基于亲生物治愈指数的医疗机构绿色空间设计策略研究.pdf

N O V2 0 2 3摘要：实现医疗机构空间从绿色到康复的范式转变，是对医疗机构服务链的进一步完善，更是实现高水平医疗供给与健康中国战略的重要内容。鉴于康复花园发展限制，提出医疗机构康复性绿色空间理念及其作用机制。引入亲生物治愈指数理论，并从营造指数、联系及类比自然、多元沟通角度出发，结合现有案例阐述基于该理论的绿色空间的康复作用分析。通过理论与案例的归纳总结，形成基于亲生物治愈指数的医疗机构绿色空间的设计策略，助力医疗机构高品质康复环境建设。关键词：亲生物治愈指数；医疗机构；康复性；绿色空间0引言党的十八大以来，我国加速推进医疗领域供给侧改革。医疗机构作为医疗服务供给的核心资源之一，更高水平医疗卫生服务、更人性化医疗环境成为其发展的重要方向。此外，随着健康中国战略的实施，大健康观念深入人心，医疗行业发展开始由以治疗为中心向以促进健康为中心转变，康复成为服务链的重要环节。面对我国复杂的人地关系及建设需求，在有限的医疗资源中充分发挥治疗与康复的双项功能成为高质量医疗空间设计的新挑战。在医疗空间设计中，绿色空间被证实对患者的健康服务和疾病康复具有显著益处。利用多样的绿色空间特征，不仅可以提供各类物理治疗帮助患者心理和身体恢复 1-2，还能通过互动式空间营造提供社会支持功能，实现与城市环境的兼容与互补 3。然而，在以往医疗机构空间设计中，效率化、规范化成为目标，对自然的关注也更聚焦于环境友好，而非生物友好。只有通过主动性的绿色干预，实现从“绿色”到“恢复（康复）”的范式转变，才能更加充分发挥医疗空间的康复效益，从而助推健康中国战略目标的实现。1亲生物治愈指数与医疗机构绿色空间1.1亲生物治愈指数亲生物治愈指数（B io p h iliaH e a lin gI n d e x，简称B H I）源于1 9 8 4 年社会生物学家威尔逊提出的“亲生物假说”（B io p h iliaH y p o t h e s is），即人类喜好从属于自然系统和自然过程的天性，表现为人们喜爱具有生命或类似生命形式的非人工环境 4。随着凯勒特将其引入建筑环境领域，“亲生物建筑”理念形成。建筑开始强调人与自然关系的塑造，以实现建筑中自然对人类原始的吸引力和治愈力。目前，亲生物设计在办公空间、校园空间及城市空间尺度上展开多方探索。在一系列的实践与实证研究中 5-6，基于亲生物假说的建筑环境对人类身心治愈效果得到证实，但亲生物设计治愈效果的具体营造因素及方式仍有待探究。萨林加罗斯试图提出“亲生物治愈指数”来明确量化和估算建筑环境的亲生物性，预测空间对其使用者产生的积极治疗效果的可能性。亲生物治愈指数由1 0 项亲生物因子组成（表0 1），其中前8 项亲生物治愈因子为基础性视觉特征，后2 项为高级视觉功能。每项因子都可从0 到2 整数值进行强度的赋值：“无”用0 表示，“一些”用1 表示，“大量”用2 表示。而“亲生物治愈指数B”则为各个因子强度之和 7。亲生物治愈指数并不是一系列严格的规则，但可以成为一套亲生物治愈设计的机制，允许在1 0 项约束条件下提供无限的设计解决方案，为探讨、启动和评估生物友好型设计及其影响提供了明确的框架及途径。1.2康复概念引入医疗机构绿色空间随着医疗机构设计中传统关注点（感染风险暴露和功能效率）的研究丰硕，患者身心健康与福祉问题进入研究视野，医疗机构的绿色空间开始被赋予康复概念的考量，当代康复花园开始出现。“康复”一词意为“使（伤口、损伤或人）恢复健康”，世界卫生组织又将健康定义为“身体、心理和社会的完全健康状态”。因而康复花园被认为是一类拥有花园特质并能对患者、访客、工作人员或护理人员起到压力、情绪、行为恢复作用的空间。研究证实，医疗机构精心设计的康复花园可以减轻压力，有效改善临床结果，提高患者的满意度及医疗保健提供者的护理质量 8-9。然而，工业化时代建造的医疗机构更多拥有一些公共或者半公共场所，并不符合康复花园的基本建造原则，康复花园被假定化甚至产生中性及负面影响 1 0。对此，医疗机构的康复概念研究并不一定严格限制于此类“花园空间”，而是扩展至医院开放性的绿色空间中。基于绿色空间对人类健康的作用机制进行构思与布局：一方面，通过绿色空间提供良好且生态的恢复环境，刺激五感获得生理及心理康复；另一方面，通过空间组织为受众提供互动、交流及行为活动的场所，从生理、心理和社会角度获得康复（图0 1），以此获得医疗机构内部区域更全面的生产性补充。1.3我国医疗机构绿色空间现存问题分析1.3.1附属类空间，忽略效益发挥伴随城市更新，我国医疗机构处于主城老旧院区、改扩建院区、新建院区多状态并存。一方面，众多主城老旧机构改扩建院区延续以医治为中心驱动的临床模式，空间呈现自上而下的家长式结构特点；另一方面，由绿色建筑理念衍生的绿色医院标准在医疗机构新区规划与设计中实施，试图强调自然、社会及使用者之间的和谐关系。然而，两者医疗机构空间现实中仍以高效、有吸引力及以医治为中心的建筑结构设计为重点。医疗机构室外绿色空间作为主体建筑建造后的附属场地，以通行、停车功能优先进行布局，呈现零散、碎片化状态。医疗机构绿色空间效益被忽视，非集中式布局极大限制了其生态效益的发挥，降低了患者在绿色空间的可活动性。1.3.2绿植式空间，缺乏人本视角老旧医疗机构受限于区位条件，室外空间绿量低、层次少，形式单一。而在新建院区，室外空间绿化率、植物选择成为构建绿色医疗的重要标准，更加关注本土植物的选择，强调大面积草坪的降低运用及垂直绿化、屋顶绿化的建造。单纯的绿植式提升了绿地率，并一定程度基于亲生物治愈指数的医疗机构基于亲生物治愈指数的医疗机构绿色空间设计策略研究绿色空间设计策略研究R E S E A R C HO NG R E E NS P A C ED E S I G NS T R A T E G Y O FME D I C A L I N S T I T U T I O N SR E S E A R C HO NG R E E NS P A C ED E S I G NS T R A T E G Y O FME D I C A L I N S T I T U T I O N SB A S E DO NB I O P H I L I CH E A L I N GI N D E XB A S E DO NB I O P H I L I CH E A L I N GI N D E X倪妮1，2赵蕾3，4李咏华5（1.澳门城市大学创新设计学院，澳门 9 9 9 0 7 8；2.安徽工业大学艺术与设计学院，马鞍山 2 4 3 0 3 2；3.韩国国民大学T E D 学院，首尔2 0 2 1；4.马鞍山学院艺术设计学院，马鞍山 2 4 3 1 0 0；5.浙江大学建筑工程学院，杭州 3 1 0 0 5 8）表0 1亲生物治愈指标图0 1医疗机构绿色空间康复概念提出1 1 5学术上优化了医疗建筑周边的生境。但绿色友好空间并非生物友好空间，植物只满足了接近自然的亲生物性的一部分，可达性、绿视率、色彩丰富度、植被品质等方面仍有待细琢，缺乏基于人本视角的绿色空间营造。1.3.3形式化空间，缺失深层体验老旧医疗机构绿色空间以集散空间、通行空间及少量停驻空间为主。新建院区室外空间面积相对较大，除集散、通行空间，还包括休憩空间、观赏活动空间等。但空间形式单一、互动性深层体验较少，导致利用率极低。一方面，医疗机构复杂且大型的建筑介入、特殊的空间性质及形式化空间，难以消除公众对医疗空间“恐惧且应远离”的认知，易造成患者“非常态”心理，产生社会压力；另一方面，绿色空间低利用率，使医患及护理人员与自然接触缺失、患者间社会性交往缺乏，难以增强患者体力活动，缓解患者的心理压力。2 基于亲生物治愈指数的绿色空间的康复性作用2.1明确营造指标，提升空间康复效益亲生物治愈指数代表亲生物设计的定量公式，为康复性绿色空间构建提供了1 0 种不同的自然指标。这些指标皆被证实能以不同方式潜在地影响患者身体，有效避免单纯绿植式自然空间。对于建成环境，它可以通过指标评估现有空间康复治愈水平，更加客观地指出干预措施和优化策略，提升空间的康复效益。对于新建空间，设计师可以使用该框架作为指导方针，以B的高值为目标展开设计，构建特定的高自然愈合指数的康复性绿色空间。2 0 2 0 2 0 2 1 年间，英国德比大学艾莉?卡达教授及其学生利用亲生物治愈指数，对校园附近植物园、商业区、住宅区等进行定量调研与优化。团队发现，德比绿色空间抽样样本指数达 6 5，植物园指数为 1 5、住宅区指数为3 5 等。针对得分较低的区域进行相应的康复效果优化与改善。如德比城区廊道空间，指标得分显示场地在色彩、形态、细节、复杂的组织结构得分较低，具体表现为：蓝绿空间缺乏连接，色彩及设施单一等。针对以上原因，设计通过增加有机形态公共设施、亲水设施，针对德温特河之间的绿色廊道，改善植物群落，丰富色彩、材质的表现，增添自然和艺术的联系，提升环境的治愈、康复效果（图0 2）。2.2塑造自然生境，增强空间康复氛围亲生物治愈指数作为亲生物概念的衍生，第一、二维度是对有机设计理念的贯彻，即联系与类比自然，通过光、颜色、曲线、细节等9 项因子直接、间接或象征地进行自然环境营造。但其并非将自然简单视为绿色物理空间，更多是将人与自然的关系塑造置于设计的核心。以自然要素融入医疗空间肌理（如绿色空间置入）为基础，加之融入空间构造（如有机材料及自然形式），增强空间精神和氛围的营造。位于哥本哈根的B o e r n e R ig e t 儿童医院巧妙运用“手”的原则营造康复性自然生境。首先，“手”是整个设计中实施的隐喻和组织原则，利用手指形态的建筑布局及大面积玻璃为患者带来充足的光线；其次，手指为病房空间，手指末端设为绿色空间，则确保了与各病房间的距离为7 2 0m，绿色空间贯穿室内外，实现无边界融合，为患者康复提供了高质量自然仿生环境；第三，室内外绿色空间的不同主题和体验适用于孕妇、幼儿及青少年等不同患者需求，专为日常生活而设计，实现了具有生命力的互动场景；第四，在材料、颜色等细节方面，本土材料的使用、自然系及互补性色彩的引入、有机形态的设施等，构建了具有家庭式和非正式医治氛围的医疗空间（图0 3）。2.3强调多元沟通，强化空间康复行为城市社会本质上是人文社会、情感社会、网络社会，营建亲生物空间不是简单地对于自然空间的扩展与优化 1 1。亲生物治愈指数的第三维度便是对人与地方关系的关注，通过“有组织的复杂性”概念，明确地方感及社会互动的重要性，强调构建人、自然及社会多元沟通的高品质空间。空间品质将会影响人的思维动机及行为能力，地方感可能会唤起包容感及社会互动，而缺失则可能导致孤独和抑郁。对医疗机构而言，重视B H I 的第二维度，通过高品质的物理环境和显著地方归属感、包容感、认同感的营造，构建多元沟通对患者的康复动机及行为强化具有重要意义。澳大利亚的菲奥娜?斯坦力（F io n aS t a n le y）医院致力于通过自然语言、生活语言及地域语言3 方面构建人、自然及社会的多元沟通，创造了一个去机构化的高品质康复空间。在自然语言方面，医院共占地3 8h m2，其中包含6.5h m2植物景观，1 0 的生态保育区，并利用绿道将场地与周围的2 片丛林保育区进行连接。运用连续的景观特征，连接庭院、广场、公园及屋顶花园等各类绿色空间。在生活语言方面，设计师基于积极分心理论，通过不同大小规模的绿色空间和注意力分散方式，促使患者获得日常生活式的安心体验。在康复服务大楼周边设置生活元素：晾衣架、烧烤架以及具有精神象征的柠檬树等。此外，设置绿色互动体验空间，并允许各类病患（包括重症监护室病患）被推送至各类绿色空间中进行交流互动及环境享受。在地域语言方面，将建筑视觉形态与当地景观相联系，重复的菱形以几何形状与周边林地植物的球果形状、质地和颜色相呼应。在绿植方面，设计师充分保留现有自然式植被，且在屋顶花园中为当地保护物种卡纳比黑凤头鹦鹉提供栖息地，最终实现自然景观、生活景观和活动景观通道的共同作用（图0 4）。图0 2B H I 评价结果表及绿色廊道空间改造（图片来源：h t t p s:/p a p e r s.i a f o r.o r g/w p-c o n t e n t/u p l o a d s/p a p e r s/e g e n 2 0 2 2/E G e n 2 0 2 2 _ 6 4 6 7 6.p d f）图0 3自然生境的塑造，B o e r n e R i g e t 儿童医院（图片来源：h t t p s:/w w w.a r c h i t e c t ma g a z i n e.c o m/p r o j e c t-g a l?l e r y/b r n e r i g e t _ o）图0 4多元沟通的绿色空间，菲奥娜斯坦力医院（图片来源：h t t p s:/a r c h i t e c t u r e a u.c o m/a r t i c l e s/f i o n a-s t a n?l e y-h o s p i t a l-l a n d s c a p e s/#i mg-0）1 1 6N O V2 0 2 3图0 5总体策略框架3基于亲生物治愈指数的医疗机构绿色空间设计策略3.1总策略框架亲生物治愈指数作为建筑环境治愈性设计的重要指标，亦对医疗机构康复性绿色空间营造具有重要指导意义。立足亲生物治愈指数联系自然、类比自然及多元沟通的三大维度进行归纳演变：第一，基于自然的康复效益，引入与类比自然是对绿色空间物理要素的营造要求；第二，基于人类行为偏好及社会属性，部分的类比自然与多元沟通是对康复行为及人际关系空间构建的要求。进而从绿色空间的物理、行为及人际三大层次空间出发提出医疗机构绿色空间的设计策略，以获得相应的可持续性的康复支持（图0 5）。3.2 设计策略3.2.1物理空间自然化下的康复因子注入正如U lr ic h 1 2 的经典实验所示，暴露在亲自然生命环境有助于加速术后康复。医疗机构室内及室外物理空间的自然化，都可被视为有助于患者身体、心理和社会康复促进的绿色空间。从整合视角出发对医疗机构进行绿色空间规划，聚焦建筑中庭、屋顶、边角灰空间、室内外边界空间及室外等可利用空间的自然治愈功能及流线规划，实现康复性绿色空间的连续及可接近性。其次，注重物理空间的自然元素引入及邻近自然景观的连接，将阳光、水体、植物、动物、自然材料等自然生命元素进行配置。其中：以植物、水系营造为自然生境基础，保证较高的绿视率；注重地域性植被运用、群落结构及色彩搭配；利用高品质蓝绿空间促进空间活力的可持续，进而吸引和接纳本土动物物种，如鸟类、昆虫类及水生动物等，营造亲生物性的绿色空间。此外，物理空间采用自然仿生式建造，实行有机形态的建筑、景观构筑物、铺地形态与肌理的视觉统一计划，并按照自然规律进行视觉序列布置。基于亲生物治愈指数，以自然要素、仿自然形式与结构为主体的物理空间，为患者视觉、行为活动及感知提供康复因子的支持。3.2.2行为空间地方化下的康复意愿激发康复意愿是一种有意识的心理活动，对患者的康复思想、行为及情绪推动极具意义，而最佳的行为环境支持又能有效激发康复意愿。最佳的行为环境不仅是高质量绿色空间，更以地方归属、认同及依赖等为前提。一方面，强调绿色空间营造的地方感，形成与地域特征文化相适应的活动空间，如地域性材料的质地、肌理、色彩的使用，地域性文化的提炼与运用；另一方面，利用患者行为空间类型的多样化，打造日常生活空间，根据患者需要，将绿色空间划分为开放空间、相对独立区域，并将各种康复项目渗透到开放空间区域。如设置感官、冥想、草药空间、康复游乐场及户外指压治疗设施等，实现康复行为日常化。独立空间则可根据患者类型提供不受过多干扰的自然康复环境。3.2.3 人际空间多元化下的康复效率提升康复效率提升是绿色空间康复效益的重要目标。然而，康复是一个动态的恢复和转化身心的过程，人际空间作为处理个人、场地及社会层面关系的重要环节，通过构建个人、自然及社会互动与交流的多元化人际空间，利于维持社会关系，形成社会支持，对稳定患者情绪、提升康复效率具有正向作用。以人自然社会互动交流为目标进行空间功能布局与叠加，使多维度、多层次的情感交流与信息互换成为可能。尤其在社会交往层面，医疗机构部分绿色空间可服务于城市社区，参与城市日常生活，实现社会共享与交往。此外，组织不同日常交往活动，包括食品和运动、文化艺术活动等，不同的空间尺度重叠使患者具有强化的生物行为和生活方式，也可以形成因治疗以外而聚集交流的原因，稳定社会交往，实现康复效率提升。4结语作为健康服务的终端，医疗机构的建设对居民健康与福祉具有重要意义。积极完善医疗机构服务链，促进功能转变，发挥康复效益，不仅是实现高品质医疗供给的重要环节，更是健康中国建设的重要内容。聚焦医疗机构的绿色空间，基于亲生物治愈指数，提供绿色空间康复性的评估指标，对实现“绿色”向“康复”转变具有指导作用。通过引入自然、类比自然及多元沟通的三大维度，提供康复优化设计方向，对实现生物友好，提升康复效益具有意义。然而，面对社会的发展及进步，对于亲生物治愈指数研究，尤其是因子权重、与绿色空间的结合设计等，仍需要进一步深化与研究。基金项目：2 0 2 3 年度安徽省高等学校科研计划项目（2 0 2 3 A H 0 5 1 0 5 9）；2 0 2 2 年度安徽省科研编制计划项目（2 0 2 2 A H 0 5 2 7 0 6）。参考文献：1 P A T E LDM,B L O C KRC,C H A P MA NBP,e t a l.G r e e ns p a c ea n dme n t a l h e a lt hs y mp t o msinac a r d ia cr e h a b ilit a t io np o p u la t io n J .I n d o o r a n dB u ilt E n v ir o n me n t,2 0 1 9,2 8(1 0):1 4 3 1-1 4 4 0.2 D Z H A MB O V A M,B R O WN I N G M H E M,MA R K E V Y C HI,e t a l.A n a ly t ic a l a p p r o a c h e st ot e s t in gp a t h w a y slin k in gg r e e n s p a c et oh e a lt h:as c o p in gr e v ie w o f t h ee mp ir ic a l lit e r a t u r e J .E n v ir o n me n t a l R e s e a r c h,2 0 2 0,1 8 6:1 0 9 6 1 3.3 L I ND,S U NY,Y A N G Y,e t a l.U r b a np a r ku s ea n ds e lf-r e p o r t e dp h y s ic a l,me n t a l,a n ds o c ia lh e a lt h d u r in g t h e C O V I D-1 9 p a n d e mic:a no n-s it es u r v e yinB e ijin g,C h in a J .U r b a nF o r?e s t r y&U r b a nG r e e n in g,2 0 2 3,7 9:1 2 7 8 0 4.4 K E L L E R TSR.N a t u r eb yD e s ig n:t h ep r a c t ic eo fb io p h ilicd e s ig n M.N e wH a v e n:Y a leU n iv e r s i?t y P r e s s,2 0 1 8.5 G A E K WA DJS,S A LMO S L E H I A NA,R O?SPB,e t a l.Ame t a-a n a ly s iso f e mo t io n a l e v id e n c ef o r t h eb io p h iliah y p o t h e s isa n dimp lic a t io n sf o rb io p h ilic d e s ig n J .F r o n t ie r s in P s y c h o lo g y,2 0 2 2,1 3:7 5 0 2 4 5.6 S O N GCL,A L I F,C O B A N O G L UC,e t a l.T h ee f?f e c t o f b io p h ilicd e s ig no nc u s t o me r ss u b je c?t iv ew e ll-b e in gint h eh o t e l lo b b ie s J .J o u r n a lo f H o s p it a lit ya n dT o u r is m Ma n a g e me n t,2 0 2 2,5 2:2 6 4-2 7 4.7 S A L I N G A R O SNA.T h eb io p h ilich e a lin gin d e xp r e d ic t se f f e c t so f t h eb u ilt e n v ir o n me n t o no u rw e llb e in g J .J o u r n a l o f B io u r b a n is m,2 0 1 9,8(1):1 3-3 4.8 岳桦,赵景伟,岳莉然,等.基于中医体质学的康复花园参与性设计健康增益评价研究 J .中国园林,2 0 2 0,3 6(5):4 2-4 7.9 H A S T U T I ASO,L O R I C AJ.T h ee f f e c t o f h e a l?in gg a r d e nt oimp r o v et h ep a t ie n t sh e a lin g:a nin t e g r a t iv elit e r a t u r er e v ie w J .J o u r n a l o f H e a lt ha n dC a r in gS c ie n c e s,2 0 2 0,2(1):3 4-4 7.1 0 P A R A S K E V O P O U L O U A T,K A MP E R I E.D e?s ig no f h o s p it a l h e a lin gg a r d e n slin k e dt op r e-o rp o s t-o c c u p a n c yr e s e a r c hf in d in g s J .F r o n?t ie r s o fA r c h it e c t u r a lR e s e a r c h,2 0 1 8,7(3):3 9 5-4 1 4.1 1 吴璟.亲生物城市的内在逻辑与韧性构建 J .苏州 大 学 学 报(哲 学 社 会 科 学 版),2 0 2 2,4 3(5):2 7-3 4.1 2 U L R I C HRS.V ie wt h r o u g haw in d o wma y in f lu?e n c er e c o v e r yf r o m s u r g e r y J .S c ie n c e,1 9 8 4,2 2 4(4 6 4 7):4 2 0-4 2 1.图表来源：除特别标注外，本文所有图表均为作者自绘。收稿日期：2 0 2 3-0 5-3 01 1 7