200-1300kcal/d；膳食少渣匀浆300ml/次，2次/日营养补充剂建议：安 素4勺/次，2-3/日乳清蛋白粉10g/次1/日复合维生素B2片/次3/日维生素C 2片/次1/日钙尔奇D 1片/次 1/日益生菌1袋/次3/日执行饮食方案6天后，患者腹泻状况有所改善，大便每天35次，每次大约50ml左右 糊状便每次大约50ml左右,糊状便。营养干预（第二次）因间断发热12天，咳嗽，痰多不易出，急诊救治于外院，胸部CT检查显示肺部感染，呼吸道真菌感染。患者精神弱，营养差，消瘦，痴呆状态。进食、饮水易呛咳，于2015年9月门诊就诊（患者家属问诊）家属问诊）。调整营养方案少量匀浆膳（自制）蕊福平（果胶）45g4/日少量匀浆膳（自制）蕊福平（果胶）45g，4/日安 素4勺/次，4/日乳清蛋白粉10g/次1-2/日复合维生素B2片/次3/日维生素C 2片/次1/日钙尔奇D1片/次 1/日益生菌1袋/次3/日钙尔奇D 1片/次 1/日益生菌1袋/次3/日营养干预（第二次）血清白蛋白血清白蛋白（g/Lg/L）体重体重（kgkg）30405060血清白蛋白血清白蛋白（g/Lg/L）46474849体重体重（kgkg）010203043444546血清白蛋白（g/L）体重（kg）患者营养状况和身体状态得到恢复患者营养状况和身体状态得到恢复。病例小结老年贫血患者严重腹泻合并高血压冠心病等慢性病并长期低老年贫血患者，严重腹泻，合并高血压、冠心病等慢性病，并长期低蛋白血症、电解质不足。营养素摄入和吸收不足是其主要病因，满足其营养素摄入及调整营养支持方案是其治疗的关键。采用“优质高蛋白富含益生菌及水溶性膳食纤维的均衡膳食+强化维生素采用优质高蛋白富含益生菌及水溶性膳食纤维的均衡膳食+强化维生素及钙剂”1.口服少渣全营养制剂，并逐渐增加用量，保证能量摄入充足；2蛋白粉及维生素的强化补充有利于改善患者低蛋白血症2.蛋白粉及维生素的强化补充，有利于改善患者低蛋白血症；3.长期严重腹泻，导致患者营养素吸收较差。通过采用组件膳如蕊福平，半固化作用肠内营养制剂及调节肠道功能，缓解腹泻。强化补充益生菌也有助调节肠道菌群恢复肠道功能4、强化补充益生菌也有助于调节肠道菌群恢复肠道功能。5、营养治疗需要全程化、个性化并且及时随访调整。142万方数据二、病例分享1、糖尿病肾病2、老年低蛋白血症3肥胖肥胖3、肥胖肥胖病情介绍（1）男28岁于2018 08 09首次就诊男，28岁，于201808-09首次就诊。?主诉：体重间断性增加10余年?既往史：高血压、冠心病、甘油三脂异常?家族史：否认家族性肥胖病史。?家族史：否认家族性肥胖病史。?体格检查：体温：36.3，血压：160/98mmHg，身高：178cm，体重：106.4kg，BMI：33.6kg/m，腰围100cm，体型肥胖。?膳食调查：能量:2876.4kcal、蛋白质:87.5g、脂肪:96.6g、碳水化合物:419g身高体重BMIBEE去脂体重体脂百分比%内脏脂肪身高体重BMIBEE去脂体重体脂百分比%内脏脂肪人体成分分析178cm106.4kg33.6kg/m21819kcal67.1kg37.0%183cm2个体化营养处方推荐全天摄入1500kcal能量，根据能量和均衡饮食分配膳食种类并定全天主副食推荐量1主食用粗粮代替一部分；牛奶选择脱脂牛奶；肉选择瘦肉类；多选择叶子菜优选食物建议2能量和均衡饮食分配膳食种类并定量生活习惯的提醒3奶；肉选择瘦肉类；多选择叶子菜饥饿时咀嚼木糖醇口香糖或用膳食纤维代餐减重方案4戒烟戒酒、少油少盐、细嚼慢咽生活习惯的提醒3限能量平衡膳食+轻断食模式减重方案4轻断食模式（约600kcal/d）1餐次实物图名称营养素?早餐：煮玉米1根水煮鸡蛋1个、食谱举例1实际摄入1早餐全麦面包2片水煮鸡蛋1个脱脂牛奶250ml黄瓜200g膳食纤维1包能量790kcal碳水化合物脱脂牛奶250ml热拌蔬菜（叶菜或瓜菜）半斤乳清蛋白粉10克（或者蛋清2个）水溶性膳食纤维10克碳水化合物136g蛋白质29.96g脂肪26.06g晚苹果200g西红柿200g牛肉干50g?晚餐：中等大小苹果1个牛肉50克（5-6片）热拌蔬菜（叶菜或瓜菜）半斤乳清蛋白粉10克（或者蛋清2个）晚餐牛肉干50g乳清蛋白粉10克（或者蛋清2个）水溶性膳食纤维10克低盐限能量平衡膳食（约1500kcal/d）1早餐：粗粮半两（1片面包）鸡蛋1个脱脂牛奶1袋食谱举例1实际摄入1餐次实物图名称营养素雀巢3合1即食麦片40g脱脂牛奶1袋蔬菜（叶类）若干不限中餐：粗粮细粮共1两（例如1片全麦面包、半两米饭）瘦肉2两早餐g鸡蛋1个脱脂牛奶250ml西红柿200g能量1660kcal碳水化合物200g二米饭50g西兰花250g瘦肉2两素菜不限量晚餐：粗粮半两（例如1片全麦面包）g蛋白质78g脂肪72g中餐西兰花250g鸡胸肉150g油5g 盐2g玉米饼25g羊肉萝卜汤（例如1片全麦面包）瘦肉2两素菜不限量晚餐羊肉萝卜汤（羊肉100g白萝卜250g 油5g 盐1g）个体化运动处方(F)运动频率5次/周()运动强度110HR(I)运动强度110HRmax(T)运动类型快走10km/d(T)运动类型快走10km/d(T)运动时间60min143万方数据减重效果106.499.894.288.58090100110120体重脂肪重肌肉重39.335.763.460.461.259.84050607080重量（重量（Kg）12周，体重减少17.9kg，其中：肌肉减少3.6kg，脂肪减少14.3kg，水减少2.8kg体脂百分百：37%下降到28 3%29.3252030体脂百分百：37%下降到28.3%内脏脂肪面积：183cm2下降到107cm2基础代谢：1819-1741=78 kcal/d病情介绍（2）1老年男性，77岁，体重99kg，BMI=33.8kg/m老年男性，77岁，体重99kg，BMI=33.8kg/m2 2，肥胖体型，肥胖体型体成分测定结果体成分测定结果：体脂百分比体脂百分比39.4%，39.4%，脂肪过量脂肪过量。2体成分测定结果体成分测定结果体脂百分比体脂百分比脂肪过量脂肪过量已有肥胖相关并发症：重度脂肪肝已有肥胖相关并发症：重度脂肪肝膳食调查膳食调查结果每日能量摄入1800 1900kl脂肪摄入比例偏高达39%其中饱和脂膳食调查结果：每日能量摄入1800-1900kcal，脂肪摄入比例偏高，达39%，其中饱和脂肪比例偏高，占总脂肪的一半以上；钙和维生素B1摄入偏低，粗粮和豆制品摄入不足。营养干预基因检测结果：机体对饱和脂肪敏感对碳水化合物不敏感对运动不敏感基因检测结果：机体对饱和脂肪敏感，对碳水化合物不敏感，对运动不敏感。方案选定：高蛋白低饱和脂肪膳食模式烹调油采用橄榄油 中链脂肪酸食用油烹调油采用橄榄油+中链脂肪酸食用油维持目前运动量营养干预1根据减重意愿设定减重目标：以减脂肪量为主要目的5个月1、根据减重意愿设定减重目标：以减脂肪量为主要目的，5个月减重10kg（即目标体重85-90kg），再根据美国肥胖治疗指南中设定的减体重的安全范围最好维持每月降低5%左右，见下表：时限降体重目标时限降体重目标第1个月45kg23个月23kg45个月12kg半年后维持目标体重半年后维持目标体重营养干预2根据减重目标确定能量供给2、根据减重目标确定能量供给时限时限降体重目标降体重目标时限时限降体重目标降体重目标第13周14001500kcal/d第38周13001400kcal/d第周/第816周12001300kcal/d第1620周以后14001500kcal/d144万方数据营养干预3拟定食谱配餐时准确称量记饮食日记监督执行3、拟定食谱，配餐时准确称量，记饮食日记，监督执行减重效果?肌肉重第一个月下降明显?菜谱中增加牛肉等优质蛋白量?随后肌肉不再下降，脂肪比例下降明显比例下降明显?实现了减脂肪的目标，且没有饥饿感，随访半年后也没有反弹病例小结?考虑患者已使用多种方法减肥效果不佳，属于难度较大并有强烈减肥愿望，运动尚可，但效果不佳。?为此选择了基因导向的精准膳食模式，希望有针对性的有效的为该?为此选择了基因导向的精准膳食模式，希望有针对性的有效的为该患者进行减重管理。基因基因导向的导向的精准膳食精准膳食模式模式?先做基因敏感性检测，根据检测结果制定营养方案。先做基因敏感性检测，根据检测结果制定营养方案。?通过基因检测确定脂肪、碳水化合物、运动等因素对体重影响通过基因检测确定脂肪、碳水化合物、运动等因素对体重影响的敏感性针对性强的敏感性针对性强的敏感性，针对性强。的敏感性，针对性强。祝您健康祝您健康！谢谢！谢谢！145万方数据