病理实习PPT课件实习6肿瘤(ppt文档).ppt

实习六肿瘤（1）一、实习目的：肿瘤的一般形态；肿瘤细胞肿瘤的一般形态；肿瘤细胞的异型性与肿瘤分化。的异型性与肿瘤分化。肿瘤转移规律及转移癌的特点。肿瘤转移规律及转移癌的特点。二、实习内容：大体标本大体标本 瘤瘤1子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤瘤瘤2皮下皮下/结肠脂肪瘤结肠脂肪瘤瘤瘤3肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤瘤瘤4乳腺癌乳腺癌瘤瘤5肺转移癌肺转移癌玻片标本玻片标本实实17（皮下）纤维瘤（皮下）纤维瘤实实18（皮下）纤维肉瘤（皮下）纤维肉瘤实实19子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤实实31淋巴结转移性腺癌淋巴结转移性腺癌实实32涂片中的癌细胞涂片中的癌细胞肿瘤形态学：肿瘤的大体描述：部位、数目、大小、部位、数目、大小、形态与生长方式、包膜、边界、颜色、形态与生长方式、包膜、边界、颜色、硬度、继发改变硬度、继发改变肿瘤的镜下形态：实质、间质实质、间质分化、异型性、间变分化、异型性、间变数目和大小数目和大小大小大小 生长速度，良、恶性生长速度，良、恶性数目数目 单中心起源单中心起源形状形状息肉状息肉状 polypous乳头状乳头状 papillary菜花状菜花状 cauliflower蕈伞状蕈伞状 fungous息肉状息肉状polypous乳头状乳头状papillary菜花状菜花状cauliflower蕈伞状蕈伞状fungous结节状结节状nodular囊囊状状cystic分叶状分叶状lobular结节状结节状nodular囊状囊状cystic分叶状分叶状lobular溃疡状溃疡状ulcerous浸润性包块浸润性包块infiltratingmass弥漫性肥厚状弥漫性肥厚状diffusethickening浸润包块状浸润包块状infiltratingmass弥漫增厚弥漫增厚diffusethickening溃疡状溃疡状ulcerous部位、组织来源、生长方式、良恶性部位、组织来源、生长方式、良恶性肿瘤的形状取决于肿瘤的形状取决于颜色颜色脂肪瘤脂肪瘤lipoma黑色素瘤黑色素瘤melanoma质地、硬度质地、硬度一般较来源组织硬一般较来源组织硬 肿瘤细胞增生、间质增生肿瘤细胞增生、间质增生其他影响其他影响 实质与间质的比例实质与间质的比例 钙化、骨化、坏死钙化、骨化、坏死 包膜包膜良性、恶性良性、恶性肿瘤的组织结构肿瘤的组织结构几乎所有组织都可以发生肿瘤（多样性）几乎所有组织都可以发生肿瘤（多样性）基本结构基本结构肿瘤的实质肿瘤的实质parenchyma肿瘤的间质肿瘤的间质mesenchyma肿瘤细胞的总称肿瘤细胞的总称由肿瘤的起源决定由肿瘤的起源决定决定肿瘤的特点决定肿瘤的特点肿瘤的实质肿瘤的实质 parenchyma起源于鳞状上皮起源于鳞状上皮起源于腺上皮起源于腺上皮主要为血管、纤维组织主要为血管、纤维组织无特异性，营养、支持、限制作用无特异性，营养、支持、限制作用 肿瘤的间质肿瘤的间质mesenchyma血管血管肿瘤血管生长因子刺激产生肿瘤血管生长因子刺激产生 （tumorangiogenesisfactor,TAF）血供与生长速度、转移相关血供与生长速度、转移相关纤维结缔组织纤维结缔组织生长速度与恶性程度生长速度与恶性程度淋巴细胞浸润淋巴细胞浸润免疫状况与预后免疫状况与预后异型性异型性恶性程度恶性程度预后的关系预后的关系分化程度分化程度（differentiation）肿瘤组织、细胞的成熟度肿瘤组织、细胞的成熟度肿瘤细胞的异型性肿瘤细胞的异型性良性肿瘤不明显良性肿瘤不明显恶性肿瘤明显恶性肿瘤明显瘤细胞多形性瘤细胞多形性pleomorphism 大小不一、形态多样大小不一、形态多样瘤巨细胞、小细胞瘤巨细胞、小细胞肿瘤细胞多形性肿瘤细胞多形性pleomorphism 胞浆改变胞浆改变 核蛋白体增加，嗜碱核蛋白体增加，嗜碱 肿瘤超微结构的改变肿瘤超微结构的改变 无明显质的改变无明显质的改变肿瘤组织结构的异型性肿瘤组织结构的异型性细胞排列的层次、极性、结构细胞排列的层次、极性、结构皮肤乳头状瘤皮肤乳头状瘤鳞鳞状状细细胞胞癌癌腺腺瘤瘤腺腺 癌癌核的多形性核的多形性大小、数量、形状、染色、核仁大小、数量、形状、染色、核仁核核/浆比例浆比例核分裂（增多、病理性）核分裂（增多、病理性）肿瘤细胞的分化肿瘤细胞的分化：肿瘤细胞与其来源的正常组织细胞在形态、功能、代谢、生物学行为上的相似程度。分化程度的高低反映了成熟程度的大小。肿瘤的异型性肿瘤的异型性：肿瘤细胞形态和组织结构上与其来源的正常组织的差异程度。异型性是肿瘤组织分化成熟度和增生活跃性在形态上的表现。间变间变：已分化成熟的细胞倒退分化返回原始幼稚状态，实质为肿瘤细胞缺乏分化组织结构的异型性：肿瘤细胞排列紊乱，失去正常的排列层次。细胞的异型性(1)肿瘤细胞的多形性：形态及大小多不一致、瘤巨细胞（2）肿瘤细胞核的多形性：细胞核大深染、核质比增高1:1，细胞核的数目增多出现双核多核或多核瘤巨细胞，核形态奇异且大小不一，染色质粗糙多呈粗颗粒状或团块状堆积在核膜下核膜厚薄不一，核仁常较明显、粗大数目增多，核分裂的数目增多，病理性核分裂像（3）（4）肿瘤的生长方式肿瘤的生长方式膨胀性生长膨胀性生长expansivegrowth良性肿瘤或深部肿瘤的生长方式良性肿瘤或深部肿瘤的生长方式良性良性有包膜有包膜恶性恶性无包膜或有假包膜无包膜或有假包膜良性肿瘤有包膜良性肿瘤有包膜膨胀性生长膨胀性生长expansivegrowth外生性生长外生性生长exophyticgrowth发生于体表和或管腔脏器的肿瘤发生于体表和或管腔脏器的肿瘤良、恶性均可良、恶性均可恶性有浸润、溃疡、出血坏死恶性有浸润、溃疡、出血坏死侵袭性生长侵袭性生长invasivegrowth：浸润浸润主要为恶性肿瘤的生长方式主要为恶性肿瘤的生长方式边缘不清，无包膜边缘不清，无包膜部分良性肿瘤也呈浸润性生长部分良性肿瘤也呈浸润性生长（血管瘤、纤维瘤）（血管瘤、纤维瘤）浸润性生长浸润性生长invasivegrowth浸润性生长浸润性生长infiltrativegrowth浸润性生长浸润性生长Infiltrativegrowth血管瘤（良性）血管瘤（良性）浸润性生长浸润性生长直接蔓延直接蔓延directspread又称又称侵袭侵袭invasion肿瘤细胞无间断地向周围浸润生长肿瘤细胞无间断地向周围浸润生长肿瘤的扩散肿瘤的扩散组织间隙组织间隙血管血管淋巴管淋巴管神经束神经束浸润扩散的途径浸润扩散的途径宫宫颈颈癌癌直直接接蔓蔓延延恶性肿瘤的特征恶性肿瘤的特征远隔部位出现继发瘤的过程远隔部位出现继发瘤的过程转移转移 metastasis原发瘤原发瘤血血 管管体体 腔腔转移瘤转移瘤淋巴管淋巴管ConceptionConception淋巴道转移淋巴道转移lymphaticmetastasis上皮源性恶性肿瘤常见的转移途径上皮源性恶性肿瘤常见的转移途径淋巴淋巴结肿大大瘤细胞进入淋巴管瘤细胞进入淋巴管随淋巴液引流方向向心性运行随淋巴液引流方向向心性运行各级淋巴结转移（判断肿瘤的分期）各级淋巴结转移（判断肿瘤的分期）最终入血至肺最终入血至肺乳腺乳腺肿块腋腋窝淋巴淋巴结淋巴道转移淋巴道转移lymphaticmetastasis逆行性转移逆行性转移原发部位原发部位肿瘤肿瘤特殊性淋巴道转移特殊性淋巴道转移逆行性逆行性 reversalmetastasis跳跃性跳跃性 skipmetastasis：左锁骨上淋巴结（左锁骨上淋巴结（Virchow）前哨淋巴结（前哨淋巴结（sentinellymphnodes）淋巴道转移淋巴道转移lymphaticmetastasis原发肿瘤原发肿瘤血道转移血道转移hematogenousmetastasis间叶组织源性恶性肿瘤常见的转移途径间叶组织源性恶性肿瘤常见的转移途径上皮源性恶性肿瘤晚期常见的转移途径上皮源性恶性肿瘤晚期常见的转移途径一般为静脉系统转移（肺、肝）一般为静脉系统转移（肺、肝）血道转移肿瘤病灶的肉眼特点血道转移肿瘤病灶的肉眼特点散在分布散在分布同一批转移的肿瘤结节大小相近同一批转移的肿瘤结节大小相近接近脏器表面的肿瘤结节形成癌脐接近脏器表面的肿瘤结节形成癌脐癌栓癌栓肿瘤血道转移肿瘤血道转移hematogenousmetastasisMetastaticadenocarcinoma,liver癌癌 脐脐癌癌 脐脐种植性转移种植性转移implantationmetastasis腹腔脏器多见腹腔脏器多见血性积液、脱落细胞血性积液、脱落细胞Krukenberg 瘤瘤医源性种植医源性种植 种植性转移种植性转移膈膈的的种种植植性性转转移移癌癌胃癌种植于卵巢形成胃癌种植于卵巢形成krukenberg瘤瘤癌前病变癌前病变：指有癌变倾向的良性病变。如黏膜白斑、慢性萎缩性胃炎不典型增生不典型增生：细胞非正常状态的增生，增生细胞的形态、结构有异型性。但没有病理性核分裂象原位癌原位癌：皮肤、黏膜腺体和导管上皮组织重度不典型增生，累及上皮的全层，但尚未突破基底膜向下浸润生长原位癌累及腺体原位癌累及腺体：原位癌沿腺管生长累及黏膜腺体，但未突破腺体基底膜良性肿瘤：软骨母、脂肪母、肌母细胞瘤、畸胎瘤恶性肿瘤：肾母、神经母、髓母细胞瘤、恶性畸胎瘤、淋巴瘤、恶性葡萄胎、尤文氏瘤，霍奇金淋巴瘤、白血病、无性细胞瘤、精原细胞瘤、黑色素瘤有的名称虽有“瘤”字，但属非真性肿瘤动脉瘤（指动脉管壁局限性扩张）炎性假瘤（局部炎性增生形成的肿块）结核瘤（由结核杆菌引起的瘤样病灶）错构瘤（局部组织结构紊乱形成的肿块）室壁瘤（心肌梗死处形成的局限性扩张）肿瘤的生长方式肿瘤性质大体观察生长部位 预 后 影 响膨胀性生长 外生性生长 浸润性生长良性肿瘤结节状、有完整包膜，分界清楚、可推动实质器官与组织易摘除，不复发挤压、阻塞无明显破坏作用良、恶性乳头状、息肉状、蕈伞状、菜花状、溃疡状体表，腔道 恶性肿瘤溃疡状、蟹足状、树根状，无包膜，分界不清，推不动。前两者都有难切净、易复发 破坏作用大，恶病质纤维瘤纤维瘤纤维肉瘤平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤子宫平滑肌肉瘤子宫平滑肌肉瘤纤维瘤子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤平滑肌瘤平滑肌瘤谢谢！谢谢！