基于气一元论探讨过敏性鼻炎-哮喘综合征发病机制.pdf

圆园23 年 11 月第 47 卷第 6 期山东中医药大学学报基于气一元论探讨过敏性鼻炎-哮喘综合征发病机制薛贝1袁程淼2袁班承钧2袁王明哲2袁王成祥3渊1.北京中医药大学袁北京 100105曰 2.北京中医药大学东直门医院袁北京 100700曰3.北京中医药大学第三附属医院袁北京 100029冤咱摘要暂 气一元论认为袁气是构成世界万物的本原袁也是构成人体和维持生命活动的基本物质遥 人禀气而生尧得气以长袁肺主一身之气的生成和运行袁鼻为肺之外窍袁是天地之气与人体之气相互交换的重要场所遥 通过梳理气一元论学说袁发现过敏性鼻炎-哮喘综合征的发病机制与气的物质和功能属性密切相关袁提出天地之气未顺尧人气失调袁导致气机失衡尧痰饮内停是过敏性鼻炎-哮喘综合征的重要病机遥 其中袁天地之气未顺是发病外因袁人气失调是发病根本且受天地之气影响袁气机失衡尧痰饮内停是发病的关键环节遥咱关键词暂 过敏性鼻炎-哮喘综合征曰气一元论曰天地之气曰父母之气曰宗气曰脏腑之气曰气机失调曰痰饮内停咱中图分类号暂 R276.152.1咱文献标志码暂 A咱文章编号暂 1007-659X渊2023冤06-0748-04DOI院10.16294/ki.1007-659x.2023.06.012Analysis of Pathogenesis of Allergic Rhinitis-asthma Syndrome Based on Qi MonismXUE Bei1袁CHENG Miao2袁BAN Chengjun2袁WANG Mingzhe2袁WANG Chengxiang3渊1.Beijing University of Chinese Medicine袁Beijing 100105袁China曰2.Dongzhimen Hospital袁Beijing Universityof Chinese Medicine袁Beijing 100700袁China曰3.The Third Affiliated Hospital of Beijing University of ChineseMedicine袁Beijing 100029袁China冤AbstractAccording to Qi Monism袁qi is the origin of all things in the world袁and it is also the basicsubstance that constitutes human body and maintains life activities.People are endowed with qi to be bornand grow.The lung governs the generation and operation of the whole body爷s qi袁and the nose is the externalorifice of lung.It is an important place for theexchange between qi of heaven and earth and qiofhumanbody.BycombingthetheoryofQiMonism袁it is found that the pathogenesis of allergicrhinitis-asthma syndrome is closely related to thematerial and functional properties of qi.It is pro鄄posed that the imbalance of qi between heaven and咱收稿日期暂 2022-08-28咱基金项目暂 国家自然科学基金项目渊编号院82074389冤咱作者简介暂 薛贝渊1998要冤袁女袁湖南岳阳人袁2020 年级硕士研究生袁研究方向院中医药防治肺系病遥 电话院18612066391曰邮箱院遥咱通信作者暂 王成祥渊1963要冤袁男袁山东五莲人袁医学博士袁主任医师袁博士研究生导师袁主要从事中医药防治肺系病的临床研究遥 电话院010-84986072曰邮箱院遥第 47 卷 第 6 期山东中医药大学学报灾燥造援47袁晕燥援62023 年 11 月JOURNAL OF SHANDONG UNIVERSITY OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINENov.2023748圆园23 年 11 月第 47 卷第 6 期过敏性鼻炎-哮喘综合征渊CARAS冤袁又名变应性鼻炎和哮喘综合征尧全呼吸道炎症综合征袁是 2004年世界变态反应组织依据野过敏性鼻炎与哮喘是一个气道尧一种疾病冶的新观点提出的新的医学诊断名称咱1暂遥 CARAS 临床表现以变应性鼻炎和哮喘的症状为主袁可能还伴发变应性结膜炎尧腺样体肥大和湿疹等咱2暂遥 这一诊断将病因尧免疫学机制尧病理学改变等诸多方面有相似之处的变应性鼻炎和哮喘结合在一起袁有利于提高变应性鼻炎和哮喘诊断的准确率袁提高预防意识和诊疗效果遥 典型的 CARAS 病情发生发展分为三个阶段院淤变应性鼻炎不伴咳喘袁即单纯变应性鼻炎或变应性鼻结膜炎阶段曰于变应性鼻炎伴有气道高反应袁有刺激性咳嗽但没有发展为哮喘袁称为变应性鼻炎-支气管炎曰盂变应性鼻炎伴有哮喘阶段袁称为过敏性鼻炎-哮喘综合征咱3暂遥 西医治疗方法为吸入糖皮质激素与口服抗过敏药物袁但由于治疗重复和药物叠加袁不良反应增加且易复发遥CARAS 主要病位在肺与鼻袁属中医学鼻鼽和哮病的范畴袁但其中医病名和病因病机尚未明确咱4暂袁笔者基于气一元论对 CARAS 的发病机制进行初步探讨袁以期为此病临床诊治提供思路遥1气一元论与野一个气道尧一种疾病冶气是古代哲学家有关宇宙生成论的重要概念袁是天地万物生成的原始物质和相互联系的纽带咱5暂袁气一元论认为万物由气构成袁以气探求宇宙本原袁阐明世界的发生发展规律袁从气本原论的角度阐明了整个物质世界的统一性咱6暂遥 变应性鼻炎与哮喘病位分别属于上呼吸道和下呼吸道袁具有相似的发病机制尧炎症细胞学形态和治疗措施袁二者常相继或同时存在遥 基于人体生理结构的连续性袁野一个气道尧一种疾病冶理念应运而生袁世界变态反应组织也以之为理论基础袁提出 CARAS 病名咱1暂遥 同时袁野一个气道尧一种疾病冶与中医藏象学说的内容也不谋而和袁CARAS 病位在肺与鼻袁肺主气尧司呼吸袁鼻主通气尧主嗅觉袁肺开窍于鼻袁肺通过鼻与自然界相贯通袁肺鼻之病与气密切相关遥医学强调化繁为简袁在复杂多样的临床表现中寻求统一袁争取用一种疾病和机制来解释患者症状遥叶素问 窑 五常政大论曳载院野气始而生化袁气散而有形袁气布而蕃育袁气终而象变袁其致一也冶袁叶素问 窑 举痛论曳亦指出百病生于气袁均体现了气的变化对自然界和人体活动的重要影响遥 野气冶在叶黄帝内经曳中被广泛提及袁具有物质性和功能性咱7暂袁气一元论与野一个气道尧一种疾病冶在结构和功用上高度契合遥2肺鼻同病的基础与表现肺鼻同病是中医藏象学说和五脏一体观的重要内容遥 叶素问 窑 金匮真言论曳载院野西方白色袁入通于肺袁开窍于鼻冶曰叶灵枢 窑 经脉曳载院野大肠手阳明之脉噎噎络肺袁下膈袁属大肠噎噎上挟鼻孔冶袁均阐明了鼻与肺的联系袁鼻为肺之外窍袁肺通过鼻与自然界相贯通遥叶灵枢 窑 脉度曳载院野五脏常内阅于上七窍也袁故肺气通于鼻也袁肺和则鼻能知香臭矣遥冶叶医学摘粹曳载院野鼻病者袁手太阴之不清也噎噎必肺降而气清袁其鼻窍乃宣通而不窒遥冶咱8暂这些认识分别说明了肺与鼻在生理上密切相关袁病理上相互影响遥 鼻为肺之门户袁清浊之气借此出入袁鼻窍通利则肺气充足宣畅袁若鼻窍不通袁则肺气受遏袁气机不畅袁可见咳嗽袁甚至喘息不宁遥 鼻病多源于肺袁肺气不通尧肺津不养袁则鼻窍壅塞袁不闻香臭袁久之形成鼻鼽尧鼻渊等疾病遥3发病机制3.1天地之气未顺叶素问 窑 宝命全形论曳载院野以天地之气生袁四时之earth and the disharmony of human qi袁resulting in imbalance of qi movement袁and internal retention ofphlegm and fluid retention are important pathogenesis of allergic rhinitis-asthma syndrome.Among them袁theimbalance of qi between heaven and earth is the external cause of the disease袁the disharmony of human qiis the root of the disease and is affected by the qi of heaven and earth袁and the imbalance of qi movementand internal retention of phlegm and fluid retention are the key links of the disease.Keywordsallergic rhinitis-asthma syndrome曰Qi Monism曰qi of heaven and earth parental qi曰pectoral qi曰qiof Zang-fu organs曰qi movement disorder曰internal retention of phlegm and fluid retention薛贝等院基于气一元论探讨过敏性鼻炎-哮喘综合征发病机制749圆园23 年 11 月第 47 卷第 6 期山东中医药大学学报法成噎噎人生于地袁悬命于天袁天地合气袁命之曰人噎噎天有阴阳袁人有男女噎噎能经天地阴阳之化者袁不失四时遥冶叶素问 窑 生气通天论曳中说院野九窍尧五脏尧十二节袁皆通乎天气噎噎此寿命之本也袁苍天之气袁清净则志意治袁顺之则阳气固袁虽有贼邪弗能害也遥冶一方面袁人是自然界的产物袁禀受天地之气而生袁天地之气影响人体生理活动袁四季更迭袁夏暖冬凉袁天地之气变动袁人体之气亦随之变动袁气机调整之期袁气之功能亦在调整袁邪气易趁机袭入袁故 CARAS多在季节变化时发作遥 春之际袁人体之气随春升袁气上发喘袁伏痰随气上袁痰气之声即为哮袁故冬春交替时 CARAS 发作频繁曰另一方面袁若气候异常袁四时之法乱袁或人未法四时之气袁风尧寒尧暑尧湿尧燥尧火则成为六淫邪气伤害人体遥 风为六淫之首袁风善行而数变袁故 CARAS 可伴发变应性结膜炎尧渗出性外耳道炎和湿疹等多种表现遥 又叶素问 窑 太阴阳明论曳载院野伤于风者袁上先受之冶袁故喘息和哮鸣音等症状发作前袁多有鼻塞尧流涕尧打喷嚏尧目干涩尧发痒尧流泪等头面部前驱症状遥 人与天地之气相参袁天地之气未顺是CARAS 发病的外因遥3.2人气失调人与万物同源于气袁人之化生袁是父母之气尧五谷之气与天地之气共同作用的结果袁即叶灵枢窑寿夭刚柔曳载院野人之始生袁何气筑为基袁何立而为噎噎以母为基袁以父为楯冶袁野上焦开发袁宣五谷味袁熏肤尧充身尧泽毛袁若雾露之溉袁是谓气冶遥 气的生成不足或功能失调袁均会影响人体的正常生命活动袁推动疾病进程遥3.2.1父母之气中医认为袁人之生袁气之聚也遥 气聚则生袁气壮则康袁气衰则弱袁气散则死咱9暂遥 若父精不足或孕母体弱袁父母之气亏虚袁即为先天禀赋不足袁表现为体弱易感曰若父母素有鼻鼽或哮病等痼疾袁父母之气虽足但未壮袁母病及子袁亦可将鼻鼽或哮病传给其后代袁故 CARAS 患者多有家族过敏史遥 父母之气不足是 CARAS 的先天因素遥3.2.2水谷之气人受先天父母之气化型袁得后天水谷之气成长遥叶素问 窑 六节藏象论曳载院野五气入鼻袁藏于心肺噎噎五味入口袁藏于肠胃袁味有所藏袁以养五气袁气和而生袁津液相成袁神乃自生遥冶叶素问 窑 痹论曳载院野荣者袁水谷之精气也袁和调于五脏袁洒陈于六腑噎噎卫者袁水谷之悍气也噎噎循皮肤之中袁分肉之间袁熏于肓膜袁散于胸腹袁逆其气则病袁从其气则愈遥冶营气与卫气均为水谷之气遥 营气行于脉内袁可化生为血液并营养周身袁周而不休曰卫气行于脉外袁内至胸腹脏腑袁外达皮肤肌腠袁具有防御外邪侵袭尧调节腠理开合和温养全身的作用遥 若人体饮食摄入不足袁水谷之气乏源袁可导致营卫不足袁具体而言袁营气不足则脏腑失养袁有型而未壮袁体质虚弱曰卫气不足则卫表不固袁无法抵御外邪侵袭袁体虚外感袁诱发鼻炎和哮喘曰若饮食不洁袁营卫之气受损袁亦可引动体内痼疾袁由食物诱发的变应性鼻炎和过敏性哮喘即属于此类遥3.2.3宗气天地之清气与水谷之气结合生成宗气袁宗气是维持人体生命和呼吸等功能活动的重要物质基础袁即叶灵枢 窑 邪客曳载院野宗气积于胸中袁出于喉咙袁以贯心脉袁而行呼吸焉冶曰叶读医随笔 窑 气血精神论曳载院野宗气者袁动气也袁凡呼吸语言声音袁以及肢体运动尧筋力强弱者袁宗气之功用也遥冶咱10暂叶灵枢 窑 邪气脏腑病形曳载宗气可野上出于鼻而为臭冶袁故宗气充盛则呼吸徐缓均匀尧声音洪亮尧嗅觉正常曰宗气不足则气怯声低尧鼻息不利遥3.2.4脏腑之气人体之气分布到某一脏腑袁即成为某一脏腑之气袁各脏腑之气分布不均袁均可引起 CARAS 相关症状遥 具体而言袁肺主呼吸之气和一身之气袁肺气不足或壅滞袁宣发肃降功能失调袁则可见呼吸不畅尧胸闷喘咳和鼻塞喷嚏等症状袁即叶灵枢 窑 本神曳载院野肺气虚则鼻塞不利袁少气袁实则喘喝袁胸盈仰息遥冶叶素问玄机原病式曳载院野鼻为肺窍袁痒为火化袁心火邪热噎噎发于鼻而痒袁则嚏也遥冶咱11暂若心气不足袁推动血液无力袁或心气太过袁心火过旺袁均可导致血液瘀滞不畅袁结于胸中袁可见胸闷气短袁发于鼻窍袁则见鼻痒喷嚏遥 若脾气不足袁运化功能失调袁水谷精微无以化生袁则脏腑经络和四肢等功能失调袁津液输布障碍袁形成水湿痰饮等病理产物袁伏于体内袁成为 CARAS 的宿根遥叶素问 窑 刺禁论曳载院野肝生于左袁肺藏于右遥冶肝气以升750圆园23 年 11 月第 47 卷第 6 期发为宜袁肺气以肃降为顺袁一升一降袁调畅全身气机袁若肝气郁滞袁全身气机失调袁可见气逆尧喘促等症曰叶类证治裁 窑 喘证曳载院野肺为气之主袁肾为气之根袁肺主出气袁肾主纳气袁阴阳相交袁呼吸乃和袁若出纳升降失常袁斯喘作焉遥冶咱12暂肾气亏虚袁无法维持其纳气功能袁则可见呼吸表浅或呼多吸少遥 叶难经曳载院野三焦者袁水谷之通路袁气之所终始也冶曰野三焦者袁元气之别使也冶遥 三焦功能失调袁亦可通过影响气的生成与运行致病遥 由此可知袁各脏腑之气分布不均袁可以进一步影响气的物质和功能属性袁导致痰饮尧火热尧水湿的产生袁再度引起气机失调袁气的分布失衡遥3.3气机失衡袁痰饮内停叶素问窑阴阳应象大论曳云院野故清阳为天袁浊阴为地遥 地气上为云袁天气下为雨噎噎故清阳出上窍袁浊阴出下窍噎噎清阳实四肢袁浊阴归六腑遥冶叶素问 窑六微旨大论曳云院野气之升降袁天地之更用噎噎故高下相召袁升降相因袁而变作矣遥冶天地之气循环运动袁人体之气不断流行袁到达四肢百骸袁推动和维持机体生理活动袁气的失调是疾病的基本病机咱13暂遥 叶素问 窑 六微旨大论曳载院野出入废则神机化灭袁升降息则气立孤危遥 故非出入袁则无以生长壮老已曰非升降袁则无以生长化收藏遥 是以升降出入袁无器不有遥冶脾胃升降失常袁运化功能失调袁无法将水谷腐熟尧将精微布散袁气血生化乏源袁加上肾精无后天水谷之精的充养袁久之亦可形成正虚曰肺宣发肃降尧通调水道袁肾主气化尧主水袁脾主升清尧运化水饮袁若人体气机失衡袁水饮代谢失常袁痰饮内伏袁每遇天地之气不顺袁则伏痰上扰发病遥 气机失衡尧痰饮内停是 CARAS 发病的关键环节遥此外袁脾气不升袁精微不布袁则鼻嗅失常袁肺气上逆则为喘袁若清气不入体内或无法宣发布散袁浊气不出体外袁人体呼吸与代谢物排泄异常袁亦可出现呼吸衰竭和酸碱平衡失调的情况遥4结语CARAS 是呼吸系统常见病和难治病袁其临床发病率高袁病情复杂袁易反复发作咱14暂遥 本文探讨了气一元论与 CARAS 的相关性袁基于野一个气道尧一种疾病冶和肺鼻同治理论基础袁从天地之气未顺尧人气失调和气机失衡尧痰饮内停三个方面论述了 CARAS的发病机制袁旨在为后续中医药防治 CARAS 提供参考遥咱参考文献暂咱1暂 PAIVA FERREIRA L K D袁PAIVA FERREIRA L A M袁MONTEIRO T M袁et al.Combined allergic rhinitisandasthma syndrome渊CARAS冤咱J暂.Int Immunopharmacol袁2019渊74冤院105718.咱2暂 李明华袁刘颖慧.过敏性鼻炎-哮喘综合征的中西医结合诊断和治疗咱C暂/中国中西医结合学会变态反应专业委员会.第六次全国中西医结合变态反应学术大会论文汇编.北京院中国中西医结合学会袁2013院6.咱3暂 李明华袁解蔚.过敏性鼻炎-哮喘综合征新概念咱J暂.中国临床医生袁2006袁36渊12冤院2-3.咱4暂 贺梦雪袁孙增涛.中医治疗成人过敏性鼻炎-哮喘综合征的研究概况咱J暂.中国中医急症袁2021袁30渊3冤院551-553.咱5暂 郭松伟袁张庆祥袁王禹清袁等.律历时空观与气一元论咱J暂.中华中医药杂志袁2023袁38渊2冤院544-547.咱6暂 马秀波袁史玉才.气一元论院中国古代哲学中的野量子场论冶咱J暂.河南科技大学学报渊社会科学版冤袁2019袁37渊5冤院40-43.咱7暂 张灿玾.叶内经曳野人与天地相参冶说刍议咱J暂.山东中医药大学学报袁2000袁24渊2冤院82-87袁96.咱8暂 庆云阁.医学摘粹咱M暂.彭静山袁点校.上海院上海科学技术出版社袁1983院154.咱9暂 王米渠.中医分子生物学院分子中医学咱M暂.北京院中国医药科技出版社袁2003院54.咱10暂 周学海.读医随笔咱M暂.阎志安袁校注.北京院中国中医药出版社袁1997院4.咱11暂 刘完素.素问玄机原病式咱M暂.丁侃袁校注.北京院中国医药科技出版社袁2019院27.咱12暂 林珮琴.类证治裁咱M暂.孙玉信袁朱平生袁主编.上海院第二军医大学出版社袁2008院97.咱13暂 张庆祥.论叶内经曳野百病皆生于气冶的内涵及其临床意义咱J暂.山东中医药大学学报袁2013袁37渊2冤院141-142.咱14暂 崔红生袁吕明圣袁王济袁等.中医药防治过敏性鼻炎-哮喘综合征研究述评咱J暂.北京中医药大学学报袁2021袁44渊3冤院203-208.薛贝等院基于气一元论探讨过敏性鼻炎-哮喘综合征发病机制751