基于快速康复的全程化管理联合损伤控制在多发伤中的应用效果.pdf

基于快速康复的全程化管理联合损伤控制在多发伤中的应用效果沈蓝1），浦同青1），丁江波1），普伦庆1），马刚1），王天瑞2）（1）昆明医科大学附属红河医院，云南省滇南中心医院（红河州第一人民医院）创伤中心，云南 蒙自661199;2）青岛大学附属医院骨科，山东 青岛266555）摘要 目的探讨基于快速康复的全程化管理联合损伤控制在多发伤中的应用效果。方法选取昆明医科大学附属红河医院 2019 年 1 月至 2020 年 12 月采用传统专科救治模式的多发伤患者 43 例作为对照组，选取昆明医科大学附属红河医院 2021 年 1 月至 2022 年 12 月采用基于快速康复的全程化管理联合损伤控制性手术救治模式的多发伤患者 43 例作为观察组，比较 2 组抢救反应时间、现场救治时间、预警时间、转入 ICU 时间、输液量、输血量、住院时间、住院费用、救治成功率，以及不良反应发生情况。结果观察组抢救反应时间、现场救治时间、预警时间、转入 ICU 时间、住院时间明显短于对照组（P 0.05），观察组输液量、输血量明显少于对照组（P 0.05），观察组住院费用明显高于对照组（P 0.05），观察组救治成功率（95.35%vs 81.40%），明显高于对照组（P 0.05）。观察组血栓发生率（9.30%vs 13.95%）、弥漫性血管内凝血发生率（0.00%vs 4.65%）、肺部感染发生率（4.65%vs 9.30%）、肺不张发生率（0.00%vs 4.65%）与对照组比较，均无统计学意义（P0.05），观察组并发症发生率（13.95%vs 32.56%）明显低于对照组（P 0.05）。结论基于快速康复的全程化管理联合损伤控制应用于多发伤中，可有效提高抢救效率和救治成功率，减少并发症，加快患者恢复。关键词快速康复；全程化管理；损伤控制；多发伤中图分类号 R641 文献标志码 A 文章编号 2095 610X（2023）08 0128 05Application Effect of Whole-process Management Based onRapid Rehabilitation Combined with Damage Control inMultiple InjuriesShen Lan1），Pu Tongqing1），Ding Jiangbo1），Pu lunqing1），Ma Gang1），Wang Tianrui2）（1）Honghe Hospital Affiliated to Kunming Medical University/Trauma Center of South YunnanCentral Hospital（First Peoples Hospital of Honghe Prefecture），Mengzi Yunnan 661199;2）Dept.of Orthopedics，Affiliated Hospital of Qingdao University，Qingdao Shandong 266555，China）Abstract ObjectiveTo explore the application effect of whole-process management combined with injurycontrol based on rapid rehabilitation in multiple injuries.Methods43 patients with multiple injuries treated withthe traditional specialized treatment mode at the Affiliated Honghe Hospital of Kunming Medical University fromJanuary 2019 to December 2020 were selected as the control group.43 patients with multiple injuries treated with thewhole-process management and injury control surgery mode based on rapid rehabilitation at the Affiliated HongheHospital of Kunming Medical University from January 2021 to December 2022 were selected as the observationgroup.The rescue response time，on-site treatment time，warning time，ICU admission time，fluid volume，blood transfusion volume，length of hospital stay，hospitalization costs，treatment success rate，and occurrence ofadverse reactions were compared between the two groups.ResultsThe observation group had significantly shorterrescue response time，on-site treatment time，warning time，ICU admission time，and hospital stay compared to收稿日期20230613基金项目青岛大学医疗集团科研项目（YLJT20222013）；昆明医科大学联合专项-面上项目（202201AC070006）作者简介沈蓝（1981），男，云南弥勒人，硕士，副主任医师，研究方向：创伤临床研究。通信作者王天瑞，E-mail：T；马刚，E-mail：昆明医科大学学报2023，44（8）：128132JournalofKunmingMedicalUniversityDOI:10.12259/j.issn.2095-610X.S20230825CN531221/Rthe control group（P 0.05）.The observation group had significantly less fluid and blood transfusion volume than thecontrol group（P 0.05），but had significantly higher hospitalization costs than the control group（P 0.05）.Theobservation group had a significantly higher treatment success rate（95.35%vs 81.40%）compared to the controlgroup（P 0.05）.Theincidence of complications in the observation group（13.95%vs 32.56%）was significantly lower than that in thecontrol group（P 0.05），见表 1。本研究经医院医学伦理会批准。xs表12 组基线资料比较（）xsTab.1Comparisonofbaselinedatabetweenthetwogroups（）组别n年龄（岁）性别n（%）ISS评分致伤原因n（%）男女交通意外高处坠落重物砸伤斗殴致伤观察组4343.8910.4432（74.42）11（25.58）33.887.7929（67.44）5（11.63）6（13.95）2（4.65）对照组4343.5511.2730（69.77）13（30.23）31.767.0129（67.44）5（11.63）7（16.28）2（4.65）t/20.1450.2311.3270.350P0.8850.6310.1880.5541.2方法1.2.1对照组采用传统专科救治模式，见图 1。1.2.2观察组采用基于快速康复的全程化管理联合损伤控制性手术救治模式，见图 2。1.3观察指标记录抢救反应时间、现场救治时间、预警时间、转入 ICU 时间、输液量、输血量、住院时间、住院费用、救治成功率，以及记录不良反应发生第 8 期沈 蓝，等基于快速康复的全程化管理联合损伤控制在多发伤中的应用效果129情况，不良反应包括血栓、弥漫性血管内凝血、肺部感染、肺不张。1.4统计学处理 xs采 用 SPSS22.0 分 析 数 据。计 数 资 料 以n（%）表达，行2检验、fisher 精确检验；计量资料以（）表达，行t检验。多时点比较采用重复测量方差分析，事后行 LSD-t检验。P 0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1临床相关指标比较观察组抢救反应时间、现场救治时间、预警时间、转入 ICU 时间、住院时间分别为（11.373.25）min、（17.404.68）min、（15.264.75）min、（3.370.66）d、（13.513.20）d，与对照组的（16.233.53）min、（25.538.85）min、（20.336.09）min、（4.000.58）d、（17.772.72）d 比较明显较短（t=-6.640、-5.32、-4.308、-4.714、-6.747，P 0.05），观察组输液量、输血量分别为（2051.49350.00）mL、（1156.51360.39）mL，与对照组的（2580.14470.51）mL、（1435.47350.72）mL 比较明显较少（t=-5.911、-3.637，P 0.05），观察组住院费用为（4.680.79）万元，与对照组的（3.910.58）万元比较明显较高（t=5.155，P 0.05），观察组救治成功率为 95.35%，与对照组的 81.40%比较明显较高（2=4.074，P 0.05），观察组不良反应发生率为 13.95%，与对照组的 32.56%比较明显较低（P 16 者定为严重多发伤。不断增多的各种事故（包括自然灾难）导致多发伤患者数量不断逐年增多，如何有效提高抢救效率和救治成功率，减少并发症发生率，加快患者恢复，一直是创伤医学研究的热点。多发伤是临床急救中较为常见的疾病，病情严重，表现为多脏器严重损伤，若没有给予及时急救措施，患者就可能会死亡78。及时、主动、有效的创伤急救配合，是多发伤抢救成功的关键。本院地处少数民族聚集、地理位置较偏远的边疆地区，依据国家卫健委政策方针，在中国创伤救治联盟的大力支持和引导下创伤中心规范化建设进展顺利，实现了全面提高创伤救治能力的目标。研究表明，快速康复理念、损伤控制理念在多发伤患者的救治中具有较好的应用效果910。快速康复理念以循证医学证据作为原则，帮助患者减少手术创伤以及手术相关的应激，减少并发症，加快患者康复。快速康复理念通过术前给予患者心理和生理的准备，并选择最佳手术方案，以减少手术应激创伤，同时加强术后的治疗和康复训练，在外科手术围术期流程优化中取得较好的效果1112。损伤控制理念的原则是先救治后疗伤，保全受伤的肢体，避免外界的细菌污染等，保障手术的开展，对于病情凶险者，给予简单、省时的治疗，对于威胁生命安全者，给予优先处理，并转入 ICU 重症病房进行全面监护，在其生命体征恢复稳定后再进行手术以及后续的治疗1314。蔡伟俊等15将损伤控制外科理念应用于严重多发伤的抢救中，结果显示，损伤控制外科技术能够减少 ICU 停留时间、住院时间，提高抢救成功率。本文研究中，观察组抢救反应时间、现场救治时间、预警时间、转入 ICU 时间、住院时间明显短于对照组，观察组输液量、输血量、住院费用明显少于对照组，观察组救治成功率为95.35%，明显高于对照组的 81.40%，说明基于快速康复的全程化管理联合损伤控制应用于多发伤中，可有效提高抢救效率和救治成功率，促进患者快速康复。分析原因在于，基于快速康复的全程化管理联合损伤控制性手术救治模式，就诊人员出诊时间更快，能够及时判断患者的病情，根302010抢救反应时间(min)0研究组对照组P0.05604020现场救治时间(min)0研究组对照组P0.0540302010预警时间(min)0研究组对照组P0.058642载入 ICU 时间(d)0研究组对照组P0.05图32 组抢救反应时间、现场救治时间、预警时间、转入 ICU 时间比较Fig.3Comparisonofrescueresponsetime，on-sitetreatmenttime，warningtime，ICUtransfertime5 0002 0003 0004 0001 000输入量(mL)0研究组对照组P0.052 5002 0001 500500输血量(mL)0研究组对照组P0.05302010住院时间(d)0研究组对照组P0.058642住院费用(万元)0研究组对照组P0.05图42 组输液量、输血量、住院时间、住院费用比较Fig.4Comparisonofinfusionvolume，bloodtransfusionvolume，lengthofstayandhospitalizationcostbetweenthetwogroups表2并发症发生情况比较 n（%）Tab.2Comparisonoftheoccurrenceofcomplicationsn（%）组别n血栓弥漫性血管内凝血肺部感染肺不张不良反应观察组434（9.30）0（0.00）2（4.65）0（0.00）6（13.95）对照组436（13.95）2（4.65）4（9.30）2（4.65）14（32.56）F/20.4534.170P0.5010.494*0.676*0.494*0.041注：*fisher精确检验的P值。第 8 期沈 蓝，等基于快速康复的全程化管理联合损伤控制在多发伤中的应用效果131据患者的伤情将患者及时分类，医生能够及时根据患者的伤情严重程度及时采取相应的治疗方案，护士根据治疗方案的不同给予相应的护理工作，救治工作有序、快速进行，提高工作效率。医护人员工作效率的高，可为患者提供更高效及时的救治，为患者争取更多的救治时间，提高患者的生存几率16。张培佩17将损伤控制理念应用于急诊多发伤伴骨折患者中，结果显示，基于损伤控制理念的护理干预能够减少外科感染和其他并发症的发生率，提高救治安全性。本文研究结果还显示，观察组不良反应发生率为 13.95%，明显低于对照组的 32.56%，说明基于快速康复的全程化管理联合损伤控制应用于多发伤中，可有效减少并发症。分析原因在于，基于快速康复的全程化管理联合损伤控制性手术救治模式，对患者的各种症状及时及时处理，并且加强对患者可能出现的变化的观察，加强对患者机体具体情况的了解，做好预防护理工作，因此可减少各种并发症的发生18。综上所述，基于快速康复的全程化管理联合损伤控制应用于多发伤中，可有效提高抢救效率和救治成功率，减少并发症发生，加快患者恢复。但本文研究样本量相对较少，今后仍有待加大样本量进行进一步的深入研究验证。参考文献 Abdou H，Morrison J J，Edwards J，et al.An estrogen（17-ethinyl estradiol-3-sulfate）reduces mortality in aswine model of multiple injuries and hemorrhagicshockJ.J Trauma Acute Care Surg，2022，92（1）：57-64.1陈彩芳.基于快速康复外科理念下多模式护理在胃肠手术患者围术期的应用效果分析J.检验医学与临床，2021，18（7）：383-389.2周梦良.损伤控制理念在脑外伤救治中的应用J.医学研究生学报，2021，34（4）：337-340.3张英泽.多发伤救治的处理原则J.中华创伤杂志，2013，29（1）：3-5.4苏鹏飞，林文清.损伤控制外科技术在急诊多发伤救治中的应用效果J.浙江创伤外科，2022，27（04）：751-752.5高子煦，高青，邵钦等.急诊创伤一体化在救治严重多6发伤中的应用及探讨J.中华灾害救援医学，2021，9（03）：844-847.Swanevelder S，Sewry N，Schwellnus M，et al.Predictors ofmultiple injuries in individual distance runners:A retro-spective study of 75，401 entrants in 4 annual races-SAFER XXJ.J Sport Health Sci，2022，11（3）：339-346.7Canzi G，De Ponti E，Filippi A，et al.The burden of facialtrauma on mortality in patients with multiple injuries:Asingle-center analysis of 1862 motorcycle accidentsJ.JCraniomaxillofac Surg，2022，50（2）：146-149.8宋绍军，孟乘飞，王智，等.损伤控制理念在股骨干骨折合并多发伤治疗中的应用J.中国骨与关节损伤杂志，2020，35（12）：1290-1292.9谢红艳，宋丽霞，毛秀玉，等.快速康复外科对创伤性骨折患者术后患肢疼痛及肿胀的影响J.湖南师范大学学报（医学版），2022，19（1）：54-57.10李庭，米萌.加速康复外科在创伤骨科应用的几个问题J.中华医学杂志，2020，100（37）：2881-2884.11季伟，董志辉，徐建杰，等.快速康复外科理念护理对肩袖损伤关节镜修复术患者康复的影响J.现代中西医结合杂志，2022，31（10）：1423-1427.12周芬，管义祥.损伤控制理论应用于重型颅脑损伤合并多发伤患者救治中的效果分析J.重庆医学，2022，51（2）：357-360.13王黎.一体化结合损伤控制模式对严重多发伤患者的救治效果研究J.华南国防医学杂志，2020，34（11）：820-822.14蔡伟俊，谢扬，黄铿.损伤控制外科理念在严重多发伤抢救中的临床应用J.海南医学，2020，31（9）：1125-1127.15殷冯强，程丹，胡洁超，等.损伤控制理论联合快速康复外科在严重多发伤骨折患者中的应用及对血小板参数，炎症因子的影响J.现代实用医学，2022，34（3）：400-402.16张培佩.基于损伤控制理念的护理干预在急诊多发伤伴骨折中应用价值分析J.现代诊断与治疗，2022，33（10）：1569-1571.17王博，马舰，刘雷.损伤控制手术联合不同液体复苏方式治疗对严重多发伤伴低血容量性休克患者NF-B及血清和肽素水平的影响J.河北医科大学学报，2020，41（3）：331-335.18132昆明医科大学学报第 44 卷