基于问题导向的用药教育对慢阻肺患者情绪与睡眠、生活质量的影响.pdf

47Journal of China Prescription Drug Vol.21 No.9医院药学3.2 剂型的选择大黄-甘草被纳入药对范畴已有数千年历史，曾作为经典内服泻下药对而被广泛使用。国内已有报道将大黄与甘草配伍以外治法应用于多种皮肤病6-7的治疗。在医院制剂的工艺研究中，本方可研发成洗剂或软膏剂。但从临床经验方研发成洗剂，即保留了原有传统剂型的优势，又切合特应性皮炎患者最基本的护理和治疗方法：洗浴。研究证实洗浴不仅可以去除皮肤表面污秽痂皮，还可降低皮肤表面金黄色葡萄球菌定植数量8。因此本方最终将剂型选定为洗剂。3.3 高效液相色谱条件的选择在高效液相色谱条件的优化研究中，本课题组参考中国药典（2015 版）野菊花项下蒙花苷检测标准，且经对照品及供试品溶液验证，最终选定检测波长为 334 nm。本课题组对流动相的比例（4060，5050，6040，V/V）及流速（0.8、1.0、1.2ml/min）进行了考察，以待测成分色谱峰峰形对称无拖尾及基线平稳为评判标准。最终形成“2.2.1”项下色谱条件。参考文献1 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组.特应性皮炎外用制剂合理应用及患者指导专家共识 J.中华皮肤科杂志，2022，55（4）：281-288.2 Li Y，Han T，Li W，et al.Awareness of and phobias about topical corticosteroids in parents of infants with eczema in Hangzhou，ChinaJ.Pediatr Dermatol，2018，35（4）：463-467.3 Tay ASL，Li C，Nandi T，et al.Atopic dermatitis microbiomes stratify into ecological dermotypes enabling microbial virulence and disease severity J.J Allergy Clin Immunol，2021，147：1329-1340.4 Nakatsuji T，Gallo RL.The role ot the skin microbiome in atopic dermatitisJ.Ann Allergy Asthma Immunol，2019，122：263-269.5 蒋雨，陈安均，于新，等.野菊花提取物抑菌活性 J.四川农业大学学报，2010，28（3）：328-332.6 赖江，李春霄，肖飏.大黄甘草汤加味坐盆结合派瑞松外擦治疗肛门湿疹 60 例临床观察 J.四川中医，2012，30（7）：106-1207 赵祖云，赵攀枚，蒲雪连.等.黄莺教授外用大黄甘草汤加味治疗皮肤病经验 J.亚太传统医药，2021，17（1）：94-96.8 中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会皮肤性病学分会，等.特应性皮炎基层诊疗指南（2020 版）J.中华全科医师杂志，2022，21（7）：609-619.慢性阻塞性肺疾病（以下简称“慢阻肺”）患者的收治主要集中在医院的呼吸内科，WHO 以及国家卫健委的资料显示1-2，慢阻肺的发病率在国际与国内均呈逐年升高趋势，严重危害了人们的健康，对国家、社会与个人带来了不同程度的经济负担与身心压力，并且慢阻肺的急性发作会加速患者的死亡，也是导致慢阻肺患者死亡的关键因素3。不同的研究发现4-5，处于慢阻肺发生、发展不同阶段的患者，他们的情绪、睡眠以及生活质量均受到了疾病的影响。当前，紧跟药学服务的飞速发展与模式转型，临床上，除了对慢阻肺患者针对性的治疗与护理外，药学服务渐渐发挥了它的价值。比如有研究针对性地对慢阻肺患者吸入装置进行用药教育，能提高患者的吸入治疗依从性及降低潜在不良反应6。本研究采用基于问题导向的用药教育对慢阻肺患者住院期间进行用药基于问题导向的用药教育对慢阻肺患者情绪与睡眠、生活质量的影响陈琪，高霞，王丹丹（南通大学附属南通第三医院/南通市第三人民医院，江苏南通 226006）【摘要】目的 探讨通过实施基于问题导向的用药教育对慢阻肺患者情绪、睡眠及生活质量的影响变化。方法 选择 2020 2021 年期间医院呼吸内科收治的慢阻肺患者 84 例，随机平均分为观察组与对照组，对照组患者给予普通的用药教育，观察组患者实施基于问题导向的用药教育，比较两组患者在干预前后肺功能指标、负性与抑郁情绪、睡眠质量及生活质量的变化。结果 不同模式干预后，观察组患者的肺功能较对照组患者改善显著（FEV1%pred 水平显著高于对照组患者）（P 0.05）；观察组患者的情绪较对照组得到了显著的正向改变（血清皮质醇水平显著低于对照组患者）（P 0.05）；观察组患者的睡眠质量较对照组患者显著改善（PSQI 评分显著低于对照组患者）（P 0.05）；观察组患者的生活质量较对照组患者显著改善（躯体功能、心理功能与社会功能评分均显著高于对照组患者）（P 0.05）。结论 基于问题导向的用药教育能够更好地解决慢阻肺患者的用药相关问题，从而更好地改善患者的肺功能，纠正患者的负性抑郁情绪，改善患者的睡眠质量，最终达到提升患者生活质量的目的。【关键词】基于问题导向；用药教育；慢性阻塞性肺疾病；睡眠质量；生活质量48中国处方药 第 21 卷 第 9 期医院药学教育，对干预后患者的情绪、睡眠与生活质量进行评估与分析。1 资料与方法1.1 一般资料研究中选择 2020 2021 年期间医院呼吸内科收治的慢阻肺患者 84 例，随机数字法平均分为观察组与对照组，各 42 例。对照组患者中男 28 例，女 14 例，年龄46 79 岁，平均（62.36.7）岁，观察组患者中男 26 例，女 26 例，年龄 47 77 岁，平均（61.95.8）岁。纳入标准：患者符合慢阻肺的诊断；患者愿意接受本次药学干预；患者均接受不同作用机制的吸入用药物。排除标准：合并有严重的基础疾病患者；患者不愿意配合或依从性很差；患有恶性肿瘤的患者。1.2 方法1.2.1 对照组 对照组患者在接受慢阻肺针对性临床治疗与护理措施前提下，给予常规的药学服务模式干预。1.2.2 观察组 观察组患者在接受与对照组同样的临床治疗与护理时，实施基于问题导向的用药教育。组建医师药师共同干预小组。小组成员包括 1 名主任医师，1 名床位主治医师，2 名临床药师，组内成员共同接受短期内的基于问题导向临床与药学相关知识的培训。构建问题导向的干预模式。首先对患者进行入院后初步评估，内容包括患者的基本病情，患者提出自己的心理状态以及患者对该类疾病治疗的初步想法。对患者入院前与入院后的药物进行重新整理。对患者入院前已使用的药物进行登记，包括用法、用量与服用年限，入院后，结合患者的医嘱，对药物进行整理，包括入院前使用入院后停用、入院前使用入院后继续使用以及入院前未使用入院后使用。着重强调吸入制剂的使用方法及注意事项。对患者提出相关问题，如：是否能有效、成功地吸入药物？是否多吸入或者少吸入了药物？吸入制剂等药物是否按照要求来储存？使用前是否关注药品的有效期？吸入药物时是否深吸将药物送达支气管和肺部？吸入药物之后是否对口咽部进行清洁？使用药物期间，是否有相关不良反应发生？进一步评估患者对药物的了解、掌握程度。让患者讲述自己服用药物与吸入药物的方式与步骤，对不正确的及时纠正。给予患者非药物相关的教育。对慢阻肺患者除给予药物相关用药教育，另给予非药物的药学服务，提醒患者注重其他合并的基础疾病，如高血压、糖尿病、心脑血管疾病等，提高上述基础疾病的生活注意事项，建议患者饮食合理，通过合理的途径提升自身免疫功能。1.3 观察指标两组患者肺功能指标比较 比较两组患者在干预前后 FEV1%pred（FEV1占预计值的百分比）的变化；两组患者负性与抑郁情绪的比较（测定两组患者干预前后血清皮质醇水平）；两组患者睡眠质量的比较 使用PSQI（匹兹堡睡眠质量指数）量表评估两组患者干预前后的睡眠质量；两组患者生活质量的比较（采用 WHO 生活质量量表评估两组患者干预前后的生活质量）。1.4 统计学方法研究中使用 SPSS 20.0 统计软件对数据进行分析，计量资料用（s）表示，两组患者的各项指标比较均采用t检验，结果以P 0.05 代表差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者干预前后 FEV1%pred 水平比较 不同模式干预后，观察组患者的 FEV1%pred 水平显著高于对照组患者，提示观察组患者的肺功能改善显著（P 0.05），结果见表 1。表 1 两组患者干预前后 FEV1%pred 水平比较（s，%，n 42）分组干预前干预后观察组43.557.6253.698.04对照组43.277.1147.457.21t 值0.1743.744P 值0.8620.0002.2 两组患者干预前后血清皮质醇水平比较 不同模式干预后，观察组患者血清皮质醇水平显著低于对照组患者，提示观察组患者的情绪得到了显著的正向改变（P 0.05），结果见表 2。表 2 两组患者干预前后血清皮质醇水平比较（s，ng/ml，n42）分组干预前干预后观察组213.1516.78201.6415.77对照组213.5717.04211.6916.18t 值0.1142.883P 值0.9090.0052.3 两组患者干预前后 PSQI 评分比较 不同模式干预后，观察组患者的 PSQI 评分显著低于对照组患者，提示观察组患者的睡眠质量较对照组患者显著改善（P 0.05），结果见表 3。表 3 两组患者干预前后 PSQI 评分比较（s，分，n 42）分组干预前干预后观察组17.822.4412.011.85对照组17.492.3516.382.16t 值0.6319.958P 值0.5290.0002.4 两组患者干预前后生活质量的比较 不同模式干预后，观察组患者生活质量指标（躯体功能、心理功能与社会功能评分）均显著高于对照组患者，49Journal of China Prescription Drug Vol.21 No.9医院药学提示观察组患者的生活质量较对照组患者显著改善（P 0.05），结果见表 4。3 讨论慢阻肺是气道的炎症性疾病，尽管目前慢阻肺的发病原因未能完全确定，但患者由于呼吸系统的严重受限，严重影响了患者的情绪、睡眠与生活质量。国外有研究表明7，为患者提供药学服务能够促进患者用药依从性的提升，从而达到提高患者的临床治疗效果。国内相关研究发现8-9，慢阻肺患者在疾病得到控制时，患者自身的用药依从性可能会大大降低，比如停药或者漏服药物，最终造成疾病的反复发作。尽管已有用药教育应用在慢阻肺患者中的报道，但是对于常规的用药教育很难满足慢阻肺患者对药学服务的需求，大多数对慢阻肺患者的用药教育设计不够缜密与严谨，从而临床疗效偏差较大。本研究中采用新型的用药教育，即基于问题导向的用药教育，能够在问题的指引下，有效、真实地反应慢阻肺患者的迫切需求。慢阻肺患者的肺功能不同程度地下降，在临床药物的治疗作用下，患者的肺功能会得到改善，患者的呼吸困难、气短与气喘症状会逐步改善。但部分慢阻肺患者在常规的治疗与药学干预下，未能充分依从，患者对药物的使用与保存知识欠缺，因此，尽管使用了相关药物也不能完全得到相应的效果。研究中，通过问题导向的用药教育，加深了患者对药物使用、存储的认知，通过问题导向的模式提高患者的用药依从性。结果发现，观察组患者的肺功能指标 FEV1%pred 水平显著高于对照组患者（P 0.05），表明问题导向的用药教育能够更好地提升慢阻肺患者的用药依从性，让用药后的疗效切实提高，患者肺功能改善较对照组明显。当慢阻肺患者的肺功能得到改善与提升后，患者的情绪、睡眠一系列指标会不同程度的改善。研究中，观察组患者的血清皮质醇水平显著低于对照组患者（P 0.05），PSQI 评分显著低于对照组患者（P 0.05）。用药教育不能单纯地局限于常规的药学查房与药历书写，而是要针对患者具体的情况进行实施10。慢阻肺患者用药品种较为复杂，其中吸入制剂区别于其他慢性疾病用药，药师可以针对吸入制剂，进行问题导向的用药教育，对患者提出一系列可能遇到的用药疑问与难题，让患者从问题中掌握药学知识，通过问题导向，加深了患者对药物的认知。研究结果中，观察组患者的生活质量系列指标较对照组患者显著改善（P 0.05），进一步说明基于问题导向的用药教育效果显著。综上所述，给予慢阻肺患者实施基于问题导向的用药教育能够更好地解决他们的用药相关问题，从而更好地改善患者的肺功能，纠正患者的负性抑郁情绪，改善患者的睡眠质量，最终达到提升患者生活质量的目的。参考文献1 赵永祥，姚惠青，谭烨，等.青海地区慢性支气管炎慢性阻塞性肺疾病发病率调查及中医证型分布规律的研究 J.中医临床研究，2021，13（9）：12-14，22.2 苏彦萍，吴芹，孙晓伟，等.2005-2021 年北京市通州区慢性阻塞性肺部疾病死亡水平及疾病负担分析 J.现代预防医学，2022，49（19）：3474-3480.3 Vestbo J，llurd SS，Agusti AG，et al.Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronicobstructive pulmonarydisease：GLOD executive summaryJ.Am J Respir Crit Care Med，2013，187：347-365.4 李江丽.环丙沙星与多索茶碱注射液联合治疗慢阻肺后患者肺功能和生活质量研究 J.中国卫生工程学，2021，20（2）：229-230.5 边明艳，卜丽.布地格福吸入气雾剂与布地奈德福莫特罗粉吸入剂对缓解期慢阻肺患者肺功能以及生活质量影响的对照研究 J.实用药物与临床，2022，25（1）：42-45.6 罗云.临床药师干预对慢阻肺患者吸入剂使用技术和自我管理的影响研究 J.当代医学，2018，24（17）：119-120.7 Miranda ES，Fitzgerald JF，Osorio-de-Castro CG.A methodological approach for the evaluation of preparedness of pharmaceutical servicesJ.Rev Panam Salud Publica，2013，34（5）：312-320.8 高山，杨秀萍，刘瑛，等.实施临床药学服务路径干预COPD 患者药物治疗效果调查分析 J.兵团医学，2017，105（4）：55-59.9 吴洁，张洪峰.一例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的药学监护分析 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