心脏起搏器并发症和故障的处理ppt课件.ppt

心心脏起搏常起搏常见并并发症及故障症及故障处理理河北医科大学第一医院河北医科大学第一医院 夏岳夏岳1.2.一、静脉入路并一、静脉入路并发症症3.4.二、植入二、植入过程并程并发症症5.6.7.三、感染与囊袋并三、感染与囊袋并发症症8.9.10.11.四、四、电极极导线故障故障13.14.急性期急性期 (常常见疑点疑点)连接端口接端口电极脱位极脱位/穿孔穿孔电电极极极极导线导线故障故障故障故障15.螺螺丝挡丝挡住了住了连连接孔接孔螺螺丝产生的干生的干扰连连接端口故障接端口故障接端口故障接端口故障16.两个高两个高压电压电路端接反了路端接反了电电极极极极导线导线故障故障故障故障17.怎怎样样知道知道发发生了脱位或穿孔？生了脱位或穿孔？移位：起搏和感知移位：起搏和感知阈值改改变，X线见位移位移穿孔：血穿孔：血压改改变，心包填塞，呼吸困，心包填塞，呼吸困难，膈肌刺，膈肌刺激等，超声可确激等，超声可确诊导线导线移位或穿孔移位或穿孔移位或穿孔移位或穿孔18.常常常常见见表表表表现现间间歇性歇性歇性歇性失失失失夺获夺获、间间歇性歇性歇性歇性感知不良感知不良感知不良感知不良不感知不感知不感知不感知VT/VF/SVTVT/VF/SVTVT/VF/SVTVT/VF/SVT误误治治治治疗疗 电电极脱位极脱位极脱位极脱位19.X-ray：RV电极脱落入心房电电极脱位极脱位极脱位极脱位20.电电极脱位极脱位极脱位极脱位避免脱位避免脱位确保确保电极在心腔内有适当的极在心腔内有适当的张力力使用固定袖套使用固定袖套缝线固定固定植入中植入中检查电极极头端（端（Tip）是否是否稳定定21.电电极穿孔极穿孔极穿孔极穿孔22.诊断断x-rayx-ray上可上可见EchoEcho（超声）可以确定（超声）可以确定阈值和和电极阻抗可能保持不极阻抗可能保持不变 (可能由于可能由于电极能极能够连续与与心肌接触心肌接触)患者可能的症状患者可能的症状血血压改改变心心脏填塞填塞呼吸困呼吸困难电电极穿孔极穿孔极穿孔极穿孔23.电极极导线故障故障慢性期慢性期（常（常见原因：高度原因：高度挤压）电极断裂（常极断裂（常见阻抗增加）阻抗增加）绝缘层破裂（多破裂（多为阻抗下降）阻抗下降）24.原因原因:高度高度挤压表表现：阻抗增高：阻抗增高电电极断裂极断裂极断裂极断裂25.第一肋骨和第一肋骨和锁锁骨之骨之间间部位碾部位碾压压 (电电极断裂极断裂)电电极断裂极断裂极断裂极断裂26.第一肋骨与第一肋骨与第一肋骨与第一肋骨与第一肋骨与第一肋骨与锁锁锁骨骨骨骨骨骨夹夹夹角角角角角角处处处受受受受受受压压压断裂断裂断裂断裂断裂断裂电电极断裂极断裂极断裂极断裂27.电电极断裂极断裂极断裂极断裂28.29.感知不稳定间歇性失夺获阻抗升高电电极断裂极断裂极断裂极断裂30.内内内内轴轴 绝缘绝缘破裂破裂破裂破裂绝缘层绝缘层破裂破裂破裂破裂常常见现象象电极阻抗极阻抗下降下降可能呈可能呈间歇性歇性夺获阈值突然升高或失突然升高或失夺获可能呈可能呈间歇性歇性感知感知过感知或感知不良感知或感知不良可能呈可能呈间歇性歇性31.五、起搏系五、起搏系统故障故障32.起搏故障的心起搏故障的心电图表表现 任何起搏心任何起搏心电图,虽然表然表现千千变万化万化,但但实质是是病人的心律病人的心律被加工于被加工于时间间期期特殊功能特殊功能参数参数设置置“不不变”的起搏程序的起搏程序融合成融合成起搏心起搏心电图对“不不变”的起搏程序的掌握是很好的分析起搏心的起搏程序的掌握是很好的分析起搏心电图的基的基础，排除故障的基，排除故障的基础。认识认识起搏心起搏心起搏心起搏心电图电图的本的本的本的本质质34.患者患者症状、体征症状、体征基基础疾病疾病起搏器程控参数起搏器程控参数起搏模式起搏模式时间间期期特殊功能特殊功能设定定 第一步：了解基本情况第一步：了解基本情况第一步：了解基本情况第一步：了解基本情况35.自身P波起搏夺获的QRS波（心室）脉冲第二步：分析起搏心第二步：分析起搏心第二步：分析起搏心第二步：分析起搏心电图电图36.第二步：分析起搏心第二步：分析起搏心第二步：分析起搏心第二步：分析起搏心电图电图37.自身 QRS 波 1假性融合波 2、3真性融合波 4、5、6起搏夺获波 71 12 23 34 45 56 67 7第二步：分析起搏心第二步：分析起搏心第二步：分析起搏心第二步：分析起搏心电图电图38.DDD/60/120/310PVARP延延长至至起搏夺获的QRS波心室脉冲心房脉冲自身激动的P波室早起搏夺获的P波起搏模式：起搏模式：DDDDDD起搏起搏频频率：率：60ppm60ppmPAV/SAVPAV/SAV：150ms/120ms150ms/120ms39.分析起搏心分析起搏心电图的步的步骤 感知：感知：过感知或感知不良？感知或感知不良？起搏：无起搏：无夺获或无或无输出？出？时间间期：是否与之有关？期：是否与之有关？（不（不应期或起搏期或起搏间期）期）判断的判断的结论：假象？故障？：假象？故障？临床上最床上最习惯的方式的方式,也是最推荐的切入角也是最推荐的切入角.40.41.1.1.感知功能障碍感知功能障碍42.VVI/60 VRP=330ms心心脏的除极存在于起搏器的不的除极存在于起搏器的不应期外，而未被起搏器所期外，而未被起搏器所“看看见”感知不良感知不良感知不良感知不良43.AAI/90心房起搏良好，心房起搏良好，间歇性歇性过感知感知现象。象。ARP=250ms过过感知感知感知感知44.非心非心脏除极的除极的电信号被起搏器所信号被起搏器所“看看见”VVI/70过过感知感知感知感知46.2.2.起搏功能障碍起搏功能障碍49.在心在心脏不不应期外的起搏脉冲刺激不能期外的起搏脉冲刺激不能夺获心心脏的的现象象VVI/60起搏不良（无起搏不良（无起搏不良（无起搏不良（无夺获夺获）50.某病人因病某病人因病窦伴房室伴房室传导阻滞植入了阻滞植入了SDR303三个月，最近来程控三个月，最近来程控随随访时主主诉有有时有心慌的感有心慌的感觉，而且，而且经常搭脉有小于跳的情况，常搭脉有小于跳的情况，为此医生照例做了起搏心此医生照例做了起搏心电图检查，发现了了问题，起搏器，起搏器设置如下：置如下：DDD 70/120ppm,SAV/PAV 160/200ms,PVARP 300ms心房感知不心房感知不详,心房起搏心房起搏间歇歇 不良不良;心室起搏良好心室起搏良好.起搏不良（无起搏不良（无起搏不良（无起搏不良（无夺获夺获）51.3.3.干干扰52.从从EGMEGM你推你推测测是什么是什么?电电磁干磁干磁干磁干扰扰（EMIEMI）53.常常见EMI来源来源1.外科治外科治疗设备电刀刀体外除体外除颤体外振体外振动冲冲击波波放射治放射治疗射射频消融消融MRI54.电电磁干磁干磁干磁干扰扰（EMIEMI）55.60 Hz(60 Hz(过过感知感知)感知到感知到电信号非心信号非心脏信号信号电电磁干磁干磁干磁干扰扰（EMIEMI）56.常常见EMI来源（二）来源（二）高高强电磁磁场电视广播广播发射塔射塔(100,000 volts)发电厂厂/高高压线高功率高功率电机机大型大型电子子设备电锯电焊机机电熔炉熔炉工工业磁磁铁57.Medtronic Programming Screen电电磁干磁干磁干磁干扰扰（EMIEMI）58.电电磁干磁干磁干磁干扰扰（EMIEMI）59.新旧新旧电极在心腔内碰极在心腔内碰击产生信号被新生信号被新电极感极感知知废废弃的弃的弃的弃的电电极干极干极干极干扰扰60.4.4.心肌外刺激心肌外刺激62.心肌外刺激心肌外刺激常常见类型型右心尖起搏膈肌刺激右心尖起搏膈肌刺激左心室起搏膈神左心室起搏膈神经刺激刺激肌肉刺激肌肉刺激治治疗措施措施术中高中高电压刺激刺激术后后电极极导线换位位导线替替换63.5.5.其它其它电池提前耗竭池提前耗竭装置或元件装置或元件损坏坏64.谢谢66.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析67.主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求68.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field69.