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心心 肺肺 复复 苏苏(Cardiopulmonary Resuscitation,CPR)(Cardiopulmonary Resuscitation,CPR)1 1可整理可整理pptpptWhat?心肺复苏心肺复苏 (Cardiopulmonary Resuscitation,CPR)(Cardiopulmonary Resuscitation,CPR)针对循环和针对循环和针对循环和针对循环和/或呼吸骤停的紧急抢救措施，目的是或呼吸骤停的紧急抢救措施，目的是或呼吸骤停的紧急抢救措施，目的是或呼吸骤停的紧急抢救措施，目的是使其呼吸、循环、大脑功能完全或部分恢复。使其呼吸、循环、大脑功能完全或部分恢复。使其呼吸、循环、大脑功能完全或部分恢复。使其呼吸、循环、大脑功能完全或部分恢复。不是单纯的技巧（体力）不是单纯的技巧（体力）不是单纯的技巧（体力）不是单纯的技巧（体力）而是一系列的评估和干预而是一系列的评估和干预而是一系列的评估和干预而是一系列的评估和干预（脑力）（脑力）2 2可整理可整理pptppt主主 要要 内内 容容 A A （assessment and airwayassessment and airway）评估）评估）评估）评估/判断，开放气道判断，开放气道判断，开放气道判断，开放气道 B B（breathingbreathing）人工呼吸）人工呼吸）人工呼吸）人工呼吸 C C（circulationcirculation）胸外按压）胸外按压）胸外按压）胸外按压 D D（defibrillationdefibrillation）电击除颤）电击除颤）电击除颤）电击除颤 3 3可整理可整理pptppt20152015美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 美国心脏协会(American Heart Association,(American Heart Association,AHA)AHA)新的理念和主张新的理念和主张4 4可整理可整理pptpptWhy？心跳停止4分钟内实施心肺复苏，8分钟内获得进一步医治，救愈率45%或更高超过6分钟者，大脑发生不可逆损害，复苏存活可能性微小 更加及时有效的的抢救对生命至关重要！5 5可整理可整理pptppt原则是越早实施越好关键是：准确的评估准确的评估 正确的干预正确的干预 需要正规的培训！需要正规的培训！6 6可整理可整理pptppt美国 超过2000万受训我国受训人员严重短缺7 7可整理可整理pptppt更多的受训人员更多生命的获救8 8可整理可整理pptppt2010指南的主张指南的主张更强调更强调更强调更强调尽早的尽早的尽早的尽早的有效心脏按压有效心脏按压有效心脏按压有效心脏按压 有力和快速有力和快速有力和快速有力和快速 不少于不少于不少于不少于100100次次次次/分分分分 胸骨下压胸骨下压胸骨下压胸骨下压5cm5cm 胸廓回弹胸廓回弹胸廓回弹胸廓回弹 压压压压/放时间相等放时间相等放时间相等放时间相等 减少中断时间减少中断时间减少中断时间减少中断时间 步骤由步骤由步骤由步骤由A B CA B C变为变为变为变为C C A A B B（非专业人士）（非专业人士）（非专业人士）（非专业人士）删除流程中的呼吸判断（非专业人士）删除流程中的呼吸判断（非专业人士）删除流程中的呼吸判断（非专业人士）删除流程中的呼吸判断（非专业人士）9 9可整理可整理pptppt2010指南的主张指南的主张成人成人成人成人/儿童儿童儿童儿童CPRCPR按压按压按压按压/通气比为通气比为通气比为通气比为30:230:2 婴儿婴儿婴儿婴儿15:2 15:2 每次人工呼吸1秒钟 见到胸部起伏见到胸部起伏 500ml600ml500ml600ml 避免过度通气避免过度通气1010可整理可整理pptppt2010指南的主张指南的主张心脏除颤时仅做心脏除颤时仅做心脏除颤时仅做心脏除颤时仅做1 1次电击之后立即行次电击之后立即行次电击之后立即行次电击之后立即行CPRCPR 每每每每2 2分钟检查分钟检查分钟检查分钟检查1 1次心律次心律次心律次心律认可认可认可认可1 18 8岁儿童使用体外自动除颤仪（岁儿童使用体外自动除颤仪（岁儿童使用体外自动除颤仪（岁儿童使用体外自动除颤仪（AEDAED）有条件的，有条件的，有条件的，有条件的，1 1岁以下幼儿也可应用岁以下幼儿也可应用岁以下幼儿也可应用岁以下幼儿也可应用AEDAED1111可整理可整理pptppt2015AHA新指南简介.1伦理学问题.2急救系统和持续质量改进.3成人基础生命支持和心肺复苏质量：非专业施救者心肺复苏.5成人基础生命支持和心肺复苏质量：医护人员 BLS.7心肺复苏的替代技术和辅助装置.11成人高级心血管生命支持.13.1212可整理可整理pptppt2015AHA新指南心脏骤停后救治.14急性冠脉综合征特殊复苏环境.18儿科基础生命支持和心肺复苏质量.20 儿童高级生命支持.23新生儿复苏.25培训.27急救.29参考文献.37.1313可整理可整理pptppt2015AHA新指南1、五环生存链一分为二：院内、院外2、体征评估从三步变二步：同时进行意识、呼吸、脉搏3、2010年先按后除颤：有除颤指征、除颤仪准备完毕则先除颤，其余时间则“不间断”按压4、按压有限度：频率100-120 深度5-65、按压间隙一定要放松，不“依靠”患者1414可整理可整理pptppt2015AHA新指南6、按压比例限定，减少中断，人工呼吸小于10秒，按压大于36次/分，大于60%时间7、设定固定的高级气道通气频率：10次/分，而非以前的8-10次/分1515可整理可整理pptppt1616可整理可整理pptppt以团队形式实施心肺复苏早期预警系统、快速反应小组和紧急医疗团队系统。2015（更新）：对于成年患者，快速反应小组(RRT)或 紧急医疗团队(MET)系统能够有效减少心脏骤停的发生，尤其在普通病房效果明显。如果机构中有患有高危疾病的 儿童在普通住院病房接受治疗护理，可以考虑建立儿童快 速反应小组/紧急医疗团队系统。成人与儿童均可考虑使 用早期预警系统。1717可整理可整理pptppt2010（旧）：尽管证据存在矛盾，专家共识建议系统性 识别有心脏骤停风险的患者，为这类患者建立有条理的 反应系统，并评估患者预后以持续加强质量改进。理由：对于临床状况恶化的患者，要建立快速反应小组 或紧急医疗团队提供早期干预，从而预防院内心脏骤停。这类小组是由医师、护士或呼吸治疗师的多种组合组成。1818可整理可整理pptppt1919可整理可整理pptppt How？2020可整理可整理pptppt核心技术核心技术三个阶段三个阶段ABCD四步法四步法第一阶段第一阶段第一阶段第一阶段第一个第一个第一个第一个CABD CABD （基础生命支持，（基础生命支持，（基础生命支持，（基础生命支持，BLSBLS）公众普及）公众普及）公众普及）公众普及 C C：胸外按压：胸外按压：胸外按压：胸外按压 A A：气道开放：气道开放：气道开放：气道开放 B B：人工呼吸：人工呼吸：人工呼吸：人工呼吸 D D：除颤：除颤：除颤：除颤第二阶段第二阶段第二阶段第二阶段第二个第二个第二个第二个ABCDABCD （高级生命支持，高级生命支持，高级生命支持，高级生命支持，ACLSACLS）专业人员普及）专业人员普及）专业人员普及）专业人员普及 A A：气管插管：气管插管：气管插管：气管插管 B B：正压通气：正压通气：正压通气：正压通气 C C：心律血压药物：心律血压药物：心律血压药物：心律血压药物 D D：鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断第三阶段（延续生命支持第三阶段（延续生命支持第三阶段（延续生命支持第三阶段（延续生命支持,脑保护）脑保护）脑保护）脑保护）复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗2121可整理可整理pptppt“生存链生存链”是提高是提高CPR成功率的唯一有效途成功率的唯一有效途径径早起动 早CPR 早除颤 早ALS2222可整理可整理pptppt2323可整理可整理pptppt第一阶段第一阶段第一个第一个ABCD基本生命支持（Basic Life support，BLS）C 胸外按压 A 气道开放 B 人工呼吸 D 除 颤2424可整理可整理pptppt判断意识2525可整理可整理pptppt如意识丧失，应立即呼救 拨打“120”：启动救护体系,AED医院内：通知更多的医生护士(46人)准备急救药品、器械和设备“来人呐！来人呐！来人呐！来人呐！救命啊！救命啊！救命啊！救命啊！”2626可整理可整理pptppt体位摆放体位摆放仰卧位地面或硬床板上整体翻转，头、颈身体同轴转动 无意识，有循环体征：侧卧位2727可整理可整理pptppt整体翻转2828可整理可整理pptppt孕期心脏骤停：心肺复苏的提供2015（更新）：治疗孕期妇女心脏骤停的首要任务是提 供高质量 CPR 和减轻主动脉下腔静脉压力。如果宫底高 度超过肚脐水平，徒手将子宫向左侧移位有助于在胸部按 压时减轻主动脉下腔静脉压力。由于认识到高质量 CPR 至关重要，而侧倾与高 质量 CPR 不可兼得，故删掉了侧倾的建议，并加强了侧 边子宫移位的建议2929可整理可整理pptppt判断 意识 呼吸 脉搏或心跳非专业人士可仅判断意识，确认无意识后即可呼救及胸外按压非经培训人士可不进行人工呼吸3030可整理可整理pptpptC（circulation）胸外按压胸外按压 心泵（直接挤压心脏）人工循环机理 胸泵（胸内压的变化）3131可整理可整理pptppt胸泵的原理胸泵的原理3232可整理可整理pptppt心跳骤停判断（非专业）呼唤及拍打病人无反应 （无意识、运动）无需判断呼吸、脉搏，立即做胸外按压3333可整理可整理pptppt心跳骤停判断（专业判断有无意识、判断有无意识、判断有无意识、判断有无意识、简单简单简单简单判断有无呼吸判断有无呼吸判断有无呼吸判断有无呼吸检查颈动脉脉搏无循检查颈动脉脉搏无循检查颈动脉脉搏无循检查颈动脉脉搏无循环体征环体征环体征环体征立即胸外立即胸外立即胸外立即胸外按压按压按压按压3434可整理可整理pptppt胸外按压要点胸外按压要点按压部位按压部位 两乳连线中点两乳连线中点 胸骨中下胸骨中下1/31/3交界交界3535可整理可整理pptppt按压方法 快速有力 掌根掌根 重叠重叠 交叉交叉 垂直垂直 下陷下陷5cm 5cm 持续平稳持续平稳 100100次次/分分3636可整理可整理pptppt按压姿势3737可整理可整理pptppt按压/呼吸比 30：2 每分钟更多次的按压 冠状动脉灌注压提高25%无论双人或单人法均采用30：2 连续五组为一循环3838可整理可整理pptpptA（airway）开放气道开放气道开放气道2次呼吸非专业人士可不进行人工呼吸3939可整理可整理pptppt开放气道开放气道头偏向一侧手指或吸引清除口腔内异物压头抬颏开放气道解除昏迷病人舌后坠确保人工呼吸、人工循环有效4040可整理可整理pptppt昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道4141可整理可整理pptppt压头抬颏法压头抬颏法最常用的徒手开放气道方法最常用的徒手开放气道方法最常用的徒手开放气道方法最常用的徒手开放气道方法一手掌压前额，另只手中示食指一手掌压前额，另只手中示食指一手掌压前额，另只手中示食指一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高向上向前抬高向上向前抬高向上向前抬高 下颌，两手合力头后仰下颌，两手合力头后仰下颌，两手合力头后仰下颌，两手合力头后仰头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道抬颏时，防止用力过大压迫气道抬颏时，防止用力过大压迫气道抬颏时，防止用力过大压迫气道4242可整理可整理pptppt压头抬颏法4343可整理可整理pptppt托颌法托颌法双手在患者头部两侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分开口唇不伴头颈后仰、专业人员必掌握4444可整理可整理pptppt托颌法托颌法（头颈部外伤）（头颈部外伤）4545可整理可整理pptpptB（breathing）人工呼吸人工呼吸口对口口对口口对口口对口 口对鼻口对鼻口对鼻口对鼻 口对口鼻口对口鼻口对口鼻口对口鼻(婴幼儿婴幼儿婴幼儿婴幼儿)球囊球囊球囊球囊面罩辅助通气面罩辅助通气面罩辅助通气面罩辅助通气 pocketpocket maskmask 频率频率频率频率 10-1210-12次次次次/min/min 成人成人成人成人/儿童儿童儿童儿童 无论单人双人操作无论单人双人操作无论单人双人操作无论单人双人操作 按压按压按压按压/吹气吹气吹气吹气 30:2 30:2 婴儿婴儿婴儿婴儿 15:215:2 成人吹气量成人吹气量成人吹气量成人吹气量500-600ml 500-600ml 4646可整理可整理pptppt口对口呼吸要点 捏鼻 包口 气匀（1秒）上抬 松手 4747可整理可整理pptppt球囊面罩装置操作要点操作要点选择适合面罩选择适合面罩操作者在患者头侧操作者在患者头侧手法手法提下颌、开放气道提下颌、开放气道固定面罩防止漏气固定面罩防止漏气适量通气适量通气4848可整理可整理pptppt球囊球囊面罩通气：面罩通气：有氧有氧球囊挤压球囊挤压1/3 无氧无氧球囊挤压球囊挤压1/2 挤压时间挤压时间1秒秒有心跳时：有心跳时：1012次次/分钟分钟 （间隔（间隔56秒钟）秒钟）4949可整理可整理pptppt5050可整理可整理pptppt5151可整理可整理pptppt要 点I.持续吹气持续吹气持续吹气持续吹气1 1 秒秒秒秒，保证有足够量的气体进入并使，保证有足够量的气体进入并使，保证有足够量的气体进入并使，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高胸廓有明显抬高胸廓有明显抬高胸廓有明显抬高II.按压按压按压按压/通气比通气比通气比通气比 30:230:230:230:2，单纯单纯单纯单纯通气频率通气频率通气频率通气频率1010101012121212次次次次minminIII.以见到胸部起伏为适，以见到胸部起伏为适，以见到胸部起伏为适，以见到胸部起伏为适，避免迅速而强力避免迅速而强力避免迅速而强力避免迅速而强力的人工的人工的人工的人工呼吸，导致过度通气或进入消化道呼吸，导致过度通气或进入消化道呼吸，导致过度通气或进入消化道呼吸，导致过度通气或进入消化道IV.复苏期间应提供复苏期间应提供复苏期间应提供复苏期间应提供高浓度氧高浓度氧高浓度氧高浓度氧5252可整理可整理pptppt5353可整理可整理pptpptD（defibrillation）电击除颤电击除颤除颤时机除颤时机除颤时机除颤时机 室颤室颤室颤室颤 无脉性室速无脉性室速无脉性室速无脉性室速以往以往以往以往 连续连续连续连续3 3次单相电除颤（次单相电除颤（次单相电除颤（次单相电除颤（360J360J）20102010指南指南指南指南 仅仅仅仅1 1次单相次单相次单相次单相360J360J或双相或双相或双相或双相200J200J电击除颤电击除颤电击除颤电击除颤 电除颤后立即电除颤后立即电除颤后立即电除颤后立即CPRCPR 连续做连续做连续做连续做5 5组组组组 约约约约2 2分钟分钟 2 2分钟后再次判断心律分钟后再次判断心律 2015 2015指南：尽可能减少按压的中断指南：尽可能减少按压的中断指南：尽可能减少按压的中断指南：尽可能减少按压的中断5454可整理可整理pptppt除颤成功随时间延误而降低 每延误一分钟，存活率降低710%心室颤动常在几分钟内转为心跳停止早期除颤（1分钟内）成功率97%5555可整理可整理pptppt有报道胸前叩击45%可恢复窦性心律 室颤室速 （在没有除颤仪时）AHA未做主张5656可整理可整理pptpptBLS成功标志自主循环恢复当病人转至急诊室,进入第二阶段 5757可整理可整理pptpptCPR第二阶段第二阶段第二个第二个ABCD（高级心血管生命支持 ACLS）A A：气管内插管：气管内插管：气管内插管：气管内插管：（时机）时机）时机）时机）可靠、吸痰、给药、省人力可靠、吸痰、给药、省人力可靠、吸痰、给药、省人力可靠、吸痰、给药、省人力B B：确认气管位置、固定，正压通气：确认气管位置、固定，正压通气：确认气管位置、固定，正压通气：确认气管位置、固定，正压通气 1010次次次次/分分分分C C：继续胸外心脏按压、建立静脉通道、心电监护、：继续胸外心脏按压、建立静脉通道、心电监护、：继续胸外心脏按压、建立静脉通道、心电监护、：继续胸外心脏按压、建立静脉通道、心电监护、心律心律心律心律/脉搏脉搏脉搏脉搏/血压的判断、药物的应用血压的判断、药物的应用血压的判断、药物的应用血压的判断、药物的应用D D：可逆性病因的鉴别诊断：可逆性病因的鉴别诊断：可逆性病因的鉴别诊断：可逆性病因的鉴别诊断5858可整理可整理pptppt有关心肺复苏的药物应用有关心肺复苏的药物应用肾上腺素肾上腺素1mg1mg静注，每静注，每3535分钟重复一次仍是首选，分钟重复一次仍是首选，不推荐大剂量使用肾上腺素不推荐大剂量使用肾上腺素血管加压素作为血管加压素作为CPRCPR一线药物，对难治性室颤比肾一线药物，对难治性室颤比肾上腺素效果好上腺素效果好4040U U的血管加压素的血管加压素+1mg+1mg肾上腺素，优于肾上腺素，优于1mg1mg肾上腺素肾上腺素效果效果（早，替代第一剂或第二剂肾上腺素）（早，替代第一剂或第二剂肾上腺素）20152015新指南不推荐此种方案新指南不推荐此种方案5959可整理可整理pptppt胺碘酮 首选抗心律失常药（房性、室性）首剂300mg阿托品 新指南不建议在心肺复苏过程中应用于无脉电活动及心跳停止的患者6060可整理可整理pptppt复苏其它措施复苏其它措施积极补液，维持水电平衡纠正酸中毒 NaHCO3血气分析监护、评估6161可整理可整理pptppt特殊患者用药6262可整理可整理pptppt特殊患者处置 如果在不能进行 PCI 的医院中对 STEMI 患者进行了溶栓治疗，则应在溶栓治疗后最初的 3 到 6 小时内，最多 24 小时内，对所有患者尽早转诊进行常 规血管造影，而不能只在患者因缺血需要血管造影时才转 移溶栓治疗后的患者。6363可整理可整理pptppt特殊药物应用阿片类药物过量治疗 2015（更新）：对所有发生可能和阿片类药物相关的危 及生命的紧急情况的无反应患者，可以在标准急救和非医 护人员 BLS 协议的基础上，辅以纳洛酮肌肉注射或鼻内 给药。对于已知或疑似阿片类药物过量的患者，如果有明 显脉搏而无正常呼吸，或仅是喘息（即呼吸停止），那么 除提供标准救治外，还可由经过适当培训的施救者，向发 生阿片类药物导致呼吸紧急情况的患者肌肉注射(IM)或 鼻内给予(IN)纳洛酮（图 6）。6464可整理可整理pptppt特殊药物应用目击者应在等待患者对纳 洛酮或其他干预措施的反应的同时，尽快联系更加高级的 医疗服务。对所有无反应的、阿片类药物相关的需要复苏的急救患 者，可以在标准急救和非医护人员 BLS 协议的基础上，辅以纳洛酮肌肉注射或鼻内给药。不可因纳洛酮给药而 延误启动 EMS 等标准复苏程序。6565可整理可整理pptppt6666可整理可整理pptppt何时停止何时停止CPR（院前）（院前）恢复有效自主循环及通气病人转移到其他医护人员或医院环境安全危及到施救者判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）原则上院前不停止CPR6767可整理可整理pptppt何时停止何时停止CPR（院内）（院内）经高级生命支持后仍无循环、呼吸致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结有合法遗嘱或家庭成员坚决拒绝并签字为证6868可整理可整理pptppt不宜不宜CPR者者禁忌证 胸壁开放性损伤胸壁开放性损伤 肋骨骨折肋骨骨折 胸廓畸形胸廓畸形 心包填塞心包填塞 可选择不施救者 疾病终末期患者（心、肺、脑等重要器官功能衰疾病终末期患者（心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者及晚期癌症患者）竭无法逆转者及晚期癌症患者）6969可整理可整理pptppt第三阶段延续生命支持心脏功能监护心脏功能监护呼吸功能监护呼吸功能监护酸碱及水电平衡酸碱及水电平衡肾功能不全的防治肾功能不全的防治脑复苏脑复苏7070可整理可整理pptppt有助于临床判断与此相关 不良神经系统预后 心脏骤停后心脏骤停后 72 72 小时或以上无瞳孔对光反射小时或以上无瞳孔对光反射 心脏骤停后最初心脏骤停后最初 72 72 小时内出现肌阵挛状态（不小时内出现肌阵挛状态（不同于单同于单 独的肌肉抽动）独的肌肉抽动）心脏骤停或恢复体温心脏骤停或恢复体温 24 24 至至 72 72 小时后，无小时后，无 N20 N20 体感觉诱体感觉诱 发电位皮质波发电位皮质波 心脏骤停心脏骤停 2 2 小时后，脑部小时后，脑部 CT CT 显示灰质显示灰质-白质比白质比显著显著 减少减少 心脏骤停后心脏骤停后 2 2 至至 6 6 天脑部天脑部 MRI MRI 出现广泛的弥散出现广泛的弥散加权受限加权受限 7171可整理可整理pptppt 心脏骤停后心脏骤停后 72 72 小时小时 EEG EEG 对外部刺激持续无反对外部刺激持续无反应应 恢复体温后恢复体温后 EEG EEG 持续暴发抑制或难治性癫痫持持续暴发抑制或难治性癫痫持续状态续状态 无机体活动、伸展姿势或肌阵挛不能单独无机体活动、伸展姿势或肌阵挛不能单独用来预后。用来预后。休克、温度、代谢紊乱、之前用过镇静剂或神经休克、温度、代谢紊乱、之前用过镇静剂或神经肌肉阻滞肌肉阻滞 剂及其他的临床因素也需要认真考虑，剂及其他的临床因素也需要认真考虑，因为这些因素可能会因为这些因素可能会 影响某些测试的结果或相应影响某些测试的结果或相应的解读的解读7272可整理可整理pptppt总总 结结关键是关键是关键是关键是“早早早早”核核核核 心心心心：复苏流程化复苏流程化 技术规范化技术规范化 操作标准化操作标准化7373可整理可整理pptppt 谢谢 谢！谢！7474可整理可整理pptppt