尿沉渣检查.ppt

尿尿 沉沉 渣渣 检检 查查检验教研室检验教研室 郝坡郝坡 尿沉渣检查尿沉渣检查一一.标本制备标本制备二二.镜检方法镜检方法三三.报告方式报告方式四四.镜检内容镜检内容一一.标本的制备标本的制备l1取混匀尿液10ml于试管中，以1500rpm/min（RCF 378G），离心5分钟。l2弃去上清尿液，残留尿和沉渣约0.2ml，振荡混匀。l3.取混匀尿沉渣涂片，镜检。（非染色沉渣镜检）染色染色沉渣标本的制备标本的制备l取混匀尿沉渣，加结晶紫-沙l黄染色液1滴，3分钟后涂片l镜检。（染色沉渣镜检）结 晶 紫-沙 黄 染 色 液（Sternheimer-Malbin液）l液：结晶紫3.0g，95%乙醇20.0ml，草酸铵0.8g，DH2O 80ml。l液：沙黄O（Safranin O）0.25g，95%乙醇10.0ml，DH2O 100ml。l 将溶液和，分别置冰箱保存，用时配成应用液，即液3份、液97份混合过滤，棕色瓶中贮存。结晶紫-沙黄染色液结果判定l红细胞淡紫色l白细胞核呈橙紫色，浆内可见颗粒l透明管型粉色或紫色l细胞管型深紫色l上皮细胞核呈紫色，浆呈淡紫或桃色Sternheimer法（S染色）l液：2%阿利新蓝8GX（Alcain blue-8GX)水溶液。l液：1.5%哌若宁（Pyronine B)水溶液。l 和液各自过滤后，以1：2的比例混合，可保存数月。S染色法结果判定l红细胞粉红或红色，有时未受色l白细胞核呈蓝色，浆呈红色。l上皮细胞核呈紫色，浆呈桃红色l透明管型基质全呈蓝色，含红色颗粒l粗颗粒管型 呈红色粗大粗粒，基质呈红或红紫色l细颗粒管型含有微细呈红色颗粒，似有点失掉的样子S染色法结果判定l蜡样管型呈红紫色，其形状容易判断l脂肪管型呈无色黄色l血液管型或红细胞管型褐-色l粘液丝蓝色l细菌无色淡红色l真菌、滴虫不着色尿沉渣镜检推荐步骤：度量需离心的摇匀的尿液容量离心时间和速度的标准化剩余在试管中的尿沉渣体积的标准化涂片用沉渣量的标准化盖玻片、放大倍率、视野直径的标准化计算和报告沉渣成分（/ml /ul）二二.镜检方法镜检方法l用较弱光线，以低倍镜将涂片全貌观察一遍，然后，计数20个低倍视野所见的管型，10个高倍视野所见的各类细胞三三.报告方式报告方式1.分数报告法 细胞成分：最低 最高/HPF 管型成分：最低 最高/LPF2.加号报告法以有形成分占视野面积来判定，1/4视野为+，满视野为+。多用于细胞数极多和结晶、粘液丝、脂肪滴、细菌等的报告。3.定量报告法 （/ml /ul）四四.镜检内容镜检内容l细胞l管型l结晶 上皮细胞上皮细胞扁平上皮扁平上皮大圆上皮大圆上皮尾型上皮尾型上皮小圆上皮小圆上皮血细胞血细胞白细胞及脓细胞白细胞及脓细胞红细胞红细胞镜检内容：红细胞镜检内容：红细胞l在未经染色的新鲜尿沉渣中，红细胞呈淡黄色，轻度反光，双凹盘样。l在浓缩的高渗尿液中，红细胞皱缩、变小、呈棘形。l在稀释或低渗尿液中，血红蛋白逸出，红细胞肿胀呈影细胞。尿沉渣红细胞参考值及血尿定义l正常人：47HPF可偶见一个红细胞。l肉眼血尿：每升尿液中含血量超过1ml，肉眼可见到不同程度混浊红色的尿液。l显微镜血尿：血液含量在0.1%以下，外观无血色，镜下红细胞平均/HPF的尿液。血尿分类l均一红细胞血尿：RBC外形及大小正常，形态较为一致。l非均一红细胞血尿：RBC大小不等，呈两种以上的多形性变化。l混合性血尿：以上两组血尿的混合。血尿原因l泌尿系统自身疾病：泌尿系统各部位的炎症、肿瘤、结核、结石、创伤、肾移植排斥、先天性畸形等。l全身其它系统的疾病：主要见于各种原因引起的出血性疾病，如特发性血小板减少性紫癜；免疫性疾病如SLE。l泌尿系统附近器官的疾病：如前列腺炎、精囊炎、盆腔炎等。镜检内容：白细胞镜检内容：白细胞l白细胞：体积较RBC为大，呈圆球形，外形完整、无明显退行性变，胞浆清楚、细胞浆内颗粒清晰可见，常分散存在。l脓细胞：死亡的中性粒细胞，外形不规则，结构模糊，浆内充满粗大颗粒，核不清楚，细胞常粘连成团，细胞间界限不明显。l正常尿液中可偶然见到12个WBC/HPF，如每个高倍视野见到5个或5个以上白细胞为增多。尿沉渣白细胞参考值尿沉渣白细胞临床意义l1）泌尿系统炎症l2）泌尿系统附近器官炎症l3）肾移植术后排斥反应镜检内容：吞噬细胞镜检内容：吞噬细胞l较白细胞大23倍，圆形、卵圆形、不规则形。有一个较大而明显的核，呈卵圆形，偏于一侧。胞浆中有较多的颗粒及吞噬物，并常有空泡。l吞噬细胞可见于泌尿道急性炎症时，常伴有白细胞增多和脓细胞出现，吞噬细胞的多少取决于炎症的程度。镜检内容：上皮细胞镜检内容：上皮细胞l来源：肾小管、肾盂、输尿管、膀胱、尿道等处上皮细胞脱落。l类型：立方上皮细胞肾小管 移行上皮细胞肾盂、肾盏、输尿管、膀胱 及部分尿道 假复层柱状上皮细胞尿道中段复层鳞状上皮细胞尿道外口、阴道肾小管上皮细胞l来自于肾小管，由于变性，形态多不规则，常呈多边形，又称多边形细胞。l形态与WBC相似，大1/3左右，含1个大而明显的核和一些不规则的颗粒。l在急性肾小球肾炎时最为多见。成堆出现，表示肾小管有坏死性病变。复层鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞）l来自于输尿管下部、膀胱、尿道和阴道的表层。l细胞扁平而大，似鱼鳞，形状不规则，含小而圆或卵圆的核，常成堆出现。l大量出现时，表示泌尿道有炎性病变。l妇女尿液常可见，一般无临床意义。移行上皮细胞表层移行上皮细胞（大圆上皮细胞）器官充盈时脱落胞体较大约占WBC的45倍 不规则圆形，核小，居中器官收缩时脱落胞体较小约占WBC的23倍 形态较圆移行上皮细胞中层移行上皮细胞（尾形上皮细胞）底层移行上皮细胞体积较小，形态较圆。体积大小不一，长2040um,呈梨形，纺锤形，核稍大，圆或卵圆形。管型管型透明管型透明管型细胞管型细胞管型颗粒管型颗粒管型蜡样管型蜡样管型白细胞管型白细胞管型红细胞管型红细胞管型上皮细胞管型上皮细胞管型细粒管型细粒管型粗粒管型粗粒管型脂肪管型脂肪管型肾衰竭管型肾衰竭管型镜检内容：管型镜检内容：管型l管型是在肾小管管腔内形成的。当肾小球滤过膜通透性增强时，肾小管内大量的蛋白质不能完全重吸收。l当蛋白质到达远端肾小管及集合管时，由于水分的吸收，酸度的增加及软骨素硫酸脂的存在，促使蛋白质凝固形成管型，即透明管型。管型基本形态：l两边平行，两端钝圆的长条形圆柱体。l长短、粗细取决于形成部位肾小管的直径和条件，也取决于肾小管上皮细胞的状态。管型形成机理：1）原尿中含有一定量的蛋白质，尤T-H 糖蛋白（肾小管分泌）2）肾小管有使尿液浓缩和酸化的能力浓缩：提高蛋白质的含量，提高盐类的浓度酸化：能促进蛋白的沉淀3）有可供交替使用的肾单位透明管型：l无色半透明圆柱形，内部结构均匀，大小、长短不一，两边平行，两端钝圆，一般平直或略有弯曲，有时附有少量颗粒和个别细胞。颗粒管型：颗粒管型：透明管型基质内含有的颗粒量超过透明管型基质内含有的颗粒量超过 1/3面积时。面积时。粗粗颗颗粒粒管管型型：透透明明管管型型内内充充满满粗粗大大而而浓浓密密的的颗颗粒粒，量量超超过过1/3，外外形形较较宽宽易易折折断断，一一般般不不很很长长，常吸收色素而呈黄褐色。常吸收色素而呈黄褐色。细细颗颗粒粒管管型型：透透明明管管型型内内含含较较多多的的细细小小而而稀稀疏疏的颗粒，量超过的颗粒，量超过1/3，灰色或微黄色。，灰色或微黄色。脂肪管型：管型内含多量脂肪滴，脂滴大小不等、圆形、折光性强。肾衰竭管型在透明管型基质上带有大量颗粒，外形宽大而长，不甚规则，（可为一般的确26倍，尿长期滞留所致）易折断，有时呈扭曲状。血红蛋白管型l由于异型输血后溶血导致急性肾功衰，尿内出现红色宽大的血红蛋白管型。大面积烧伤后溶血导致急性肾功衰，尿内出现带色素的肌红蛋白管型。蜡样管型：l形似透明管型，常呈带蜡光的浅灰色或淡黄色，质地较厚，外形宽大，易断裂，边缘有切迹，末端整齐，呈折断状或扭曲状。细胞管型：l管型内细胞含量超过去时1/3，依其管型基质中所含细胞不同，可分为各种细胞管型，示肾脏病变处于急性期。l可分为上皮细胞管型、白细胞管型、红细胞管型和混合管型。类似管型：l类园柱体：形似透明管型但有一条尖削的螺旋形尾巴，可能是集合管产生的粘液丝。l粘液丝：多为长线条形，粗细不等，边缘不整齐，一端尖细、弯曲、分叉、略似透明管型l假管型：粘液丝纤维状物，粘附非晶形盐所成。结晶结晶磺胺结晶磺胺结晶碱性结晶碱性结晶酸性结晶酸性结晶亮氨酸及酪氨酸结晶亮氨酸及酪氨酸结晶三价磷酸盐三价磷酸盐尿酸铵结晶尿酸铵结晶非晶型磷酸盐非晶型磷酸盐尿酸结晶尿酸结晶草酸钙结晶草酸钙结晶非晶型磷酸盐非晶型磷酸盐镜检内容：结晶（镜检内容：结晶（crystal）l尿内常见的结晶l病理性结晶l药物结晶尿内常见的结晶（1）磷酸盐类结晶 包括无定形磷酸盐、磷酸镁铵、磷酸钙等。常在碱性或近中性尿液中见到。三联磷酸盐结晶无色透明闪光，呈屋顶形或棱柱形。加乙酸可溶解。尿内常见的结晶（2）草酸钙结晶为无色方形闪烁发光的八面体，有两条对角线相互交叉，有时呈菱形。结晶溶于盐酸但不溶于乙酸内。尿内常见的结晶（3）尿酸结晶 在目视下类似红砂细粒，常沉积在容器底层。镜下呈黄色或暗棕红色的棱形、三棱形、长方形、斜方形、蔷薇花瓣形的结晶体，可溶于氢氧化钠溶液。尿酸钠结晶病理性结晶（1）胱氨酸结晶为无色、六边形，边缘清晰、折光性强的薄片状结晶。溶于盐酸而不溶于乙酸。能迅速溶于水，再加乙酸后结晶可重新出现。病理性结晶（2）亮氨酸结晶 为淡黄色小球形油滴状，折光性强，并有辐射及同心纹，其特性为不溶于盐酸而溶于乙酸。（3）酪氨酸结晶 呈无色细针状或略带黑色的细针状结晶，常成束成团，堆积组合在一块。可溶于氢氧化铵而不溶于乙酸。当肝疾患严重时，这些氨基酸不能代谢。病理性结晶（4）胆固醇结晶为缺角的长方形或方形，无色透明，可溶于氯仿、乙醚。胆红素结晶药物结晶放射造影剂 磺胺类药物结晶解热镇痛药磺胺结晶