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儿童保健/论著负压鼻腔冲洗联合克拉霉素对鼻窦炎患儿临床症状和鼻黏膜纤毛传输功能的影响陈青1，薛秋艳21.杭州市拱墅区东新街道社区卫生服务中心全科，浙江 杭州 310004;2.温岭市第一人民医院儿科通信作者:薛秋艳，Email:286047095 摘要:目的探究负压鼻腔冲洗联合克拉霉素对鼻窦炎患儿临床症状、鼻黏膜纤毛清除率(MCC)及鼻黏膜纤毛输送率(MT)的影响。方法选取 2020 年 2 月2022 年 3 月杭州市拱墅区东新街道社区卫生服务中心和温岭市第一人民医院收治的102 例鼻窦炎患儿病历资料进行回顾性分析，根据不同治疗方法分为观察组和对照组，每组各 51 例。对照组患儿采用克拉霉素治疗，观察组患儿采用负压鼻腔冲洗联合克拉霉素治疗。比较两组患儿炎症反应、鼻黏膜恢复效果、临床症状及鼻黏膜纤毛传输功能。结果治疗前，两组患儿 IL2、IL6 水平比较，差异均无统计学意义(均 P0.05);治疗后，两组患儿 IL2 观察组(24.583.85)ng/L，对照组(28.893.41)ng/L、IL6 观察组(35.525.21)ng/L，对照组(46.526.56)ng/L 水平均较治疗前 观察组(34.555.11)ng/L、(67.7810.12)ng/L，对照组(34.155.02)ng/L、(66.5510.52)ng/L 降低，差异均有统计学意义(观察组 t=56.508、46.921，对照组 t=23.332、36.122，均 P0.05);且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(t=5.985、9.377，均 P0.05)。治疗前，两组患儿水肿、瘢痕、息肉、鼻漏及结痂评分比较，差异均无统计学意义(均 P0.05);治疗后，两组患儿水肿、息肉及鼻漏评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组;两组患儿瘢痕、结痂评分均较治疗前提高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(均 P0.05)。治疗前，两组患儿鼻塞、头痛、流涕及嗅觉障碍等症状评分比较，差异均无统计学意义(均 P0.05);治疗后，两组患儿鼻塞、头痛、流涕及嗅觉障碍等症状评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(均 P0.05)。治疗前，两组患儿 MCC、MT 水平比较，差异均无统计学意义(均 P0.05);治疗后，两组患儿 MCC 观察组(77.5610.54)%，对照组(69.9810.72)%、MT 观察组(9.781.32)mm/min，对照组(7.521.15)mm/min 水平均较治疗前 观察组(46.956.65)%、(3.520.50)mm/min，对照组(47.156.58)%、(3.620.60)mm/min 提高，差异均有统计学意义(观察组 t=56.195、54.129，对照组 t=39.381、50.639，均 P0.05);且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(t=3.601、9.219，均 P0.05)。结论负压鼻腔冲洗联合克拉霉素可有效改善鼻窦炎患儿炎症反应，促进鼻黏膜修复，在改善临床症状基础上提升鼻黏膜纤毛的传输功能。关键词:负压鼻腔冲洗;克拉霉素;鼻窦炎;临床症状;鼻黏膜纤毛传输功能中国图书分类号:765.4文献标识码:A文章编号:1001-4411(2023)03-0447-04;doi:10.19829/j.zgfybj.issn.10014411.2023.03.016鼻窦炎是一种以头痛、鼻塞、流涕及嗅觉障碍等症状为主的小儿多发病，具有较高的发病率，严重影响患儿日常生活和学习。鼻窦炎的发生多由于急性鼻窦和鼻腔黏膜引发的炎症反复而无法痊愈导致，因此改善炎症水平对纠正疾病具有重大意义12。克拉霉素作为常见的大环内酯类抗生素，可通过对多种球菌的抵抗作用，对细菌繁殖和生长起到抑制效果，使化脓性炎性反应和鼻窦炎性反应症状减轻34，但随着临床对鼻窦炎的深入性研究表明，仅通过抗生素治疗可在一定程度上纠正临床症状，缓解急性反应，但不易长期使用。负压鼻腔冲洗利用生理盐水冲洗液完成鼻窦的冲洗和鼻窦黏液的稀释效果，还可确保冲洗的有效性，进一步改善炎性反应56。目前，负压鼻腔冲洗联合克拉霉素治疗鼻窦炎的相关研究较少，且对于改善炎症反应和疾病症状，提升鼻黏膜功能仍未见系统性报道。本研究探讨负压鼻腔冲洗联合克拉霉素对鼻窦炎患儿临床症状、鼻黏膜纤毛清除率(MCC)及鼻黏膜纤毛输送率(MT)的影响。1资料与方法1.1资料来源选取2020 年2 月2022 年3 月温岭市第一人民医院收治的 102 例鼻窦炎患儿病历资料进行回顾性分析，根据不同治疗方法分为观察组和对照组，每组各 51 例。纳入标准:符合 慢性鼻鼻窦炎诊断和治疗指南7 中的相关标准;影像学检测诊断为鼻窦炎;伴随不同程度的鼻塞、流涕、头痛及嗅觉障碍等症状;近期未接受相关治疗。排除标准:合并变应性鼻炎;肝、肾功能障碍;合并过敏性鼻炎;患免疫性疾病;认知和精神障碍。观察组患儿男 22 例，女 29 例;年龄 514 岁，平均(8.75 1.11)岁;病程 6 26 个月，平均(13.652.10)个月。对照组患儿男 20 例，女31 例;年龄 6 16 岁，平均(9.11 1.20)岁;病程 5 25 个月，平均(13.252.16)个月。两组患儿基线资料比较，差异无统计学意义(P0.05)。1.2方法1.2.1研究方法两组患儿均以 1 粒/d 的剂量进行克拉霉素胶囊(生产厂家:哈尔滨华瑞生化药业有限责任公司，批准文号:国药准字 H19990098，规744中国妇幼保健2023 年 2 月第 38 卷第 3 期Maternal and Child Health Care of China.February 2023，Vol.38，No.3格:0.125 g6 粒)口服治疗，治疗期间，依据患儿实际症状调整用药剂量，将剂量控制在 1 粒/次，2 次/d，保证 2 次用药时间间隔 12 h。观察组患儿在此基础上增加负压鼻腔冲洗治疗，鼻腔冲洗器材:1 包纸巾、50 ml 生理盐水鼻腔冲洗液、1 个脸盆及1 个宽口玻璃杯。具体操作如下:在玻璃杯中倒入生理盐水鼻腔冲洗液，并予以水浴加热，使温度接近体温。指导患儿擤鼻后，取站位或坐位，头向前倾30，脸盆放于正下方，左手拿杯，双鼻孔在水杯中吸入生理盐水，控制生理盐水在 10 ml 左右，吸水后，右手食指和拇指捏紧鼻翼，将前鼻孔闭紧后，头向前倾斜 45，将口闭紧，鼻子做吸气动作，吸气的同时右手食指快速松开，捏紧前鼻孔，快速完成鼻窦和鼻腔负压与常压的转换，使鼻腔和鼻窦内的生理盐水不断翻滚。鼻孔交替按住后，轻擤出鼻内分泌物和冲洗液，再次吸入生理盐水，按照上述步骤继续完成冲洗步骤，直至将 50 ml 冲洗液用完。1.2.2观察指标炎症反应:于治疗前和治疗后4 周，对两组患儿空腹采集肘静脉血 3 ml，将采集血样本加入抗凝剂后，以 3 000 r/min 离心 15 min，离心结束后，利用无菌试管采集上层血清，置于70 环境冷冻储存，待检。采用酶联免疫吸附试验(试剂盒厂家:南京赛泓瑞生物科技有限公司)检测白细胞介素2(IL2)、白细胞介素6(IL6)水平，检测过程严格按照试剂盒说明进行;鼻黏膜恢复效果:采用 LundKennedy 评分量表于治疗前和治疗后4 周对两组患儿鼻黏膜恢复情况予以评估，量表共包含 5 个维度，分别为鼻漏、水肿、息肉、结痂及瘢痕，各维度评分范围均为 4 分，鼻漏、水肿及息肉评分越低，结痂、瘢痕评分越高，则恢复效果越佳8;临床症状:采用视觉模拟评分法(VAS)于治疗前和治疗后 4 周，对两组患儿临床症状予以评估，主要关注鼻塞、头痛、流涕及嗅觉障碍等主观感受，各维度均以 0 10 分评分法评估，分数越低表明症状越轻9;鼻黏膜纤毛传输功能:主要通过糖精试验检测两组患儿 MCC 和 MT 值，评估纤毛传输功能。检测方法如下:分别于治疗前和治疗后 4 周，在患儿下鼻甲上表面距鼻甲前端0.5 cm 处放置0.5 mm 直径的糖精，并告知患儿以 1 颗/15 s 的频率吞咽糖精，当咽部感到甜味时立即告知，以此记录放置糖精到感到甜味时间，将其作为鼻黏膜纤毛由前向后推动糖精的移行时间10。1.3统计学分析运用 SPSS 23.0 软件包对数据进行分析，计数资料采用率(%)表示，组间进行2检验，符合正态性的计量资料采用(xs)表示，组间和组内炎症反应、鼻黏膜恢复效果、临床症状及鼻黏膜纤毛传输功能予以独立样本 t 检验和配对资料 t检验。P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组患儿炎症反应情况比较治疗前，两组患儿 IL2、IL6 水平比较，差异均无统计学意义(均P0.05);治疗后，两组患儿 IL2、IL6 水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(均 P0.05)。见表 1。2.2两组患儿鼻黏膜纤毛传输功能比较治疗前，两组患儿 MCC、MT 水平比较，差异均无统计学意义(均 P0.05);治疗后，两组患儿 MCC、MT 水平均较治疗前提高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(均 P0.05)。见表 2。表 1两组患儿炎症反应情况比较(xs，ng/L)组别例数IL2治疗前治疗后t 值P 值IL6治疗前治疗后t 值P 值观察组5134.555.1124.583.8556.5080.0567.7810.1235.525.2146.9210.05对照组5134.155.0228.893.4123.3320.0566.5510.5246.526.5636.1220.05t 值0.3995.9850.6029.377P 值0.050.050.050.05表 2两组患儿鼻黏膜纤毛传输功能比较(xs)组别例数MCC(%)治疗前治疗后t 值P 值MT(mm/min)治疗前治疗后t 值P 值观察组5146.956.6577.5610.5456.1950.053.520.509.781.3254.1290.05对照组5147.156.5869.9810.7239.3810.053.620.607.521.1550.6390.05t 值0.1533.6010.9149.219P 值0.050.050.050.052.3两组患儿临床症状比较治疗前，两组患儿鼻塞、头痛、流涕及嗅觉障碍等症状评分比较，差异均844中国妇幼保健2023 年 2 月第 38 卷第 3 期Maternal and Child Health Care of China.February 2023，Vol.38，No.3无统计学意义(均 P0.05);治疗后，两组患儿鼻塞、头痛、流涕及嗅觉障碍等症状评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(均 P0.05)。见表 3。表 3两组患儿临床症状比较(xs，分)组别例数鼻塞治疗前治疗后t 值P 值流涕治疗前治疗后t 值P 值观察组516.221.011.520.21411.9560.055.780.851.320.2149.7670.05对照组516.351.062.360.3137.9920.055.650.791.560.2453.1060.05t 值0.63416.0210.8005.375P 值0.050.050.050.05组别例数头痛治疗前治疗后t 值P 值嗅觉障碍治疗前治疗后t 值P 值观察组515.670.791.550.2352.5410.055.330.811.290.2148.0860.05对照组515.560.681.990.3168.9050.055.650.861.690.2546.3610.05t 值0.7548.1401.9348.749P 值0.050.050.050.052.4两组患儿鼻黏膜恢复效果比较治疗前，两组患儿水肿、瘢痕、息肉、鼻漏及结痂评分比较，差异均无统计学意义(均 P0.05);治疗后，两组患儿水肿、息肉及鼻漏评分均较治疗前降低，且观察组患儿低于对照组，差异均有统计学意义(均 P0.05);两组患儿瘢痕、结痂评分均较治疗前提高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(均 P0.05)。见表 4。表 4两组患儿鼻黏膜恢复效果比较(xs，分)组别例数水肿治疗前治疗后t 值P 值瘢痕治疗前治疗后t 值P 值观察组512.560.410.580.0944.1880.050.320.050.870.1256.1110.05对照组512.610.420.920.1240.2300.050.310.050.560.0944.6340.05t 值0.60816.1871.01014.759P 值0.050.050.050.05组别例数息肉治疗前治疗后t 值P 值鼻漏治疗前治疗后t 值P 值结痂治疗前治疗后t 值P 值观察组512.250.320.390.0651.089 0.052.360.350.420.0749.480 0.050.450.070.980.1363.0830.05对照组512.280.330.720.1150.639 0.052.410.400.750.1140.879 0.050.470.080.770.1171.4140.05t 值0.46618.8080.67218.0751.3448.807P 值0.050.050.050.050.050.053讨论鼻窦炎多是因炎症引发的鼻窦、鼻腔黏膜肿胀，造成窦口鼻道复合体狭窄，引发引流道和窦口受阻，造成鼻腔内黏脓性分泌物发生堆积，继发细菌感染，影响鼻黏膜纤毛功能，采用抗生素联合负压鼻腔冲洗可抑制炎症细胞因子，纠正临床症状，提升鼻黏膜纤毛功能1112。本研究结果显示，治疗前，两组患儿 IL 2、IL6 水平比较，差异均无统计学意义;治疗后，两组患儿 IL2、IL6 水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义，分析原因在于，IL2、IL6 是临床常见的炎症因子，其在鼻窦炎疾病进展中发挥巨大作用，当因子水平异常时，可对淋巴和中性粒细胞产生激活效果，进而增加炎症反应，提升黏膜毛细血管通透性，增加其他炎症因子的渗入，增加机体炎症反应程度，而克拉霉素联合负压鼻腔冲洗的过程中，抗生素可进一步抑制炎症因子释放，生理盐水可湿化并稀释鼻腔分泌物，缓解鼻黏膜水肿，减少炎症因子水平，以此改善脓性感染，降低IL2、IL6 水平1314。本研究结果显示，治疗前，两组患儿水肿、瘢痕、息肉、鼻漏及结痂评分比较，差异均无统计学意义。治疗后，两组患儿水肿、息肉及鼻漏评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组;944中国妇幼保健2023 年 2 月第 38 卷第 3 期Maternal and Child Health Care of China.February 2023，Vol.38，No.3两组患儿瘢痕、结痂评分均较治疗前提高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义，分析原因在于，生理盐水具有较好的消肿作用，可利用浓度差，促进鼻腔黏膜内液体渗出，生理盐水冲洗液负压鼻腔冲洗中，通过生理盐水冲洗液的物理冲洗作用，可有效预防鼻窦炎患儿鼻腔内分泌物结痂，缓解黏膜水肿，缓解鼻窦炎临床症状，提升鼻腔内黏膜的清洁度，促进炎性鼻窦黏膜恢复，有效缓解鼻塞等症状1516。本研究结果显示，治疗前，两组患儿鼻塞、头痛、流涕及嗅觉障碍等症状评分比较，差异均无统计学意义;治疗后，两组患儿鼻塞、头痛、流涕及嗅觉障碍等症状评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义，分析原因在于，鼻窦炎患儿在克拉霉素治疗基础上，增加负压鼻腔冲洗治疗，通过捏紧和释放鼻翼的方式，使生理盐水冲洗液在鼻腔内常压和负压来回转换，完成对鼻窦的有效冲洗，确保需要冲洗的位置得到有效冲洗，稀释鼻窦内干痂和黏液，促进炎性物质排出，进而有效缓解鼻塞、流涕等症状，缓解不适感1718。本研究结果显示，治疗前，两组患儿 MCC、MT 水平比较，差异均无统计学意义;治疗后，两组患儿 MCC、MT 水平均较治疗前提高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义，分析原因在于，克拉霉素联合负压鼻腔冲洗过程中，通过克拉霉素强大的厌氧菌清除能力，刺激鼻黏膜活性物质的分泌和合成，调节分泌物状态，改善纤毛活性，在此基础上，生理盐水冲洗液负压鼻腔冲洗过程中，通过生理盐水浓度差，使其有效分布于鼻腔和鼻窦内，利用其调节功能，调节鼻黏膜纤毛的摆动频率，以此提升纤毛清除时间1920。综上所述，负压鼻腔冲洗联合克拉霉素可有效改善鼻窦炎患儿炎症反应，促进鼻黏膜修复，在改善临床症状基础上提升鼻黏膜纤毛的传输功能。参考文献 1霍树喜，王杰，高尚，等.功能性内镜鼻窦手术联合鼻窦炎合剂冲洗对慢性鼻鼻窦炎患者鼻黏膜纤毛功能及生活质量的影响J 实用临床医药杂志，2019，23(2):8790.2Seresirikachorn K，Suwanparin N，Srisunthornphanich C，et al Fac-tors of success of lowdose macrolides in chronic sinusitis:Systematicreview and meta analysis J Laryngoscope，2019，129(7):15101519.3陈旎珺，吴继昌，胡原，等.鼻渊通窍颗粒联合克拉霉素治疗小儿慢性鼻窦炎的临床疗效及对炎性反应因子的影响 J 世界中医药，2019，14(7):17801783，1788.4Akiyama K，Nakai Y，Samukawa Y，et al.Assessment of simultane-ous surgery for odontogenic sinusitis:endoscopic sinus surgery withendoscopic apicoectomy J J Craniofac Surg，2019，30(1):239243.5鲍叶飞.鼻腔冲洗在鼻腔鼻窦炎性疾病中的应用 J 中国乡村医药，2021，28(1):7475.6AntonVazquez V，Dru，ich P，et al.Images of the month:cav-ernous sinus venous thrombosis secondary to Streptococcus millerimaxillary sinusitis:An unusual 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China.February 2023，Vol.38，No.3