23-常见全身病的眼部表现.ppt

眼与全身病眼与全身病辽宁医学院附属第三医院眼科辽宁医学院附属第三医院眼科*学习目的学习目的碰碰碰碰到到到到属属属属于于于于”眼眼眼眼科科科科”的的的的疑疑疑疑难难难难问问问问题题题题时时时时能能能能想想想想到到到到全全全全身身身身疾病可能疾病可能疾病可能疾病可能.了了了了解解解解临临临临床床床床上上上上常常常常见见见见的的的的、典典典典型型型型“全全全全身身身身病病病病”在在在在眼眼眼眼部部部部的表现的表现的表现的表现眼与内科病眼与内科病动脉硬化和动脉硬化和高血压高血压糖尿病糖尿病甲状腺相关眼病甲状腺相关眼病维生素缺乏肾病白血病结核病视网膜视网膜动脉硬化动脉硬化 老年退化性硬化与小动脉硬化。老年退化性硬化与小动脉硬化。一一定定程程度度上上反反映映脑脑血血管管和和全全身身其其他他血血管管系系统的情况。统的情况。动脉硬化性视网膜病变动脉硬化性视网膜病变观察眼底改变：观察眼底改变：A A A A 血管行径血管行径血管行径血管行径B B B B 管径、颜色、动脉反光带；管径、颜色、动脉反光带；管径、颜色、动脉反光带；管径、颜色、动脉反光带；C C C C 动静脉交叉压迹；动静脉交叉压迹；动静脉交叉压迹；动静脉交叉压迹；D D D D 视网膜渗出、出血；视网膜渗出、出血；视网膜渗出、出血；视网膜渗出、出血；慢性高血压性视网膜病变分级慢性高血压性视网膜病变分级血管收缩、变窄（功能性）血管收缩、变窄（功能性）视网膜小动脉普遍变细，管径不规则、反光带增宽视网膜小动脉普遍变细，管径不规则、反光带增宽视网膜小动脉反光增强、呈铜丝或银丝状，视网膜小动脉反光增强、呈铜丝或银丝状，动静脉交叉压迹、出血、硬性渗出动静脉交叉压迹、出血、硬性渗出 视网膜出血、水肿、硬性渗出、棉绒斑视网膜出血、水肿、硬性渗出、棉绒斑 视网膜出血、硬性渗出、棉绒斑、视乳头水肿视网膜出血、硬性渗出、棉绒斑、视乳头水肿意意义义：判判断断预预后后，五五年年生生存存率率 级级（70%70%）、级级（1%1%）高高血血压压性性视视网网膜膜病病变变 期期 小动脉普遍变细，管径不规则、反光带增宽小动脉普遍变细，管径不规则、反光带增宽高高血血压压性性视视网网膜膜病病变变 期期 动静脉交叉压迹、出血、硬性渗出动静脉交叉压迹、出血、硬性渗出高高血血压压性性视视网网膜膜病病变变 期期视网膜出血、水肿、硬性渗出、棉绒斑视网膜出血、水肿、硬性渗出、棉绒斑棉绒斑棉绒斑 星芒状渗出星芒状渗出 视乳头水肿视乳头水肿高高血血压压性性视视网网膜膜病病变变 期期治疗措施：治疗措施：治疗高血压治疗高血压治疗高血压治疗高血压:降血压药降血压药降血压药降血压药 低盐饮食低盐饮食低盐饮食低盐饮食高血压性视网膜病变急性高血压视网膜病变急性高血压视网膜病变 见于妊娠高血压综合症见于妊娠高血压综合症 恶性高血压恶性高血压 嗜络细胞瘤等嗜络细胞瘤等糖尿病糖尿病发病率在不断上升发病率在不断上升影响眼部多种组织影响眼部多种组织 主要致盲原因主要致盲原因治疗棘手治疗棘手糖尿病的眼部并发症糖尿病的眼部并发症角膜感觉减退角膜感觉减退角膜感觉减退角膜感觉减退虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎 糖尿病性白内障糖尿病性白内障糖尿病性白内障糖尿病性白内障屈光不正屈光不正屈光不正屈光不正眼球运动神经麻痹眼球运动神经麻痹眼球运动神经麻痹眼球运动神经麻痹视网膜病变视网膜病变视网膜病变视网膜病变新生血管性青光眼新生血管性青光眼新生血管性青光眼新生血管性青光眼视神经病变视神经病变视神经病变视神经病变糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病性视网膜病变的分型和分级糖尿病性视网膜病变的分型和分级l单纯型糖尿病性视网膜病变单纯型糖尿病性视网膜病变I.I.I.I.红出血（微动脉瘤、小出血点）红出血（微动脉瘤、小出血点）红出血（微动脉瘤、小出血点）红出血（微动脉瘤、小出血点）II.II.II.II.黄渗出（硬性渗出、小出血点）黄渗出（硬性渗出、小出血点）黄渗出（硬性渗出、小出血点）黄渗出（硬性渗出、小出血点）III.III.III.III.白棉绒斑（棉绒斑、硬性渗出）白棉绒斑（棉绒斑、硬性渗出）白棉绒斑（棉绒斑、硬性渗出）白棉绒斑（棉绒斑、硬性渗出）l增殖型糖尿病性视网膜病变增殖型糖尿病性视网膜病变IV.IV.IV.IV.新生血管或并有玻璃体出血新生血管或并有玻璃体出血新生血管或并有玻璃体出血新生血管或并有玻璃体出血 V.V.V.V.新生血管、纤维增殖膜新生血管、纤维增殖膜新生血管、纤维增殖膜新生血管、纤维增殖膜VI.VI.VI.VI.新生血管、牵引性视网膜脱离新生血管、牵引性视网膜脱离新生血管、牵引性视网膜脱离新生血管、牵引性视网膜脱离单单纯纯型型糖糖尿尿病病性性视视网网膜膜病病变变 单单纯纯型型糖糖尿尿病病性性视视网网膜膜病病变变单单纯纯型型糖糖尿尿病病性性视视网网膜膜病病变变增增殖殖型型糖糖尿尿病病性性视视网网膜膜病病变变增增殖殖型型糖糖尿尿病病性性视视网网膜膜病病变变增增殖殖型型糖糖尿尿病病性性视视网网膜膜病病变变甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 (TAO)(TAO)Graves Graves OphthalmopathyOphthalmopathy自身免疫性疾病自身免疫性疾病甲状腺相关性免疫眼眶病甲状腺相关性免疫眼眶病(TRIO)(TRIO)眼部表现眼部表现l上睑退缩和迟落上睑退缩和迟落l 眼球突出眼球突出l 复视、眼球运动受限复视、眼球运动受限l 球结膜充血球结膜充血l 视神经改变视神经改变恶性眼球突出：恶性眼球突出：急性高眶压急性高眶压甲状腺相关性免疫眼眶病甲状腺相关性免疫眼眶病治治 疗疗无特效治疗无特效治疗治疗原发病（抗甲状腺药物）治疗原发病（抗甲状腺药物）皮质类固醇皮质类固醇免疫抑制剂免疫抑制剂对症治疗：眼膏对症治疗：眼膏131131碘或深部照射脑垂体碘或深部照射脑垂体经鼻窦或额部的眼眶减压术经鼻窦或额部的眼眶减压术颅脑损伤颅脑损伤视神经管损伤（视神经管损伤（瞳孔反射瞳孔反射瞳孔反射瞳孔反射）硬膜外血肿（硬膜外血肿（钩回疝钩回疝钩回疝钩回疝-动眼神经麻痹、瞳孔反射动眼神经麻痹、瞳孔反射动眼神经麻痹、瞳孔反射动眼神经麻痹、瞳孔反射）硬膜下血肿（硬膜下血肿（颅内压慢性增高、视乳头水肿）颅内压慢性增高、视乳头水肿）颅内压慢性增高、视乳头水肿）颅内压慢性增高、视乳头水肿）颅底骨折（双侧眼睑、结膜、眼眶皮下瘀血）颅底骨折（双侧眼睑、结膜、眼眶皮下瘀血）颅底骨折（双侧眼睑、结膜、眼眶皮下瘀血）颅底骨折（双侧眼睑、结膜、眼眶皮下瘀血）颅脑损伤（视野、眼球运动神经麻痹）颅脑损伤（视野、眼球运动神经麻痹）颅脑损伤（视野、眼球运动神经麻痹）颅脑损伤（视野、眼球运动神经麻痹）眼与儿科病眼与儿科病早产儿视网膜病变早产儿视网膜病变（retinopathy of prematurityretinopathy of prematurity）早产儿视网膜病变早产儿视网膜病变高浓度氧疗的早产儿高浓度氧疗的早产儿视网膜周边部（颞侧）视网膜周边部（颞侧）新生血管、大量纤维组织增生新生血管、大量纤维组织增生视网膜、玻璃体出血视网膜、玻璃体出血牵引性视网膜脱离牵引性视网膜脱离继发青光眼继发青光眼眼球发育障碍、萎缩眼球发育障碍、萎缩眼与神经科病眼与神经科病 重症肌无力：重症肌无力：自身免疫性肌病（横纹肌）自身免疫性肌病（横纹肌）乙酰胆碱不足乙酰胆碱不足 神经肌肉传递功能障碍神经肌肉传递功能障碍 临床特点：临床特点：突然或缓慢起病，突然或缓慢起病，突然或缓慢起病，突然或缓慢起病，晨间及休息后症状减轻晨间及休息后症状减轻晨间及休息后症状减轻晨间及休息后症状减轻 反复连续运动时肌力迅速下降反复连续运动时肌力迅速下降反复连续运动时肌力迅速下降反复连续运动时肌力迅速下降 新斯的明肌注可迅速改善症状新斯的明肌注可迅速改善症状新斯的明肌注可迅速改善症状新斯的明肌注可迅速改善症状 多在多在多在多在20-4020-4020-4020-40岁发生，女性多见。岁发生，女性多见。岁发生，女性多见。岁发生，女性多见。重症肌无力重症肌无力眼与神经科病 脑部肿瘤脑部肿瘤:肿瘤增大：视乳头水肿肿瘤增大：视乳头水肿(颅内压增高颅内压增高)肿瘤压迫肿瘤压迫 ：视野缺损：视野缺损视视乳乳头头水水肿肿(颅颅内内压压增增高高)皮质类固醇激素皮质类固醇激素继发开角性青光眼（粘多糖堆积）继发开角性青光眼（粘多糖堆积）继发开角性青光眼（粘多糖堆积）继发开角性青光眼（粘多糖堆积）白内障（后囊下皮质，点状混浊，彩色结晶）白内障（后囊下皮质，点状混浊，彩色结晶）白内障（后囊下皮质，点状混浊，彩色结晶）白内障（后囊下皮质，点状混浊，彩色结晶）角膜感染角膜感染角膜感染角膜感染视乳头、黄斑水肿视乳头、黄斑水肿视乳头、黄斑水肿视乳头、黄斑水肿中心性浆液性视网膜脉络膜病变中心性浆液性视网膜脉络膜病变中心性浆液性视网膜脉络膜病变中心性浆液性视网膜脉络膜病变泡状视网膜脱离泡状视网膜脱离泡状视网膜脱离泡状视网膜脱离伤口愈合延迟伤口愈合延迟伤口愈合延迟伤口愈合延迟原有的眼部病灶复发、扩大原有的眼部病灶复发、扩大原有的眼部病灶复发、扩大原有的眼部病灶复发、扩大轻度上睑下垂、瞳孔散大、调节下降轻度上睑下垂、瞳孔散大、调节下降轻度上睑下垂、瞳孔散大、调节下降轻度上睑下垂、瞳孔散大、调节下降谢 谢！