短期高流量加温加湿氧疗在Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用_刘颖.pdf

包头医学2022年第46卷第4期通气障碍是慢性肺源性心脏病合并呼吸衰竭的基本病变，最基本、最主要的病理生理变化就是缺氧，和二氧化碳潴留，而严重缺氧相比二氧化碳潴留对机体具有更为严重的危害1，因此，氧疗极为必要，而低流量持续吸氧（控制性氧疗法）是临床通常采用的治疗方法，但是其具有较差的临床效果2。本研究探讨了短期高流量经鼻导管加温加湿氧疗在慢性肺源性心脏病合并型呼吸衰竭患者中的应用，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料随机选取2018年1月2018年12月本院慢性肺源性心脏病合并型呼吸衰竭患者40例，随机分为两组：一组为短期高流量经鼻导管加温加湿氧疗组（HFNC组，20例），另一组无创呼吸机辅助通气组（NPPV组，20例）。HFNC组患者中男性10例，女性10例，年龄4787岁，平均年龄（67.210.8）岁；在基础疾病方面，15例为慢性支气管炎，4例为支气管哮喘，1例为胸廓畸形；在缺氧程度方面，7例为轻度（SaO280%），7例为中度（SaO2在60%80%），6例为重度（SaO20.05）。1.2纳入和排除标准纳入标准：均符合慢性肺源性心脏病的诊断标准3。均经动脉血气分析确定合并型呼吸衰；患者呼吸频率1624次/分，PaCO250 mmHg但0.05）。见表1。摘要目的：探讨短期高流量加温加湿氧疗在型呼吸衰竭患者中的应用。方法：随机选取2018年1月2018年12月本院慢性肺源性心脏病合并型呼吸衰竭患者40例，随机分为两组，一组短期高流量经鼻导管加温加湿氧疗组（HFNC组，20例），另一组为无创呼吸机辅助通气组（NPPV组，20例），统计分析两组患者的HR、RR、SaO2、PaO2、Pa-CO2、pH、住院时间、住院费用。结果：HFNC组患者的HR、RR、PaCO2均显著低于NPPV组（P0.05），SaO2、PaO2均显著高于NPPV组（P0.05），住院时间显著短于NPPV组（P0.05），住院费用显著低于NPPV组（P0.05）。结论：短期高流量经鼻导管加温加湿氧疗在慢性肺源性心脏病合并型呼吸衰竭患者中的应用效果类似于无创呼吸机辅助通气，但在治疗过程中患者耐受性更好，不影响进食、说话，在使用期间需要间断时间更少。关键词短期高流量加温加湿氧疗；型呼吸衰竭；应用中图分类号 R714.246文献标识码 B文章编号 1007-3507（2022）04-0011-03短期高流量加温加湿氧疗在型呼吸衰竭患者中的应用刘颖，刘丽菲（包头医学院第三临床学院呼吸与危重症医学科，内蒙古包头014030）作者简介：刘颖（1980-），女，内蒙古自治区呼伦贝尔市人，副主任医师，博士研究生，从事呼吸与危重症医学临床工作。11包头医学2022年第46卷第4期2.2两 组 患 者 治 疗 前 后 的HR、RR、SaO2、PaO2、PaCO2、pH变化情况比较和治疗前相比，两组患者治疗后的HR、RR、PaCO2均显著降低（P0.05），SaO2、PaO2均显著升高（P0.05）；治疗后，与NPPV组相比，HFNC组患者的HR、RR、PaCO2均显著降低（P0.05），SaO2、PaO2均显著升高（P0.05）。两组患者治疗前后的pH之间的差异均无统计学意义（P0.05），见表2。表1两组患者的一般资料比较项目性别年龄（岁）基础疾病缺氧程度心肺功能不全分类男性女性慢性支气管炎支气管哮喘胸廓畸形轻度中度重度级级HFNC组（n=20）10（50.0）10（50.0）67.210.815（75.0）4（20.0）1（5.0）7（35.0）7（35.0）6（30.0）11（55.0）9（45.0）NPPV组（n=20）11（55.0）9（45.0）68.310.513（65.0）5（25.0）2（10.0）8（40.0）7（35.0）5（25.0）10（50.0）10（50.0）t/21.321.8860.860.760.45P0.050.050.050.050.05表2两组患者治疗前后的HR、RR、SaO2、PaO2、PaCO2、pH变化情况比较（xs）组别HFNC组（n=20）NPPV组（n=20）时间治疗前治疗后治疗前治疗后HR（次/min）94.813.675.715.394.413.585.615.4RR（次/min）25.34.121.23.025.04.323.54.2SaO2(%)70.311.792.811.571.512.581.411.3PaO2（kPa）6.81.311.82.36.91.49.51.6PaCO2（kPa）5.41.14.51.05.51.85.01.2pH7.41.57.41.47.31.57.31.82.3两组患者的住院时间、住院费用比较HFNC组患者的住院时间显著短于NPPV组（P0.05），住院费用显著低于NPPV组（P0.05），见表3。3讨论无创双水平正压通气是慢性阻塞性肺病合并型呼吸衰竭，肺源性心脏病患者目前常用的改善通气治疗的方法，但在治疗过程中患者因胃肠胀气明显，面罩局部压迫明显，患者排痰不畅，感染控制不佳，影响进食，说话，误吸风险增加等原因，限制了临床应用5,6。本 研 究 结 果 表 明，HFNC组 患 者 的HR、RR、PaCO2均显著低于NPPV组（P0.05），SaO2、PaO2均显著高于NPPV组（P0.05），住院时间显著短于NPPV组（P0.05），住院费用显著低于NPPV组（P0.05），和上述相关医学研究结果一致，说明短期高流量经鼻导管加温加湿氧疗在慢性肺源性心脏病合并型呼吸衰竭患者中的应用效果类似于无创呼吸机辅助通气，但在治疗过程中患者耐受性更好，不影响进食、说话，在使用期间需要间断时间更少，值得推广7，8。但是本研究样本量少，对呼吸衰竭患者的选择是选择了相对呼衰较轻的患者，不适用于所有的慢性阻塞性肺病合并型呼吸衰竭的肺心病患者，并需在治疗过程中观察患者反应，特别是血气分析变化，做好进一步气管插管及有创呼吸机辅助通气准备10。参考文献1李亚清,严建平,许武林,等.双水平气道正压通气对老年慢性肺源性心脏病合并型呼吸衰竭患者血浆N-端脑利钠肽前体水平的影响J.中华老年医学杂志,2014,33(11):1157-1160.2周松林,徐文波.无创机械通气治疗慢性肺源性心脏病合并型呼吸衰竭的临床疗效J.中国现代医学杂志,2015,（下转第22页）表3两组患者的住院时间、住院费用比较（xs）组别HFNC组（n=20）NPPV组（n=20）tP住院时间（d）10.62.818.93.54.5410.05住院费用（元）8845.51000.623562.44000.56.9650.0512包头医学2022年第46卷第4期（上接第12页）25(12):106-109.3中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治范J.中华结核和呼吸杂志，2002，25(8):453-4604刘荣.高流量湿化氧疗治疗慢性阻塞性肺疾病的效果观察J.中国医药导刊,2014,33?(1):170-171.5陈云辉,郑利先,罗巍,等.老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭应用无创机械通气的治疗效果J.中国老年学杂志,2013,33(18):4555-4556.6冯涛.无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺病急性加重合并呼吸衰竭失败的相关性因素J.中国老年学杂志,2012,32(22):503l-5032.7谯燕群,陈琼,容玉佩,等.加温加湿高流量鼻导管吸氧治疗在重症成人患者中的研究进展J.医学综述,2016，22（18）:3595-3599.8ysart K，Miller TL，Wolfson MReta1.Researchinhighflowtherapy：mechanismsof actionJ.Respir Med，2009，103(10):1400，1405.9王丽娟,夏金根.高流量鼻塞吸氧治疗COPD患者1例J.宁夏医学杂志,2015,37(3):240.（收稿日期：2022-03-16）2.2血清免疫球蛋白两组术前血清免疫球蛋白各指标水平比较，差异无统计学意义（P0.05）。与术前相比，术后3 d两组IgG、IgM、PA水平均降低，且观察组IgG、IgM和PA水平均低于对照组（P0.05），见表2。组别对照组观察组tP例数5252首次进食时间3.481.642.330.544.8030.001肛门排气时间3.211.481.780.656.3790.001术后下床时间2.870.781.650.499.5510.001住院时间7.842.185.781.295.8640.001表1术后恢复情况（xs），d表2血清免疫球蛋白水平（xs），gL-1组别观察组对照组例数5252术前11.491.6811.621.74术后9.261.57a10.111.65ab术前1.420.711.460.62术后1.121.48a1.290.51ab术前0.370.150.380.16术后0.180.07a0.240.08abIgGIgMPA注：a为与同组术前比较，P0.05；b为与对照组术后比较，P0.052.3并发症发生率对照组出现肠梗阻3例，切口感染4例，术后出血3例，并发症发生率为19.23%；观察组出现肠梗阻、切口感染、术后出血各1例，总发生率为5.77%。与对照组相比，观察组并发症发生率低（P0.05）。3讨论急性阑尾炎发病因素与感染、阑尾梗阻、便秘、腹泻等密切相关。随着人类生活饮食方式转变，其发病率不断增加，主要表现为肌紧张、局部压痛等，病情进展迅速3。与传统开腹切除术比较，小切口阑尾切除术可减少肠管牵拉，有助于术后肠胃功能恢复。腹腔镜指导下小切口阑尾切除术可全面探查腹腔，迅速定位阑尾及其他病灶，利用电凝烧灼处理阑尾残端，可达到理想止血效果，加快缝合进程4。研究数据表明，术后3 d，观察组IgG、PA、IgM水平均较术前降低，且观察组IgG、PA、IgM水平均低于对照组，可见上述手术方案对机体免疫功能影响较小，更利于其术后康复。此外，本研究还发现，观察组并发症发生率较对照组低，从而进一步证实，上述手术方案应用于急性阑尾炎安全可靠。参考文献1黄文辉,林龙,黎明.腹腔镜下手术对急性阑尾炎患者体液免疫指标及炎性因子的影响J.检验医学与临床,2017,14(15):2219-2221.2刘海龙,曾和平,林谋斌,等.单孔与传统三孔法腹腔镜阑尾切除术治疗成人急性阑尾炎的随机对照研究J.腹腔镜外科杂志,2017,22(7):536-540.3徐涛,马颖璋,杨廷松,等.腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的临床疗效及对血清PCT和CRP水平的影响J.现代生物医学进展,2016,16(23):4458-4461.4许伟伟.腹腔镜阑尾切除术CO2气腹对老年急性阑尾炎患者眼内压及循环系统的影响J.陕西医学杂志,2018,47(11):1427-1429.(收稿日期：2022-02-28）22