急性亚硝酸盐中毒.ppt

急性亚硝酸盐中毒急性亚硝酸盐中毒主要内容主要内容概述概述作用机理作用机理临床表现临床表现治疗与护理治疗与护理群体性中毒急救处理群体性中毒急救处理 概述常见亚硝酸钠、亚硝酸钾。常见亚硝酸钠、亚硝酸钾。类似食盐，易溶于水。类似食盐，易溶于水。成人中毒量为成人中毒量为0.30.30.5g0.5g，致死量为，致死量为1 13g3g。亚硝酸盐主要用于工业染料，亦有用作肉品发色剂医疗上主要用作氰化物中毒的解毒剂及血管扩张剂概述概述亚硝酸盐主要由胃肠道吸收。亚硝酸盐主要由胃肠道吸收。亚硝酸盐中毒又叫肠源性紫绀 来源来源误将亚硝酸盐作为食盐使用误服工业用盐。误服工业用盐。进食较多短期腌制的菜类（腌腌制制蔬蔬菜菜8 8天天内内，食食盐盐浓浓度度15%15%以以下下，易易中中毒毒）或已腐烂的青菜（亚硝酸盐含量明显增高）服用某些药物 如大剂量磺胺嘧啶、次硝酸铋等解毒剂应用过量食品加工添加防腐剂残留超标（如卤肉、香肠）食品加工添加防腐剂残留超标（如卤肉、香肠）食食物物中中的的硝硝酸酸盐盐被被硝硝酸酸盐盐还还原原菌菌(大大肠肠杆杆菌菌、沙沙门门氏氏菌菌、产产气气杆杆菌菌等等)还还原原为为亚亚硝硝酸酸盐盐，进进食食后后引起中毒。引起中毒。中毒机理：中毒机理：亚亚硝硝酸酸盐盐为为强强氧氧化化剂剂，亚亚硝硝酸酸离离子子（NO2NO2）可可使使血血液液中中正正常常的的二二价价铁铁血血红红蛋蛋白白被被氧氧化化成成三价铁血红蛋白，形成三价铁血红蛋白，形成高铁血红蛋白高铁血红蛋白高高铁铁血血红红蛋蛋白白失失去去运运氧氧的的功功能能，导导致致组组织织缺缺氧，可出现青紫。氧，可出现青紫。当当消消化化功功能能紊紊乱乱，胃胃酸酸浓浓度度低低下下时时，大大量量食食用用硝硝酸酸盐盐含含量量较较高高的的蔬蔬菜菜，且且肠肠内内硝硝酸酸盐盐还还原原菌菌大大量量繁繁殖殖，亚亚硝硝酸酸盐盐大大量量吸吸收收入入血血而而引引起中毒，称为起中毒，称为肠源性青紫肠源性青紫。如如井井水水含含有有较较多多的的硝硝酸酸盐盐及及亚亚硝硝酸酸盐盐，一一般般称苦井水，服用后可引起中毒。称苦井水，服用后可引起中毒。中毒机理：中毒机理：中毒机理中毒机理亚硝酸盐及其在肠道的分解产物NO对胃胃肠肠道道有有刺激作用刺激作用,出现恶心、呕吐、腹痛等消化道症状；亚硝酸盐对中枢神经系统尤其对血管舒缩中枢有麻痹作用,它还能直接作用于血管平滑肌有较强的松弛作用而致血压降低血压降低，严重者发生循环衰竭。由于中枢神经系统对缺氧最为敏感，亚硝酸盐中毒时脑血管通透性增加，液体外渗，导致弥弥漫漫性性脑水肿脑水肿。亚硝酸盐中毒临床表现临床表现潜伏期：潜伏期：一般为一般为1010分钟到数小时。分钟到数小时。症状：症状：精精神神萎萎糜糜、头头晕晕、头头痛痛，乏乏力力，心心悸悸，出出汗汗，恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等。恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等。严重者烦燥不安、嗜睡、呼吸困难。严重者烦燥不安、嗜睡、呼吸困难。临床表现临床表现发绀及缺氧-青紫色临床表现临床表现消化道症状：恶心，呕吐，腹痛，无腹胀腹泻，这是区别于细菌性食物中毒的特点临床表现临床表现神经系统症状 头晕、头痛、抽搐、晕厥、意识障碍，严重者昏迷。心血管系统症状 轻者周围血管扩张，面部潮红、头部胀痛并有搏动感，眼睛发黑、心悸等，重者血压下降、四肢厥冷，严重心律失常、休克。严重中毒 于误服后1015min出现症状，1.53h内发生呼吸循环衰竭。亚硝酸盐中毒临床表现临床表现体征：体征：特征性体征：特征性体征：青紫青紫。唇、指甲、全身皮肤出现青紫。唇、指甲、全身皮肤出现青紫。严严重重时时神神志志不不清清，抽抽搐搐，昏昏迷迷，呼呼吸吸困困难难，血压下降或休克，肺水肿，心搏骤停。血压下降或休克，肺水肿，心搏骤停。亚硝酸盐中毒实验室检查：实验室检查：血液中高铁血红蛋白含量增高。血液中高铁血红蛋白含量增高。亚硝酸盐中毒治疗要点治疗要点进食时间短者催吐、洗胃、导泻。进食时间短者催吐、洗胃、导泻。保持呼吸道通畅、立即保持呼吸道通畅、立即吸氧吸氧。亚甲蓝（美蓝）亚甲蓝（美蓝）溶液溶液 l l2mg/kg 2mg/kg 静脉注射静脉注射可使用可使用B12B12、辅酶、辅酶A A，大剂量维生，大剂量维生C C。必要时输新鲜血或换血。必要时输新鲜血或换血。对症支持治疗。对症支持治疗。亚甲蓝亚甲蓝小剂量作为还原剂,12 mg/kg应用时,在体内葡萄糖被氧化的同时,被还原成还还原原型型亚亚甲甲蓝蓝(白色亚甲蓝),将氢离子传递给高铁血红蛋白,使其转变为正常血红蛋白,以发挥解毒作用。此时,还原型亚甲蓝又变成亚甲蓝,这样反复进行,循环利用。大剂量 每千克体重510 mg,起相反的氧化作用,加重中毒。用药时用药时亚甲蓝 12mg/kg 经葡萄糖溶液稀释后静脉注射（10min）,不可过快，以免引起不良反应亚甲蓝刺激性强，不可皮下，肌肉注射，容易引起组织坏死用药期间，注意观察皮肤，口唇黏膜颜色，防止药物过量对症治疗对症治疗维持水电解质酸碱平衡，纠正低血压减轻脑水肿，保护脑细胞，可酌用甘露醇、速尿、地塞米松、能量合剂等，频繁抽搐者给予安定或苯巴比妥，昏迷者酌用纳洛酮、醒脑静等对症处理，严重心律失常者给予抗心律失常药物中毒预防注意蔬菜的保鲜，不适用腐烂变质的蔬菜煮熟的蔬菜不宜在高温下长时间存放腌制的菜必须淹透，至少20天存放硝酸盐、亚硝酸盐与食盐，糖分开放食品加工严格执行国家规定的使用剂量和范围