2010年AHA心肺复苏指南——由ABC到CAB意义与启示.ppt

20102010年年AHAAHA心肺复苏指南心肺复苏指南由由ABCABC到到CABCAB意义与启示意义与启示 社区医生版社区医生版天津医科大学总医院心血管病中心天津医科大学总医院心血管病中心边边 波，万波，万 征征2011.3.282011.3.282024/5/25 周六2心肺复苏心肺复苏Cardiopulmonary Resuscitation,CPRCardiopulmonary Resuscitation,CPR心肺复苏指病人呼吸心跳停止时采取的一切抢救措施称，心肺复苏指病人呼吸心跳停止时采取的一切抢救措施称，简称（简称（CPRCPR）。复苏的最终目的是促使病人的神志清醒和）。复苏的最终目的是促使病人的神志清醒和脑功能恢复，因此，又可称为心肺脑复苏（脑功能恢复，因此，又可称为心肺脑复苏（CPCRCPCR）基础生命支持的核心技术是基础生命支持的核心技术是人工循环（胸外按压）人工循环（胸外按压）和和人工人工呼吸呼吸，保证脑、心等重要脏器的血液和氧气供应，保证脑、心等重要脏器的血液和氧气供应心脏骤停是直接危及人们生命的一大杀手，心脏骤停是直接危及人们生命的一大杀手，CPRCPR是针对性是针对性救治方法救治方法2024/5/25 周六3心肺复苏心肺复苏Cardiopulmonary Resuscitation,CPRCardiopulmonary Resuscitation,CPR心脏骤停时心脏停止抽吸血液，随之呼吸停止，若没进行心脏骤停时心脏停止抽吸血液，随之呼吸停止，若没进行生命拯救措施，生命拯救措施，4-64-6分钟就将迅速开始发生严重脑损害直分钟就将迅速开始发生严重脑损害直到死亡。每延迟到死亡。每延迟1 1分钟进行分钟进行CPRCPR，死亡率增加，死亡率增加7-10%7-10%2024/5/25 周六4 4心脏骤停心脏骤停(SCA)(SCA)的流行病学的流行病学在美国和加拿大，每年有在美国和加拿大，每年有3535万人发生心脏骤停并接受复苏万人发生心脏骤停并接受复苏治疗，其中有一半发生在医院内。治疗，其中有一半发生在医院内。国家十五攻关课题结果显示，我国国家十五攻关课题结果显示，我国SCASCA的发生率为每年的发生率为每年41.84/1041.84/10万万(0.04%)(0.04%)，以，以1313亿人口推算，我国每年亿人口推算，我国每年SCASCA的发的发生率为生率为54.454.4万。随着工业化程度的提高、冠心病发生率的万。随着工业化程度的提高、冠心病发生率的增加，我国增加，我国SCASCA的发生率将有增加的趋势的发生率将有增加的趋势Lloyd-Jones D etc.American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee.Heart disease and stroke statistics2010 update:a report from the American Heart Association.Circulation.2010;121:e46e215 2024/5/25 周六5 5心脏骤停的流行病学心脏骤停的流行病学院外心脏骤停的总体生存率仍然很低院外心脏骤停的总体生存率仍然很低美国尽管应急医疗服务系统（美国尽管应急医疗服务系统（EMSEMS）取得了重要进展，）取得了重要进展，多数城市仍小于多数城市仍小于5%5%即使有最好的即使有最好的 EMSEMS和早期除颤计划，获得高存活率也和早期除颤计划，获得高存活率也是困难的，因为很多是困难的，因为很多SCASCA时间没有被发现并且在时间没有被发现并且在6868分分钟内到达也是困难的钟内到达也是困难的40%SCAs 40%SCAs 没有被发现或发生在睡眠中没有被发现或发生在睡眠中70-80%SCAs 70-80%SCAs 发生在家里发生在家里 Hugh Calkins,M.D.The Automated External Defibrillator.J Cardiovasc Electrophysiol,August 2007 Vol.18,pp.896-8992024/5/25 周六6C CPRPR的发展历史的发展历史19581958年美国人年美国人Peter safarPeter safar提出口对口人工呼吸提出口对口人工呼吸19601960年年KouwenhovenKouwenhoven发明了胸外心脏按压，从而奠定了现发明了胸外心脏按压，从而奠定了现代心肺复苏的基础代心肺复苏的基础19661966年年AHAHA A公布了全球第一份公布了全球第一份CPRCPR指南指南20102010年是现代年是现代CPRCPR的的5050周年纪念。历经周年纪念。历经5050年发展，年发展，CPRCPR拯救拯救无数生命，早期识别和呼叫、早期无数生命，早期识别和呼叫、早期CPRCPR、早期除颤和早期、早期除颤和早期开始高级生命支持已经深入人心，组成心肺复苏的生命链开始高级生命支持已经深入人心，组成心肺复苏的生命链20102010年的最新年的最新CPRCPR指南在指南在20052005年指南基础上根据新有的临年指南基础上根据新有的临床医学证据作出数项重要变动床医学证据作出数项重要变动2024/5/25 周六7根据根据20052005年指南如何进行年指南如何进行CPRCPR？A A（airway):airway):开放气道开放气道B B（breathing):breathing):人工呼吸人工呼吸C C（circulation):circulation):人工循环，即胸外按压人工循环，即胸外按压我们熟悉的我们熟悉的A-B-C顺序在顺序在2010年年指南中已作出重大调整！指南中已作出重大调整！2024/5/25 周六820102010年年CPRCPR指南：指南：C-A-BC-A-B2010 2010 美国心脏协美国心脏协会心肺复苏及心血管会心肺复苏及心血管急救指南急救指南中，建议中，建议将成人、儿童和婴儿将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的（不包括新生儿）的基础生命支持程序从基础生命支持程序从 A-B-CA-B-C更改为更改为 C-A-BC-A-B2024/5/25 周六920102010年指南对不同实施年指南对不同实施CPRCPR人群的建议人群的建议2024/5/25 周六10为什么为什么“C fristC frist”绝大多数心脏骤停发生在成人，而在各年龄段患者中，发绝大多数心脏骤停发生在成人，而在各年龄段患者中，发现心脏骤停最高存活率均为有第一目击者抢救的心脏骤停，现心脏骤停最高存活率均为有第一目击者抢救的心脏骤停，初始心律是心室颤动初始心律是心室颤动 (VF)(VF)或无脉性室性心动过速或无脉性室性心动过速(VT)(VT)生命基础支持的关键操作是生命基础支持的关键操作是胸外按压和早期除颤胸外按压和早期除颤Rea TD etc.Predicting survival after out-of-hospital cardiac arrest:role of the Utstein data elements.Ann Emerg Med.2010;55:2492572024/5/25 周六1111心脏骤停的原因心脏骤停的原因Albert CM.Circulation.2003;107:2096-2101.12%Other CardiacCause88%ArrhythmicCause2024/5/25 周六1212Bays de Luna A.Am Heart J.1989;117:151-159.致心脏骤停的心律失常分布致心脏骤停的心律失常分布Bradycardia16.5%VT62.4%Primary VF8.3%Torsades de Pointes12.7%VF/VT占80%以上2024/5/25 周六13为什么为什么“C fristC frist”胸外按压可以为心脏和大脑提供重要血流胸外按压可以为心脏和大脑提供重要血流对院外成人心脏骤停的研究表明，如果有旁观者尝试进行对院外成人心脏骤停的研究表明，如果有旁观者尝试进行胸外按压，比较不进行胸外按压，可以提高存活率胸外按压，比较不进行胸外按压，可以提高存活率动物实验证明，延误或中断胸外按压会降低存活率，所以动物实验证明，延误或中断胸外按压会降低存活率，所以在整个复苏过程中应尽可能避免延误或中断在整个复苏过程中应尽可能避免延误或中断2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care 2024/5/25 周六14为什么为什么“C fristC frist”胸外按压几乎可以立即开始，而摆好头部位置并尽可能密胸外按压几乎可以立即开始，而摆好头部位置并尽可能密封以进行口对口或气囊面罩人工呼吸的过程则需要一定时封以进行口对口或气囊面罩人工呼吸的过程则需要一定时间间如果有两名施救者在场，可以减少开始按压的延误：第一如果有两名施救者在场，可以减少开始按压的延误：第一名施救者开始胸外按压，第二名施救者开放气道并准备好名施救者开始胸外按压，第二名施救者开放气道并准备好在第一名施救者完成第一轮在第一名施救者完成第一轮 30 30 次胸外按压后立即进行人次胸外按压后立即进行人工呼吸工呼吸无论有一名还是多名施救者在场，从胸外按压开始心肺复无论有一名还是多名施救者在场，从胸外按压开始心肺复苏都可以确保患者尽早得到这一关键处理，同时，应尽可苏都可以确保患者尽早得到这一关键处理，同时，应尽可能缩短人工呼吸的延误能缩短人工呼吸的延误2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care 2024/5/25 周六15为什么为什么“C fristC frist”阻碍你尽快实施有效人工循环和人工呼吸的困难是什么？阻碍你尽快实施有效人工循环和人工呼吸的困难是什么？实践训练少，现场手忙脚乱？实践训练少，现场手忙脚乱？开放气道困难？开放气道困难？觉得口对口或口对鼻人工呼吸脏？觉得口对口或口对鼻人工呼吸脏？觉得口对口或口对鼻人工呼吸会引起传染病？觉得口对口或口对鼻人工呼吸会引起传染病？.2024/5/25 周六16为什么为什么“C fristC frist”美国的注册研究显示只有不到美国的注册研究显示只有不到50%50%的心脏骤停患者得到旁的心脏骤停患者得到旁观者实施的观者实施的CPRCPR，原因就在于非专业的旁观者觉得开放气，原因就在于非专业的旁观者觉得开放气道和人工呼吸太困难了，而犹豫不前。如果仅需要胸外按道和人工呼吸太困难了，而犹豫不前。如果仅需要胸外按压，会让更多旁观者乐于实施压，会让更多旁观者乐于实施CPRCPR2024/5/25 周六17为什么为什么“C fristC frist”在以往在以往A A-B B-C C顺序中，胸外按压常会因为操作者开放气道顺序中，胸外按压常会因为操作者开放气道并进行人工呼吸而被大大延迟并进行人工呼吸而被大大延迟A A-B B-C C中中A A是最为困难，是最为困难，B B是最让人犹豫的，是最让人犹豫的，C C是最简便易行是最简便易行的的C C-A A-B B顺序可以更快的恢复人工循环，而为此开始人工呼顺序可以更快的恢复人工循环，而为此开始人工呼吸的时间仅被延迟吸的时间仅被延迟1818秒秒（在（在3030次胸外按压后开始次胸外按压后开始ABAB，3030次次胸外按压约需胸外按压约需1818秒）秒）2024/5/25 周六18实践高质量的实践高质量的CPRCPR20102010年指南建议胸外按压：年指南建议胸外按压：每分钟至少每分钟至少 100 100 次次20052005（旧）：以每分钟大约（旧）：以每分钟大约 100 100 次速率按压次速率按压理由：理由：CPRCPR过程中的胸外按压次数对于能否恢复自主循环过程中的胸外按压次数对于能否恢复自主循环以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。每分钟以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。每分钟的实际胸外按压次数由胸外按压速率以及按压中断（例如，的实际胸外按压次数由胸外按压速率以及按压中断（例如，开放气道、进行人工呼吸或进行开放气道、进行人工呼吸或进行 AED AED 分析）的次数和持分析）的次数和持续时间决定续时间决定在大多数研究中，给予更多按压可提高存活率，而减少按在大多数研究中，给予更多按压可提高存活率，而减少按压则会降低存活率。进行足够胸外按压不仅强调足够的按压则会降低存活率。进行足够胸外按压不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能减少中断这一关键步骤的次数压速率，还强调尽可能减少中断这一关键步骤的次数如果按压速率不足或频繁中断（或者同时存在这两种情况）如果按压速率不足或频繁中断（或者同时存在这两种情况），会减少每分钟总按压次数，会减少每分钟总按压次数2024/5/25 周六19实践高质量的实践高质量的CPRCPR胸外按压幅度：应将成人胸骨按下胸外按压幅度：应将成人胸骨按下至少至少 5 5 厘米厘米，儿童和，儿童和婴儿应按压幅度达到胸部的婴儿应按压幅度达到胸部的1/31/320052005（旧）：应将成人胸骨按下大约（旧）：应将成人胸骨按下大约 4 4 至至 5 5 厘米。厘米。理由：按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏理由：按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流。通过按压，可以为心脏和大脑提供重要血流以产生血流。通过按压，可以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能量。现有研究表明，按压至少及氧和能量。现有研究表明，按压至少 5 5 厘米比按压厘米比按压 4 4 厘米更有效厘米更有效2024/5/25 周六20实践高质量的实践高质量的CPRCPR保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气避免过度通气如果有多位施救者应该每如果有多位施救者应该每2 2分钟轮换一次分钟轮换一次2024/5/25 周六21实践高质量的实践高质量的CPRCPR按压位置按压位置 左手的掌根部放在胸骨的中下部，右手重叠在左手背上，左手的掌根部放在胸骨的中下部，右手重叠在左手背上，两手手指跷起两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变择好的按压位置不变2024/5/25 周六22按压方法按压方法 按压时上半身前倾，腕、按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压部肌肉的力量进行按压实践高质量的实践高质量的CPRCPR2024/5/25 周六23实践高质量的实践高质量的CPRCPR弱化检查脉搏弱化检查脉搏研究显示非专业和医务人员检查脉搏都会化去较长时间研究显示非专业和医务人员检查脉搏都会化去较长时间非专业人员发现成人突然意识不清、对呼叫无反应可以假非专业人员发现成人突然意识不清、对呼叫无反应可以假定为心脏骤停而不需要刻意检查到有无脉搏定为心脏骤停而不需要刻意检查到有无脉搏医务人员检查脉搏时间应小于医务人员检查脉搏时间应小于1010秒，如果在该时间内无法秒，如果在该时间内无法感觉到明确脉搏应该马上开始胸外按压感觉到明确脉搏应该马上开始胸外按压2024/5/25 周六24实践高质量的实践高质量的CPRCPR取消取消“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”20102010（新）：取消心肺复苏程序中的（新）：取消心肺复苏程序中的“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”。在进行。在进行 30 30 次按压后，单人施救者开放患者的气道并次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行进行 2 2 次人工呼吸次人工呼吸20052005（旧）：（旧）：“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”过去用于在开放气道过去用于在开放气道后评估呼吸后评估呼吸2024/5/25 周六25实践高质量的实践高质量的CPRCPR开放气道手法：仰面抬颌开放气道手法：仰面抬颌法法要领：用一只手按压伤病要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及同时用另一只手的食指及中指将下颏托起中指将下颏托起2024/5/25 周六26实践高质量的实践高质量的CPRCPR2024/5/25 周六27实践高质量的实践高质量的CPRCPR强调团队工作强调团队工作基础生命支持是一系列复杂的操作，对于单人施救者，情基础生命支持是一系列复杂的操作，对于单人施救者，情况仍然如此。不过，医务人员都以团体形式工作，且团队况仍然如此。不过，医务人员都以团体形式工作，且团队成员通常同时执行各个基础生命支持操作。例如，一名施成员通常同时执行各个基础生命支持操作。例如，一名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿到自动体外除颤救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿到自动体外除颤器器 (AED)(AED)并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气2024/5/25 周六28实践高质量的实践高质量的CPRCPR鼓励医务人员根据最有可能的骤停病因展开施救行动鼓励医务人员根据最有可能的骤停病因展开施救行动如果医务人员在独自一人时看到一位患者突然倒下，该人如果医务人员在独自一人时看到一位患者突然倒下，该人员可以认定该患者已发生原发性心脏骤停且出现需电击处员可以认定该患者已发生原发性心脏骤停且出现需电击处理的节律，应立即启动急救系统、找到理的节律，应立即启动急救系统、找到 AED AED 并回到患者并回到患者身边并开始心肺复苏和使用身边并开始心肺复苏和使用 AEDAED对于推测因溺水等原因导致窒息性骤停的患者，应首先进对于推测因溺水等原因导致窒息性骤停的患者，应首先进行胸外按压并进行人工呼吸，在大约行胸外按压并进行人工呼吸，在大约 5 5 个周期（大约两个周期（大约两分钟）后再启动急救系统分钟）后再启动急救系统2024/5/25 周六29实践高质量的实践高质量的CPRCPR现场有两名以上施救者拨打求救电话与急救同时开始现场有两名以上施救者拨打求救电话与急救同时开始现场只有一名施救者：现场只有一名施救者：1.1.先求救再急救：由心脏原因引起的也应考虑尽快取得除颤器。应先求救再急救：由心脏原因引起的也应考虑尽快取得除颤器。应评价取得除颤器过程是否会太长时间延迟胸外按压。如果时间太评价取得除颤器过程是否会太长时间延迟胸外按压。如果时间太长直接开始胸外按压长直接开始胸外按压2.2.先急救再求救：以下四种情况：溺水、创伤、药物中毒和小于先急救再求救：以下四种情况：溺水、创伤、药物中毒和小于8 8岁岁的儿童，先做的儿童，先做2 2分钟即分钟即5 5个循环的个循环的CPRCPR（3030：2 2）再拨打电话求救）再拨打电话求救2024/5/25 周六30生命救治流程生命救治流程2024/5/25 周六31小小 结结新指南强调首先尽快开始新指南强调首先尽快开始“C C”：胸外按压：胸外按压新指南强调快速用力有效的新指南强调快速用力有效的“C C”:胸外按压胸外按压新指南简化流程，易于操作，鼓励非专业人员参与仅新指南简化流程，易于操作，鼓励非专业人员参与仅有有“C C”:胸外按压的胸外按压的CPRCPR(专业人员和医务人员仍应该专业人员和医务人员仍应该在在C-A-BC-A-B顺序下尽快开始人工呼吸）顺序下尽快开始人工呼吸）新指南强调综合的心脏骤停后治疗新指南强调综合的心脏骤停后治疗新指南弱化对于脉搏的评估新指南弱化对于脉搏的评估新的新的5环生命之链环生命之链2024/5/25 周六32小结小结20102010年年AHAAHA指南指南CPRCPR流程可以总结为流程可以总结为“叫叫叫叫CABCAB”叫叫 病人病人(评估意识和呼吸状态评估意识和呼吸状态)叫叫 求救求救(“120120”求救电话，取得除颤器求救电话，取得除颤器)C C irculation irculation 胸外按压（胸外按压（3030次每循环）次每循环）A A irway irway 开放气道开放气道B B reathing reathing 人工呼吸人工呼吸 (2(2次每循环次每循环)2024/5/25 周六33