低血糖处理-张曦.ppt

循循证医医 学学家庭医生的尚方宝剑 广州市海珠区沙园街社区广州市海珠区沙园街社区卫生服生服务中心中心 2017051520170515低血糖低血糖诊诊断与断与处处理流程理流程1.案例案例导入入男，男，54岁2型糖尿病型糖尿病5年，胰年，胰岛素治素治疗中。近期凌晨中。近期凌晨2-3时在睡眠中会突然惊醒，出在睡眠中会突然惊醒，出现冒冷汗、心悸、冒冷汗、心悸、饥饿感。感。上述症状上述症状发作后第二天，作后第二天，诊室空腹微机血糖室空腹微机血糖8.2mmol/l。2024/5/26 周日2.该患者考患者考虑什么？什么？如何如何处理？理？2024/5/26 周日3.主要内容主要内容2024/5/26 周日4.主要内容主要内容2024/5/26 周日5.什么是低血糖什么是低血糖正常人正常人:波波动3.3-8.3mmol/L低血糖症低血糖症：成年人成年人2.8mmol/L，糖尿病患者糖尿病患者 3.9mmol/L症状因人、程度和下降速度而异症状因人、程度和下降速度而异2024/5/26 周日6.生化指标检测值达到诊断标准值 低血糖且伴随症状 血糖下降速度过快，即使高于2.8mmol/L,也 可出现明显的交感神经症状 低血糖低血糖症低血糖反应容易混淆的概念7.主要内容主要内容2024/5/26 周日8.轻度：饥饿、头晕眼花、性格变化、无故哭泣或嗜睡中度：躁动不安、心悸、颤抖、脸色苍白或冒冷汗 重度：谵妄、昏迷、抽搐 夜间低血糖：恶梦、晨间乏力、湿冷低血糖的表低血糖的表现9.肾上腺素能症状上腺素能症状神神经系系统症状症状出汗，神经质，颤抖，无力，眩晕，心悸，饥饿感意识混乱，行为异常，视力障碍，木僵，昏迷和癫痫。低血糖昏迷常有体温降低。低血糖的表低血糖的表现症状分症状分类2024/5/26 周日10.主要内容主要内容2024/5/26 周日11.低血糖的危害低血糖的危害脑u脑组织能量代谢几乎全部依靠血液中的葡萄糖供能,储存非常有限,仅够维持5-10分钟脑细胞功能u如果低血糖昏迷持续6小时以上的话,脑细胞将受到严重的伤害,可导致痴呆,甚至死亡,即使在治疗后脑组织也不能恢复到正常了2024/5/26 周日12.低血糖的危害低血糖的危害心血管心血管uEnriquo等对14670例冠心病患者的血糖情况进行研究，随访8年，发现低血糖增加冠心病患者全因死亡率和癌症死亡率uCryer等学者：1次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消 一生维持血糖正常范围所带来的益处u低血糖主要引起心律失常、心肌缺血、心肌梗死、原有心衰加重2024/5/26 周日13.主要内容主要内容2024/5/26 周日14.010506降糖药、胰岛素、其它药物进餐、运动、饮酒、原发病、特发性非药物低血糖原因低血糖原因15.低血糖原因低血糖原因口服降糖口服降糖药及其他及其他u主要为磺脲类口服降糖药u特别是与保泰松、阿司匹林、磺胺药、心得安、吗啡、异烟肼等药 物同时服用时，均可加强降血糖作用引起低血糖u可诱发低血糖的药物还有巴比妥、戊双脒、甲氧西林、四环素、氟呱啶醇、沙利度胺、PAS及BAL等。此外，对肝脏有毒性的物质如氯仿、辛可芬、扑 热息痛、乌拉坦、新胂凡纳明及杀虫剂1605u糖尿病肾病和肾功能不全均可导致药物在体内排泄延缓，促使低血糖2024/5/26 周日16.低血糖原因低血糖原因胰胰岛素素u中、短效胰岛素用量过大u“苏木杰”现象（Smogyi)：晚餐后（或睡前）胰岛素或口服降糖药用量过大，导致凌晨2-3时发生严重低血糖，继而引起升血糖激素（肾上腺皮质激素、胰升糖素、生长抑素等）“反跳性”升高，引起清晨5-7时空腹血糖升高u“黎明”现象：每日黎明后58点钟出现血糖升高。任何人都存在这个现象，只不过正常人由于胰岛素的及时分泌增多，而阻止了血糖的过度升高，但糖尿病人则表现为血糖明显升高。出现这种现象的原因尚不十分清楚，但可能和身体内对抗胰岛素作用的糖皮质激素、生长激素升高有关。2024/5/26 周日17.低血糖原因低血糖原因进食食u进餐过少u进餐延时u延延迟2024/5/26 周日18.低血糖原因低血糖原因运运动u最新研究表明，对于很多糖尿病患者来说，低强度运动如持续慢跑或单车导致低血糖的可能性要远高于一些剧烈运动，如足球、篮球；有实验证明，高强度运动恢复期（60分钟）之后，血糖水平开始维持稳定，而在低强度运动恢复期后血糖水平会持续下降。2024/5/26 周日19.低血糖原因低血糖原因饮酒酒u大量乙醇刺激胰岛素胰腺分泌胰岛素u乙醇抑制肝糖原分解u空腹乙醇吸收更快2024/5/26 周日20.低血糖原因低血糖原因原原发病病u胰岛素或胰岛素样因子过剩器质性胰岛素分泌增多：A.胰岛素瘤，腺瘤，微腺瘤，癌，异位胰岛素瘤;B.胰岛B细胞增生；胰岛细胞弥漫性增生症；C.多发性内分泌腺瘤型伴胰岛素瘤；D.胰管细胞新生胰岛。相对性胰岛素增多：A.胰岛A细胞分泌的胰高糖素减少；B.糖尿病肾病和(或)非糖尿病肾功能不全的晚期；C.糖尿病分娩的新生儿；D.活动过度和(或)食量骤减。非胰岛B细胞肿瘤性低血糖症：A.癌性低血糖症，诸如：肺癌，胃癌，乳癌，胰腺癌，肝细胞癌，胆管细胞癌，盲肠癌，结肠癌，肾上腺皮质癌，类癌等；B.瘤性低血糖症，诸如：间质细胞瘤，平滑肌肉瘤，神经纤维瘤，网状细胞肉瘤，梭形细胞纤维肉瘤，脂肪肉瘤，横纹肌肉瘤，间质瘤，嗜铬细胞瘤，神经母细胞瘤，高恶神经节旁瘤等。u抗胰岛素激素缺乏A、常见脑垂体功能低下；B、垂体瘤术后；C、垂体瘤放疗后或垂体外伤后；D、单一ACTH或生长激素不足；E、甲状腺功能低下或黏液性水肿；F、原发性或继发性，急性或慢性肾上腺皮质功能低下；G、多腺体功能低下。2024/5/26 周日21.低血糖原因低血糖原因原原发病病uWhipple三联征胰胰岛素瘤素瘤 清晨低血糖症状发作+血糖值2.8mmol/L+进食或静脉推注葡萄糖迅速恢复u延延迟2024/5/26 周日22.低血糖原因低血糖原因原原发病病u2型糖尿病早期（未服药治疗）：门诊有许多2型糖尿病患者早期仅以“低血糖症状”就诊，特别是餐前u由于早期存在胰岛素抵抗和运动后胰岛B细胞功能一过性“恢复”，导 致胰岛 素释放高峰延迟所致u延延迟2024/5/26 周日23.低血糖原因低血糖原因特特发性（功能性）性（功能性）u功能性胰岛素分泌过多u可能因情绪激动、焦虑、神经质所致u中年女性较多u每次发作持续15-20分钟自行缓解u延延迟2024/5/26 周日24.主要内容主要内容2024/5/26 周日25.低血糖低血糖处理流程理流程 怀疑而无法立即测定时，按低血糖处理！（病史+皮肤）意识清楚者口服15-20克糖类食品（葡萄糖为佳），15 分钟监测血糖1次；3.13.8mmol/L，再给15克；3.0mmol/L，50%GS40-60mL静推2024/5/26 周日26.低血糖低血糖处理流程理流程u15-20克糖类食品：糖果2-4粒 /面包1-2片 /饼干3-5块。u阿卡波糖引起的低血糖必需口服或静脉注射GS，不能以含糖食品口服！u功能性低血糖不宜口服含糖食品，一般15-20分钟自行缓解,不会发展。2024/5/26 周日27.低血糖低血糖处理流程理流程意识障碍者50%GS20mL静推，每15分钟监测1次，仍3.0mmol/L时，50%GS40-60mL静推；3.13.8mmol/L,5%（或10%）GS250-500mL静脉滴注或加用糖皮质激素2024/5/26 周日28.低血糖恢复了解原因，调整用药，患者教育低血糖未恢复5%（或10%）GS250-500mL静脉滴注或加用糖皮质激素长效胰岛素或磺脲类所致，可能需要较长时间纠正；意识恢复后至少监测24-48h低血糖低血糖处理流程理流程2024/5/26 周日29.主要内容主要内容2024/5/26 周日30.低血糖低血糖预防防2024/5/26 周日31.糖尿病救助卡 朋友，我是糖尿病患者，如果发现我行为怪异或者是昏迷不醒，可能是发生了低血糖，请尽快将我衣袋中的糖果放到我口中，并按卡片上所述的地址和电话与联系人联系，同时尽快送我到医院紧急抢救，谢谢！姓名 单位 电话家庭住址 电话就诊医院科室 病例号联系人 电话低血糖低血糖预防防32.小小结1.低血糖的判断：非糖尿病患者2.8mmol/L，糖尿病患者 3.9mmol/L2.警惕非典型的低血糖症状3.低血糖的处理：意识清楚意识障碍4.分析低血糖的原因及预防2024/5/26 周日33.病例病例患者A，女性，60岁，糖尿病病史10年，每天规律注射胰岛素治疗。今日晚餐后2小时主诉心慌、手抖不适，旋即昏倒在地，呼之不应、面色苍白、皮肤湿冷。微机血糖2.3mmol/L15分钟后复测，神志恢复，微机血糖3.5mmol/L2024/5/26 周日34.病例病例15分钟后复测微机血糖7.2mmol/L2024/5/26 周日35.低血糖恢复，了解原因，调整用药，患者教育病例病例预防防2024/5/26 周日36.广州市海珠区沙园社区卫生服务中心感谢您的聆听！37.