氧疗技术.pptx

氧氧疗装置的装置的选择与与应用用1.学习目标氧疗指征养疗用具2.氧疗指征3.氧疗的目的缺氧（缺氧（HypoxiaHypoxia）：）：由于组织氧的供应减少或对氧的利用障碍，而引起机体代谢、功能和形态结构变化的病理过程.缺氧缺氧时使用氧使用氧疗氧氧疗的目的：的目的：纠正低氧血症或组织缺氧降低呼吸功缓解慢性缺氧的临床症状预防或减轻心肺负荷4.n一般目一般目标标:1.维持适当的组织氧合(tissue oxygenation)2.将心肺作功(cardiopulmonary work)降至最小n适适应应症症(Indications):1.低血氧存在低血氧存在时(Documented hypoxemia)Adult,children,infant 28 days:PaO2 60 mmHg or SaO2 90%Neonate(新生儿):PaO2 50mmHg,SaO288%or capillary PO2 40mmHg2.增加血氧可以改善增加血氧可以改善临床症状床症状(特殊需求特殊需求):CO中毒,shock,CAD(冠状动脉疾病)55.不同系不同系统低血氧的症状低血氧的症状6系系统统轻轻度到中度度到中度重度重度中枢神经系统混淆、激动、好斗嗜睡和意识状态迟钝心脏心搏过速、异位心搏徐缓高血压低血压呼吸呼吸困难、呼吸过速、浅快呼吸、费力的呼吸呼吸困难和过速增加。可能有呼吸徐缓或濒死的呼吸动脉血液气体PaO2:60-80 mm HgPaO2 60 mm Hg皮肤冰凉、湿冷发绀低血氧低血氧:轻轻度度 80 mmHg;中度中度 70 mmHg;重度重度 60 mmHg6.氧解离曲线7.氧疗的指征美国美国临床床药学学会学学会ACCP/ACCP/美国国家心肺血液学会美国国家心肺血液学会NHLBINHLBI推荐意推荐意见心跳呼吸骤停低氧血症(PaO260 mmHg,SaO290%)低血压(SBP100 mmHg)低心输出量及代谢性酸中毒(HCO324 bpm)PaO2或SaO2低于预期水平创伤或其他急性病,CO中毒,严重贫血围手术期应用抑制呼吸的药物,如阿片8.缺氧的类型9.10.氧疗用具11.氧疗用具常规类型12低流量系低流量系统统鼻套管鼻氧导管经气管导管简单型面罩部分再吸入型面罩非再吸入型面罩高流量系高流量系统统文丘里面罩(Venturi mask)大容大容积喷雾系系统(高流量高流量)大流量气雾面罩(MF-mask)大流量气雾气切罩(MF-TM)大流量气雾T型管(T-piece)高流量加高流量加热湿化鼻套管湿化鼻套管(30 LPM)HFNC12.1313.低流量氧疗用具的类型鼻塞导管(nasal cannula)鼻氧导管氧气面罩(simple oxygen mask)部分重复呼吸面罩(partial rebreathing mask)非重复呼吸面罩(nonrebreathing mask)14.Low flow system 用具用具15低流量系统用湿化瓶15.低流量低流量系統，系統，估估计的的吸入吸入氧氧浓度度(Fio2)100%氧气流量氧气流量(公升公升/分分;L/min)FiO2 鼻套管鼻套管(Nasal Cannula)(1 L/min 4%)1 0.25 2 0.28 3 0.33 4 0.37 5 0.41 6(勿 6 L/min)0.45 简单简单型面罩型面罩 (Simple mask)5-6 (至少 5 L/min)0.40 6-7 0.50 7-8 0.60 部分再吸入型面罩部分再吸入型面罩(partial-rebreathing mask )7 (5 L/min,吸氣袋子不能塌)0.65 8-15 0.70-0.80 非再吸入型面罩非再吸入型面罩(Non-rebreathing mask)设定预防袋子塌陷 15 L 0.85-1.01616.低流量系低流量系统统 (Low-Flow Systems)(Low-Flow Systems)用具提供的气体，无法符合无法符合病人的全部每分全部每分钟通通气量气量，当病人从储存腔(reservoir)吸气富含氧气的气体时，这些系统还需要病人再再吸入室内空气吸入室内空气。氧气氧气储存腔可存腔可以以是鼻咽腔或口咽腔、面罩、是鼻咽腔或口咽腔、面罩、储存袋。存袋。(储存腔存腔容容积越大，可提供相越大，可提供相对越高的越高的FiO2)FiO2)此类系统，送给病人的FiO2 FiO2 是估是估计计的不是的不是精确的精确的，且湿度和温度也无法精确控制。提供病人的 FiO2，受病人的每分钟通气量(MV)影响:当MV(会吸入较多空气)FiO2;MV FiO21717.影响病人吸氧浓度的因素给氧流量储存空间大小解剖学装置病人的呼吸型态呼吸频率流量18.Nasal catheter(鼻鼻氧氧导导管管)Flow:Flow:1 to 6L/min1 to 6L/min FIO2 range:FIO2 range:24%-to 44%24%-to 44%距离：鼻尖到耳垂尖距离：鼻尖到耳垂尖缺点：增加鼻粘膜分泌物缺点增加鼻粘膜分泌物临床基本不用床基本不用19低流量氧低流量氧疗用具（用具（Low-flow systemsLow-flow systems）19.鼻塞导管方便、轻巧可提供40%以下的氧浓度常规1-6L/Min为什么氧流量不宜超什么氧流量不宜超过6L/Min?20.公式：FiO2=21+4x氧流量假如一经鼻导管给氧的病人，氧流量为6L/Min，即100ml/s,呼吸在正常状态下：VT=500ml RR=20次/分 TI=1.0s TE=2.0s 上呼吸道容量=50ml整个呼吸周期吸入到气道的气量整个呼吸周期吸入到气道的气量为：1.吸气时直接从鼻导管吸入的气流：100m/s*1s（100ml）2.呼气末0.5s进入的气流：100m/s*0.5s（50ml）3.需要从周围大气中吸入空气的补足潮气量：350ml总氧含量=100+50+350*0.21=220ml吸入气体的氧浓度=220ml/500ml=45%100%O2 flow(L/min)FiO2(%)12522933343754164521.低流量氧疗用具氧气面罩材料-软,透明可提供约40%-60%氧浓度610 L/min缺点缺点:幽闭恐惧、压疮、说话、饮食困难呕吐引起误吸甚至发生窒息的危险100%O2 flow(L/min)FiO2(%)5-6406-7507-86022.低流量氧疗用具部分重复呼吸面罩带有储气袋的简易面罩815 L/min（FiO2 40%60%）有再吸入的危险!呼气时，除氧气导管输入的气流充盈到储存袋之外，部分呼出气体也从面罩进入储存袋内，这部分气体将在下一次呼吸被再吸入，故称为部分重复呼吸面罩部分重复呼吸面罩.23.使用注意事使用注意事项储存袋容积1 LMask 和bag 之间无瓣膜会 CO2 re-breathing吸气过程中，须维持至少2/3 储存袋不会扁塌(flow rate 8-15)吸气时，Air 还是可能从面罩的孔洞或空隙中吸入 variable FiO2(3560%)2424.低流量氧疗用具非重复呼吸面罩n储存袋容积1 Ln有两个单向活瓣:Inspiratory valve(I.V)位于mask 和bag 间。Expiratory valve(E.V)位于mask 的呼气孔。n吸气时:E.V 关闭,防空气进入稀释 I.V 打开,提供 O2 给病人n吐气时:E.V 打开,呼出气体 I.V 关闭,防CO2进入rebreathingnFIO2 range：75%-100%n Flow rate：8-15 L/min2525.26Partial rebreathing mask无无单向活瓣向活瓣Non-rebreathing mask有有单向活瓣向活瓣26.使用PRM和NRM可能遇到的问题与处理问题问题可能原因可能原因处处理理患者一直将患者一直将 MaskMask移走移走恐惧感；意恐惧感；意识混乱混乱更更换气体供气体供应装装置；置；约束病人束病人没有氧气流量没有氧气流量氧气流量表未开；氧气流量表未开；系系统统漏气漏气检查流量表；流量表；检查供供应系系统是否是否连接接异常异常吸气吸气时储存袋塌扁存袋塌扁 氧气流量不足氧气流量不足增高氧气流量增高氧气流量吸气末吸气末时储存袋存袋仍旧仍旧饱满饱满面罩未罩面罩未罩紧大量漏大量漏气；吸气瓣膜阻塞气；吸气瓣膜阻塞罩罩紧面罩；更面罩；更换新新的氧气供的氧气供应装置装置脸部和耳部和耳朵红肿面罩或胶面罩或胶带的刺激的刺激重新放好面罩；在面重新放好面罩；在面罩下使用防罩下使用防护装置装置2727.使用低流量氧使用低流量氧疗必必须符合：符合病人VT在300-700ml之间病人RR不超过25次/分病人的呼吸节律要规律不然，不然，应考考虑高流量氧高流量氧疗！28.高流量氧疗用具的类型文丘里面罩(Air Entrainment Mask)大容积喷雾器(Large Volume Nebulizer)高流量鼻套管(High-flow nasal cannula)1.FIO2稳定，提供的氧浓度不随病人的呼吸状态改变.2.可提供高于病人吸气尖峰流量(peak inspiratory flow)的气体流量(air flow)3.供应的气体流量通常 25 25 L/minL/min4.提供fixed FiO2(适合对氧浓度变动敏感病人,COPD)5.Use air-entrainment system29.高流量氧疗用具文丘里面罩30.31.Air-Entrainment Mask(Venturi Mask)32要避免被病人被子盖住Jet 孔越大，提供FiO2越高32.3350%大 jet 35%小 jet 一组有多种FiO2的固定接头单一的可调整FiO2的venturi接头Air-Entrainment Mask(Venturi Mask)33.34送送到到病病人人端端的的混混合合气气体体总流流量量严格按照制造商格按照制造商规定的流量定的流量调节FIO2FIO234.高流量氧疗用具大容量喷雾器35.36.高流量氧疗用具大容量喷雾器氧流量表的最大输出在15L/Min以下，如果要求氧混合气流的输出量达到40L/Min以上，受稀释原理的制约，输出的氧浓度就只能在40%以下.那如何那如何设定定60%氧氧浓度呢？度呢？37.38.High-flow systemT-piece tracheostomy mask Fio2：35%-60%flowrate：10-15L/min3939.40.高流量氧疗用具高流量鼻套管 能能输送高至送高至40-50升升/分流分流量量 气体被加气体被加热和湿化和湿化费雪派克雪派克MR850加加热增湿器增湿器41.高流量氧疗用具高流量鼻套管最佳湿度与鼻塞最佳湿度与鼻塞导管相管相结合，确保舒适地合，确保舒适地输送高流量氧气送高流量氧气患者可继续：进食饮水交谈/沟通睡眠 42.THE ENDThank You43谢谢43.