基于精益管理理念的手术室医用耗材合理化应用路径研究.pdf

学术论著ZHONGGUOYIXUEZHUANGBEI 133中国医学装备2023年8月第20卷第8期 China Medical Equipment 2023 August Vol.20 No.8空军军医大学第二附属医院骨科手术室 陕西 西安 710038*通信作者：作者简介：刘美帅，女，(1996-)，本科学历，护师，从事骨科手术室器械设备管理工作。文章编号 1672-8270(2023)08-0133-05 中图分类号 R197.39 文献标识码 AResearch on the rational application path of medical consumables in operating room based on the concept of lean management/LIU Mei-shuai,LIU Lian,ZHAO Xiang,et al/China Medical Equipment,2023,20(8):133-137.Abstract Objective:To explore the value of lean management in improving the rational application path of medical consumables in operating room.Methods:The necessity of cost control in the rational application of medical consumables in operating room was analyzed,its cost control index was formulated,a lean management model based on decision-making trial and evaluation laboratory(DEMATEL)was constructed,and lifecycle cost control of medical consumables in operating room was conducted from procurement,inventory management,use and supervision.148 kinds of medical consumables routinely used in operating room of the hospital were selected and divided into control group and observation group according to different management modes.The control group adopted traditional management mode,and the observation group adopted the lean management mode.The total quantity control,inventory management and use assessment effects of the two groups of medical consumables were compared.Results:The proportion of total medical consumables control in the emergency department,urology department,orthopedics department,neurosurgery department and other surgical operating rooms in the observation group were(96.524.96)%,(100.205.14)%,(98.825.62)%,(101.634.64)%and(104.537.18)%,respectively,which were lower than those in the control group,the difference was statistically significant(Z=3.466,Z=3.869,Z=4.042,Z=2.743,Z=2.542;P0.05).The duration of temporary taking of medical consumables in the operating room,the duration of warehouse inventory finishing,the proportion of backlog of medical consumables and the information error rate in the observation group were(1.390.46)minutes,(37.9511.04)minutes,(0.520.43)%and(1.901.43)%,respectively,which were lower than those in the control group,the difference was statistically significant(Z=3.977,Z=4.162,Z=3.416,Z=3.673;P0.05).The completion rate of procurement plan in the observation group was(96.052.21)%,which was higher than that in the control group,the proportion of high-value medical consumables and low-value non-charged medical consumables in the observation group were(23.451.38)%and(45.591.96)%,respectively,which were lower than those in the control group,the difference between was statistically significant(Z=2.401,Z=3.223,Z=3.122;P0.05).Conclusion:The lean management mode can improve the achievement rate of total quantity control of medical consumables in the operating room,standardize the warehouse management process,improve the effectiveness of information and data collection,improve the accuracy of procurement plans,and improve the rationality of the proportion of different types of medical consumables.Key words Operating room;Medical consumables;Lean management;Rational application;Cost controlFirst-authors address Orthopedic Operating Room,The Second Affiliated Hospital of Air Force Medical University,Xian 710038,China.摘要 目的：探讨精益管理在改善手术室医用耗材合理化应用中的价值和创新路径。方法：分析手术室医用耗材合理化应用成本控制的必要性，制定其成本控制指标，基于决策实验室分析(DEMATEL)法构建精益管理模型，从采购、库管、使用和监督优化手术室医用耗材全生命周期成本控制路径。选取医院手术室常规配置使用的148种医用耗材，根据管理模式不同分为对照组和观察组，对照组采用传统管理模式，观察组采用精益管理模式，对比两组医用耗材的总量控制、库存管理和使用考核效果。结果：观察组的急诊科、泌尿外科、骨科、神经外科及其他外科手术室医用耗材总量控制比率分别为(96.524.96)%、(100.205.14)%、(98.825.62)%、(101.634.64)%和(104.537.18)%，均低于对照组，差异有统计学意义(Z=3.466，Z=3.869，Z=4.042，Z=2.743，Z=2.542；P0.05)；观察组手术室医用耗材临时取用时长、库房盘点整理时长、医用耗材积压占比和信息差错率分别为(1.390.46)min、(37.9511.04)min、(0.520.43)%和(1.901.43)%，均低于对照组，差异有统计学意义(Z=3.977，Z=4.162，Z=3.416，Z=3.673；P0.05)；观察组采购计划完成率为(96.052.21)%，高于对照组，高值医用耗材占比和低值非收费医用耗材占比分别为(23.451.38)%和(45.591.96)%，低于对照组，差异有统计学意义(Z=2.401，Z=3.223，Z=3.122；P0.05)。结论：基于DEMATEL法建立的精益管理模式能够提高手术室医用耗材总量控制达成率，改善不同类型医用耗材占比的合理性，规范库房管理流程，提升信息数据采集的有效性和采购计划的准确性。关键词 手术室；医用耗材；精益管理；合理化应用；成本控制DOI:10.3969/J.ISSN.1672-8270.2023.08.028引用本文：刘美帅,刘莲,赵香,等.基于精益管理理念的手术室医用耗材合理化应用路径研究J.中国医学装备,2023,20(8):133-137.刘美帅 刘 莲 赵香 赵美男*基于精益管理理念的手术室医用耗材合理化应用路径研究134 ZHONGGUOYIXUEZHUANGBEI学术论著中国医学装备2023年8月第20卷第8期 基于精益管理理念的手术室医用耗材合理化应用路径研究-刘美帅 等随着医疗体制改革的不断推进，国家相继出台取消医用耗材成本加成、医保制度改革等政策，手术室医用耗材管理逐步从注重利益到控制成本转变，医用耗材管理成为临床手术科室管理的重要内容1-2。手术室医用耗材成本控制受多因素影响，既有采购供应的外部因素，也有存放使用的内部因素，如何在保障临床疾病诊疗质量和学科持续发展的前提下，探索更加有效的成本控制方法，改善手术室运营质量，医疗机构高质量发展面临着新的机遇和挑战3。精益管理是一种适用于改善企事业单位及部门管理的重要理论方法，其目的是消除资源浪费、提高工作效率和流程规范性，以降低个体组织或事项的运营成本，提供短期、高效和安全的服务质量，在医疗资源管理中发挥着日趋重要的作用4。为此，本研究在分析手术室医用耗材合理化应用问题的基础上，选取成本控制指标，基于决策实验室分析(decision-making trial and evaluation laboratory，DEMATEL)法构建精益管理模型，评价应用和效果分析。1 手术室医用耗材合理化应用成本控制必要性1.1 理论分析医院手术室医用耗材从采购成本角度分为高值医用耗材和低值医用耗材，而从医疗成本角度分为收费医用耗材和非收费医用耗材，其成本控制的重点和方向存在较大差异。近年来，空军军医大学第二附属医院手术室高值医用耗材用量仅占全部医用耗材总量的1%，但医用耗材成本占比20%，低值医用耗材中非收费医用耗材成本占低值医用耗材的近70%，不同医用耗材的用量和成本构成各不相同5。手术室医用耗材的管理程序涉及申请、审核、采购、库存、使用及结算等多个环节，且物资处、器械处、供应室和手术室的相关人员参与管理多项内容，成本控制的主体和要点各有侧重6。1.2 应用分析医院手术室医用耗材管理过程存在诸多有待完善的内容。采购过程中成本受制于医用耗材数量、品牌和型号，高值医用耗材多以骨科、心外科和神经外科使用为主，在总量控制和准入机制方面还不够完善，采购决策多以临床科室为主，降低了审批论证和归口管理的科学性；库存过程中部分医用医用耗材库存积压现象明显，既占用库房、人员等公共资源，同时增加管理成本和资金周转难度，对低值非收费医用耗材的信息化管理缺乏有效性7；使用过程中手术室医用耗材线上管理对接医院信息化系统、实验室信息化系统、医学图像存储与管理系统等，缺乏信息整合和有效追踪路径8；监督管理中医疗收入、医用耗材成本及库存数量等数据的匹配度存在偏差，外部监督管理力度不够，且制度规范的执行效率有待提升。2 手术室医用耗材合理化应用精益管理模型构建2.1 手术室医用耗材合理化应用控制指标(1)指标选取过程。结合医院手术室医用耗材管理现状分析，组织院内手术室、物资处、器械科、供应室和财务处具有3年以上岗位工作经验的医用耗材管理人员进行指标初选，初选方式采用头脑风暴法，即在轮流依次列举的基础上进行投票排序，将选择率30%的指标作为初选指标；采用随机抽选法开展院内论证，论证人员均具有5年以上岗位管理经验和副高及以上职称，将初选指标随机排序后由论证人员进行总分为10分的赋值，分值越高表明认可度越高，反之认可度越低，将论证人员平均认可度8分的指标确定为手术室医用耗材合理化应用中的成本控制指标。(2)指标选取结果。通过专家调研确定控制使用总量、高值医用耗材占比、低值医用耗材种类、采购供应渠道、一级库存积压、二级库房建设、医用耗材使用追溯和收入成本考核8项手术室医用耗材合理化应用中的成本控制指标。8项指标项涵盖了手术室医用耗材的申请、审核、采购、库存、使用及结算等全部环节，既包括制度层面的合规性和基础设施的有效性，也包括信息化系统和监督考核方式的适用度。手术室医用耗材合理化应用成本控制8项指标分别以XaXh表示，见表1。2.2 基于DEMATEL法的精益管理模型构建精益管理关键是从无增值性服务过程中区分出有增值性服务的工作内容，降低资源浪费比例，提高目标管理质量。为提高精益管理的准确性，本研究采用DEMATEL方法构建精益管理模型9。(1)确定指标的直接影响矩阵。医院组织院外20位专家对手术室医用耗材合理化应用中的成本控制指标进行影响程度10分制评分，20位专家均具有10年以上岗位管理经验和副高及以上职称，熟悉手术室医用耗材分类及采购使用管理流程，近5年的相关研究成果至少1项。第一轮评分后将专家评分均值赋予各项指标，作为专家第二轮评分的参考信息，确定指标的直学术论著ZHONGGUOYIXUEZHUANGBEI 135中国医学装备2023年8月第20卷第8期 基于精益管理理念的手术室医用耗材合理化应用路径研究-刘美帅 等表1 手术室医用耗材合理化应用成本控制指标序号成本控制指标含义符号1控制使用总量满足手术室诊疗需求的医用耗材最高用量Xa2高值医用耗材占比高值医用耗材收入与同期卫生材料收入的比值Xb3低值医用耗材种类按不同品牌厂商、功能类型和规格参数的低值医用耗材分类Xc4采购供应渠道年度内手术室多批次医用耗材的供应单位数量Xd5一级库存积压未在计划时间内使用或备用期超过购置轮次的医用耗材Xe6二级库房建设手术室医用耗材登记成本与医疗收入的配比程度Xf7医用耗材使用追溯手术室医用耗材申请采购及库存管理的信息记录准确性Xg8收入成本考核手术室医用耗材领用消耗与科室成本的比率Xh接影响矩阵为公式1：a=(1)0 a1nan1 0式中a为单个专家评分确定的成本控制指标影响程度，aij为第i项指标对第j项指标的直接影响程度，n为成本控制指标总数。(2)计算整体的直接影响矩阵。设定专家总数为K，第k位专家评分确定的成本控制指标影响程度为Ak，采用均值算法制定全部专家决策的成本控制指标影响程度矩阵为公式2：A=(2)00KKk=1an1k1KKk=1a1nk1式中A为全部专家评分确定的成本控制指标的整体影响程度。(3)整体直接影响矩阵的标准化处理。由于成本控制指标涉及手术室医用耗材管理的诸多环节，指标的性质、描述方式和评价标准均存在一定差异，因此属性不同指标间进行比较时容易受到评分值大小的影响，需对整体直接影响矩阵进行标准化处理，其计算为公式3：A=0.990.01A-min(A)max(A)-min(A)(3)式中A为标准化矩阵ann，矩阵单元数值取值范围为0a1，min(A)和max(A)分别为指标影响程度矩阵对应的最小值和最大值。(4)综合影响矩阵的中心度和原因度。影响度、被影响度、中心度及原因度是DEMATEL模型的主要参数，影响度为指标项对手术室医用耗材合理化应用中对其他项的影响程度，而受到其他项影响的程度定义为被影响度，中心度是评估指标与其他指标的关联程度，数值越大则关联越紧密，原因度是分析影响手术室医用耗材成本控制的根本指标，数值0表示为原因指标，0则表示为结果指标，综合矩阵计算为公式4，影响度矩阵计算为公式5，被影响度矩阵计算为公式6：(4)(5)(6)A=A(1-A)-1B=j=1an1C=i=1a1nnnijij式中A为综合矩阵ann；B为影响度矩阵bnn；C为被影响度矩阵Cnn，中心度为(BC)，原因度为(B-C)。手术室医用耗材成本控制DEMATEL模型影响参数分析结果见表2。(5)手术室医用耗材全生命周期成本控制。主要管理措施为：采购阶段，医院根据手术室发展规划和实际使用情况，按照采购标准编制季度和年度预算，尽量统一医用耗材规格类型并实施集中采购，避免供应商过多导致采购成本升高，同时在审核过程中表2 手术室医用耗材成本控制决策实验室分析模型影响参数分析结果成本控制指标影响度(B)被影响度(C)中心度(BC)原因度(B-C)控制使用总量0.9780.0641.0420.914高值医用耗材占比0.1780.2960.474-0.118低值医用耗材种类0.6370.1840.8210.453采购供应渠道0.5820.2040.7860.378一级库存积压0.2370.5190.756-0.282二级库房建设0.3460.5240.87-0.178医用耗材使用追溯0.2670.2160.4830.051136 ZHONGGUOYIXUEZHUANGBEI学术论著表3 两组手术室中各科室手术间医用耗材总量控制效果比较(%，x-s)组别急诊科泌尿外科骨科神经外科其他外科对照组109.577.68115.318.57117.318.09108.695.92110.274.96观察组96.524.96100.205.1498.825.62101.634.64104.537.18Z值3.4663.8694.0422.7432.542P值0.0010.0000.0000.0060.011引入卫生经济学评估，从成本效益方面做好事前预测10；库管阶段，按照一级库房和二级库房不同建立医用耗材管理目录和动态管理平台，管理数据均作为预算采购的重要参考，并作为库房盘点和二级库房建设的重要依据11；使用阶段，手术室建立以预算和总量控制为标准的管控措施，通过信息化手段进行医用耗材使用的过程追踪，及时对收支配比进行观察，尤其是将非收费低值医用耗材使用纳入临床医疗活动评价的重要内容，提高医护人员的成本控制责任心；监督阶段，审计处和财务处共同参与手术室医用耗材的过程性管理，实施采购及使用信息的部门间共享，及时发现各环节存在的成本控制问题，对问题严重或流程不合理的相关人员进行指导，共同制定改进措施，医院同时将绩效考核和医用耗材成本控制制度落实情况进行关联，既体现过程监督，也体现结果导向的管理原则12。3 手术室医用耗材合理化应用精益管理模型管理实践3.1 医用耗材资料选取2019年3月至2023年2月期间医院手术室常规配置使用且使用量50件/月及采购价格2000元/件的148种医用耗材，包括手术室通用型医用耗材26种，急诊科专用型医用耗材21种，泌尿外科专用型医用耗材13种，骨科专用型医用耗材42种，神经外科专用型医用耗材17种，其他外科专用型医用耗材29种。根据管理模式不同，将2019年3月至2021年2月期间采购的手术室医用耗材纳入对照组，采用传统管理模式；将2021年3月至2023年2月期间采购的手术室医用耗材纳入观察组，采用精益管理模式。两组手术室医用耗材分配至各科室手术间的数量、类型比较差异无统计学意义，具有可比性。3.2 医用耗材管理方法(1)对照组。采用传统管理模式，即合理化应用的成本控制方法，根据临床科室上报医用耗材数据，组织开展院内外调研论证，论证内容包括使用数量、规格参数和绩效目标，在尽量满足诊疗需求的前提下考量医院医用耗材的采购总量和成本控制。(2)观察组。采用精益管理模式，结合手术室现状，选取手术室医用耗材合理化应用的成本控制指标，基于DEMATEL法构建精益管理模型，在采购、库管、使用及监督等阶段实施全生命周期成本控制措施，应对管理中存在的问题，规范手术室医用耗材日常管理流程，提高临床应用质量。3.3 观察与评价指标通过日志数据查阅和入场抽查的形式采集手术室医用耗材日常管理数据，选择总量控制、库存管理和使用考核指标进行手术室医用耗材合理化应用效果评价。其中，总量控制评价内容为不同临床科室实际采购的不同类型医用耗材数量与相应控制目标数量的比值，选取医院急诊科、泌尿外科、骨科、神经外科和其他外科的手术间进行对比研究；库存管理评价内容包括临时取用时长、库房盘点整理时长、医用耗材积压占比和信息差错率；使用考核评价内容包括采购计划完成率、高值医用耗材占比和低值非收费医用耗材占比。3.4 统计学方法采用SPSS25.0软件对数据进行统计分析，计量数据以均值标准差(x-s)表示，采用Z检验；经K-S检验不符合正态分布，采用Mann-Whitney U检验，以P0.05为差异有统计学意义。3.5 管理效果(1)两组手术室医用耗材总量控制效果比较。观察组中的急诊科、泌尿外科、骨科、神经外科和其他外科的手术间医用耗材总量控制比率分别为(96.524.96)%、(100.205.14)%、(98.825.62)%、(101.634.64)%和(104.537.18)%，均低于对照组，差异有统计学意义(Z=3.466，Z=3.869，Z=4.042，Z=2.743，Z=2.542；P0.05)，见表3。(2)两组手术室医用耗材库存管理效果比较。观察组手术室医用耗材临时取用时长、库房盘点整理时长、医用耗材积压占比和信息差错率分别为(1.390.46)min、(37.9511.04)min、(0.520.43)%和(1.901.43)%，均低于对照组，差中国医学装备2023年8月第20卷第8期 基于精益管理理念的手术室医用耗材合理化应用路径研究-刘美帅 等学术论著ZHONGGUOYIXUEZHUANGBEI 137表4 两组手术室医用耗材库存管理效果比较(x-s)组别临时取用时长(min)库房盘点整理时长(min)医用耗材积压占比(%)信息差错率(%)对照组3.120.6694.877.491.541.064.623.75观察组1.390.4637.9511.040.520.431.901.43Z值3.9774.1623.4163.673P值0.0000.0000.0000.000表5 两组手术室医用耗材使用考核效果比较(%，x-s)组别采购计划完成率高值医用耗材占比低值非收费医用耗材占比对照组90.785.8626.131.7348.194.11观察组96.052.2123.451.3845.591.96Z值2.4013.2233.122P值0.0160.0010.002异有统计学意义(Z=3.977，Z=4.162，Z=3.416，Z=3.673；P0.05)，见表4。(3)两组手术室医用耗材使用考核效果比较。观察组的采购计划完成率为(96.052.21)%，高于对照组，高值医用耗材占比和低值非收费医用耗材占比分别为(23.451.38)%和(45.591.96)%，低于对照组，差异有统计学意义(Z=2.401，Z=3.223，Z=3.122；P0.05)，见表5。4 讨论成本控制是提高医院运营水平和医用耗材应用合理性的有效措施，以缓解医保支付改革背景下的医院运营压力，而且医用耗材的成本控制也成为医院整体成本控制的关键内容13。手术室医用耗材成本控制需要在保障临床诊疗活动有序、有效开展的前提下，实施采购计划总量控制，降低采购价格、管理支出和资源损耗，避免医院出现财务危机。内部监督协作和外部激励约束机制的构建是提升手术室医用耗材合理化应用的有效途径，也需要信息化平台的成熟应用，以满足卫生经济学评估的实际需要。医院在手术室医用耗材的采购、库存、使用及监督过程中还有待进一步完善制度，提升管理人员的责任心和主动性，精益管理模式更容易从管理细节出发，针对环节中存在的问题制定有效的应对措施。较之于传统管理模式，精益管理选取手术室合理化应用的成本控制指标，构建基于DEMATEL法的管理模型，推进手术室医用耗材全生命周期的成本控制策略，实践结果显示，临床科室医用耗材总量控制得到改善，库存管理效率和质量得到提高，临床合理化应用效果得到提升。5 结论基于DEMATEL法建立的精益管理模式能够提高参考文献 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