《EV71感染培训》PPT课件.ppt

肠道病毒肠道病毒EV71EV71感染感染手足口病手足口病（Hand,foot and mouth disease,HFMD）河北医科大学第三医院感染科河北医科大学第三医院感染科 儿儿 科科甄甄 真真（Enterovirues 71 infection）梁庆红梁庆红1可整理ppt 概概 念念l肠道病毒肠道病毒EV71EV71型感染与手足口病型感染与手足口病 既有联系既有联系 又有区别又有区别p手足口病是由多种肠道病毒引起的临床症候群，而手足口病是由多种肠道病毒引起的临床症候群，而以柯萨奇病毒以柯萨奇病毒A16A16型和型和EV71EV71为主。为主。pEV71EV71感染主要表现为手足口病、部分表现为疱疹性感染主要表现为手足口病、部分表现为疱疹性咽峡炎，重症患者出现病毒性脑炎、脑膜炎、肺水咽峡炎，重症患者出现病毒性脑炎、脑膜炎、肺水肿、肺出血等。肿、肺出血等。n 2可整理ppt主要内容主要内容n国内外流行状况国内外流行状况n诊疗指南及防控措施诊疗指南及防控措施3可整理ppt参考文献参考文献n卫生部卫生部q肠道病毒（肠道病毒（EV71EV71）感染诊疗指南（）感染诊疗指南（20082008年版）年版）q手足口病预防控制指南（手足口病预防控制指南（20082008年版）年版）n中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心q医疗机构手足口病诊疗技术指南医疗机构手足口病诊疗技术指南(试行试行)q手足口病防治指南手足口病防治指南 n全国急性出血性结膜炎、手足口病实验室检测全国急性出血性结膜炎、手足口病实验室检测技术培训班技术培训班（2008.4 2008.4 郑州）郑州）n全国儿科专家培训讲座全国儿科专家培训讲座（20082008年年4 4月月3030日）日）4可整理ppt 一、一、国内外流行状况国内外流行状况5可整理ppt阜阳市疫情事件历程阜阳市疫情事件历程 3 3月中旬月中旬 阜阳市人民医院收治多例手足口病儿童阜阳市人民医院收治多例手足口病儿童33月月2727日日-29-29日：日：5 5例患病儿童连续死亡（主任刘晓琳上报）例患病儿童连续死亡（主任刘晓琳上报）33月月3131日：阜阳市卫生局上报安徽省卫生厅日：阜阳市卫生局上报安徽省卫生厅44月月1313日：卫生部专家抵达阜阳调查日：卫生部专家抵达阜阳调查44月月1515日：当地政府首次公开病情日：当地政府首次公开病情44月月2323日：确诊为肠道病毒日：确诊为肠道病毒EV71EV71感染感染44月月2525日：当地媒体首次报道确诊日：当地媒体首次报道确诊44月月2626日：卫生部部长陈竺赴阜阳日：卫生部部长陈竺赴阜阳44月月2727日：新华社向全国发布消息（日：新华社向全国发布消息（789789例，死亡例，死亡1919例）例）4 4月月2828日：发病人数明显上升日：发病人数明显上升6可整理ppt陈竺部长对刘晓琳主任的行动给与高度赞扬 “一个好的临床医生，面对的应该不仅仅一个好的临床医生，面对的应该不仅仅是个体病人的症状，还要想到症状后面的是个体病人的症状，还要想到症状后面的原因，要面对临床情况的特殊性产生警觉，原因，要面对临床情况的特殊性产生警觉，意识到其中的不同寻常之处，并且有报告意识到其中的不同寻常之处，并且有报告意识。刘主任对这次疫情的控制是有贡献意识。刘主任对这次疫情的控制是有贡献的的”7可整理ppt诊断过程诊断过程不明原因重症肺炎不明原因重症肺炎 除外非典、禽流感、猪链球菌感染 小儿不明原因发热伴脑肺损害小儿不明原因发热伴脑肺损害 178178名患儿及密切接触者采标本名患儿及密切接触者采标本331331份（份（4242份份/12/12例死亡）例死亡）1717份份/6/6例例EVEV核酸阳性，核酸阳性，5 5例测序为例测序为EV71EV714343份份/22/22例住院者中例住院者中2020分分/14/14例测序为例测序为EV71EV71成功的从成功的从1 1例危重患者的咽拭子中分离出例危重患者的咽拭子中分离出EV71EV71病毒病毒 EV71EV71感染感染8可整理ppt各地疫情各地疫情（截至到（截至到5 5月月6 6日）日）安徽：安徽：58405840例例陕西：陕西：137137例例重庆：重庆：4242例例澳门：澳门：6969例例 北京：北京：14821482例例湖北：湖北：382382例例云南：云南：113113例例香港：香港：2323例例 广东：广东：31003100例例湖南：湖南：368368例例海南：海南：8181例例江西：江西：2121例例 上海：上海：19881988例例河北：河北：206206例例新疆：新疆：1313例例河南：河南：1616例例 浙江：浙江：11981198例例江苏：江苏：582582例例贵州：贵州：184184例例台湾：台湾：2 2例例 9可整理ppt流行概况流行概况 n手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。q1957年新西兰首次报道该病。q1958年分离出柯萨奇病毒，q1959年提出手足口病命名。（早期发现的手足口病的病原体主要为Cox A16型）q1969年EV 71在美国被首次确认。n此后EV 71感染与Cox A16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。10可整理ppt国外流行概况国外流行概况p1975年保加利亚报告病例750例，其中149人致瘫，44人死亡。p1994年英国发生一起由Cox A16引起的手足口病暴发，患者大多为1-4岁婴幼儿，大部分病人症状较轻。p1997年马来西亚发生了主要由EV 71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人发病，4-6月有29例病人死亡。死者平均年龄1.5岁。11可整理ppt国外流行概况国外流行概况n日本是手足口病发病较多的国家，历史上有过日本是手足口病发病较多的国家，历史上有过多次大规模流行多次大规模流行q1969196919701970年的流行以年的流行以Cox A16Cox A16感染为主，感染为主，q19731973和和19781978年的年的2 2次流行则由次流行则由EV71EV71引起，引起，q1997199720002000年手足口病在日本再度活跃，年手足口病在日本再度活跃，EV 71EV 71、Cox A16Cox A16病毒均有分离。病毒均有分离。n2020世纪世纪9090年代后期，年代后期，EV 71EV 71开始肆虐东亚地区开始肆虐东亚地区。n今年新加坡流行致托幼机构放假今年新加坡流行致托幼机构放假1010天天12可整理ppt我国疫情概况我国疫情概况n自自19811981年在上海发现本病，以后北京、河北、天津、福年在上海发现本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、广东等十几个省（市）均有报建、吉林、山东、湖北、广东等十几个省（市）均有报导。导。n19831983年天津发生年天津发生Cox A16Cox A16引起的手足口病暴发流行，引起的手足口病暴发流行，5 51010月间发生了月间发生了7 0007 000余病例；经过余病例；经过2 2年散发流行后，年散发流行后，19861986年又出现了以托儿所及幼儿园为主的暴发。年又出现了以托儿所及幼儿园为主的暴发。n19951995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV 71EV 71病病毒，毒，n19981998年深圳市卫生防疫站从患者分离出年深圳市卫生防疫站从患者分离出2 2株株EV 71EV 71病毒。病毒。n20002000年年5 58 8月山东省招远市小儿手足口病暴发，市人民月山东省招远市小儿手足口病暴发，市人民医院接诊患儿医院接诊患儿16981698例，其中男例，其中男10251025例，女例，女673673例，年龄例，年龄最小最小5 5个月，最大个月，最大1414岁；岁；3 3例合并暴发心肌炎死亡。例合并暴发心肌炎死亡。13可整理ppt我国疫情概况我国疫情概况n19981998年，我国年，我国台湾地区台湾地区发生发生EV 71EV 71感染引起的感染引起的手足口病和疱疹性咽峡炎流行，监测哨点共报手足口病和疱疹性咽峡炎流行，监测哨点共报告告129129，106106例病例。当年共发生重症病人例病例。当年共发生重症病人405405例，死亡例，死亡7878例，大多为例，大多为5 5岁以下的幼儿。岁以下的幼儿。n重症病例的并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、重症病例的并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。14可整理ppt我国疫情概况我国疫情概况n20062006年，全国共报告手足口病年，全国共报告手足口病1363713637例（例（男性男性84608460例，占例，占62.04%62.04%；女性；女性51775177例，占例，占37.96%37.96%），死亡），死亡6 6例（男性例（男性4 4例，女性例，女性2 2例）。例）。除西藏自治区外，全除西藏自治区外，全国国3131个省、自治区、直辖市均有病例报告。个省、自治区、直辖市均有病例报告。n报告发病数居报告发病数居前十位前十位的省份依次为山东（的省份依次为山东（30303030例）、上海（例）、上海（28832883例）、北京（例）、北京（22102210例）、例）、河河北北（11331133例）、浙江（例）、浙江（793793例）、广东（例）、广东（670670例）例）、黑龙江（、黑龙江（576576例）、四川（例）、四川（335335例）、江苏例）、江苏（287287例）和福建（例）和福建（240240例）例）。15可整理ppt16可整理ppt17可整理ppt18可整理ppt19可整理ppt20可整理ppt21可整理ppt二、二、诊疗指南及防控措施诊疗指南及防控措施22可整理ppt病原学病原学n病原体主要为小病原体主要为小RNARNA病毒科、肠道病毒属病毒科、肠道病毒属q柯萨奇病毒柯萨奇病毒(Coxsackie virus)A(Coxsackie virus)A组组1616、4 4、5 5、7 7、9 9、10 10 型，型，B B组组2 2、5 5型；型；q埃可病毒（埃可病毒（ECHO virusesECHO viruses）q肠道病毒肠道病毒7171型（型（EV 71EV 71）其中以其中以EV 71EV 71及及Cox Al6Cox Al6型最为常见。型最为常见。23可整理ppt24可整理ppt1969年后发现的新病毒，均以68型以上数字命名，70型为出血性结膜炎、71型为无菌性脑膜炎综合症、脑炎或手足口病的病原，甲型肝炎病毒为72型25可整理ppt肠道病毒外界抵抗力肠道病毒外界抵抗力n肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播n对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活n但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)甲醛、碘酒都能灭活病毒。n病毒在50 可被迅速灭活，但1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力，n病毒在4 可存活1年，在-20 可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。26可整理ppt流行病学流行病学n传染源传染源n传播途径传播途径n易感人群易感人群n流行特征流行特征q地区分布地区分布q季节分布季节分布q人群分布人群分布三个基本环节三个基本环节三间分布三间分布27可整理ppt28可整理ppt传播途径传播途径n传播方式复杂多样，主要为：传播方式复杂多样，主要为：q粪粪-口途径口途径消化道传播消化道传播q空气飞沫空气飞沫呼吸道传播呼吸道传播q以通过人群密切接触传播为主。病毒可通过唾液以通过人群密切接触传播为主。病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播；触传播；q门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因之一。的原因之一。29可整理ppt30可整理ppt31可整理ppt发病机制发病机制病毒病毒粪粪-口、呼吸、接触口、呼吸、接触手足口皮疹咽手足口皮疹咽峡炎峡炎康复康复脑、脊髓膜炎脑、脊髓膜炎肺、心损伤肺、心损伤第一次病毒血症第一次病毒血症第二次病毒血症第二次病毒血症死亡死亡/后遗症后遗症32可整理ppt 手足口病手足口病 诊断与治疗诊断与治疗33可整理ppt34可整理ppt35可整理ppt临床诊断临床诊断n n临床诊断病例临床诊断病例n急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。和头疼等症状。n重症病例：重症病例：q1.1.有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。q2.2.手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。水肿等。卫生部手足口病预防控制指南（卫生部手足口病预防控制指南（20082008年版）年版）36可整理ppt实验室诊断病例实验室诊断病例临床诊断病例符合下列条件之一临床诊断病例符合下列条件之一n1 1病毒分离病毒分离 自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒。到肠道病毒。n2 2血清学检测血清学检测 病人血清中特异性病人血清中特异性IgMIgM抗体阳性，或急性期与恢复抗体阳性，或急性期与恢复期血清期血清IgGIgG抗体有抗体有4 4倍以上的升高。倍以上的升高。n3 3核酸检测核酸检测 自病人血清、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、自病人血清、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中检测到病原核酸。中检测到病原核酸。37可整理ppt疑似病例疑似病例n年龄年龄5 5周岁以下周岁以下,近近3 3天内有发热病史天内有发热病史,并有以下并有以下任意两项表现者任意两项表现者:q1.1.有咳嗽、呕吐等症状有咳嗽、呕吐等症状;q2.2.出现精神差、易激惹、肢体无力及抽搐等神出现精神差、易激惹、肢体无力及抽搐等神 经系统表现经系统表现;q3.3.手、足、口腔、肛周疱疹或溃疡手、足、口腔、肛周疱疹或溃疡;q4.4.胸片异常胸片异常;q5.5.有上述类似病例接触史有上述类似病例接触史。中国中国CDC 医疗机构手足口病诊疗技术指南医疗机构手足口病诊疗技术指南(试行试行)38可整理ppt重症病例重症病例中国中国CDC 医疗机构手足口病诊疗技术指南医疗机构手足口病诊疗技术指南(试行试行)疑似病例伴有下列表现之一者:1.持续高热不退;2.肌无力、肢体抖动、抽搐等加重,意识障碍、腱反射减 弱或消失、脑膜刺激征阳性;3.面色苍白、心率增快、末梢循环不良、血压异常;4.呼吸困难或节律不整、紫绀,肺部湿罗音增多或出现肺 实变体征;5.外周血白细胞计数明显增高(15109/L)或显著降 低(9mmol/L);7.胸片异常在短期内明显加重。39可整理ppt临床处理参考意见临床处理参考意见(一)疑似病例n1.具备以下条件之一者需留观:q(1)外周血WBC计数增高或降低;q(2)手、足、口腔肛周疱疹或溃疡,且病程在4天之内;q(3)发热持续2天以上不退。n2.密切观察病情变化,尤其是脑、肺、心等重要脏器功能;n3.每天复查血常规,必要时复查胸片;n4.根据病情给予针对性的治疗;n5.留观期间出现符合重症病例条件之一者,应依照重症病 例处理。中国中国CDC 医疗机构手足口病诊疗技术指南医疗机构手足口病诊疗技术指南(试行试行)40可整理ppt临床处理参考意见临床处理参考意见中国中国CDC 医疗机构手足口病诊疗技术指南医疗机构手足口病诊疗技术指南(试行试行)(二二)重症病例重症病例1.1.凡符合重症病例条件者凡符合重症病例条件者,应立即转诊至儿童专科医院或者具应立即转诊至儿童专科医院或者具 有儿科、综合实力较强的二级以上医院治疗有儿科、综合实力较强的二级以上医院治疗;2.2.辅助检查辅助检查:(1)(1)入院后进行血、尿、便常规入院后进行血、尿、便常规,血生化、血糖、凝血三项及血生化、血糖、凝血三项及 D-D-二聚体、心肌酶、二聚体、心肌酶、C C反应蛋白、动脉血气反应蛋白、动脉血气,心电图、胸心电图、胸 片检查片检查(有条件者尽可能行胸部有条件者尽可能行胸部CTCT检查检查)。根据病情变化。根据病情变化 随时复查随时复查;(2)(2)对有神经系统表现者对有神经系统表现者,在病情允许的情况下尽可能及早进在病情允许的情况下尽可能及早进 行脑脊液检查和脑、脊髓磁共振检查。行脑脊液检查和脑、脊髓磁共振检查。41可整理ppt治疗原则治疗原则n(1)(1)接触者应注意消毒隔离接触者应注意消毒隔离,避免交叉感染避免交叉感染;n(2)(2)密切监测病情变化密切监测病情变化,尤其是脑、肺、心等重要脏器功能尤其是脑、肺、心等重要脏器功能;危重危重 人特别注意监测血压、血气分析、血糖及胸片人特别注意监测血压、血气分析、血糖及胸片;n(3)(3)加强对症支持治疗加强对症支持治疗,做好口腔护理做好口腔护理;n(4)(4)注意维持水、电解质、酸碱平衡及对重要脏器的保护注意维持水、电解质、酸碱平衡及对重要脏器的保护;n(5)(5)有颅内压增高者可给予甘露醇等脱水治疗有颅内压增高者可给予甘露醇等脱水治疗,重症病例可酌情给重症病例可酌情给 予甲基泼尼松龙、静脉用丙种球蛋白等药物予甲基泼尼松龙、静脉用丙种球蛋白等药物;n(6)(6)出现低氧血症、呼吸困难等呼吸衰竭征象者出现低氧血症、呼吸困难等呼吸衰竭征象者,宜及早进行机械宜及早进行机械 通气治疗通气治疗;n(7)(7)维持血压稳定维持血压稳定,必要时适当给予血管活性药物必要时适当给予血管活性药物;n其他重症处理其他重症处理:如出现如出现DICDIC、肺水肿、心力衰竭等、肺水肿、心力衰竭等,应给予相应处理。应给予相应处理。中国中国CDC 医疗机构手足口病诊疗技术指南医疗机构手足口病诊疗技术指南(试行试行)42可整理ppt EV71感染感染 诊断与治疗诊断与治疗43可整理pptEV71EV71感染临床表现感染临床表现一般病例表现：一般病例表现：n急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，无仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，无后遗症。后遗症。卫生部肠道病毒（卫生部肠道病毒（EV71EV71）感染诊疗指南（）感染诊疗指南（20082008年版）年版）44可整理pptEV71EV71感染临床表现感染临床表现重症病例表现：重症病例表现：n少数病例（尤其是小于少数病例（尤其是小于3 3岁者）可出现脑炎、脑脊髓炎、岁者）可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。q1 1神经系统神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失；危重无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝；病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝；q2.2.呼吸系统呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音；罗音；q3 3循环系统循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。卫生部肠道病毒（卫生部肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（）感染诊疗指南（2008年版）年版）45可整理pptEV71EV71感染实验室检查感染实验室检查n（一）末梢血白细胞：一般病例白细胞计数正常，重（一）末梢血白细胞：一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。症病例白细胞计数可明显升高。n（二）血生化检查：部分病例可有轻度（二）血生化检查：部分病例可有轻度ALTALT、ASTAST、CK-MBCK-MB升高，重症病例血糖可升高。升高，重症病例血糖可升高。n（三）脑脊液检查。：外观清亮，压力增高，白细胞（三）脑脊液检查。：外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。常或轻度增多，糖和氯化物正常。n（四）病原学检查：特异性（四）病原学检查：特异性EV71EV71核酸阳性或分离到核酸阳性或分离到EV71EV71病毒。病毒。n（五）血清学检查：特异性（五）血清学检查：特异性EV71EV71抗体检测阳性。抗体检测阳性。46可整理pptEV71EV71感染物理学检查感染物理学检查n （一）胸片：可表现为双肺纹理增多，网格（一）胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。著，快速进展为双侧大片阴影。n（二）磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。（二）磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。n（三）脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，（三）脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。少数可出现棘（尖）慢波。n（四）心电图：无特异性改变。可见窦性心动（四）心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，过速或过缓，ST-TST-T改变。改变。47可整理pptn1 1 病毒分离：病毒分离：自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒。到肠道病毒。n2 2血清学检测血清学检测 病人血清中特异性病人血清中特异性IgMIgM抗体阳性，或急性期与恢复抗体阳性，或急性期与恢复期血清期血清IgGIgG抗体有抗体有4 4倍以上的升高。倍以上的升高。n3 3核酸检测核酸检测 自病人血清、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、自病人血清、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中检测到病原核酸。中检测到病原核酸。病原学检查病原学检查48可整理ppt临床诊断临床诊断在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。n（一）诊断依据（一）诊断依据 n1.1.以以发发热热、手手、足足、口口、臀臀部部出出现现斑斑丘丘疹疹、疱疱疹疹为为主主要要表表现现，可可伴有上呼吸道感染症状。伴有上呼吸道感染症状n2 2部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。n3 3重重症症病病例例可可出出现现神神经经系系统统受受累累、呼呼吸吸及及循循环环衰衰竭竭等等表表现现，实实验验室室检检查查可可有有末末梢梢血血白白细细胞胞增增高高、血血糖糖增增高高及及脑脑脊脊液液改改变变，脑脑电电图图、核磁共振、胸部核磁共振、胸部X X线检查可有异常。线检查可有异常。n（二）确诊依据（二）确诊依据 n在在临临床床诊诊断断基基础础上上，EV71EV71核核酸酸检检测测阳阳性性、分分离离出出EV71EV71病病毒毒或或EV71IgMEV71IgM抗抗体体检检测测阳阳性性，EV71IgGEV71IgG抗抗体体4 4倍倍以以上上增增高高或或由由阴阴性性转转为为阳阳性。性。卫生部肠道病毒（卫生部肠道病毒（EV71EV71）感染诊疗指南（）感染诊疗指南（20082008年版）年版）49可整理ppt（一）（一）留观指征留观指征n 3 3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者需留岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者需留观。（观。（乡镇卫生院如发现符合留观指征患者，应立乡镇卫生院如发现符合留观指征患者，应立即将其转至县级以上医疗机构。）即将其转至县级以上医疗机构。）q1.1.发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4 4 天以内；天以内；q2 2疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高；疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高；q3 3发热、精神差。发热、精神差。卫生部肠道病毒（卫生部肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（）感染诊疗指南（2008年版）年版）50可整理ppt（二）（二）住院指征住院指征n具备以下情况之一者需住院，应立即将其转至具备以下情况之一者需住院，应立即将其转至指定医疗机构。指定医疗机构。q1.1.精神差精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安；嗜睡、易惊、烦躁不安；q2.2.肢体抖动或无力、瘫痪；肢体抖动或无力、瘫痪；q3 3面色苍白、心率增快、末梢循环不良；面色苍白、心率增快、末梢循环不良；q4.4.呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。卫生部肠道病毒（卫生部肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（）感染诊疗指南（2008年版）年版）51可整理ppt小儿危重患者的早期发现小儿危重患者的早期发现 n具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例，具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例，更应密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针更应密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。对性地做好救治工作。n（一）年龄小于（一）年龄小于3 3岁；岁；n（二）持续高热不退；（二）持续高热不退；n（三）末梢循环不良；（三）末梢循环不良；n（四）呼吸、心率明显增快；（四）呼吸、心率明显增快；n（五）精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；（五）精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；n（六）外周血白细胞计数明显增高；（六）外周血白细胞计数明显增高；n（七）高血糖；（七）高血糖；n（八）高血压或低血压。（八）高血压或低血压。卫生部肠道病毒（卫生部肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（）感染诊疗指南（2008年版）年版）52可整理ppt 临床治疗临床治疗 n按临床表现主要包括按临床表现主要包括4 4个阶段的治疗。个阶段的治疗。q（一）手足口病（一）手足口病/疱疹性咽峡炎阶段。疱疹性咽峡炎阶段。q（二）神经系统受累阶段。（二）神经系统受累阶段。q（三）心肺衰竭阶段（三）心肺衰竭阶段 q（四）生命体征稳定阶段（四）生命体征稳定阶段卫生部肠道病毒（卫生部肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（）感染诊疗指南（2008年版）年版）53可整理ppt（一）手足口病（一）手足口病/疱疹性咽峡炎阶段。疱疹性咽峡炎阶段。n1.1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理；护理；n2 2对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理。相应处理。54可整理ppt（二）二）神经系统受累阶段神经系统受累阶段n1 1控制颅内高压：控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇限制入量，给予甘露醇0.50.51.0g/kg/1.0g/kg/次，每次，每4 48 8小时一次，小时一次，202030min30min静脉注射，静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿；根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿；n2.2.静脉注射免疫球蛋白静脉注射免疫球蛋白，总量，总量2g/kg2g/kg，分，分2 25 5天给予；天给予；n3.3.酌情应用糖皮质激素治疗酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙，参考剂量：甲基强地松龙1 12mg/2mg/（kgdkgd）；氢化可的松）；氢化可的松3 35mg/5mg/（kgdkgd）；地）；地塞米松塞米松0.20.20.5mg/0.5mg/（kgdkgd），分分1 12 2次。重症病例可次。重症病例可给予短期大剂量冲击疗法；给予短期大剂量冲击疗法；n4 4其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）；那钠、水合氯醛等）；n5 5严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。卫生部肠道病毒（卫生部肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（）感染诊疗指南（2008年版）年版）55可整理ppt（三）心肺衰竭阶段三）心肺衰竭阶段 n1.1.保持呼吸道通畅，吸氧；保持呼吸道通畅，吸氧；n2.2.确保两条静脉通道的畅通，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度；确保两条静脉通道的畅通，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度；n3.3.呼吸功能障碍时呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，及时气管插管使用正压机械通气，n4 4 在维持血压稳定的情况下，限制液体入量；在维持血压稳定的情况下，限制液体入量；n5.5.头肩抬高头肩抬高15-3015-30度，保持中立位；插胃管、导尿度，保持中立位；插胃管、导尿n6 6药物治疗。药物治疗。q6.16.1应用降颅压药物；应用降颅压药物；q6.26.2应用糖皮质激素治疗，必要时给予冲击疗法；应用糖皮质激素治疗，必要时给予冲击疗法；q6.36.3静脉注射免疫球蛋白；静脉注射免疫球蛋白；q6.46.4血管活性等药物的应用：根据血压、循环的变化可选用多巴胺、多巴酚丁胺、血管活性等药物的应用：根据血压、循环的变化可选用多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等药物；酌情应用强心、利尿药物治疗；米力农等药物；酌情应用强心、利尿药物治疗；q6.56.5果糖二磷酸钠或磷酸肌酸静注；果糖二磷酸钠或磷酸肌酸静注；q6.66.6抑制胃酸分泌：可静脉应用西咪替丁、洛赛克等；抑制胃酸分泌：可静脉应用西咪替丁、洛赛克等；q6.76.7退热治疗；退热治疗；q6.86.8监测血糖变化，必要时可皮下或静脉注射胰岛素；监测血糖变化，必要时可皮下或静脉注射胰岛素；q6.96.9惊厥时给予镇静药物治疗；惊厥时给予镇静药物治疗；q6.106.10有效抗生素防治肺部细菌感染；有效抗生素防治肺部细菌感染；q6.116.11保护重要脏器功能。保护重要脏器功能。卫生部肠道病毒（卫生部肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（）感染诊疗指南（2008年版）年版）56可整理ppt（四）生命体征稳定期（四）生命体征稳定期 n经抢救后生命体征基本稳定，但仍有病人留有经抢救后生命体征基本稳定，但仍有病人留有神经系统症状和体征。神经系统症状和体征。q1 1做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染；做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染；q2 2支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物；支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物；q3 3功能康复治疗或中西医结合治疗。功能康复治疗或中西医结合治疗。卫生部肠道病毒（卫生部肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（）感染诊疗指南（2008年版）年版）57可整理ppt预防与控制预防与控制n（一）自（一）自20082008年年5 5月月2 2日起，手足口病纳入日起，手足口病纳入丙类传染病丙类传染病管理。对符合上述病例定义的手足口病病例进行报告。管理。对符合上述病例定义的手足口病病例进行报告。n（二）报告内容与方法（二）报告内容与方法q发现手足口病患者时，要在中华人民共和国法定传染病报发现手足口病患者时，要在中华人民共和国法定传染病报告卡中告卡中“其他法定管理及重点监测传染病其他法定管理及重点监测传染病”一栏中填报该一栏中填报该病。病。q实行网络直报的医疗机构应于实行网络直报的医疗机构应于2424小时内进行网络直报。未实小时内进行网络直报。未实行网络直报的医疗机构应于行网络直报的医疗机构应于2424小时之内寄送出传染病报告卡。小时之内寄送出传染病报告卡。q报告病例分报告病例分“临床诊断病例临床诊断病例”和和“实验室诊断病例实验室诊断病例”两类。两类。如为实验室诊断病例，则应在报告卡片如为实验室诊断病例，则应在报告卡片“备注备注”栏内注明肠栏内注明肠道病毒的具体型别，如为重症病例亦应在道病毒的具体型别，如为重症病例亦应在“备注备注”中注明中注明“重症重症”。卫生部手足口病预防控制指南（卫生部手足口病预防控制指南（2008年版）年版）疫情报告疫情报告58可整理pptn（三）局部地区或集体单位发生流行或暴发时，按照（三）局部地区或集体单位发生流行或暴发时，按照突发公共卫生事件应急条例、全国突发公共卫突发公共卫生事件应急条例、全国突发公共卫生事件应急预案、突发公共卫生事件与传染病疫生事件应急预案、突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法及有关规定，及时进行突情监测信息报告管理办法及有关规定，及时进行突发公共卫生事件信息报告。发公共卫生事件信息报告。n（四）报告信息分析和反馈（四）报告信息分析和反馈n各级疾病预防控制机构要对疫情报告信息进行逐级审核。县区级疾病预防控制机构应每日浏览并分析监测数据，发现异常升高或病例呈聚集性分布或出现死亡病例应及时核实并向同级卫生行政部门及上级疾病预防控制机构报告。各级疾病预防控制机构应及时向下级疾控机构及医疗机构反馈疫情分析信息。预防与控制预防与控制疫情报告疫情报告59可整理ppt预预 防防n控制传染源（隔离病人）n切断传播途径（个人、托幼机构及学校、医疗机构）n保护易感人群（目前尚无疫苗）60可整理ppt个人预防措施个人预防措施n1.1.饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；n2.2.看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；并妥善处理污物；n3.3.婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；n4.4.本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；n5.5.儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。休息，以减少交叉感染。61可整理ppt（二）托幼机构及小学等集体单位的（二）托幼机构及小学等集体单位的 预防控制措施预防控制措施n1.1.本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风；本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风；n2.2.每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒；每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒；n3.3.进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时