基于阴阳学说探讨任督脉灸疗法对痛经的治疗.pdf

64JIANGXI JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE针灸推拿基于阴阳学说探讨任督脉灸疗法对痛经的治疗仇洪红（南京工业职业技术大学 南京210023）摘要痛经中医又称为“经行腹痛”，国医大师夏桂成创立了“调整月经周期节律法”，根据经后期阴长阳消，经间期重阴必阳、阴转为阳，经前期阳长阴消，行经期重阳必阴、阳转为阴的不同生理变化理论，对痛经患者进行分期治疗，临床疗效显著。艾灸任督脉治疗痛经时，既可以温通经脉、消瘀散结，使其通畅则不痛；又可补虚扶正、补养气血，使其充盈则不痛。现将夏桂成诊治痛经的理念及方法运用于任督脉灸法治疗中，从综合调治月经周期节律的阴阳气血活动着眼，通过采用经后期、经间期任脉灸，经前期、行经期督脉灸的治疗方法，调畅气血，以改善女性阴阳失调来治疗痛经。关键词痛经；任脉；督脉；灸法；阴阳学说中图分类号：R245 文献标志码：A古代医学认为，女性的月经周期就像月球的公转，在不同的时期，女性阴阳气血的消长如同潮汐的起伏、月亮的盈亏一样，呈现出明显的周期性波动，这也正是“阴阳消长”“阴阳转化”所描述的变化规律。国医大师夏桂成教授根据月经周期中的阴阳消长转化规律，创立了“调整月经周期节律法”，这一理论在治疗多种妇科疾病方面取得了显著的疗效。任、督二脉灸疗法即在人体的任脉或督脉铺以生姜或药物，覆盖艾绒点燃后进行的灸疗法，具有温经散寒、消瘀散结、扶助正气、预防保健的作用，常常运用于治疗妇科疾病。笔者基于夏桂成调周法阴阳理论学说，探讨在月经周期不同分期阶段进行任、督脉灸法，以期更好地运用灸法理论治疗女性痛经。1 月经周期的阴阳学说与痛经中医疗法国医大师夏桂成教授在运用阴阳学说调治月经周期中的疾患一文中提出，女性的月经周期是一个阴阳消长循环的过程：一个月经来潮结束后，处于经后期，阴气逐渐增强；到经间期，阴长至极，开始向阳转化；随着排卵的进行，阳气逐渐增强，胞宫温暖，此时为经前期；随着时间的推进，阳气不断增强，鼓动经血来潮，新的周期又周而复始，不断循环1。总体来说，女性的月经周期被划分为：经后期阴长阳消，经间期重阴必阳、阴转为阳，经前期阳长阴消，行经期重阳必阴、阳转为阴2。傅青主女科中“经水出诸肾”，肾起主导作用，冲任相资、聚血充盈于胞宫，则天癸成熟，血满而溢，经血来潮3。依据天人合一的思想，受“肾-天癸-冲任-胞宫”调节作用4，在女性的不同生理阶段，形成胞宫藏泻的阴阳平衡5，使月经周期循环往复。夏桂成教授依据易经的阴阳消长思想，把女性的月经视为一个基本的太极阴阳模式，太极一阴一阳，阴阳的转化呈圆运动形式，而女性的月经周期有如月圆运动一样，蕴含着“阴阳消长”“阴阳转化”的生物钟节律6-7，这种生物钟即阴阳钟8，并以此绘制出了“妇科经周阴阳八卦图”。原发性痛经在妇科疾病中较为常见，中医又称为“经行腹痛”，西医常认为其发生与前列腺素和加压素释放增多有关，二者均易引起子宫平滑肌过度收缩，后者亦通过促进前列腺素的分泌，使得子宫平滑肌降低对药物的敏性，从而引起痛经9。因此，临床上常用避孕药、非甾体抗炎药等，抑制前列腺素的生成和释放10，可以快速发挥药效，从而缓解疼痛，但这种治疗方法往往对胃肠道存在一定刺激，可能有胃肠道疾病，并不能从根本上治疗痛经，且激素类药物可能影响女性的正常的月经节律，长期口服避孕药虽然可以缓解痛经，但也会出现月经不调甚至停经的现象11。中医药治疗痛经，最早见于汉代张仲景金匮要略妇人杂病脉症并治，并提出了主治经行腹痛的土瓜根散方药，并沿用至今。清代傅青主女科对经行腹痛做出详细的论述，并认为痛经的病因是寒湿、肝郁和肾虚12。这些致病因素使得脏腑、气血阴阳功能失调，同时直接或间接地导致了冲任损伤13。夏桂成教授根据月经周期的不同阶段，分期论治，经间期治疗时应重点采取滋阴助阳、调节气血以促进排卵为主。经前期，阳气不断增长，治疗上宜养血助阳，促进阳长运动的发展并达到较高水平。行经期重在引瘀浊下泄，促进经血排尽，才能达到全方位的新生。经后期宜促进新血滋生，阴长阳消，若胞宫经血充盈不足，则“不荣则痛”，故此期重在补益肾阴、滋养阴血14。65江西中医药 2023 年 10 月第 10 期总第 54 卷第 490 期针灸推拿2 任、督脉灸的作用原理与理论依据中医学认为，痛经的产生不外乎“不通则痛”与“不荣则痛”，痛经是由于气血运行不畅或气血生化不足产生，治疗经行腹痛需从这两方面着手。黄帝内经提出了“未病先防、既病防变”的中医治未病思想15，且艾灸在黄帝内经早有记载16，即说明艾灸在治疗和预防疾病过程中起到了至关重要的角色，通过艾叶燃烧所产生的温热性质和其特殊的气味，有效调整人体内各项机能，发挥着温通经脉、散寒化湿、振奋阳气、通行诸气、调理气血等作用17，充分表明了灸疗法在中医药治疗中独特的作用。任督二脉灸疗法不同于具体穴位的局部治疗，一般是治疗部位皮肤上平铺温热压紧的姜碎、艾绒，点火后任其自然燃烧，这种生姜与艾叶在任脉或者督脉上行大面积的隔姜灸治疗方法，借助了艾灸的火力增强药力传导，使得火、药、灸三者相互作用，从而增强了作用于机体的效应18，有效地将传统灸疗法与现代中医外治法结合，已得到临床的广泛应用19。内经指出，冲、任、督脉一源而三歧，且冲脉和任脉又内系于胞中，与妇科疾病的产生和发展密切相关，素问骨空论中提到：“任脉为病，女子带下癥聚；冲脉为病，逆气里急；督脉为病，脊强反折其女子不孕。”任脉行于身前正中，总司“一身之阴经”，为阴经之海，主持诸阴而司妊养，与脏腑精气相通，与募穴共同协调机体的气血运行，涉及冲脉；冲脉为“十二经脉之海”，主一身血海而润养全身。痛经的发生离不开冲任、胞宫气血失调，故艾灸治疗亦以调理冲任、胞宫气血为根本。艾灸任脉在前取平卧位，以任脉循行部位为主，取穴由中脘穴至中极，同时涉及冲脉及肾经、脾经、胃经等腹部穴位。督脉行于身后正中，为阳经之会，主持诸阳而温暖胞宫，与膀胱经共同循行于后背部，与任脉皆升且会于面部20，艾灸督脉，取俯卧位，以督脉循行部位为主，取穴由大椎至长强穴，同时涉及足太阳膀胱经等部分背部穴位，艾灸督脉对于原发性痛经寒凝血瘀证等妇科疾病也有一定的疗效21-22。督脉又为司神之脉，有研究显示，原发性痛经与患者精神和心理有着密切的关系23，有痛经病史的女性，往往在月经来潮之前，产生紧张、害怕、担心等情绪，而这些情绪也会带来或者加重身体不适，在月经来潮时使得疼痛加重，也一定程度上导致了更加严重的心理障碍24。3 任、督脉灸运用调周法理论治疗痛经机制传忠录阴阳中提出：“元阴者，即无形之水。以长以立，天癸是也，强弱系之，故亦曰元精。”当天癸充盈时，月事则按时而来；当天癸枯竭时，则地道不通，无法孕育。本文所阐述的任、督脉灸，即结合夏桂成教授调周方法，给予痛经患者在不同的月经周期进行任脉灸或督脉灸，临床上任、督脉灸不宜每日进行，一般为 7d 左右为 1 个疗程，对应于月经的 4 个周期，操作及原理如下。（1）经后期：此期女性阴血亏虚，“藏而不泻”，为了恢复和滋长阴分，应重视肾气封藏和阴血长养，采用任脉灸作为主要治疗方法，达到滋养任脉、祛除阴中之寒的作用，其中的气海与关元穴，与胞宫邻近，与足三阴经相通，达到补益元气、调理胞宫的作用。（2）经间期：此期气血旺盛，是重阴转阳、排出卵子的关键时期，因此，也采用任脉灸作为治疗方法，涉及脾、胃、肝、胆、肾经及带脉上多个穴位，通过艾叶和生姜，达到温阳补肾、疏通气血的作用，促进阴阳平衡，从而使卵子顺利排出。（3）经前期：此期阳气逐渐旺盛，达到“重阳”状态，这是一个阳长阴消的时期，冲任、胞宫气血逐渐充盈，准备下一次行经，采用督脉灸治疗为主，通过调理胞宫藏泄失常，增强温补肾阳的功效，以顺应月经后半期的生理演变，保持胞宫温暖，以便经血能够顺利来潮，避免出现行经期“不通则痛”的现象，同时可以“入脑络”“调心神”，在一定程度上缓解经前期的紧张情绪。（4）行经期：此期胞宫“泻而不藏”，为重阳转阴、经血来潮的时期，为了使气血以下行为顺，故应该重视理气活血，采用督脉灸为主，帮助促进新陈代谢，且督脉与足太阳膀胱经的次髎穴密切相关，可以化瘀滞、调理气机，辅助经血排出，达到清源洁流的作用。4 验案举隅患者林某，女，32 岁，2022 年 4 月 5 日初诊。经行腹痛 10 余年，患者自 12 岁月经来潮，周期规律，月经量正常。但常于经期第 1 天腹部疼痛剧烈，痛连腰骶，夹有血块，汗出，四肢发凉，常伴有大便稀溏，舌色偏红，舌边有瘀点，脉细涩。经行第2 天，疼痛始能缓解。末次月经：2022 年 3 月 25 日。B 超及妇科检查无异常。曾用中药调经、针灸等治疗，效果较差，常影响工作、生活。西医诊断：原发性痛经；中医诊断：腹痛（寒凝血瘀）。治以温经散寒、活血化瘀。中药治疗：分析月经周期，患者目前处于经后期，阴长阶段，用药滋阴以益阴，方用归芍地黄汤加减。7 剂，每日 1 剂，水煎服。66JIANGXI JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE针灸推拿任脉灸疗法：患者取平卧位，暴露腹部，常规清洁皮肤，覆盖单层干毛巾，根据腹部生理特征调整灸盒，使之与腹部紧密贴合，在灸盒内铺以温热的生姜块，再平铺一层艾绒，在艾绒上喷洒酒精，点燃艾绒后任其自然燃烧，嘱患者勿随意移动身体，腹部以自感温热为宜，过冷应附加艾绒点燃，过热须加铺纱布隔热。嘱患者灸后多饮温开水，避免受凉。2022 年 4 月 12 日二诊，此期为经间期，重阴转阳，予以补肾促排卵汤加减，加入柏子仁、合欢皮、川牛膝等，既促排卵、亦促孕育。7 剂，日 1 剂，水煎服。给予第 2 次任脉灸，法同上。2022 年 4 月20 日三诊，此期排卵逐渐结束，进入经前期阶段，阳气逐渐增长，治以补肾助阳为主，毓麟珠加减化裁。7 剂，每日 1 剂，水煎服。督脉灸疗法：患者取俯卧位，常规清洁背部皮肤，背腰部自大椎至腰俞，宽度涵盖两侧背俞穴、夹脊穴的长方形区域。根据脊柱生理特征调整灸盒，使之与背部紧密贴合，在灸盒内平铺一层温热的生姜末，姜末上铺放艾绒后点燃艾绒，任其自然燃烧约 20min 为 1 壮，保留姜末更换新艾炷，按上述方法继续燃烧 2 壮，约 1h 操作完毕，用干毛巾擦净背部。嘱患者灸后多饮温开水，避免受凉。2022年4月27日四诊，月经已来潮，疼痛减轻，予以益气升阳、温中化瘀中药口服，月经量正常，继予督脉灸 1 次，方法同上。患者以此法治疗 3 月余，经期已无腹痛，经量正常，四肢温暖，饮食可，大小便正常。按语：通过辨证分型，该患者为寒凝血瘀型痛经，治疗原则应为温经散寒、活血化瘀，故治疗根据不同的月经周期配伍相应的外治方法与内服药物，即经后期阴长阳消，至经间期重阴转阳，促进卵子排出，故宜采用任脉灸法进行治疗以辅助阴气增长，中药治疗重在补益肾阴、滋养阴血，经后期方选归芍地黄汤，在六味地黄丸补中有泻、开合得宜的基础上，配以当归、白芍养血益阴，使阴血充足，补益肝肾。经间期方选补肾促排卵汤，内涵归芍地黄汤精髓，配伍川端、菟丝子、鹿角片等补养肾阴，滋阴助阳；当归、赤芍、五灵脂、红花等活血化瘀、促进血分中重阴必阳转化，辅助卵子自卵泡中成功排出。经前期，阳气不断增长，至行经期重阳转阴、经血来潮，宜采用督脉灸为主，以帮助排出经血，达到清源节流的作用。中药治疗重在补肾助阳、温中化瘀，毓麟珠既温养先天骨气以生精，又培养后天脾胃以升血，精血充足，则胞宫温煦，冲任自调。综上，采用任督灸疗法分经分期治疗原发性痛经，遵循“外治之理即内治之理”的原则，通过局部艾灸配合中药内服的方法，在原有治疗痛经的基础上进行了继承和创新，将经脉腧穴、药物、艾灸融于一体，因病而治，因人而治，使药物充分发挥其作用价值，更好的作用于人体。该患者因契合病机，故疗效显著。参考文献1夏桂成.运用阴阳学说调治月经周期中的疾患 J.上海中医药杂志,1983(5):24-25.2王静,夏桂成.国医大师夏桂成教授月经周期分期分时法探析 J.江苏中医药,2022,54(8):24-27.3冯丽雪,乔世聪,李妍,等.中药调周法治疗多囊卵巢综合征的研究进展 J.中华中医药学刊,2017,35(1):166-168.4范欢欢.夏桂成教授生殖节律理论中阴阳理论辨证思考 J.辽宁中医药大学学报,2015,17(10):193-195.5刘舒,鞠宝兆.“月事”与“不月”探微 J.实用中医内科杂志,2018,32(4):7-9.6夏桂成,谈勇.天癸新解 J.南京中医药大学学报,2020,36(1):1-4.7刘歆玥,任青玲.从圆运动规律性探讨月经病周期调治 J.浙江中医药大学学报,2020,44(5):430-433.8夏桂成,殷燕云.从太极八卦时辰钟结合图探析生殖节律 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