老年护理学.doc

(完整word)老年护理学1老年护理学：是以老年人为研究对象,研究老年期的身心健康和疾病生理特点与预防保健的学科，也是研究、诊断和处理老年人对自身现存和潜在健康问题的反应的学科。2平均预期寿命：简称平均寿命或预期寿命，是指通过回顾性死因统计和其它统计学方法，计算出一定年龄组的人群能生存的平均年数.3最高寿命：指在没有外力干扰的条件下，从遗传学角度而言人类可能生产的最高年龄。4健康期望寿命：是指去除残疾和残障后所得到的人类生存曲线,即个人在良好状态下的平均生存年数。5人口老龄化：简称人口老化是人口年龄结构的老龄化；是指老年人口占总人口的比例不断上升的一种动态过程。6人口红利:指一国人口生育率的迅速下降,在造成人口老龄化加速的同时,少儿抚养比例迅速下降,劳动年龄人口比例上升，在老年人口比例达到较高水平之前，将形成一个劳动力资源相对丰富，抚养负担轻，对经济发展十分有利的黄金时期。人口经济学家称之为“人口机会窗口”或“人口红利”.7健康老龄化：是通过提高整个老年群体的心理和生理健康水平,减少医疗支出和延长老年人的有效劳动寿命，促进老年人人才资源的开发和利用,将老龄化对社会的不利影响转化为积极因素。8积极老龄化：是在健康老龄化基础上提出的新概念，他强调老年群体和老年人不仅在机会、社会、心理方面保持良好的状态，而且要积极地面对晚年生活,作为家庭的社会的重要资源，继续为社会做出有益的贡献。9老年保健:是指在平等享用卫生资源的基础上，充分利用现有的人力、物力，以维护和促进老年人健康为目的，发展老年保健事业，使老年人得到基本的医疗、护理、康复、保健等服务。10养老:是指老年人随着年龄的增长，躯体功能逐渐衰退，退出生产领域，日常生活自理能力减弱，需要外界提供经济、生活和心理情感等方面的支持。11照顾/照护：也称或全方位照料和护理。它是一个综合概念，指对因高龄、患病等身心功能存在或可能存在的老年人提供的医疗、保健、护理、康复、心理、营养及生活服务等全方面的照顾。12离退休综合征：指老年人由于退休后不能适应新的社会角色，生活环境和和生活方式的变化，而出现焦虑、抑郁、悲哀、恐惧等消极情绪，或因此产生偏离常态行为的一种适应性的心理障碍，这种心理障碍往往还会引发其他生理疾病，影响身体健康。13空巢综合征：生活在空巢家庭的空巢老人常由于人际疏远、缺乏精神慰藉而产生被疏离、舍弃的感觉，出现孤独、空虚、寂寞、伤感、精神萎靡、情绪低落等一系列心理失调症状。14心理健康：是指在身体、智能以及情感上与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳状态。15休息:使身体放松，处于良好的心理状态，以恢复精力和体力的过程。16老年综合症：老年人由于年老体衰，智能和感官以及运动功能障碍等引发的一系列健康问题的候群.17跌倒：是一种不能自我控制的意外事件,指个体突发的、不自主的、非故意的体位改变,脚底以外的部位停留在地上、地板上或者更低的地方。18老年性耳聋：指随着年龄的增长,双耳听力进行性下降，高频音的听觉困难和语言分辨能力差的感应性耳聋。第一章 绪论1健康寿命的终点：日常生活自理能力的丧失2世界卫生组织对老年人年龄划分有两个标准：发达国家:65岁；发展中国家： 60岁3世界卫生组织老龄化社会的划分标准发达国家发展中国家老年人年龄界限6560青年型47%10% (2）、我国人口老龄化趋势与特点老年人口规模巨大老龄化发展迅速地区发展不平衡城乡倒置显著女性老年人口数量多于男性 老龄化超前于现代化 4人口老龄化的现状与趋势 (1）、世界人口老龄化的趋势与现状人口老龄化的速度加快 老年人口重心从发达国家向发展中国家转移人口平均预期寿命不断延长高龄老人（80岁以上老年人）增长速度快老年妇女是老年人口中的多数 5人口老龄化的对策：抓住有利时机,加速经济发展步伐 强化根本作用，完善社会保障和养老服务满足老有所依，健全医疗保健防护体系 创造优良环境,实现健康老龄化和积极老年6老年护理目标：增强自我照顾能力 延缓恶化及衰退 提高生活质量 安享生命万年7老林护理的原则:满足需求 早期防护 关注整体 因人施护 面向社会 连续照护8老年护理学的发展：理论前期（19001955）几乎没有任何理论 理论初期(19551965）第一本老年护理教材问世 后期（19651981）推行老人医疗保险福利制度 全面完善和发展时期：1985年至今9看一下美国的多元化护理服务P016第二章理论选其一考，多看第三章 老年人健康评估1老年人健康评估的内容：身体健康 精神心理健康 社会健康 日常生活活动能力2老年人健康评估注意事项： 适宜环境：2224，避免光线直接照射，安静、无干扰,保护隐私安排充分的时间 选择适当的方法：合适体位,根据需要所需 运用沟通技巧 获取客观资料 进行全面评估 时机恰当:避开会客、治疗、进食时间3体格检查全身状态：生理变化 身高：50岁以后，男2。9cm,女4。9cm 体重：减轻/增重生命体征:体温：基础体温比成人低，午后体温比清晨高1以上为发热脉搏:每次测量时间30s,注意不规则性 呼吸：注意形态、节律、有无呼吸困难，1625/分血压：常见高血压和直立性低血压，平卧10min后测量,再于直立1/3/5min各测量一次;直立性低血压/体位性低血压：卧位直立20mmHg/舒张压10mmHg皮肤:干燥、皱纹多，缺乏弹性，没有光泽，常伴有皮肤破损4功能状态的评估内容：基本日常生活能力：衣、食、个人卫生、行(最基本）功能性日常生活能力:购物、打扫、做饭(自己动手)高级日常生活能力：社交、娱乐等等5辅助检查血常规：对于老年人不分男女，凡红细胞少于3。51012/L,血红蛋白低于110g/L时,血细胞比容0.35即可诊断为贫血。白细胞中：T淋巴细胞，B淋巴无变化尿常规：尿沉渣中的白细胞 20个/HP有病理意义(正常成年人大于5个）； 中断尿培养结果也有不同，一般男性中段尿培养菌落计 数103/ml,女性104/ml为判断真性菌尿的标准(正常105/ml)，老年人中段尿污染率高，可靠性低。血沉：老年人血沉3040mm/h略高于正常范围，65mm/h考虑感染、肿瘤、结缔组织病变第四章 老年保健1老年保健的重点人群高龄老人 独居老人 丧偶老人 患病的老人 新近出院的老人 精神障碍的老人 2老年人患病的特点多种疾病同时存在 病情复杂临床表现不典型; 病情长，康复慢，并发症多 病情发展迅速，容易出现危象3老年保健的基本原则全面性原则 区域化原则 费用分担原则 功能分化原则联合国老年保健政策：独立、参与、保健与照顾、自我实现和自我成就、尊严性 4老年保健策略：老有所医 、老有所养 、老有所乐 、老有所学和老有所为、老有所教 5社会化养老服务体系:以居家养老为基础、社区养老为依托、机构养老为补充第五章 老年人心理卫生1老年人的心理特点:感知觉的变化:感觉器官逐渐衰退，老花眼、听力下降、味觉减退等 记忆的变化 智力的变化 思维的变化 人格的变化 情感与意志的变化2老年人心理变化的影响因素各种生理功能减退 社会地位的变化 家庭人际关系 营养状况 体力和脑力过劳 睡眠障碍 疾病3老年人心理发展的主要矛盾角色转变与社会适应的矛盾 老有所为与身心衰老的矛盾 老有所养与经济障碍不充分的矛盾安享天伦之乐余空巢家庭的矛盾 安享晚年与生活变故的矛盾4老年人常见的心理问题：焦虑、抑郁、孤独、自卑、离退休综合征、空巢综合征5离退休综合征产生的原因：离退休前缺乏足够的心理准备 离退休前后生活境遇反差过大 适应能力和个体缺陷 社会支持缺乏 失去价值感 表现：主要体现在情绪和行为方面。坐卧不安，行为重复和无所适从，有时出现强迫性定向行走;注意不集中,做事常出错;性格变化明显。一急躁，发脾气，多疑，对现实不满，常怀旧，可存有偏见;大多有失眠多梦，心悸，阵发性全身燥热的症状。你障碍特征归纳为无力感、无助感、无用感、无望感。 预防和护理：正确看待离退休 做好离退休心理行为准备 避免因退休而产生的消极不良情绪营造良好环境 建立良好的社会支持系统6空巢综合征产生的原因：对离退休后的生活变化不适应 对子女感情依赖性强 本身性格方面的缺陷 表现:精神空虚,无所事事 孤独、悲观，社会交往少 躯体化症状：失眠、早醒、等 预防和护理:未雨绸缪,正视“空巢” 夫妻扶持，相惜相携 回归社会，安享悠闲 对症下药，心病医心 子女关心,精神赡养 政策扶植，社会合力7老年人心理健康的标准:认知正常 情绪健康 关系融洽 环境适应 行为正常 人格健全8维护和增进心理健康的原则：适应原则 整体原则 系统原则 发展原则9维护和促进老年人心理健康的措施：帮助老年人正确认识和评价衰老、健康和死亡 做好离退休的心理调节 鼓励老年人适当用脑 妥善处理家庭关系 注重日常生活中的心理保健 营造良好的社会支持系统10老年期抑郁症病人的临床表现：疑病性 激越性 隐匿性 迟滞性 妄想性 自杀倾向抑郁症性假性痴呆 季节性 看一下其用药与成人的区别P08611老年痴呆病人 阿尔兹海默症AD分三期：第一期.轻度，遗忘期，早期:首发症状为近期记忆减退 语言能力下降，找不出合适的词汇表达思维内容甚至出现孤立性失语 空间定向不良，易于迷路 日常生活中高级活动，如做家务、管理钱等出现困难 抽象思维和恰当判断能力受损 情绪不稳，情感较幼稚或呈童样欣快，情绪易激惹,出现抑郁、偏执、急躁、缺乏耐心、易怒等 人格改变,如主动性减少、活动减少、孤僻、自私、对周围环境兴趣减少、对人缺乏热情，敏感多疑。病程可持续13年 第二期:中度，混乱期，中期： 完全不能学习和回忆新信息，远事记忆力受损但未完全丧失 注意力不集中 定向力进一步丧失，常去向不明或迷路，并出现失语、失用、失认、失写、失计算 日常生活能力下降，出现日常生活中基本活动困难 人格进一步改变，如兴趣更加狭窄，对人冷漠，甚至对亲人漠不关心,言语粗俗，无故打骂家人，缺乏羞耻感和伦理感,行为不顾社会规范,不修边幅，不知整洁,将他人之物据为己有，争吃抢喝类似孩童，随地大小便,甚至出现本能活动亢进，当众裸体，甚至发生违法行为 行为紊乱,如精神恍惚，无目的性翻箱倒柜，爱藏废物，视作珍宝，怕被盗窃,无目的徘徊、出现攻击行为等,也有动作日渐少、端坐一隅、呆若木鸡者。本期是本病护理照管中最困难的时期,该期多在起病后的210年。 第三期：重度，晚期：日常生活完全依赖，两便失禁 智能趋于丧失 无自主运动，缄默不语,成为植物人状态。常因吸入性肺炎、压疮、泌尿系感染等并发症而死亡。该期多在发病后的812年。12阿尔兹海默症AD与血管性痴呆VD的鉴别阿尔兹海默症AD血管性痴呆VD起病隐袭疾病迅速病程缓慢持续进展，不可逆呈阶梯式进展认知功能可逐渐全面障碍有一定的自知力人格常有改变保持良好神经系统体征发生在部分病人中,多在疾病后期发生在痴呆的早期就有明显的脑损害的局灶性症状体征第六章 老年人日常生活护理1环境调整与安排室内环境：舒适安全，室温2224，湿度5060,适当夜间照明，空气清新，常通风30min/次室内设备:安全简洁 陈设简单,固定放置 用户规整,地面通道无障碍 家具方便使用，符合人体工程学要求 智能设备管理得当厕所、浴室与厨房：防滑地面，厨房操作台符合老年人身高，便于操作；厕所避免台阶或其他障碍物,有条件设置扶手，夜间适当照明2饮食原则：平衡膳食 饮食易于消化吸收 食物温度适宜 良好的饮食习惯3休息注意事项：休息质量：充足的睡眠、心理的放松、生理的舒适 卧床时间不宜过久 改变体位时缓慢，注意预防直立性低血压/跌倒 看、看电视、上网作为休憩形式时时间不宜过长，适当举目远眺或闭目养神以调节视力4睡眠呼吸暂停低通气综合征SAHS诊断标准:临床上有典型的夜间睡眠时打鼾及呼吸不规律，白天嗜睡等症状,多导睡眠图监测显示夜间睡眠暂停低通气指数5次/h / 白天无症状,但AHI10次/h5睡眠特点可考选择多看第七章 老年人用药 1老年人常见药物不良反应精神症状：神经系统的毒性反应：老年抑郁症 精神错乱 加重痴呆症状 精神不安，焦虑和失眠 惊厥，戒断症状直立性低血压 耳毒性 尿潴留 药物中毒2药物不良反应发生率高的原因：同时接受多种药物治疗 药动学和药效学改变 滥用非处方药3老年人用药原则：受益原则 5种药物原则 小剂量原则 暂停用药原则 择时原则（降糖药：格列本脲、格列喹酮饭前半小时；二甲双胍饭后；阿卡波糖第一口饭同服)4老年人安全用药的护理:定期全面评估老年人的用药情况：用药史 个系统老化程度 用药能力和作息时间 心理消费状况密切观察和预防药物不良反应:密切观察药物副作用 注意观察药物矛盾反应 从小剂量开始用选用便于老年人服用的药物剂型 规定适当用药时间和间隔 预防药物不良反应的措施提高老年人用药依从性：加强药物护理 开展健康教育 建立合作性护患关系 行为的治疗措施 知道老年人正确保管药物，定期整理药柜，保留常用药和正在服用的药物，弃除过期变质的药物第八章 老年人常见健康问题与护理1各系统老化看，可考选择2跌倒的原因：内在危险因素：生理、病理、药物、心理 外在危险因素：环境、社会 紧急处理：不要急于扶起 检查确认伤情 正确搬运 有外伤出血者立即止血、包扎,并进一步观察处理 试图自行站起时,协助其缓慢起立，坐位或卧位休息 查找危险因素，评估风险,制定防治措施及方案 对意志模糊的，注意以下：有呕吐者头偏向一侧，并清理口鼻腔分泌物；有抽搐者移至平整软地面/身下垫软物，防舌咬伤；呼吸、心跳骤停者,立即胸外按压、人工通气。3健康指导：增强防跌倒意识 合理运动 合理用药 选择适当的辅助工具 创造安全的环境 调整生活方式 保证良好的睡眠质量 防治骨质疏松,减轻跌倒后损伤4吞咽功能评估P150 反复唾液吞烟试验：端坐位，检查者将手指放在患者喉结及舌骨处，30S内反复吞咽感受吞咽次数和侯上提的幅度，3次为异常。洼田饮水试验：端坐，喝下30ml温开水，观察所需时间及呛咳情况.1级:5s内1次顺利将水咽下,正常 2级：5s内分2次以上将水咽下无呛咳，可疑异常3级：5s内1次次咽下有呛咳 4级：510s内分2次以上咽下并有呛咳 5级：10s内不能将水全部咽下并频繁呛咳 345-异常5吞咽异常的治疗 生物反馈 吞咽功能训练 营养干预:口服营养补充剂、静脉补充营养、管饲6现场急救 清醒状态下:帮助站立并在其背后用双手臂由腋下环绕其腰部 一手握拳，将拳头的拇指一侧放在患者胸廓下段与其账的腹部部分 另一全抓住拳头走不张开，用快速向上的冲击力挤压患者腹部 反复重复第三步，直至异物吐出不清醒：置于平卧位，肩胛下方垫高，颈部伸直，在环状软骨中间部稳准地刺入一个粗针头（1218号）于气管内，以暂时缓解缺氧状态，争取时间进行抢救.7老花眼配镜指导：配镜前务必彻底检查眼底 佩戴老花眼镜不宜延误 精确验光 注意更换 根据生活习惯和需求佩戴 单人单用8老年性耳聋的临床表现：双侧感音神经性耳聋 高频听力下降为主 言语分辩率降低 重振现象 耳鸣佩戴合适的助听器：盒式助听器操作方便、经济，但外露明显、识别率较低,适用于高龄、居家、经济承受能力低的老年人 眼镜式助听器价格贵、易损坏,鼻梁、耳廓受压明显，不宜长期使用 宝贝式助听器优良性能、价格适中,但影响外耳道固有共振频率 耳内式助听器更隐藏，保留人和一些固有功能 最新型动态语言编码助听器针对高频下降型耳聋为主，但费用昂贵 双侧助听可发挥双耳定向作用，经济能力有限可单侧佩戴。第九章 老年人常见疾病与护理1老年疾病的临床特点:起病隐匿，发展缓慢 症状体征不典型 多种疾病同时存在 易出现意识障碍 易出现并发症和后遗症 伴发各种病理心理，治愈率低，预后不良,死亡率高2慢阻肺、高血压、骨质疏松、退行性骨关节病 （必考一题)； 肺炎、冠心病、糖尿病（可考一题)3老年胃食管反流病人胃灼热、反酸护理： 调整饮食结构、解烟酒、减肥 进食后避免立即平躺 改变不良睡姿，平卧时床头抬高20/将枕头放于胸背部，避免上臂上举和枕于头下 穿着宽松舒适 避免腹压增高 加强口腔护理，反流后及时漱口第十章 老年人的临终护理1死亡教育的内容：克服怯弱思想 正确的对待疾病 树立正确的生命观 做好充分的心理准备2心理护理:触摸 耐心倾听和诚恳交谈 舒适的护理：提供温馨、安静、舒适的环境，建立良好的护患关系，尽量增加与家属相处时间，使其心里安慰，保持和平心态 适时有度地展开死亡教育3症状护理:疼痛、呼吸困难、瞻妄、大出血 看，太多4家属护理：安慰与支持 诱导发泄 转移注意力 建立新的生活方式