基于医院信息平台的多重耐药菌报告系统设计与应用.pdf

中国卫生信息管理CHINESE JOURNAL OF HEALTH INFORMATICS AND MANAGEMENT774基金项目：广东省江门市医疗卫生科技计划项目(项目编号：2022YL01061)广东省江门市中心医院，广东省江门市，529030广州创惠信息科技有限公司，广东省广州市，510000作者简介：谭伟锋（1976），男，高级工程师；研究方向：医疗信息化、人工智能、智慧医疗；E-mail:通信作者：温明锋（1967），男，高级工程师；研究方向：医疗信息化、智慧医疗、医疗软件开发；E-mail:通信作者doi:10.3969/j.issn.1672-5166.2023.05.016基于医院信息平台的多重耐药菌报告系统设计与应用谭伟锋 温明锋 杨楚欣 杨 光 陈仕诚文章编号：1672-5166（2023）05-774-05中图分类号：R-058；R197.3文献标志码：A摘要目的 设计开发多重耐药菌报告系统，记录各环节数据，落实干预措施，提高医院感染控制管理能力。方法 利用医院信息平台，实时监控检测数据、分析数据，并将预警信息推送给临床医护人员，通过记录各环节的监测数据，对比系统应用效果。结果 系统数据统计对比显示，系统的构建有效落实了医院感染控制管理规范与程序，明显提高了工作效率。结论 应用多重耐药菌报告系统对于提升医院感染管理水平具有重要的意义。关键词信息平台 多重耐药菌 医院感染管理 预警提示Design and Application of Multidrug-Resistant Bacteria Reporting System Based on Hospital Information PlatformTAN Weifeng,WEN Mingfeng,YANG Chuxin,YANG Guang,CHEN ShichengJiangmen Central Hospital,JiangMen 529030,Guangdong,ChinaAbstractObjective Apply the multidrug-resistant bacteria reporting system,record data in each link,implement intervention measures,and improve the management capacity of hospital infection control.Methods Use the hospital information platform to monitor the detection data in real time,analyze the data,and warn the clinical medical staff,record the monitoring data of each link,and compare the application effect of the system.Results Through statistical comparison of data,the system application significantly improves work efficiency.The use of the system effectively implements the nosocomial infection control management norms and procedures.Conclusion Apply the multi-drug resistant bacteria reporting system,which is of great significance for improving the level of nosocomial infection management.Keywordshospital information platform;multi-drug resistant bacteria;hospital infection management;early warningChinese Journal of Health Informatics and Management,October 2023,Vol.20,No.5 中国卫生信息管理杂志2023年10月第20卷第5期CHINESE JOURNAL OF HEALTH INFORMATICS AND MANAGEMENT775HOSPITAL INFORMATIZATION 医院信息化0 引言多重耐药菌是医院感染防控的重要病原菌，具有感染复杂性和难治性。多重耐药菌的感染预防与控制是医院预防感染的一项重点工作。多重耐药菌相关研究总体呈现上升趋势，但耐药性监测方面的研究较少1。实践表明，通过建立预警系统，执行严格的接触隔离措施，可有效降低多重耐药菌感染率。未建立多重耐药菌报告系统前，监测及防控都是手工登记完成，检验人员通过进行生物观察、核对病例，发现阳性标本结果，记录并及时电话通知。因操作环节多、经手人员多，流程管理成为一大难题，传统流程已无法适应医院管理要求2。多重耐药菌的医院感染控制应制定相应的管理规范与执行程序，建立由多部门共同参与管理的合作机制，利用微生物室检测和医院感染管理数据，指导临床合理使用抗菌药物。在此背景下，广东省江门市中心医院（以下简称“该院”）利用医院信息化平台的优势，设计开发基于医院信息平台的多重耐药菌报告系统（以下简称“该系统”），通过监控检查数据、按设定条件自动提取并提醒工作人员，系统记录跟踪处理信息，利用信息化手段加强医院感染管理的防控工作，减少院内交叉感染，避免因多重耐药菌造成的医院感染不良 事件。1 医院信息化现状目前，该院基本实现了数字化建设，建成使用了医院信息系统（HIS）、实验室信息管理系统（LIS）、医学影像存储与传输系统（PACS）、电子病历、移动护理系统等主要业务系统，并辅以体检系统、病理系统、麻醉系统、重症监护系统、OA 办公系统、绩效分析系统、医保系统等多个子系统，医院信息化已由以经济管理为中心向医疗管理、以病人为中心过渡，信息化建设配合高水平医院建设向更高层次迈进。1.1 医院信息化存在的问题1.1.1 整体系统运行效率不高该院业务系统较多，各系统根据医院的业务发展在不同的时期分开独立建设，主要与 HIS 系统实现接口数据对接3。由于HIS系统建设较早，系统架构比较陈旧，面对不断接入的系统及接口，HIS 系统已经不堪重负，影响了整体系统的运行效率，在一定程度上影响了医护工作人员的工作效率。同时，随着国家数字化医院及医疗卫生信息化的不断发展，很多全新的建设标准和要求相继提出。为取得更大的发展，需奠定一个良好的数字接口基础，迫切需要建立一个更加灵活、开放、智能的信息系统架构和标准体系，以满足该院可持续发展的需要，提供更好的数字化服务，提高医院的核心竞争力。1.1.2 信息交互无法形成闭环医院信息系统是一个多方的异构系统集群4，各个异构系统之间存在着大量的交互，这些交互应该是双向且实时的。以多重耐药菌报告为例，医生开耐药菌检查医嘱，护士执行医嘱并采集样本送检，HIS 产生一条申请单到 LIS 系统；实验室工作人员做完检查审核发送报告，LIS 产生报告发回 HIS 系统展示报告，至此形成一个信息闭环。但如果检查中发现存在多重耐药菌情况，HIS 系统则无法立刻获取相关信息，只能采用轮询这种老方法，时效性差，而且临床处理结果也不能返回 LIS系统，无法形成信息闭环。HIS、LIS 这种信息交互，以前一般采用系统之间数据库接口的方式操作，而且这种接口的数据操作通常都是单向的，信息有去无回，无法实现更复杂的业务场景。在此基础上如引入数据交互中间层即医院信息平台，用三层架构即可为这种交互提供良好的底层基础，数据交互的工作完全可以在中间层完成，可实现良好的信息集成及利用。1.2 医院信息平台优势利用数据集成技术能够减少各类消息预警提示框对业务系统的干扰，减少关键提醒信息的遗漏5-6。在强调互联互通、资源共享和集成整合的要求下，医院信息化平台已成为重要建设项目7-9。医院信息化平台应当符合标准化、集成化的要求，对接医院各信息系统，实现医院信息的规范化、一体化管理10。Chinese Journal of Health Informatics and Management,October 2023,Vol.20,No.5 中国卫生信息管理杂志2023年10月第20卷第5期中国卫生信息管理CHINESE JOURNAL OF HEALTH INFORMATICS AND MANAGEMENT7762 系统设计2.1 系统架构该系统需利用各系统原有数据资源，通过医院信息平台获取 LIS 和 HIS 系统数据，开发实现辅助预警建设目标。该系统应具备自动采集、分析、按条件提醒、处理信息统计等多项功能，构建多重耐药菌医院感染风险管理体系11。通过医院信息平台采集 LIS 系统的多重耐药菌结果数据12，按筛查条件对多重耐药菌预警数据进行分析，符合预警信息审核后，经医院信息平台反馈HIS 系统，及时提醒护理人员及主管医生。根据医院感染管理医疗质量控制要求，制定监控规则及提醒设置。在耐药菌字典、抗菌药物字典设定需要监测的项目，根据规则通过医院信息平台实时监控 LIS 数据源，按设定条件过滤需要监控的数据，数据汇总到该系统数据库，再与 HIS 数据库的科室字典与人员字典关联。该系统按管理模块及设定规则，遇到符合触发条件的信息就通过消息提醒服务通知临床工作站，临床医护人员在多重耐药菌报告系统确认并填写反馈信息，完成闭环管理。院感科和微生物实验室也可以通过系统查看信息流转日志，跟踪各环节时间点，做好后续管理工作。多重耐药菌报告系统架构，见图 1。图 1 系统架构2.2 医院信息集成平台技术该院信息集成平台采用国际主流的面向服务架构(Service-Oriented Architecture，SOA)，IBM Integration Bus 的 WebSphere MQ 中间件技术，其性能具备更高级别的安全性13。基于事件驱动建立智能的消息引擎,实现所有消息提醒统一管理14。医院信息平台采用分布式、多层次和松耦合结构建设，并以此为核心，为医院整体信息化建设打下基础15，实现监测数据可视化16。中间件是连接软件组件和应用的计算机软件，衔接各应用系统的不同应用或部件，能够达到资源共享、功能共享的目的。消息队列（MQ）中间件包括应用系统接口和消息传输机制两大部分，MQ 消息传输的方式通过底层数据解耦合,具备负载均衡功能，能够大大降低 LIS 的数据访问量，不影响系统效率，同时可降低风险17。2.3 系统功能模块2.3.1 数据采集通过医院信息平台实时监控 LIS、HIS 与耐药菌相关的系统数据，先从 LIS 获取多重耐药菌检查结果，按设定条件过滤需要监控的数据，再从 HIS 获取患者基本情况、用药情况，并记录细菌类型、药敏类别等。设置多重耐药菌筛查项目，常见多重耐药菌检测主要包括碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、Chinese Journal of Health Informatics and Management,October 2023,Vol.20,No.5 中国卫生信息管理杂志2023年10月第20卷第5期CHINESE JOURNAL OF HEALTH INFORMATICS AND MANAGEMENT777HOSPITAL INFORMATIZATION 医院信息化耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE）和耐万古霉素肠球菌（VRE）。2.3.2 数据分析建立菌类及抗菌药物数据库，录入菌类及使用检测抗菌药物，按管理要求对其进行等级分类。根据医院感染管理医疗质量控制指标设定规则，监控实验结果数据，按设定条件自动警示检验科工作人员。建立全院医师、护士人员信息数据库，将抗菌药物等级与诊断结果进行关联，按规则自动提醒，报告信息通过医院信息平台即时推送到医护人员工作站，提醒临床工作人员及时处理。建立临床科室、微生物实验室、医院感染管理部门数据库，按医院感染管理的规章制度制定相关科室的协作机制，在诊断、监测、预防和控制各个环节及时反馈提醒相关科室。2.3.3 应用管理 建立细菌耐药监测及预警机制，通过对多重耐药菌数据的监控及统计，生成细菌耐药监测变化趋势图。记录医院临床微生物实验室检测结果，统计各部门多重耐药菌的检出率，生成变化情况和感染趋势报表，利用数据开展抗菌药物敏感性分析，向全院公布临床常见分离细菌菌株及其药敏情况报表，为临床工作提供有效参考数据。2.3.4 监控上报模块通过数据汇总，可对临床使用抗菌药物的情况及微生物送检率进行年度统计分析。主管部门可根据监测信息，组织相关部门及药事管理科联合开展评估，制定干预措施，指导临床合理使用抗菌药物。临床科室可根据数据报表进行自查，对存在问题分析并整改，临床利用多重耐药菌报告建立应对机制，实现早期发现干预，临床医生发现疑似感染或感染病例时，可通过系统及时填写相关信息上报主管部门。3 应用效果该系统应用彻底改变了传统的手工登记模式，相比更及时、更直观，各操作环节均有记录，措施到人。通过系统各环节的详细记录，让数据说话，杜绝疏忽和报告不到位的现象，达到管理数字化的精细管理，提升医院管理水平。系统的应用加强了监督管理，降低了隐患风险。3.1 数据对比因该系统是 2020 年开始实施的，存在电话确认报告和系统确认报告两种形式，为有效对比，收集该院2019 年常规电话报告与 2021 年利用多重耐药菌报告系统报告，以发报告时间至临床确认的时间为时间差进行分析。采用 SPSS 软件进行统计分析。计数数据以率表示，组间比较采用 2检验。呈正态分布的计量数据以xs表示，组间比较采用t检验。以P0.05 为差异有统计学意义。3.2 检出率比较收集该院检测数量较多的肠杆菌科细菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌，剔除重复菌株，比较 2019 年与 2021 年检出率，指标显示检出率相近。基本情况见表 1。3.3 年度报告与确认时间比较2021 年利用多重耐药菌报告系统报告后，报告时间差较 2019 年明显缩短，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。说明利用系统后，在检出率相近的情况下，报告确认时间具有差异性，且时间缩短，系统使用效果明显。表 1 2019、2021 年检出情况细菌种类2019 年2021 年检测数检出株数检出率/%检测数检出株数检出率/%金黄色葡萄球菌48112726.4053612022.39肠杆菌科细菌24471245.0724751004.04鲍曼不动杆菌47324351.3740817041.67Chinese Journal of Health Informatics and Management,October 2023,Vol.20,No.5 中国卫生信息管理杂志2023年10月第20卷第5期中国卫生信息管理CHINESE JOURNAL OF HEALTH INFORMATICS AND MANAGEMENT7784 结束语多重耐药菌报告系统的开发与应用，通过数据统计对比，说明使用效果明显。系统建立了多重耐药菌监测及预警机制，并且生成细菌耐药监测变化趋势图，主管部门可根据监测信息，联合组织药事管理部门、临床科室开展评估并制定干预措施，指导临床合理使用抗菌药物。临床科室也可以通过系统数据统计，开展自查工作，对存在问题进行分析并整改。耐药数据统计也为临床医生提供选药参考。该系统的使用有效落实了医院感染控制管理规范与程序，提供了多科联合的沟通平台，医院感染管理工作使用该系统后信息及时且准确，工作量明显减小，管理效果较为显著。参考文献1 章 琦,李 宝 珍,郑 雪 梅,等.20002020 年 中 国 多重 耐 药 菌 研 究 热 点 的 可 视 化 分 析 J.中 国 全 科 医学,2022,25(24):2960-2964.2 王琦,曾倩倩,蒋丽.信息化精细管理在多重耐药菌护理防控中的应用 J.中国数字医学,2020,15(3):137-138.3 韩煜,余晓强,李小华,等.互联互通标准化成熟度测评对医院信息平台建设的指导和规范作用 J.中国卫生信息管理杂志,2020,17(1):93-96.4 王力华,张光亮,王国栋,等.基于统一集成架构的信息平台规划与实践 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