基于健康赋权教育的主动风险管理在高龄髋关节置换术患者中的对比研究.pdf

109第 41 卷 第 18 期2023 年 9 月术期中的应用效果J.临床医学研究与实践,2022,7(31):189-191.3 代淑影,曹亚君,丁艳红,等.协同护理干预模式对老年人工全髋关节置换术患者康复的影响J.临床护理杂志,2020,19(1):23-26.4 王蕾.阶段式康复护理在髋关节置换术后患者中的应用效果J.中国民康医学,2022,34(19):78-80.5 姚新苗.中医骨伤科临床诊疗指南 人工髋关节置换围手术期康复专家共识J.康复学报,2017,27(4):1-6.6 郝睿轩.五项维度针对性护理对膝髋关节置换术患者关节功能及自我管理能力影响J.现代中西医结合杂志,2022,31(12):1730-1733.7 纪春秧.协同护理干预对人工全髋关节置换术后患者关节功能恢复及并发症的影响J.中外医学研究,2019,17(34):115-117.8 陈月柳.家属协同康复护理对人工半髋关节置换术后患者康复效果的影响J.护理实践与研究,2021,18(7):1031-1033.9 孔卫玲.协同护理模式在膝关节置换手术中的临床价值J.首都食品与医药,2019,26(1):147.10 肖莉萍.协同护理干预对全髋关节置换术术后老年患者负性情绪、髋关节功能和生活质量的影响J.中国当代医药,2020,27(17):208-211.11 黄江英,郑春兰,黄秋仙.阶段式康复护理对髋关节置换术患者术后关节功能恢复的影响J.中外医学研究,2016,14(28):78-80.12 李剑.人工关节置换术联合康复训练治疗高龄股骨粗隆间骨折的效果分析J.中国医药指南,2020,18(6):22-23.13 谢淑君.协同护理模式对髋关节置换术后患者关节功能康复及并发症的影响J.天津护理,2016,24(6):530-531.14 叶玉梅,宋晴.阶段式康复护理在促进全髋关节置换术患者术后康复中的应用分析J.健康研究,2017,37(5):589-590.基于健康赋权教育的主动风险管理在高龄髋关节置换术患者中的对比研究沈 娜1 张雪雁2*（1.中国人民解放军联勤保障部队第 970 医院关节外科，山东 烟台，264002；2.滨州医学院护理学院，山东 烟台，264600）摘 要：目的 探讨基于健康赋权教育的主动风险管理在高龄髋关节置换术患者中的应用效果。方法 选取 2021 年 5月2022 年 7 月在中国人民解放军联勤保障部队第 970 医院行髋关节置换术治疗的 68 例患者作为研究对象，按照随机数表法分为观察组和对照组，每组 34 例。对照组给予常规护理，观察组在此基础上给予基于健康赋权教育的主动风险管理，比较两组的自我护理能力、髋关节功能评分、康复治疗依从性及并发症发生率。结果 入院时，两组患者自我护理能力比较，差异无统计学意义（P0.05）；出院时及出院后 3 个月，两组患者自我护理能力均高于入院时，且观察组自我护理能力得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。出院时及出院后 3 个月，两组髋关节功能评分均升高，且观察组髋关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组患者康复治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 对高龄髋关节置换术患者采用基于健康赋权教育的主动风险管理可促进髋关节功能恢复，降低术后并发症的发生率。关键词：髋关节置换术；高龄；赋权教育；主动风险管理中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2023）-18-0109-041髋关节置换术是一种重建关节功能的修复术，可有效缓解关节疼痛，恢复和改善关节运动功能，提高患者的生活质量1。随着我国人口老龄化和寿命的延长，高龄髋关节置换术患者数量逐步增加2。因患者机体功能衰退，手术耐受性较差，且常合并基础疾病，加之此手术创伤较大、风险高，术后极易出现各种并发症，致伤残率和病死率较高3-4。患者对自身疾病认知程度欠缺、疼痛和负性情绪等因素影响了患者的治疗依从性和主动参与性5-6。健康赋权是一种能够发挥患者主观能动性的管理方法，医护人员根据患者的实际病情作者简介：沈娜（1984），女，汉族，籍贯：山东省烟台市，本科，主管护师，研究方向：临床护理。*通讯作者：张雪雁，E-mail：。与患者共同制订诊疗护理计划，使患者参与到健康决策中，增强患者的自我健康效能7-8。主动风险评估重视早期风险评估，通过做出预判并进行个体化护理干预，减少风险事件的发生9。鉴于此，本研究探讨对高龄髋关节置换术患者实施基于健康赋权教育的主动风险管理方法的应用价值，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取 2021 年 5 月2022 年 7 月在中国人民解放军联勤保障部队第 970 医院行髋关节置换术治疗的 68 例患者作为研究对象，按照随机数表法分为观察组和对照组，每组 34例。观察组男 15 例，女 19 例，年龄 6095 岁，平均年龄110第 41 卷 第 18 期2023 年 9 月成进度，总结自我行为改变后所带来的康复效果，同时评估计划是否合理。1.4 观察指标自我护理能力：采用自我护理能力量表（ESCA）10对患者进行评价，包括 4 个维度，43 个条目，分别对入院时、出院前及出院后 3 个月的自我护理能力进行评估。每个条目04 分，总分 172 分，得分越高说明患者的自我护理能力越强。髋关节功能评分：采用 Harris 髋关节功能量表5对患者在入院时、出院前及出院后 3 个月的髋关节功能进行评估。该量表包括疼痛、功能、畸形、关节活动度 4 个项目，满分 100分，得分越高表示关节功能越好。康复治疗依从性11：观察两组患者康复治疗过程中的依从情况，分完全依从、基本依从、部分依从和不依从 4 个等级进行评估。完全依从：患者自主按时按量完成练习；基本依从：患者能够自主完成大部分练习，小部分需要监督完成；部分依从：患者需要在监督、劝说下完成练习；不依从：患者自主减少练习或不练习。依从性=（完全依从+基本依从）例数/总例数 100%。并发症发生率：从下肢深静脉血栓、压力性损伤、坠积性肺炎、切口感染、泌尿系统感染 5 个方面观察统计。并发症发生率=（下肢深静脉血栓+压力性损伤+坠积性肺炎+切口感染+泌尿系统感染）例数/总例数 100%。1.5 统计学分析采用 SPSS 19.0 软件对数据进行统计学分析，计量资料采用（x-s）表示，组间比较采用独立样本 t 检验；计数资料采用 n（%）表示，组间比较采用2检验，以 P0.05）；出院时及出院后 3 个月，两组患者自我护理能力均高于入院时，且观察组自我护理能力得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。表 1 两组患者自我护理能力比较（x-s，分）组别例数入院时出院时出院后 3 个月对照组3488.095.01 96.065.38108.536.47观察组3487.825.24100.326.89114.447.88t0.213-2.864-3.382P0.832 0.006 0.001 表 2 两组患者髋关节功能评分比较（x-s，分）组别例数入院时出院时出院后 3 个月对照组3432.412.2061.973.1576.213.28观察组3433.292.2263.713.7679.324.15t-1.644-2.063-3.434P 0.105 0.0430.05）；出院时及出院后 3 个月，两组髋关节功能评（77.485.76）岁；对照组男 13 例，女 21 例，年龄 6289 岁，平均年龄（75.534.89）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。患者及家属均认真阅读和签署研究知情同意书，本研究经中国人民解放军联勤保障部队第 970 医院医学伦理委员会批准。1.2 纳入与排除标准 纳入标准：年龄60 岁；首次行髋关节置换术；认知正常，能独立或在家属的帮助下完成调查问卷的内容。排除标准：合并恶性肿瘤者；有心理及精神疾病诊断史，沟通交流障碍者；相关资料缺失者；不配合或者不能完成全程护理者。1.3 方法 两组患者围手术期治疗护理的内容及频次等均无差异。对照组从心理、饮食、功能锻炼、疼痛、检查、并发症预防等方面给予健康指导。观察组在常规护理的基础上给予基于主动风险评估的健康赋权教育的护理模式进行干预护理。（1）主动风险评估。科室成立主动风险评估小组，护士长任组长，主治医师任副组长，全体护士为小组成员。讨论分析髋关节手术患者存在的风险事件，结合以往患者实际发生的并发症和不良事件，建立风险评估系统，完善风险事件应急预案及处置流程，明确风险小组管理制度及各成员的职责。制订个体化的风险管理计划。组长在患者入院时、术前、术后、出院前组织风险管理小组讨论分析，责任护士协助主治医师对患者进行详细的体格检查和询问病史，结合辅助检查情况对患者呼吸系统、心血管系统、泌尿系统、内分泌系统、血液系统及营养状态等方面进行全面讨论分析，评估出患者可能存在的风险事件，制订出风险管理计划，提出针对性的预防措施。（2）健康赋权教育干预内容。健康赋权小组成员（同风险评估小组成员）评估、制订髋关节置换术患者的健康指导手册、健康赋权教育计划及内容。所有的健康赋权内容均在风险评估后制订落实，责任护士任健康赋权教育员，护士长负责督导落实和收集反馈。所有方案计划的制订均需患者和家属的参与。第一阶段（入院 12 d）。向患者和家属讲解髋关节疾病的基础知识，重点讲解存在的风险隐患；采用开放式提问的方式评估患者的需求，耐心倾听患者或家属讲述心理体验，耐心解疑答惑，帮助患者找出自我管理存在的问题，结合风险评估结果制订疾病管理目标。第二阶段（手术前后）。讲解体位的摆放、康复锻炼的目的和方法、并发症及意外事件的预防措施；制订康复锻炼的频次、持续的时间，责任护士每天 3 次检查完成情况，对未及时完成者分析原因，调整锻炼计划，充分尊重患者的意愿；鼓励患者讲解自我管理的感受和经验，充分调动患者的主观能动性。第三阶段（出院前 1 d）。患者对住院期间康复锻炼效果及健康行为方式进行总结，并在责任护士的指导下完成出院计划书制订。第四阶段（出院 3 个月内）。根据计划表安排专职人员以电话或微信回访形式进行赋权干预，1 次/周，督导患者康复落实完111第 41 卷 第 18 期2023 年 9 月分均升高，且观察组髋关节功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。2.3 两组患者康复治疗依从性比较 观察组患者康复治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。表 3 两组患者康复治疗依从性比较 n（%）组别例数 完全依从基本依从部分依从不依从依从率对照组34 5（14.71）7（20.58）14（41.18）8（23.53）12（35.29）观察组3412（35.29）12（35.29）8（23.53）2（5.89）24（70.59）t9.435P0.0242.4 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；出院时及出院后 3 个月，两组患者自我护理能力均高于入院时，且观察组自我护理能力得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组康复治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。通过主动风险管理提前全方位评估患者的风险隐患，同时根据患者的情况针对性地分阶段给予赋权教育干预，更能满足患者不同阶段的康复治疗需求，既明确了患者疾病自我管理的责任，让患者进行选择，变被动为主动，也充分调动了患者的主观能动性，提升患者的自我护理能力。另外患者康复治疗过程中，医护人员根据患者的情况实施调整计划，且引导家属积极参与到患者的康复治疗中，使家属也熟练掌握康复治疗内容，并通过家属督促或协助的方式提升患者的依从性。由于高龄髋关节置换术患者自身合并症较多，且身体机能的下降，使并发症的发生率升高，严重影响患者的康复20。髋关节功能恢复情况对患者的康复治疗效果有着显著的作用21。有研究指出，通过主动风险管理可降低髋关节置换术患者并发症的发生率，促进患者康复3。仅通过实施主动风险管理虽能提高患者的安全性，但不能充分调动患者及家属的自我健康效能。本研究基于健康赋权教育的主动风险管理，既注重患者的安全管理也关注患者及家属的健康潜能。本文研究结果显示，观察组患者并发症的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；在出院时及出院后 3 个月观察组髋关节功能得分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。说明通过主动风险评估加赋权教育干预，有效降低了高龄髋关节置换术患者并发症的发生率，确保了髋关节恢复的效果。主动风险管理通过多视角、多方位及多途径对患者的护理安全进行评估，对存在的安全隐患早期进行干预治疗；针对护理效果进行再评估调整，从而降低患者并发症的发生率，促进康复治疗的效果。常规健康教育内容虽较全面，但患者仅仅是被动接受，自我管理意识不足，不能充分发挥其主观能动性，达不到预期效果。而赋权教育帮助患者树立信心，更加增强患者自我管理责任感。另外，家属的支持和参与，帮助患者有效理解康复知识及锻炼，更有效地确保康复治疗的效果。综上所述，对高龄髋关节置换术患者实施基于赋权教育的主动风险管理，有利于提高患者的自我护理能力和康复治疗依从性，降低并发症的发生率，促进髋关节功能的恢复，值得临床护理应用。但是本研究存在一定的不足之处，如研究样本量较少，导致研究结果存在一定的偏颇，在日后研究中需要扩大样本量进行研究，以提高结果的可信性。参考文献1 严文琪,王凯,马显志,等.利伐沙班药物预防HAPC 患者全髋、膝关节置换术后深静脉血栓形成的疗效观察J.中国骨质疏松杂志,2020,26(2):294-297.2 江文雅,王琴,陈志芳,等.阶段式延续护理在老年髋关节置换术患者康复中的应用J.中外医学研究,2022,20(19):106-109.3 王珊.风险管理在高龄髋部骨折患者围手术期护理安全中的应用J.中国老年保健医学,2018,16(3):144-145.4 陈丽,黄菲菲,仲小妹.营养干预在髋关节置换术围手术期的应用J.中国老年保健医学,2020,18(4):141-144.112第 41 卷 第 18 期2023 年 9 月5 黄瑞影,刘杏珍.引导式教育及多元化康复锻炼在老年髋部骨折患者术后护理中的应用J.中国医药指南,2020,18(8):13-14,17.6 肖莉萍.协同护理干预对全髋关节置换术术后老年患者负性情绪、髋关节功能和生活质量的影响J.中国当代医药,2020,27(17):208-211.7 孙丽丽,明洁,魏玉玲,等.基于健康赋权理念的癌痛患者自我管理干预效果研究J.中西医结合护理,2020,6(5):150-153.8 钱丹,陈利勤,顾敏琴,等.赋权教育对老年全髋关节置换患者出院准备度和自我护理能力的影响J.中国老年学杂志,2021,41(4):858-861.9 刘红兵,梦党.主动风险护理在重症肺炎患儿安全管理中的应用效果J.中华灾害救援医学,2020,8(1):40-42.10 刘延锦,余溯源,郭丽娜,等.汉化修正版自我护理能力评估量表用于成年人群中的信效度研究J.重庆医学,2018,47(33):4266-4269.11 朱莹莹,兰曼丽.基于Orem 自理理论的康复训练联合奥塔戈动对脑梗死偏瘫病人运动功能及治疗依从性的影响研究J.全科护理,2022,20(32):4465-4469.12 林茹,蒲小玲.护理风险管理对全髋关节置换术患者自理能力改善作用评价J.按摩与康复医学,2020,11(2):88-89.13 廖素香,钟雪,朱伏燕.基于风险评估策略下分层护理对髋关节置换术患者髋关节功能及并发症的影响J.透析与人工器官,2020,31(1):97-99.14 黄秀军,陈红云,翁叶红,等.中西医结合护理对髋关节置换术疼痛干预的效果观察J.中国医学创新,2018,15(24):99-102.15 许雅芬.集束化护理干预在老年髋关节置换术患者中的应用J.护理实践与研究,2021,18(6):839-84216 肖顺霞,王清凤.回馈教育对股骨颈骨折术后患者自我护理能力及髋关节功能恢复的影响J.医学理论与实践,2018,31(15):2351-2353.17 颜玉梅,程亚妹.老年人工全髋关节置换术后早期康复锻炼依从性影响因素调查及其干预策略J.全科护理,2021,19(31):4440-4444.18SHEARER N B C,FLEURY J D,BELYEA M.Randomized control trial of the health empowerment intervention:easibility and impactJ.Nurs Res,2010,59(3):203.19CHANG A,PARK Y.Effects of an empowerment program on adjustment of older adults to nursing home lifeJ.Korean Acad Nurs,2012,42(4):559-567.20 王振，胡川，徐熙鹏，等.高龄患者髋关节置换术早期并发症的危险因素J.中国矫形外科杂志,2020,28(12):1077-1080.21 闫江涛,李纯,冯凯,等.影响老年股骨粗隆间骨折患者术后髋关节功能评分的相关因素探讨J.中国临床保健杂志,2021,24(5):667-670.预见性保健指导联合家庭参与式护理对学龄前儿童语言能力与精细动作能力的影响孙 浩（滕州市妇幼保健院儿童保健科，山东 滕州，277599）摘 要：目的 探讨预见性保健指导联合家庭参与式护理对学龄前儿童语言能力与精细动作能力的影响。方法 选择2021 年 1 月2022 年 9 月在滕州市妇幼保健院进行保健的 396 名学龄前儿童作为研究对象，按照随机分组和 1:1 配比的原则，采用随机数表法将儿童分为联合组与对照组，每组 198 名。对照组给予常规家庭参与式护理，联合组在对照组护理的基础上给予预见性保健指导护理，两组保健观察时间为 3 个月，调查与判定两组儿童语言能力与精细动作能力变化情况。结果 联合组护理期间体质量增长速度明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。联合组护理后保健总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。护理后，两组 Gesell 语言能力与精细动作能力评分都明显高于护理前，且联合组 Gesell 语言能力与精细动作能力评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。联合组护理期间感染、胃潴留、便秘、腹胀等不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。联合组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 预见性保健指导联合家庭参与式护理在学龄前儿童中的应用能提高体质量增长速度，提高保健总有效率，还可提高学龄前儿童语言能力与精细动作能力，减少不良反应的发生，提高儿童家长的护理满意度。关键词：预见性保健指导；家庭参与式护理；学龄前儿童；语言能力；精细动作能力；不良反应；护理满意度中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2023）-18-0112-041随着国内外居民生活水平的提高，学龄前儿童的生长发育问题成为儿科学研究的热点，是众多家属关注的焦点，也是一个社会学问题1。特别是许多学龄前儿童的胃肠功能发育不完善、神经肌肉调节能力不成熟及消化吸收能力差、胃作者简介：孙浩（1972），女，汉族，籍贯：山东省枣庄市，本科，副主任护师，研究方向：儿童保健。泌素水平低下，导致语言能力与精细动作能力较为低下，从而影响生长发育2。为了保障学龄前儿童健康成长，落实学龄前儿童保健工作，则需要积极提升学龄前儿童家属的参与式护理知识3。但是参与式护理知识如何充分链接好家庭与护理人员的关系，实现以家庭为中心的学龄前儿童保健护理效果，是当前研究的重点4。预见性保健指导是以家庭作为核心，通过生活中的训练，让学龄前儿童的相关身心状况障