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预 防 医 学 绪绪 论论第一章第一章 预防服务预防服务 第二章第二章 合理营养与健康合理营养与健康 第三章第三章 社区环境卫生社区环境卫生 第四章第四章 食品安全与健康食品安全与健康第五章第五章 职业性卫生与健康职业性卫生与健康 第六章第六章 疾病预防与健康疾病预防与健康目 录（1）第七章第七章 突发公共卫生事件及其应急策略突发公共卫生事件及其应急策略第八章第八章 卫生系统与医疗保健卫生系统与医疗保健 第九章第九章 人群健康研究的统计学方法人群健康研究的统计学方法第十章第十章 人群健康研究的流行病学方法人群健康研究的流行病学方法目 录（2）绪绪论论一、预防医学概述一、预防医学概述 预防医学预防医学（群体宏观角度）（群体宏观角度）临床医学临床医学（病人个体角度）（病人个体角度）基础医学基础医学（微观角度）（微观角度）现代医学现代医学现代医学观现代医学观6 上医医未病之病，中医医欲病之病，下医上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病。医已病之病。千金要方千金要方圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。黄帝黄帝内内经经预防医学的特点预防医学的特点 防病未然防病未然研究方向研究方向研究内容研究内容v以人群为主要对象，分析健康与疾病在人群中的分布，研究不同环境因素对人群健康的影响及疾病发生、发展和流行的规律，探索怎样改善和利用环境因素、改变不良行为生活方式、减少危险因素、合理利用卫生资源的策略与措施，以达到预防疾病、促进健康的目的研究研究对象对象目的目的预防医学概念预防医学概念（一）特点（一）特点1.研究对象:个体和群体个体和群体2.预防为主:着眼于健康和无症状患者着眼于健康和无症状患者3.研究内容:重点是研究影响健康的因素重点是研究影响健康的因素 与人群健康的关系与人群健康的关系 4.高效益:采取积极的预防对策，较临床采取积极的预防对策，较临床 医学具有更大的人群健康效益医学具有更大的人群健康效益5.最终目的：预防疾病、促进健康预防疾病、促进健康预防医学预防医学整个人群受益整个人群受益临床医学临床医学仅病人受益仅病人受益健康健康三级预防措施三级预防措施治疗治疗潜在疾潜在疾病病发发病病发发病病临床医学与预防医学对临床医学与预防医学对人群健康影响的比较人群健康影响的比较预防医学与临床医学的区别预防医学与临床医学的区别（二）研究方法（二）研究方法调查研究、实验研究和临床观察调查研究、实验研究和临床观察宏观研究方法宏观研究方法针对人群的调查研究和实验研究针对人群的调查研究和实验研究微观研究方法微观研究方法使用实验动物进行的整体或离体使用实验动物进行的整体或离体实验研究实验研究4 4）探讨卫生保健与疾病防治的组织和管理方法）探讨卫生保健与疾病防治的组织和管理方法（三）研究内容（三）研究内容 重点是研究影响健康的因素与人群健康的关系重点是研究影响健康的因素与人群健康的关系1 1）分析疾病分布与健康水平的动态变化）分析疾病分布与健康水平的动态变化 2 2）研究环境因素对健康的影响）研究环境因素对健康的影响 3 3）研究与制定预防疾病、促进健康的策略和措施）研究与制定预防疾病、促进健康的策略和措施是以预防医学的观念、理论和技能为基础，针对是以预防医学的观念、理论和技能为基础，针对疾病预防、健康促进而采取的社会实践的总称，疾病预防、健康促进而采取的社会实践的总称，这些社会性实践又称为公共卫生措施这些社会性实践又称为公共卫生措施公共卫生公共卫生v体现了体现了“大卫生观念大卫生观念”,一般分为以下一般分为以下四大类措施四大类措施p（一）预防性卫生服务（一）预防性卫生服务p（二）保护健康（二）保护健康(疾病预防和控制疾病预防和控制)p（三）促进健康（三）促进健康p（四）卫生管理研究（四）卫生管理研究公共卫生措施公共卫生措施二、健康及其决定因素二、健康及其决定因素v（一）什么叫健康？（一）什么叫健康？v传统：没有病就是健康传统：没有病就是健康v现代：健康就是躯体、心理和社会适应的完好状态现代：健康就是躯体、心理和社会适应的完好状态 躯体健康完好、功能正常躯体健康完好、功能正常医学指标医学指标1 能正确认识自我、正确认识环境和适应环境能正确认识自我、正确认识环境和适应环境情绪愉悦情绪愉悦2 有效扮演与身份相适应角色，充分发挥个人能有效扮演与身份相适应角色，充分发挥个人能力，个人行为与社会规范一致力，个人行为与社会规范一致活动度，自立活动度，自立3健康是一个动态的状态健康是一个动态的状态健康健康隐患隐患健康健康疾病疾病疾病的预防策略疾病的预防策略生命全程的方法生命全程的方法疾疾病病发发展展（二）健康决定因素（二）健康决定因素健康决定因素：是决定个体和群体健康状态的各种因素决定健康的因素有哪些？环境因素：自然、社会、心理环境因素 生活方式：消费类型、生活危害、职业危害 卫生服务：疾病的预防、治疗、康复 人类生物学因素：遗传、成熟老化、复合内因卫生服务卫生服务饮水卫生饮水卫生垃圾处理垃圾处理营养营养住宅、交通住宅、交通生活方式生活方式环境污染环境污染工工农农业业生生产产健康状况健康状况干嘛瞄准我？干嘛瞄准我？（三）健康生态学模型（三）健康生态学模型三、三级预防策略三、三级预防策略v疾病自然史：疾病发生、发展和结果的自然过程p病理发生期，也称为生物学改变期p临床前期，疾病发生到出现最初的症状和体；p临床期，出现形态结构或功能的异常，典型临床症状p转归期，痊愈、缓解、伤残或者死亡三级预防策略是连续性预防保健模式三级预防策略是连续性预防保健模式上游策略上游策略疾病的检出疾病的检出与管理策略与管理策略自我管理自我管理相互帮助相互帮助长期保健长期保健第一级预防（病因预防或根本性预防）第一级预防（病因预防或根本性预防）指针对病因所采指针对病因所采取的预防措施：取的预防措施：个体的措施个体的措施 环境的措施环境的措施第一级预防的措施第一级预防的措施v开展个体健康教育，培养良好的行为和生活方式v建立免疫屏障，提供安全有效的疫苗，并有计划有组织的进行预防接种v禁止近亲结婚，做好婚前检查和计生宣传工作，预防遗传性疾病v开展特定人群保健工作：妇幼、老年v提倡安全性行为，切断性传播疾病的传播途径v特殊情况预防服药1.针对个人针对个人v制定并保证健康相关法规制度、政策的执行（防治有害因子进入）v保护环境因子不被污染破坏，空气、水、土壤、农作物、食品v改革工程工艺技术，消除减少生产中职业危害v改善居住条件，生活卫生，饮用水卫生；v开展大众健康教育，提高健康意识2.针对公众针对公众第二级预防第二级预防临床前期措施：临床前期措施：u 做好早期发现、早期做好早期发现、早期 诊断、早期治疗（三诊断、早期治疗（三早工作）；早工作）；对于传染病还应对于传染病还应“早早报告报告”、“早隔离早隔离”（五早）（五早）u 以控制疾病的发展以控制疾病的发展三早措施三早措施传染病传染病更重要更重要三早措施流程示意图三早措施流程示意图第二级预防的措施第二级预防的措施v普查、筛查定期健康体检，职业体检，有助于从无症状发现早期病人v建立健康档案，根据先行疾病或关联疾病早期发现可能发展为严重的疾病v健康教育，提高自我防病意识 自我管理自我管理和相互帮助模式和相互帮助模式不行了！不行了！请照顾！请照顾！长期照顾长期照顾对已患某些病者，采对已患某些病者，采取及时的、有效的治疗取及时的、有效的治疗措施，防止病情恶化，措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残。预防并发症和伤残。对已丧失劳动能力或残对已丧失劳动能力或残废者，主要促使功能指导，废者，主要促使功能指导，尽量恢复身心康复。并能尽量恢复身心康复。并能参加社会活动及延长寿命。参加社会活动及延长寿命。第三级预防第三级预防针对临床病人措施针对临床病人措施预防策略的实施原则预防策略的实施原则v不同疾病，策略有所不同v大多数疾病都应强调一级预防v病因明确（传染、职业、医源性）应积极采取一级预防v大多数慢性病（心脑血管、恶性肿瘤）在实施一级预防的同时要兼顾二、三级预防v病因（危害因素）不明的疾病，在实施第三级预防的同时要积极研究早期检测技术35 四、循证医学及其应用四、循证医学及其应用 什么是循证医学？什么是循证医学？基本概念基本概念 循证医学是即遵循证据的医学，是把最佳研循证医学是即遵循证据的医学，是把最佳研究证据与临床专业技能和病人的价值整合在一究证据与临床专业技能和病人的价值整合在一起的医学，是研究通过科学的方法获得和利用起的医学，是研究通过科学的方法获得和利用最充分的证据并作出最佳医学实践决策的一门最充分的证据并作出最佳医学实践决策的一门科学科学最新的，经过严格设计的科学研最新的，经过严格设计的科学研究的证据，包括病因、诊断、预究的证据，包括病因、诊断、预防、治疗、康复、预后等防、治疗、康复、预后等临床决策临床决策基本概念基本概念（一）循证医学的特征（一）循证医学的特征 遵循最佳科学证据遵循最佳科学证据结合个人经验结合个人经验尊重患者选择尊重患者选择临床决策临床决策循证医学的核心是高循证医学的核心是高质量的临床研究证据质量的临床研究证据临床医生的专业技能临床医生的专业技能与经验是实践循证医与经验是实践循证医学的必备条件学的必备条件充分考虑患者的期望充分考虑患者的期望和选择是实践循证医和选择是实践循证医学的关键因素学的关键因素（二）循证医学的应用 应用于：应用于：1 1、临床决策、临床决策 2 2、药物研究、药物研究 3 3、医疗卫生行政决策、医疗卫生行政决策 4 4、管理医疗，制定措施方案、管理医疗，制定措施方案系统评价（系统评价（SR）：已成为循证医学的重要组成）：已成为循证医学的重要组成部分，也是寻求证据的最常用和最有效的一种方部分，也是寻求证据的最常用和最有效的一种方法。法。获得证据的途径：多种获得证据的途径：多种实践基础实践基础（三）循证医学的实践（三）循证医学的实践临床医生参与临床医生参与患者参与患者参与可靠的信息来源可靠的信息来源现代化装备保障现代化装备保障1 1、循证医学实践的基础、循证医学实践的基础 无无论论是是传传统统医医学学模模式式还还是是循循证证医医学学模模式式,临临床床医医生生永永远远是是临临床床实实践践的的主主体体,但但是是循循证证医医学学模模式式对对临床医生的素质要求更高临床医生的素质要求更高。临床医生参与临床医生参与循证医学时代需要循证医学时代需要什么样的素质临床什么样的素质临床医生？医生？循证医学时代的医生应具备的条件循证医学时代的医生应具备的条件具有扎实的医学理论和精湛的临床技能具有扎实的医学理论和精湛的临床技能能能够够利利用用现现代代信信息息技技术术,跟跟踪踪医医学学科科学学的的进进展展,及及时时获获取取最最佳佳的的研研究究成成果果,并并应应用用于于临临床床实实践践,以以提提高高临临床诊治技术和水平床诊治技术和水平掌掌握握医医学学科科学学研研究究的的方方法法,如如临临床床流流行行病病学学、MetaMeta分分析析等等方方法法。所所以以高高素素质质的的医医生生既既是是证证据据的的使使用用者者,又又是是证据的提供者证据的提供者具有爱职敬业具有爱职敬业,不断进取不断进取,全心全意为患者服务的崇全心全意为患者服务的崇高医德。高医德。实践基础实践基础患者的参与患者的参与根据利弊的大小和个人经济承受的能力选择诊治方案根据利弊的大小和个人经济承受的能力选择诊治方案来自患者的意愿也可看作是一个需要遵循的重要证据来自患者的意愿也可看作是一个需要遵循的重要证据保持良好的医患关系保持良好的医患关系可靠的信息来源可靠的信息来源循证医学是以当前最佳的临床研究成果作为临床决策所遵循证医学是以当前最佳的临床研究成果作为临床决策所遵循的证据循的证据主要来源于医学专著、期刊、会议专集等刊载的论文及个主要来源于医学专著、期刊、会议专集等刊载的论文及个人在临床实践中的科学研究研究成果人在临床实践中的科学研究研究成果u计计算算机机网网络络设设备备 是是信信息息收收集集、处处理理、加加工工、评评价价,以获取最佳证据的保障以获取最佳证据的保障u现现代代化化的的诊诊疗疗设设备备 是是所所获获取取的的最最佳佳证证据据得得以以应应用用、发挥发挥,提高临床医疗服务水平的保障提高临床医疗服务水平的保障实践基础实践基础现代技术装备保障现代技术装备保障2 2、循证医学实践的步骤循证医学实践的步骤 收集证据收集证据证据评价证据评价提出问题提出问题临床决策临床决策循证医学实践的步骤循证医学实践的步骤临床实临床实践与效践与效果评价果评价基本步骤基本步骤基本步骤基本步骤提出临床问题提出临床问题临床问临床问题题慢性疾病的病因是什么慢性疾病的病因是什么临床表现个体之间相差有多大临床表现个体之间相差有多大早期诊断的利弊早期诊断的利弊各种诊断、治疗技术的利弊各种诊断、治疗技术的利弊预后预后这些问题临床医这些问题临床医生关心生关心,患者也关心患者也关心关键的一步关键的一步关键的一步关键的一步u针对所提出的临床问题开始设计收集相关证据针对所提出的临床问题开始设计收集相关证据u收集证据的途径收集证据的途径 文献检索文献检索 科学研究科学研究基本步骤基本步骤收集证据收集证据http:/www.websters-online-dictionary.org/证据金字塔证据金字塔基本步骤基本步骤临床决策临床决策 临床决策是针对一个患者所制定的一系列诊治方案临床决策是针对一个患者所制定的一系列诊治方案 将获取的最佳证据结合医院的具体情况、以往的经验、将获取的最佳证据结合医院的具体情况、以往的经验、社会的接受能力、病人的自身情况等提出的新方案社会的接受能力、病人的自身情况等提出的新方案 通过决策分析技术与传统方案比较通过决策分析技术与传统方案比较,确定其优越性后确定其优越性后开始应用于临床实践开始应用于临床实践最最佳佳证证据据个人经验个人经验医院情况医院情况病人意愿病人意愿社会意识社会意识基本步骤基本步骤临床实践与效果评价临床实践与效果评价 当临床决策确定以后，开始具体实施决策的内容当临床决策确定以后，开始具体实施决策的内容,这这就是临床实践的过程就是临床实践的过程 要求临床医生边实践要求临床医生边实践,边总结经验与教训边总结经验与教训,为进一步为进一步研究提供证据研究提供证据 临床实践的过程是临床决策实施的过程临床实践的过程是临床决策实施的过程,患者接受诊患者接受诊治的过程治的过程,也是医生研究提高的过程也是医生研究提高的过程评评价价五、预防医学展望五、预防医学展望（一）预防为主已成为现代医学发展的方向（一）预防为主已成为现代医学发展的方向1 1、预防是解决健康问题的根本性对策、预防是解决健康问题的根本性对策2 2、预防是实现医学目的优先考虑的要素、预防是实现医学目的优先考虑的要素3 3、预防为主是最有效、最经济的卫生措施、预防为主是最有效、最经济的卫生措施4 4、预防为主是我国卫生工作方针的重要内容、预防为主是我国卫生工作方针的重要内容以农村为重点，预防为主，中西医并重，依以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。务，为社会主义现代化建设服务。世界卫生组织世界卫生组织(WHO)(WHO)卫生人力开发教育处卫生人力开发教育处BoelenBoelen博士提出了博士提出了 “五星级医生五星级医生”(five star(five star doctor)doctor)的概念的概念,该概念不但与医学发展趋势相该概念不但与医学发展趋势相适应适应,而且与大众的需要相吻合而且与大众的需要相吻合,更为医学教育更为医学教育指明了方向。指明了方向。“五星级医生五星级医生”应具备如下五项应具备如下五项能力能力:卫生保健提供者卫生保健提供者(careprovider);(careprovider);决策决策者者(decision maker);(decision maker);健康教育者健康教育者(health(health educator);educator);社区领导者社区领导者(community leader)(community leader)和服务管理者和服务管理者(service manager)(service manager)。（二）（二）五星级医生五星级医生(five star doctor)(five star doctor)v其中三项其中三项(卫生保健、健康教育、社区卫生保健、健康教育、社区)都都和预防医学直接相关和预防医学直接相关,表明了预防医学的核表明了预防医学的核心地位。在国内，随着社区卫生服务的改心地位。在国内，随着社区卫生服务的改革和全科医学的发展，各级医疗卫生部门革和全科医学的发展，各级医疗卫生部门对医学毕业生的要求越来越高：不仅仅是对医学毕业生的要求越来越高：不仅仅是疾病的诊断与治疗者，还应当是交流疾病的诊断与治疗者，还应当是交流 能手，流行病学和行能手，流行病学和行 为医学的应用者，社为医学的应用者，社 会保健的支持者和卫会保健的支持者和卫 生保健的提供生保健的提供者者复习思考题复习思考题l预防医学的定义、特点有哪些？l现代健康观l三级预防的主要内容是什么？l循证医学l我国卫生工作的方针是什么？有问题吗？有问题吗？下课了，休息吧！下课了，休息吧！