曼陀罗中毒.ppt

杜菲杜菲曼陀罗中毒病例分享女性，57岁，躁狂来院。随行家属两名，均出现口感舌燥、皮肤干燥潮红出现。携带疑似“菠菜”植物。询问病史，患者及家属晚饭进食“菠菜”，患者于1小时后，患者出现头晕、恶心、呕吐，2小时后患者出现躁狂，家属出现口感，皮肤潮红。曼陀罗曼陀罗又名洋金花。全株有剧毒。中国分布现状：中国分布现状：全国各地区均有野生，常生于村边、路边、草地。另有少量人工栽培，供药用或观赏。用途：用途：叶，花，种子入药具有镇痉，镇静，镇痛，麻醉的功能；种子油可制作肥皂和参合油漆用我国各省区均产。曼陀罗中毒1、中毒机制2、临床表现3、辅助检查4、鉴别诊断5、治疗与解救6、预防及感想1、中毒机制其主要成分为山莨菪碱、阿托品及东莨菪碱等。与阿托品中毒症状相似，能可逆性地阻断乙酰胆碱与M样胆碱受体的结合，为M样胆碱受体的阻断剂。中枢神经先兴奋后抑制，周围神经抑制副交感神经。2、临床表现口感舌燥、咽喉灼热、充血、声音嘶哑、吞咽困难、恶心、呕吐、腹胀、皮肤干燥潮红、头晕、头痛、瞳孔散大、视力模糊、结膜充血、对光反射迟钝或消失、心动过速、心率不齐、呼吸加深、狂躁、幻觉、谵妄、运动失调、神志模糊、行动蹒跚、体温升高、大小便失禁、排尿困难、昏睡、精神颓废、四肢强直、血压下降、休克、昏迷、呼吸中枢麻痹。2、临床表现1、一般食用后0.5-2小时出现症状，早期为口、咽发干，吞咽困难，声音嘶，脉快，瞳孔散大，皮肤干燥潮红，发烧等症状2、食用后2-6小时出现谵妄，幻觉，躁动，抽搐，意识障碍等精神症状。3、严重者会出现12-24小时出现昏睡，呼吸浅慢，血压下降至休克、昏迷、呼吸麻痹等危重征象。3、辅助检查1.血常规、血压、脉搏、体温测量、脑电图检查。血常规检查：白细胞总数一般正常或轻度增加，中性粒细胞多在60%以上。2.尿阿托品定性分析：即把尿加少许硝酸在水浴上蒸发至干，再加氢氧化钾酒精溶液，若为阿托品则呈紫罗兰色，并很快变为红色。4、鉴别诊断对中毒史不详的病例，须与猩红热，脑炎，脑膜炎等病鉴别。如用乙酰甲胆碱皮下注射，而无出汗，流泪，唾液增多，胃肠蠕动增强等正常反应，可疑为阿托品类中毒，必要时可取患者的尿做阿托品定性分析。5、治疗与解救1、洗胃、导泻：、洗胃、导泻：服用1%硫酸铜溶液以催吐。1：5000高锰酸钾，或用2%4%鞣酸，用硫酸镁或硫酸钠导泻。中毒时中毒时间长者可用生理盐水做高位洗肠，迅速清除毒物，减间长者可用生理盐水做高位洗肠，迅速清除毒物，减少体内吸收；少体内吸收；(2)拮抗拮抗 皮下注射毛果芸香碱皮下注射毛果芸香碱5-10mg，15min/次，次，皮下注射水杨酸毒扁豆碱：0.030.06mg/kg次，严重者可静脉注射，每1530分钟1次。(3)大量饮糖水、服蛋清或药用炭溶液，以沉淀生物碱吸收毒素，保护粘膜。静脉输液，以促进毒物排出。5、治疗与解救(4)对症治疗：对症治疗：1)如有血压下降、四肢厥冷时，应给咖啡因等兴奋。2)烦躁不安或痉挛时，给镇静剂，如安定、氯丙嗪、水合氯醛等。感染时给抗生素，心衰给ATP、辅酶A、激素。昏迷时用小量脱水剂，防脑水肿。必要时给呼吸兴奋药，给氧，行人工呼吸。3)体温过高时，可采用低温水浴及其他物理降温方法，酌情用解热药。必要时用液状石蜡滴眼及鼻腔，保持其湿润。6、预防措施主要是加强教育。种植是正规购买种子采摘、购买小心，不认识的不食用。混入菠菜等蔬菜时，要挑出杂草。仔细询问病史。阿托品中毒1、机制2、临床表现3、辅助检查4、解救1、阿托品中毒机制阿托品能竞争性地阻断M胆碱受体，产生扩瞳、调节机能性麻痹、抑制多种腺体分泌、松弛多种内脏平滑肌、加快心率等作用，大剂量能解除小血管痉挛，兴奋延脑和大脑。2、阿托品中毒临床表现口干、咽干、皮肤干燥、夏天体温升高等，由腺体分泌减少所致；心率加快；瞳孔扩大、视力模糊、看近物不清；腹胀、便秘、老年可有排尿困难；上述四点为乙酰上述四点为乙酰胆碱受体被阻断所致胆碱受体被阻断所致；颜面、皮肤潮红由血管扩张所致，严重中毒可因外周血管舒张、血管运动中枢麻痹而出现血压下降乃至休克；烦躁、多语、幻觉、谵妄、惊厥等中枢兴奋症状，最后出现昏迷、呼吸抑制等危重征象，最终因呼吸衰竭死亡。3、阿托品中毒辅助检查1取可疑毒物少许放入蒸发皿中，加入少许发烟硝酸，在水浴上蒸发到干，冷却后加入10%氢氧化钾酒精溶液几滴，如为阿托品类毒物，则呈紫罗兰色，并很快转变为红色。2检查洗胃液及呕吐物中有无蔓陀萝果实、根、叶残渣。3取尿液行猫眼散瞳试验，或送尿液作阿托品定性分析。4亦可皮下注射毒扁豆碱0.030.06mg/kg次，如不发生出汗、流涎、流泪及肠蠕动增加等症状，即可诊断为阿托品类中毒3。4、阿托品中毒解救1、洗胃、导泻 服用1%硫酸铜溶液以催吐。1：5000高锰酸钾或1%鞣酸洗胃，然后以硫酸镁导泻或灌肠，中毒时间长者可用生理盐水做高位洗肠，迅速清除毒物，减少体内吸收。2、拮抗 （1）新斯的明：可用新斯的明0.050.08mg/kg次，皮下或肌肉注射，每34小时1次。（2）水杨酸毒扁豆碱：0.030.06mg/kg次，皮下注射，严重者可静脉注射，每1530分钟1次。（3）皮下注射毛果芸香碱皮下注射毛果芸香碱5-10mg，15min/次。次。4、阿托品中毒解救3、对症治疗（1）烦躁不安、惊厥者，应注意保护，防止受伤，可适当应用安定或10%水含氯醛等药物。但忌用抑制呼吸中枢的吗啡和长效巴比妥类药物。（2）有嗜睡、昏迷及呼吸中枢抑制等症状时，可酌用呼吸中枢兴奋剂，如苯甲酸钠咖啡因，必要时可行气管插管使用人工呼吸机维持呼吸。（3）阻滞剂以控制心率，高度腹胀者给予胃肠减压。