晨间报告会在骨外科住院医师规范化培训中的效果观察_杜瑞.pdf

通讯作者：临床教学晨间报告会在骨外科住院医师规范化培训中的效果观察杜 瑞，邓明明，孙广超，孔德海，付炳金（滨州医学院附属医院，山东 滨州）摘要 目的：探索晨间报告会在骨外科住院医师规范化培训中的应用效果。方法：选取 年 月至 年 月在滨州医学院附属医院足踝外科参加骨外科住院医师规范化培训的 名学员作为研究对象。对照组参加传统常规晨交班，实验组参加常规晨交班联合晨间报告会。培训结束后比较两组学员的出科理论考核成绩、病例分析考核成绩、轮转后多站式出科考核成绩和问卷调查结果。结果：实验组理论考核成绩、病例分析考核成绩、轮转后多站式出科考核成绩、培训满意度高于对照组，有统计学意义（）。结论：晨间报告会在骨外科住院医师规范化培训中取得了很好的效果，有助于锻炼学员的临床思维能力和实践能力，提高其岗位胜任力。关键词骨外科；住院医师规范化培训；教学方式；晨间报告会：中图分类号 文献标识码 文章编号（）住院医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分。它对提高医疗质量起着承上启下的重要作用，是关系到医院不断提高医疗、教学及科研水平的关键所在。传统的晨交班通常以护理人员为主体进行，形式简单刻板，学员参与度不高、印象不深刻，不利于对学员临床思维能力的培养。本研究将晨间报告会（）运用于骨外科住院医师规范化培训中。一、对象与方法（一）研究对象。以 年 月至 年 月在滨州医学院附属医院足踝外科参加住院医师规范化培训的 名学员作为研究对象。随机分成两组，实验组（）参加常规晨交班联合晨间报告会，对照组（）参加传统常规晨交班。培训内容、带教老师均相同。两组学员性别、年龄、学习成绩、学习态度等方面无统计学差异。（二）研究方法。对照组仅参加常规晨交班，即由护理人员将前 天夜班值班过程中患者出现的病情变化和医师的基本处理情况等进行汇报，学员在旁听讲。实验组具体方案：（）学员在进入科室培训前带教老师对晨间报告会制度、内容与具体要求进行详细介绍，并制定具体的培训学习目标；（）参加常规晨交班，晨交班后进行晨间报告会。晨间报告会主要分为汇报、质询、点评、总结 个步骤。晨间报告会一般由住院总医师主持，由前 天夜班值班的学员负责汇报。内容包括：前 天常规手术病例报告和近期拟行按手术分级标准为 级及以上的重大疑难手术病例汇报，将患者病史、体格检查、辅助检查（需要提供 张以上有代表性的影像学资料）、术前诊断、手术方式、术中操作关键点图片和术后治疗方案等内容制作 详细汇报。对前 天手术患者的病情变化和给予的处理方案进行简短汇报。质询是由上级医师对学员汇报内容进行相应提问并展开讨论，由带教老师对学员此次晨报会的内容及表现进行点评。由科主任对此次晨报会作简短归纳总结，总结出问题，学员会后继续查阅文献，待科室例行周会时继续组织讨论。晨间报告会一般于每日晨交班后定时举行，时间控制在 分钟左右。两组学员规范化培训结束后均进行理论考核、病例分析考核、轮转后多站式出科考核。轮转后多站式出科考核包括病史采集、体格检查、病历书写、临床思维和临床操作技能考核，满分 分。设计培训质量调查表，学生按照非常满意、满意、不满意进行评价，问卷统一发放，当场收回并检查。（三）统计学处理。采用 统计学软件进行数据分析，计量资料采用（）表示，采用 检验。计数资料采用率（）表示，采用 检验，为差异有统计学意义。二、结 果实验组理论考试成绩为（）分，高于对照组的（）分，差异有统计学意义（，）。实验组病例分析考核成绩为（）分，高于对照组的（）分，差异有统计学意义（.，）。实验组轮转后多站式出科考核成绩为（）分，高于对照组的（）分，差异有统计学意义（，），见表。两组共发放问卷 份，收回 份，有效回收率。实验组对晨间报告会的满意度评价优于对照组，差异有统计学意义，见表。中国高等医学教育 年 第 期表 两组学员理论考核、病例分析、轮转后多站式 出科考核成绩比较（分，）组别理论考核成绩病例分析成绩轮转后多站式出科考核成绩实验组（）对照组（）表 两组学员培训质量满意度的比较（）组别非常满意满意不满意总满意度对照组（）（）实验组（）（）三、讨 论随着骨科知识日新月异，如果没有扎实的理论知识，将很难理解骨科学的新理念、新技术，无法为患者选择最佳的个性化治疗方案。规培教学模式单一化及枯燥化“填鸭式”培训方式使多数规培医师不得要领。住院医师规范化培训无指定的骨科教材，造成骨外科规培医师专业知识学习的盲目性，导致对骨科专业知识的积累不足。晨间报告（）是美国住院医师阶段一项日常的教学活动，是住院医师培训的基本组成部分。晨间报告会以学员为主体进行，充分调动了学员的主观能动性，增加了他们的责任心和自信心，有利于学员专业素养和综合能力的提高。在完成教材、文献阅读后进行甄别、精炼，选择核心内容汇报，锻炼了逻辑能力和对知识点的总结能力。汇报严格控制时间不超过 分钟，汇报人需结合 制作技巧将演讲内容完美呈现，不断地改进和提高其 制作水平。以演讲形式进行汇报要求汇报人具备一定的演讲技巧，无论是语调、语速等表达能力，或是着装仪态等都得到一定的锻炼。在回答提问过程中，除了需要充分的知识储备，口头表达能力、临场随机应变能力也能有所锻炼。在问答环节鼓励学员开展小组讨论，取长补短、互相学习、共同提高，这种良性互动有利于团队合作精神的培养。采用质询和点评的方式，使上级医师和带教老师可以与学员面对面地沟通，加强了交流，这在住培医师心理健康教育中发挥积极作用。鼓励学员积极思考、大胆发言、勇于提问，发现问题并当场解决问题，可以使教师及时并直接发现学员知识点的薄弱部分，从而及时调整培训内容和方式，切实提高培训质量。会议结束时由科主任对此次晨间报告会作简短归纳总结，学员会后继续查阅文献，有助于培养规培医师阅读文献及专业书籍的习惯，不断提高其英文文献的阅读速度，整体提升其文献阅读水平及英语水平。同时，汇报中需提供 张以上最具代表性的影像资料，留存手术关键点照片，提高了学员阅片的能力，有利于学员养成收集临床资料的良好习惯。通过调查问卷的形式了解住培医师诉求，在力所能及的范围内加以解决。晨间报告会总结过程中以课程思政为载体，融入国家主流意识形态的灌输，从内心深处唤起了学员的共鸣。通过将课程思政转化为课堂体系，让思政真正走进学员心中，自觉在生活中践行。综上所述，通过晨间报告会的培训方式，可以在潜移默化中逐步增加学员的临床能力和岗位胜任力，缩短他们将所学的医学知识转化为临床实际工作能力的时间。为各级医疗机构培养具有良好的职业道德，扎实的医学理论知识和临床技能，能独立、规范地承担本专业常见多发疾病诊疗工作的临床医师奠定夯实基础。参考文献 朱俊超，白文娅，滕秀飞，等 不同临床专业住院医师对规范化培训内容满意度的现状调查 中国医学教育技术，（）：顾晓翠，于 洁，陈松兰 专业学位硕士研究生结合住院医师规培的临床能力评价研究 中国高等医学教育，（）：王 伟，刘 颖，杨 佩，等 文献阅读在骨科临床医学专业学位研究生规范化培训中的作用 中华医学教育探索杂志，（）：乔人立住院医师规范化培训的核心教学形式 晨间报告和教学大查房 中国毕业后医学教育，（）：陈银秀，陈倪济世，林丹红 中医硕士专业学位研究生与住院医师规范化培训衔接调查研究 中国高等医学教育，（）：杨立宇，巴 根，杨礼庆，等 骨科住院医师规范化培训中存在的问题及思考 中国继续医学教育，（）：肖志波，张淼波，滕 雯，等 规范化培训制度下临床专业学位研究生科研能力培养的新思路 中国高等医学教育，（）：杨 瑾，王知非，俞晓军，等 病例报告式晨报会在普通外科住院医师规范化培训中的应用 中华医学教育杂志，（）：作者简介 杜 瑞，男，硕士，主治医师，从事骨科临床、教学、科研工作。基金项目 滨州医学院 年教学改革与研究项目（）。中国高等医学教育 年 第 期