2-健康风险管理97.ppt

健 康 风 险 评 估健康健 康 的 概 念健康是指一个人在身体、精神和社会等方面都处于良好的状态。世界卫生组织提出“健康不仅是躯体没有疾病，还要具备心理健康、社会适应良好和有道德”。现代人的健康内容包括：躯体健康、心理健康、心灵健康、社会健康、智力健康、道德健康、环境健康等。健康是人的基本权利。健康是人生的第一财富。健康=15%遗传因素+10%社会因素+8%医疗条件+7%气候条件+60%自我保健世界卫生组织的报告认为世界卫生组织的报告认为*3健康的特点健康的多维性健康的连续性维护健康维护健康4 4大基石：大基石：平衡饮食适量运动戒烟限酒心理健康*4健康的多维性*5健康的连续性出生死亡*6健康因子n公式中分子越大身体越健康，分母越大身体越差公式中分子越大身体越健康，分母越大身体越差*7健康要素躯体健康亦即是身体健康。身体健康：是指人体生理方面健康，生理学的具体指标：如心率、脉搏、血压、肺活量等有关生化指标以及各系统发育结构完好、功能正常，以体力、体质指标来评价。体质：是指人的生命活动能力和工作、劳动能力、是物质基础，是指人的有机体的生存质量。体力：是指人体活动或运动时的功能水平，或者说劳动能力和其他活动能力包括运动能力的状况。体力包括运动能力，其中指力量、速度、爆发力、肌肉耐力、全身耐力、灵敏性、柔韧性、平衡性等。防御能力（应激反应）包括：适应力、抵抗力、免疫力、恢复力、代偿力以及精神和心理方面的稳定性，总体反映出人的身体素质和应急能力。心理健康是指具有较好的自控能力，且能保持心理上的平衡，能自尊、自爱、自信而且有自知之明。从广义上讲，心理健康是指一种高效而满意的、持续的心理状态。从狭义上讲，心理健康是指人的基本心理活动的过程内容完整、协调一致，即认识、情感、意志、行为、人格完整和协调，能适应社会，与社会保持同步。人的心理健康包括以下七个方面：智力正常、情绪健康、意志健全、行为协调、人际关系适应、反应适度、心理特点符合年龄。社会适应性，专指人与社会的关系，它包括人与人之间的沟通、人对社会的适应等多方面的内容。社会适应性标准有两层含义。一是以人的心理和行为是否严重违背一定社会公认的道德规范和行为准则为标准。二是以某个人一贯的心理活动和行为表现为依据。社会适应性标准是与社会常模即一定社会的道德规范和行为准则及个体心理的常态相比较而言的。就是说判断某个人的心理和行为是正常或异常主要看其是否符合社会常模，是否符合其心理活动和行为表现的常态，而不以有无病理性变化为依据，因而也不可避免地存在着社会的局限性和差异性。*8健 康 理 念自己找健康 自己找快乐 自己找幸福*9健 康 风 险健康是有风险的*11健 康 的 风 险 因 素 根据国外流行病学、社会医学和临床医学调查证明，制约人类健康的主要因素是生活行为方式、遗传因素、环境因素和医疗卫生服务。1 生物遗传因素:基因遗传、基因突变、染色体畸形、近亲结婚、营养缺乏等造成各种显性或阴性遗传病。高血压、糖尿病、肿瘤等家族发病倾向性疾病。2 环境因素：自然环境（病源生物、有害元素、放射线）；生活环境（空气、水、土壤和食物的污染）；生产环境（有害气体、粉尘、毒物、噪声和辐射线）；社会环境（社会生活的剧变、信息流量的膨胀、物质利益的分化、快节奏生活、激烈的竞争、超负荷的工作、人际关系复杂等，使现代人精神紧张、情愫躁动、心灵疲惫，焦虑不安。种种不良的心理环境是导致身心疾病的重要原因。）3 医疗卫生服务：医疗质量底、误诊、漏诊、医院交叉感染；城乡卫生人力资源配置悬殊；重治疗轻预防；医疗保险制度不完善等。4 行为生活方式：不良生活方式和行为（吸烟、酗酒、滥用毒品、不合理膳食、不良饮食习惯、缺乏体育锻炼、过度娱乐、肥胖和不安全性生活）。*12社会社会经济经济状态状态中间危险因素中间危险因素（生理指标）（生理指标）可改变的行为危险因素可改变的行为危险因素不可改变的行为危险因素不可改变的行为危险因素疾病疾病吸烟吸烟酗酒酗酒不合理膳食不合理膳食运动不足运动不足年龄年龄性别性别种族种族遗传遗传肥胖肥胖高血压高血压高血脂高血脂高血糖高血糖冠心病冠心病脑卒中脑卒中糖尿病糖尿病肿瘤肿瘤慢阻肺慢阻肺常见慢性病及其共同危险因素之间的内在关系常见慢性病及其共同危险因素之间的内在关系人 群 疾 病 谱 和 死 亡 谱随着医学模式的转变（生物医学转变为生物社会心理），影响人类健康的主要疾病，已由传染病转化为慢性非传染性疾病。如心血管病、脑血管病和肿瘤、占据了疾病谱和死亡谱的前三位。目前我国和其他发达国家已类似。*14生 活 方 式 病不良生活方式和行为是一种自创性健康危害因素，其约占死因构成比的50，是影响人类健康的最主要危险因素。因此，又称冠心病、糖尿病、肥胖、高血脂等慢性病为生活方式病。WHO预测：到2015年，生活方式病将成为世界头号杀手。*15人群性别、年龄别健康风险概率*1616212631364146515661667176.0000.2000.4000.6000.80001.00001.20001.4000男性女性合计概率年龄1、环境危险因素自然环境危险因素社会环境危险因素2、心理、行为危险因素3、生物遗传危险因素4、医疗卫生服务中的危险因素影响健康的主要危险因素的分类健 康 危 险 因 素 的 特 点1.广泛存在2.特异性弱3.潜伏期长4.联合作用明显危 险 因 素 的 确 定应该分析的危险因素应该分析的危险因素对全球有潜在影响的、导致疾病负担增加的主要因素与健康结果之间存在高度因果关联的因素具有潜在可干预性的因素危险因素的选择范围应当适当有比较完整的危险因素的分布及与疾病关系方面的数据资料危 险 因 素 的 判 断 标 准关联的时间顺序关联的强度暴露与疾病在分布上应该具有一致性存在剂量-反应关系关联的合理性实验证据应 对 策 略大量的医学研究表明，慢性病不同于传染病，因生活和行为因素而造成的疾病是不能用疫苗来预防，而且一种不良生活行为可造成多种健康的危害。目前证实 2/3慢性病是由于吸烟、膳食不均衡、运动少、心态不稳等不良生活方式导致。如果加强健康教育、提高自我保健意识、采取健康的生活方式，心脑血管病、肿瘤、糖尿病等慢性病发病率和死亡率可以减少一半。也就是说，有一半死亡是可以预防的。前 WHO总干事中岛宏再三提出告诫，“不要死于愚昧，不要死于无知，因为很多慢性病是可以不让它发生，可以避免死亡。”美国60年代，用行为干预的办法防治心脏病和高血压、1985年制定防癌规划，到2000年心脏病死亡率下降33.9%,脑中风下降47.8，癌症死亡率下降50。可见，健康教育是预防和控制生活方式的关键。WHOWHO提出健康四大基石为：合理膳食、适宜运动、戒烟限酒、心理平衡。提出健康四大基石为：合理膳食、适宜运动、戒烟限酒、心理平衡。*21健康过程与评估信息来源*2222服服 务务 人人 群群健康评估健康评估按健康风险的人群分类按健康风险的人群分类现患现患 并发症并发症 治疗治疗 现患现患 高高 低低 健康健康 管理管理 危险危险 危险危险 案例管理案例管理疾病管理疾病管理疾疾病病预预防防健健康康促促进进风险控制风险控制按需求的管理模式按需求的管理模式按病程的管理模式按病程的管理模式人群健康管理人群健康管理需要一般评估需要一般评估需要专项评估需要专项评估按病种的风险评估按病种的风险评估健康风险评估健康风险控制方法健康风险控制方法健 康 风 险 管 理 流 程风险识别风险估测风险评价风险控制效果评价个人信息采集危险因素判定系统识别风险已知风险归档单个因素估测综合风险估算改善单因素后预估改善综合风险预估风险改善的优先项风险测算报告确定风险动因分析风险来源预测风险影响优选风险类项估计控制成本编制干预指南风险应对策略风险行动步骤风险行动计划监视风险状态启动应对行动校正偏离计划评价指标基线状态计划执行报告终末状态数据分析管理效果报告*25风 险 识 别个 人 信 息 采 集*26一般情况询问设计调查表填写调查问卷设计体检项目入库个人信息姓名性别年龄职业爱好健康个人一般情况个人健康史家庭疾病史生活方式疾病用药情况一般检查血常规尿常规血糖血脂特殊项目风 险 识 别危 险 因 素 判 定*27列出需改变的健康危险因素列出可改变的降低健康危险因素列出对象与健康管理师共同认可的危险因素风 险 识 别系 统 识 别 风 险*281、环境危险因素2、心理、行为危险因素3、生物遗传危险因素4、医疗卫生服务中的危险因素已发现的危险因素分类分类预估结局预估结局健 康 风 险 估 计 的 方 法基于队列研究Weibull加速失效时间模型Cox比例风险回归模型基于文献研究专家判断Multiplicative乘积法Meta分析法风险估计RR*29风 险 系 数*30综 合 风 险 系 数如果危险因素的风险系数大于1，则将大于1的部分相加；如果危险因素的风险系数小于1，则将其系数直接相乘；将两部分的总和相加得到最后的综合风险系数。*31风 险 估 测单 因 素 估 测*32危险因素危险因素危险强度（岁）危险强度（岁）危险频度危险频度（%）危险程度（岁）危险程度（岁）饮酒饮酒1.7344.780.77吸烟吸烟0.8460.700.51缺乏常规体检缺乏常规体检0.3383.080.27常感压抑常感压抑0.9417.910.17常生闷气常生闷气0.8912.440.11血压高血压高0.3411.440.04缺乏锻炼缺乏锻炼0.0743.280.03单项危险因素对男性健康状况的影响危险分数转换表危险分数转换表(部分年龄组部分年龄组,男性男性40-4440-44岁岁)*33死亡原因死亡原因危险指标危险指标测量值测量值危险分数危险分数1.冠心病冠心病(1)收缩压收缩压26.7 kPa3.224.0 kPa2.221.3 kPa1.418.7 kPa0.816.0 kPa0.4(2)舒张压舒张压14.1 kPa3.713.3 kPa2.012.5 kPa1.311.7 kPa0.810.9 kPa0.4(3)胆固醇胆固醇7.28 mmo1/L1.55.72 mmo1/L1.04.68 mmo1/L0.5(4)糖尿病史糖尿病史有有1.5已控制已控制1.0无无0.5(5)运动情况运动情况坐着工作和娱乐坐着工作和娱乐2.5有些活动的工作有些活动的工作1.0中度锻炼中度锻炼0.5死亡原因死亡原因危险指标危险指标测量值测量值危险分数危险分数1.冠心病冠心病(5)运动情况运动情况较强度锻炼较强度锻炼0.5坐着工作坐着工作,有定期锻炼有定期锻炼1.0其他工作其他工作,有定期锻炼有定期锻炼0.5(6)家庭史家庭史父母二人父母二人60岁以前死于冠心病岁以前死于冠心病1.4父母之一父母之一50岁之前死于冠心病岁之前死于冠心病1.2父母健在父母健在(60岁岁)1.0父母健在父母健在(60岁岁)0.9(7)吸烟吸烟10支支/日日1.510支支/日日1.1吸雪茄或烟斗吸雪茄或烟斗1.0戒烟戒烟(不足不足10年年)0.7不吸或戒烟不吸或戒烟10年以上年以上0.5(8)体重体重超重超重75%2.5超重超重50%1.5超重超重15%1.0超重超重10%以下以下0.8降至平均体重降至平均体重1.0 2.车祸车祸(1)饮酒饮酒频繁社交频繁社交,明显无节制明显无节制5.0频繁社交频繁社交,稍有节制稍有节制2.0危险分数转换表危险分数转换表(部分年龄组部分年龄组,男性男性40-4440-44岁岁)死亡原因死亡原因危险指标危险指标测量值测量值危险分数危险分数2.车祸车祸 (1)饮酒饮酒不饮不饮0.5(2)安全带使用安全带使用10%的时间的时间1.110%24%1.025%74%0.975%100%0.8(3)行车行车里程每年行车里程里程每年行车里程10000=危险分数危险分数 3.自杀自杀 (1)抑郁抑郁经常经常2.5偶尔或没有偶尔或没有1.0(2)家庭史家庭史有有2.5无无1.0 4.肝硬化肝硬化(1)饮酒饮酒酗酒酗酒12.5频繁社交频繁社交,明显无节制明显无节制5.0频繁社交频繁社交,稍有节制稍有节制2.0适应或偶然社交适应或偶然社交1.0极少社交极少社交0.2在症状出现之前戒酒在症状出现之前戒酒0.2不饮不饮0.1危险分数转换表危险分数转换表(部分年龄组部分年龄组,男性男性40-4440-44岁岁)死亡原因死亡原因危险指标危险指标测量值测量值危险分数危险分数5.脑血管病脑血管病(1)收缩压收缩压26.7kPa3.224.0kPa2.221.3kPa1.418.7kPa0.816.0kPa0.4(2)舒张压舒张压14.1kPa3.713.3kPa2.012.5kPa1.311.7kPa0.810.9kPa0.4(3)胆固醇胆固醇7.28 mmo1/L1.55.72 mmo1/L1.04.68 mmo1/L0.5(4)糖尿病史糖尿病史有有3.0已控制已控制2.5无无1.0(5)吸烟吸烟吸香烟吸香烟1.2吸雪茄或烟斗吸雪茄或烟斗1.0戒烟戒烟1.0危险分数转换表危险分数转换表(部分年龄组部分年龄组,男性男性40-4440-44岁岁)死亡原因死亡原因危险指标危险指标测量值测量值危险分数危险分数5.脑血管病脑血管病(5)吸烟吸烟不吸不吸0.86.肺癌肺癌(1)吸烟吸烟40支支/日日2.020支支/日日1.510支支/日日1.1不吸不吸0.8(2)雪茄或烟斗雪茄或烟斗5次次/日日,吸入吸入1.06次次/日日,不吸入不吸入0.3戒烟戒烟从原有危险分数中减去从原有危险分数中减去0.2,再去戒烟年数乘再去戒烟年数乘0.1,但危险分数最低不能小于但危险分数最低不能小于0.27.慢性风心病慢性风心病(1)心脏杂音心脏杂音有有10.0已用药已用药1.0无无1.0(2)风湿热风湿热有有10.0已用药已用药1.0无无1.0(3)症状或体征症状或体征无无0.18.肺炎肺炎(1)饮酒饮酒频繁社交活动频繁社交活动3.0适度或不饮酒适度或不饮酒1.0(2)肺气肿肺气肿有有2.0危险分数转换表危险分数转换表(部分年龄组部分年龄组,男性男性40-4440-44岁岁)死亡原因死亡原因危险指标危险指标测量值测量值危险分数危险分数8.肺炎肺炎(2)肺气肿肺气肿无无1.0(3)吸烟吸烟10支支1.2不吸不吸1.09.肠癌肠癌(1)肠息肉肠息肉有有2.5无无1.0(2)原因不明的肛门出原因不明的肛门出血血有有3.0无无1.0(3)溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎10年年4.010年年2.0无无1.0(4)每年直肠镜检每年直肠镜检无无1.0有有0.310.胃、食道癌胃、食道癌(1)胃酸过多胃酸过多有有.每年用药每年用药.无无.11.高血压心脏病高血压心脏病(1)收缩压收缩压26.7kPa3.2危险分数转换表危险分数转换表(部分年龄组部分年龄组,男性男性40-4440-44岁岁)死亡原因死亡原因危险指标危险指标测量值测量值危险分数危险分数11.高血压心脏病高血压心脏病(1)收缩压收缩压24.0kPa2.221.3kPa1.418.7kPa0.816.0kPa0.4(2)舒张压舒张压14.1kPa3.713.3kPa2.012.5kPa1.311.7kPa0.810.9kPa0.4(3)体重体重超重超重75%25超重超重50%1.5超重超重15%1.0超重超重10%以下以下0.8降至平均体重降至平均体重1.012.肺结核肺结核(1)X 线检查线检查未做未做1.0阴性阴性0.2(2)结核活跃结核活跃是是5.0无无1.0危险分数转换表危险分数转换表(部分年龄组部分年龄组,男性男性40-4440-44岁岁)风 险 估 测综 合 因 素 估 测*41危险等级被预测个体与同性别年龄组一般人群比较的风险大小危险等级相对危险危险水平100.5显著低于一般人群20.50.9低于一般人群30.91.1相当于一般人群41.12.0显著高于一般人群综 合 风 险 系 数如果危险因素的风险系数大于1，则将大于1的部分相加如果危险因素的风险系数小于1，则将其系数直接相乘；将两部分的总和相加得到最后的综合风险系数。*42风险估测改善综合风险后估测*43健 康 评 估 的 种 类临床评估：体检、门诊、入院、治疗；健康与疾病风险评估：状态及危险性评价；健康过程及结果评估：并发症，预后；生活方式及行为健康评估；公共卫生监测与人群健康评估。健康风险评估用于健康干预项目*45按健康需求的人群分类按分类提供干预手段按干预手段建立个人健康计划按计划来监测个人的改善情况改善情况的再评价健康评估数据的应用 健 康 风 险 评 价(H R A)技 术 的 应 用管理式医疗机构健康保健康保险费率的率的计算算-收收费的合理化的合理化健康健康风险量化量化帮助建立个人帮助建立个人现时健康状况的健康状况的评估方法估方法高患病高患病风险人群的高效人群的高效筛选针对健康健康风险评价技价技术的研究的研究管 理 式 医 疗 机 构 中 的 应 用 HRA在管理式医疗组织内的应用正呈现扩大的趋势。对于患病风险预测和疾病发生率控制项目的成本效益分析已成为研究的热点，这将进一步促使更多的管理式医疗机构着手建立疾病风险预测评价系统。此外，相关应用标准及记分系统的发布也将发挥积极推动作用。用 于 健 康 险 保 费 的 设 定“针对不戴头盔的飚车一族或吸烟者的保险费率是否应该比没有这些行为的投保人高？高多少？”健康风险评估HRA能够帮助保险精算师回答这样的问题。随着健康风险评价技术的发展，信息收集的真实性等问题会得到一定程度的解决，在未来的若干年内，健康保险费率同个人或人群所具有的可干预健康风险之间，将建立起直接的量化关系。作 为 常 规 的 健 康 保 险 服 务 内 容众所周知，纳入保险报销范围的项目最好是可提供准确量化结果数据的项目，比如：X光检查、实验室化验或具体操作。HRA的可靠性被健康保险公司和管理式医疗机构认可后，其将健康风险量化的特征能够帮助该技术服务成为保险报销范围内的服务项目。高 风 险 人 群 的 筛 选 多年来，我们一直希望能够定期地通过一定筛选措施确定人群中某一疾病的高危人群。但是传统的筛选方法具有很大的局限性，大量运用现代信息技术的HRA将能够帮助我们解决这个问题。它能够迅速清晰地将人群按照健康风险等级进行分类，帮助我们找出真正需要早期干预的个体，避免疾病的发生。就这项措施而言，已超出了预防医学和公共卫生的范畴，更包含了伦理、经济以及人道主义精神等更广泛的意义。人群冠心病12种危险因素健康风险评估编号高血压家族史冠心病家族史 吸烟被动吸烟糖尿病 高血压 高血脂低密度脂蛋白体重指数高盐饮食高脂饮食体育锻炼10.64 0.59 1.30 1.25 0.77 0.91 0.89 1.01 1.22 0.99 1.08 1.23 21.03 1.72 1.70 1.61 0.96 0.82 1.19 084 1.23 1.05 1.17 0.88 31.60 1.12 0.61 1.30 0.92 0.89 0.50 0.59 0.73 1.10 0.81 1.02 40.99 1.48 0.87 0.96 1.27 0.90 1.19 1.07 0.45 0.75 0.44 1.09 51.34 1.34 0.96 1.23 1.18 1.52 0.67 1.11 0.99 0.85 1.07 0.70 60.90 0.80 0.65 1.16 1.08 1.20 1.22 1.12 1.03 1.43 1.42 0.98 70.98 1.45 0.93 1.21 1.14 0.62 147 1.42 1.20 1.11 1.57 1.27 80.61 0.93 1.24 0.72 1.37 1.34 1.49 1.50 0.67 1.30 1.04 0.81 91.28 1.71 1.44 0.98 1.27 0.63 1.26 1.87 0.85 1.12 1.32 1.18 100.82 1.16 1.05 1.39 1.38 1.27 1.20 0.53 0.72 1.10 1.30 0.89 111.42 1.58 1.25 1.11 0.58 1.02 0.82 1.32 0.87 1.28 1.12 0.40 120.55 1.12 1.46 0.87 1.25 0.85 1.02 1.18 0.95 1.24 0.32 1.17 130.72 1.02 1.19 0.90 0.75 1.27 0.77 1.16 1.34 1.69 0.81 0.78 141.27 1.22 1.68 1.31 0.72 1.26 0.97 1.19 1.00 1.08 0.52 0.99 150.54 1.12 1.10 1.38 1.23 1.06 1.10 1.25 1.83 0.89 0.75 1.53 161.33 0.83 0.90 0.79 1.27 1.40 1.26 1.51 1.56 0.85 1.62 1.50 170.92 1.04 0.58 0.77 0.44 0.91 0.94 0.82 0.85 1.33 1.10 0.99 180.88 0.83 0.97 0.76 1.36 1.15 1.04 1.07 2.22 0.99 0.53 1.05 191.11 0.79 1.26 1.45 1.41 1.50 1.38 1.03 1.06 0.54 1.06 1.08 201.14 1.03 1.01 1.38 1.75 1.49 1.35 0.83 0.93 0.94 1.07 0.93 211.20 0.99 1.38 0.88 0.36 1.39 1.53 0.93 1.41 0.83 1.17 1.74 221.44 1.33 1.33 1.42 0.69 0.98 1.00 1.04 1.40 1.17 1.11 1.44 231.52 1.10 1.41 0.85 1.01 1.02 1.01 1.59 0.98 0.89 1.22 1.07 240.94 1.00 1.54 1.63 0.80 1.43 1.42 0.66 1.25 1.66 1.17 0.88 251.07 1.38 1.21 1.23 0.47 1.21 1.07 0.94 0.97 1.40 0.77 0.88 260.99 0.86 0.72 0.96 1.17 1.13 0.93 0.96 1.22 1.43 1.16 0.79*52群体健康风险评估*53*54*55