基于信息化管理降低血培养污染率的临床研究.pdf

江苏卫生事业管理第34卷第12期2023年12月为贯彻落实国家卫生健康委 2021年国家医疗质量安全改进目标的通知（国卫办医函 2021 76号），提高抗菌药物使用的合理性和规范性，医疗机构加强抗菌药物管理，病原学标本送检率得到了普遍提升1。保证标本质量越来越受到管理者的重视，血培养从标本采集到实验室最终报告，中间有许多环节，若操作不当很容易造成标本污染2。血培养分析前环节包括环境及患者准备、标本采集、标本转运，任一环节疏忽均可影响血培养标本的质量，预防血培养污染，加强规范化培训与管理尤其重要3。据文献报道，目前血培养污染率在0.6%6.2%之间4，我院2021年3月至2022年2月血培养污染率为1.57%。2022年2月由院感科牵头，联合医务科、护理部、检验科、信息科、后勤管理科，成立全院血培养标本质量管理小组，建立了血培养管理信息化系统，多环节干预，有效降低了血培养标本污染率。1资料与方法1.1资料我院2021年3月至2022年2月血培养标本共6818份，其中重症医学科1 084份，急诊医学科372份，外科618份，内科3 016份，儿科1 728份；2022年8月至2023年7月血培养标本7 588份，其中重症医学科838份，急诊医学科282份，外科1 096份，内科3 752份，儿科1 620份。1.2方法1.2.1临床调研。2022年1月，院感科调查血培养标本采集及转运人员对血培养规范采集及转运知识知晓情况，设计发放血培养规范采集知识问卷52份，血培养转运知识问卷11份，调查相关知识知晓率，80分以上判断为知晓。被调查护士工作3年及以下37人，3年以上15人；被调查转运人员11人。2023年7月院感科发放临床使用血培养管理系统效果评价表59份，汇总评价内容。1.2.2建立运行血培养信息化管理系统。2022年2月院感科牵头，成立血培养标本质量管理小组，小组成员由医务科、护理部、检验科、信息科、后勤管理科组成。采用头脑风暴法，各部门围绕自身职能讨论分析血培养污染的原因，确定病房环境、患者皮肤准备、标本采集及转运为血培养污染的重要环节，细化制定各环节的标准操作流程及质量控制标准，制成条目式执行措施并加入信息系统，建立医院血培养管理系统，与医院HIS、PDA终端、LIS、院感监测系统相关联。信息化管理措施如下：（1）信息提示采血前的准备。主班护士在处理血培养医嘱时，打印血培养条形码，电脑屏幕自动显示采血前环境及患者准备：病房通风或消毒、控制病房人基于信息化管理降低血培养污染率的临床研究刘蕴萍1，王敏2，韩春红3（1东台市人民医院院内感染管理科；2检验科；3.护理部，江苏东台224200）摘要 目的：探讨运用信息化手段规范血培养分析前环节，加强血培养过程管理，减少不合格标本，降低血培养污染率。方法：分析2021年3月至2022年2月全院血培养送检标本数及污染标本数，计算血培养污染率，为干预前组。2022年2月成立血培养标本质量干预小组，针对血培养污染的原因，制定操作流程并导入信息系统，依步骤执行确认。统计2022年8月至2023年7月全院血培养送检标本数及污染标本数，计算血培养污染率，为干预后组。结果：干预后，全院血培养污染率为0.75%（57/7 588），低于干预前的1.57%（107/6 818），干预前后有显著统计学差异（P0.01）。结论：血培养标本从临床采集到实验室检验环节较多，其中标本采集及转运对检验结果影响最大，运用信息化手段规范操作，及时反馈血培养信息，形成血培养流程系统化管理，降低血培养标本污染率。关键词 血培养；污染率；操作规范；信息化管理中图分类号 R197.39文献标志码 A文章编号 1005-7803（2023）12-1686-03 1686员流动、清洗病人双上肢，通知责任护士执行后打勾确认。（2）信息指导规范采血。护士床边采集血培养标本时，点击护理管理操作端PDA屏幕血培养图标，自动弹出血培养预防污染事项：手卫生，戴无菌手套；尽量选择正中静脉、头静脉、贵要静脉；血培养瓶完好，在有效期，去除帽盖，75%酒精消毒瓶盖，待干60秒；捷尔碘从穿刺点皮肤向外画圈消毒2遍，直径3 cm，消毒时间2分钟，待干；皮肤消毒后血管穿刺前不得再次触碰静脉；碟翼针采集的血液，先注入需氧瓶，后注入厌氧瓶（注射器采集的血液勿换针头，先注入厌氧瓶，后注入需氧瓶）；立即使用无菌瓶口贴封口。各项措施执行后在PDA屏幕对应条目清单上勾选。（3）信息追踪交接转运。护士通知专职送检人员，标本交接前，点击电脑检验系统中标本转运，屏幕自动弹出提示：录入送检人工号；送检人员执行手卫生；使用酒精擦拭消毒转运箱内外表面，护士督促完成后勾选。（4）信息推送疑似污染。检验人员根据细菌报阳时间及微生物种类等，将疑似血培养采血污染等情况信息推送至护士长、管床医生、院感科专职人员，同时以花朵图标显示在病区护理电子屏幕上。（5）信息反馈临床判断。管床医生收到信息或他人提醒后，点击电脑图标，屏幕弹框显示：此菌为污染菌，不做药敏试验；仍考虑感染，需做药敏试验。管床医生结合病人的临床表现、白细胞数、超敏C反应蛋白、降钙素原等感染学指标及使用抗菌药物情况，临床分析判断是否为污染菌，确定后勾选，信息推送至检验科微生物室；当勾选为污染菌时，信息同时推送至护士长及采血人。（6）信息回查。护士长收到污染信息，点击电脑，屏幕弹出血培养采集及转运过程中所有条目，与采集人共同分析污染原因并组织护士再次培训，根据需要重新按规范采集送检。（7）信息统计数据。院感科每月统计各科室血培养标本污染率，根据血培养污染的情况，点对点强化培训，院感专职人员不定期去临床现场指导、督查血培养采集及转运情况。根据血培养污染率统计结果，未有效整改的科室与月度绩效考核挂钩。1.2.3判定标准及分析。根据 临床微生物实验室血培养操作规范：血培养瓶中分离出的表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌、梭菌、类白喉棒状杆菌、或周围环境中不动杆菌属、芽孢杆菌属（除不同部位血培养标本培养出同一菌和多次分离出同一种菌，且药敏结果相同），结合患者临床表现及其他相关感染学指标判断为污染菌，计算血培养污染率，计算公式：血培养污染率=污染的血培养标本数/同期血培养标本总数100%。分析2021年3月至2022年2月全院血培养送检标本6 818份，判定污染标本数，计算血培养污染率，为干预前组；统计2022年8月至2023年7月全院血培养送检标本7 588份，判定污染标本数，计算血培养污染率，为干预后组。比较干预前组与干预后组血培养污染率。1.3数据处理采用SPSS 20.0软件，计数资料以率（%）表示，采用2检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1临床调研结果2022年1月，52名被调查护士中血培养规范采集知识问卷得分80分以上的有18人，其中工作3年及以下护士8人，3年以上护士10人，平均知晓率34.6%；11名转运人员血培养转运知识试卷80分以上的有2人，知晓率18.2%。2023年7月，临床使用血培养管理系统效果评价结果：39人认为信息化扫码采集时可随时培训，规范操作；12人认为信息化能协助临床诊断，精准使用抗生素。2.2干预前后血培养污染率比较比较 2021 年 3 月至 2022 年 2 月干预前组与2022年8月至2023年7月干预后组全院及各科室血培养污染率，干预后组血培养污染率均低于干预前组，除儿科外差异均有统计学意义（P 0.05）（见表1）。3讨论3.1血培养主要污染环节有循证研究表明：血培养标本污染的环节主要在标本的采集和转运过程中5。杨芹等6研究发现操作人员血培养采集的正确执行率偏低，存在对指南或规范掌握不够及依从性较差现象，与我院在建立医院血培养管理系统前临床调查结果一致。除采样环节外，血培养标本送检工勤人员存在流动性大等因素，不能及时培训合格后上岗，标本采集后放置时间长（2 h）7，缺乏督查。针对采集人员和转运人员预防血培养污染相关知识知晓率低的问题，本研究运用信息化系统将预防血培养污染的关刘蕴萍，等.基于信息化管理降低血培养污染率的临床研究第34卷第12期2023年12月 1687江苏卫生事业管理第34卷第12期2023年12月键点融入在临床工作中，通过信息系统反复提示工作人员规范操作。3.2信息提升实验室与临床沟通效率血培养污染率是微生物室日常监督的质量指标之一，血培养最常见的污染菌是凝固酶阴性葡萄球菌8，但判断是否为污染菌需结合病人的临床症状及其他感染学指标，需要实验室与临床科室之间有效沟通，运用信息化管理系统，可将微生物室的检验信息第一时间反馈临床，临床能及时判定污染，避免微生物室对污染菌进行不必要的药敏试验，减少抗菌药物滥用，降低患者医疗费用。3.3信息化全程管理血培养效果血培养标本质量管理涉及科室多、难度大。2021年3月我院在儿科病房试行血培养污染标本管理，专职人员关注微生物室标注的可疑污染标本，与管床医生共同分析，将污染标本反馈护士长，科内落实培训整改，使标本污染情况得到明显改善。血培养信息化管理，可追踪采集人及采集科室，能自动统计全院各科室血培养污染率，院感科根据结果督促科室培训整改。运用血培养标本信息化管理后，全院血培养总污染率从1.57%降至0.75%，有显著的统计学意义（P0.01）。查阅文献，降低血培养污染率一直受到业界的关注9，但运用信息化手段全流程规范管理血培养标本的相关研究不多。随着互联网大数据的广泛应用，智慧医院建设受到各地的重视，开展血培养全流程信息化管理能有效提高血培养标本质量，降低污染率。参考文献1 徐丽华，任霄剑，张婷，等.多部门协作管理模式在提高血培养标本送检率及送检质量中的应用 J.中国感染控制杂志，2020，19（4）：360-364.2 张志新，王薇，杜雨轩，等.20162020年血培养污染率质量指标室间质量评价结果分析 J.临床检验杂志，2022，40（2）：147-149.3 马晨，雷金娥，张祎，等.血培养标本33105份中病原菌分布及污染率分析 J.临床合理用药杂志，2019，12（2）：168-169.4 刘晓莉，王红梅，杨成洋，等.品管圈指导下降低血培养污染率的对策 J.泰山医学院学报，2018，39（1）：95-97.5 黄莺，陈瑜，蒋红，等.预防血培养标本污染的最佳证据应用及临床实践 J.上海护理，2018，18（8）：65-67.6 杨芹，薄巍，李凤婷.93所医院儿科护士血培养采集实践现状分析 J.北京医学，2022，44（7）：658-660.7 张海萍，周彩霞，黄瑞娟，等.多学科协作降低儿科血培养污染率的效果观察 J.中西医结合护理（中英文），2018，4（5）：56-59.8 唐洪影，胡志东，李静，等.20142017年血培养常见病原菌的菌群分布及其耐药性变迁 J.中国抗生素杂志，2018，43（5）：566-571.9 白丽霞，孟晋华，周慧，等.基于多学科诊疗模式降低新生儿内科血培养标本污染率效果评价 J.预防医学论坛，2021，27（9）：647-649.（收稿日期2023-10-21；修回日期2023-11-08）本文编校张文耀表1干预前后全院及各科室血培养标本污染率比较组别干预前干预后2值P值重症医学科2.86（31/1 084）1.43（12/838）4.410.05急诊医学科4.03（15/372）1.42（4/282）3.880.05外科2.27（14/618）0.82（9/1 096）6.220.05内科1.13（34/3 016）0.67（25/3 752）4.110.05儿科0.75（13/1 728）0.43（7/1 620）1.440.05全院1.57（107/6 818）0.75（57/7 588）21.360.01（%）1688