创伤后应激障碍PTSD.ppt

小组成员：小组成员：创伤后应激障碍创伤后应激障碍（PTSDPTSD）.Post-traumatic stress disorderPost-traumatic stress disorder，PTSDPTSD1、PTSD的概念及流行病学研究2、案例分析3、PTSD的最新研究进展5、PTSD的防治策略4、PTSD的诊断标准2024/5/21 周二2.创伤后应激障碍（创伤后应激障碍（Post-traumatic stress Post-traumatic stress disorderdisorder，PTSDPTSD）又称延迟性心因性反应，又称延迟性心因性反应，是指受到严重而剧烈的是指受到严重而剧烈的精神打击精神打击而引起的延迟而引起的延迟出现或长期持续存在的精神障碍，一般在遭受出现或长期持续存在的精神障碍，一般在遭受打击后数周至数月后发病。打击后数周至数月后发病。PTSDPTSD的概念的概念只用于心理创伤只用于心理创伤,不包括躯体创伤。不包括躯体创伤。2024/5/21 周二3.PTSDPTSD概念的认识概念的认识 人们对人们对PTSDPTSD的关注可追溯到的关注可追溯到第一次世界大战第一次世界大战。当时有许多士兵。当时有许多士兵并并没有明显的器质性伤害没有明显的器质性伤害，但存在有，但存在有情绪激动、精神崩溃、注情绪激动、精神崩溃、注意力无法集中、失眠、焦虑等症状意力无法集中、失眠、焦虑等症状，导致他们丧失战斗力而必，导致他们丧失战斗力而必须被遣离战场。须被遣离战场。一战期间，英军中至少一战期间，英军中至少7%10%7%10%的军官和的军官和3%4%3%4%士兵出现士兵出现“精神崩溃精神崩溃”，约，约2020万士兵无法服役万士兵无法服役 。而且有些士兵所呈现的。而且有些士兵所呈现的这些症状，并这些症状，并未因离开战场返到后方而有所改变未因离开战场返到后方而有所改变。当时这些。当时这些因因为战争压力而引起的为战争压力而引起的创伤症状被描述和定义为创伤症状被描述和定义为“炸弹休克炸弹休克”(bomb shock)(bomb shock)、“战斗疲劳症战斗疲劳症”(combat fatigue)(combat fatigue)，或，或“战争神经症战争神经症”(war neurosis(war neurosis）PTSD这一概念产生于19世纪70年代，1980年美国精神病协会精神障碍诊断与统计手册-III首次定义PTSD并确立PTSD诊断标准。2024/5/21 周二5.PTSDPTSD流行病学研究流行病学研究美国的研究表明美国的研究表明，社区中有，社区中有8.13-36.7%8.13-36.7%的人有暴露于创伤性事件的的人有暴露于创伤性事件的经历，经历，PTSDPTSD的终生患病率男性为的终生患病率男性为5.0%5.0%，女性为，女性为10.4%10.4%，整个人口中约，整个人口中约1/121/12的人受到影响。至今，我国的人受到影响。至今，我国还没有还没有社区普通人群社区普通人群PTSDPTSD总体发病率总体发病率的报道。的报道。我国军队医务工作者非常重视对军人我国军队医务工作者非常重视对军人PTSDPTSD的研究。采用系统的研究。采用系统-整整群抽样对我军的群抽样对我军的2119821198人进行流行病学调查显示人进行流行病学调查显示PTSDPTSD患病率为患病率为0.485%0.485%，但对特殊兵种或在执行抗灾任务后的军队来说，但对特殊兵种或在执行抗灾任务后的军队来说，PTSDPTSD发病率显著高于和平时期。发病率显著高于和平时期。汶川地震后汶川地震后2 2周转移安置点周转移安置点223223例灾民的调查中，例灾民的调查中，PTSDPTSD筛查筛查阳性率为阳性率为14141 1，抑郁症状阳性率为，抑郁症状阳性率为31311 1，12129 9报报告有自杀观念告有自杀观念 。2024/5/21 周二6.患者，男性，患者，男性，3636岁，外科医师，因向妻子岁，外科医师，因向妻子乱发火，很想打人而入院。自述作为医疗救援志乱发火，很想打人而入院。自述作为医疗救援志愿者在四川汶川大地震灾区工作近两周后回广州，愿者在四川汶川大地震灾区工作近两周后回广州，随后出现随后出现精神紧张，失眠，做噩梦，易惊醒，心精神紧张，失眠，做噩梦，易惊醒，心慌，出汗，不敢看电影，不与周围人接触慌，出汗，不敢看电影，不与周围人接触等。尤等。尤其严重的是易怒，向妻子乱发火，想打人、骂人，其严重的是易怒，向妻子乱发火，想打人、骂人，并出现了并出现了抑郁、焦虑、烦躁抑郁、焦虑、烦躁等反常行为。同时等反常行为。同时机机体逐渐消瘦体逐渐消瘦。体检：无明显异常。查体检：无明显异常。查空腹血糖空腹血糖8.8mmol/L8.8mmol/L；心；心电图：电图：窦性心律过速窦性心律过速，ST-TST-T改变改变。心理医生和他。心理医生和他耐心沟通后，调整了患者的工作目标，并且合理耐心沟通后，调整了患者的工作目标，并且合理地调配工作、休息、娱乐时间。经一段时间心理地调配工作、休息、娱乐时间。经一段时间心理治疗后症状逐渐消失。患者否认有任何心脏病的治疗后症状逐渐消失。患者否认有任何心脏病的病史。病史。案例分析案例分析2024/5/21 周二7.Questions1 1、患者属于何种应激状态？、患者属于何种应激状态？2 2、空腹血糖为、空腹血糖为何升高？何升高？3 3、为何出现窦性心、为何出现窦性心律过速，律过速，ST-TST-T改变？改变？4 4、为何会出现上、为何会出现上述异常临床表现？述异常临床表现？2024/5/21 周二8.1、患者属于何种应激状态？地震后的灾区场面作为应激原，使该患者出地震后的灾区场面作为应激原，使该患者出现了紧张、失眠、消瘦、易怒、喜欢独处等症现了紧张、失眠、消瘦、易怒、喜欢独处等症状，属于状，属于劣性心理应激劣性心理应激。患者的表现为。患者的表现为创伤后创伤后应激障碍应激障碍。2024/5/21 周二9.PTSD的应激原还有部分人经历了长时间的精神痛苦，还有部分人经历了长时间的精神痛苦，在没有特殊事件发生时也会出现在没有特殊事件发生时也会出现PTSD PTSD 经历恐怖场面如战争、暴力袭击、强奸、经历恐怖场面如战争、暴力袭击、强奸、虐待、绑架以及重大交通事故等虐待、绑架以及重大交通事故等地震、海啸等自然灾害地震、海啸等自然灾害许多医学事件如孕妇生产、流产、患许多医学事件如孕妇生产、流产、患癌症或住院等癌症或住院等2024/5/21 周二10.地震内心创伤太内心创伤太大不能自我大不能自我恢复恢复绝大多数人绝大多数人一部分人一部分人急性应激反应：茫然、急性应激反应：茫然、麻木、紧张不安、焦躁、麻木、紧张不安、焦躁、抑郁、暴怒甚至一些异抑郁、暴怒甚至一些异常心理活动，这属于正常心理活动，这属于正常的心理应激反应常的心理应激反应持久的心理创伤期：持续持久的心理创伤期：持续地表现出焦虑、抑郁、恐地表现出焦虑、抑郁、恐惧、反复不能忘记痛苦、惧、反复不能忘记痛苦、出现回避行为等症状，这出现回避行为等症状，这属于心理障碍的一种，在属于心理障碍的一种，在心理学上被称为创伤后应心理学上被称为创伤后应激障碍激障碍(PTSD)(PTSD)多数人经过数周多数人经过数周时间的调整，会时间的调整，会逐渐恢复正常，逐渐恢复正常，预后良好。预后良好。2024/5/21 周二11.2、空腹血糖为何升高？应激引起患者空腹血糖升高的原因可能是：应激引起患者空腹血糖升高的原因可能是：灾区恐怖场面灾区恐怖场面应激原应激原机体快速启动防御机体快速启动防御性非特异性反应性非特异性反应神经神经-内分泌改内分泌改变变儿茶酚胺、糖皮质激素、儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高血糖素的增加和有胰高血糖素的增加和有效胰岛素的减少。效胰岛素的减少。（LC/NELC/NE和和HPAHPA）应激性高血糖 正常人的空腹血糖值为正常人的空腹血糖值为3.896.11mmol/L 3.896.11mmol/L。糖皮质激素：由肾上腺皮质分泌的具有调节糖、脂糖皮质激素：由肾上腺皮质分泌的具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用。肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用。LC/NELC/NE和和HPAHPA：蓝斑：蓝斑-交感交感-肾上腺髓质系统和下丘肾上腺髓质系统和下丘脑脑-垂体垂体-肾上腺皮质轴肾上腺皮质轴2024/5/21 周二12.P187LC/NEHPA轴应激性高血糖2024/5/21 周二13.3、为何出现窦性心律过速，ST-T改变？心率加快，心肌收缩力增强，耗能增加心率加快，心肌收缩力增强，耗能增加应激原应激原交感神经兴奋交感神经兴奋儿茶酚胺释放儿茶酚胺释放2024/5/21 周二14.4、为何会出现上述异常临床表现？2024/5/21 周二15.PTSD的主要临床表现过度警觉、过度警觉、易激惹、易激惹、入睡困难，入睡困难，易惊醒，易惊醒，心慌，出汗等心慌，出汗等高警觉状态回避与创伤相关的回避与创伤相关的刺激（思想、感受、刺激（思想、感受、谈话、活动、地点谈话、活动、地点或人物）；或人物）；情感麻木（反应迟情感麻木（反应迟钝、与人疏远等）钝、与人疏远等）保护性反应反复噩梦，反复噩梦，错觉、幻觉、错觉、幻觉、症状闪回，症状闪回，易触景生情而增易触景生情而增加精神痛苦等加精神痛苦等 反复重现创伤性体验2024/5/21 周二16.4、为何会出现上述异常临床表现？患者对地震表现出过度应激，出现的紧张、烦躁、患者对地震表现出过度应激，出现的紧张、烦躁、焦虑、失眠、消瘦、易怒、向妻子乱发火、很想打人骂焦虑、失眠、消瘦、易怒、向妻子乱发火、很想打人骂人等情绪反应为人等情绪反应为LC/NELC/NE系统激活的结果：系统激活的结果：劣性心理应激导致强烈的劣性心理应激导致强烈的交感交感-肾上腺髓质系统肾上腺髓质系统的兴的兴奋可引起明显的儿茶酚胺释放，患者出现心慌、出汗、奋可引起明显的儿茶酚胺释放，患者出现心慌、出汗、易惊醒。易惊醒。应激时应激时蓝斑区去甲肾上腺素能神经元蓝斑区去甲肾上腺素能神经元激活和反应性激活和反应性增高，蓝斑投射区的增高，蓝斑投射区的NENE水平升高，机体出现紧张、专水平升高，机体出现紧张、专注程度的升高；注程度的升高；过度时过度时则会产生焦虑、害怕或愤怒等情则会产生焦虑、害怕或愤怒等情绪反应。绪反应。2024/5/21 周二17.4、为何会出现上述异常临床表现？HPAHPA（下丘脑（下丘脑-垂体垂体-肾上腺皮质轴）肾上腺皮质轴）的适的适度兴奋有助于维持良好的认知、学习能力和良度兴奋有助于维持良好的认知、学习能力和良好的情绪，但好的情绪，但HPAHPA兴奋过度或不足都可以引起兴奋过度或不足都可以引起CNSCNS的功能障碍，出现抑郁、喜欢独处、厌食的功能障碍，出现抑郁、喜欢独处、厌食甚至自杀倾向等。甚至自杀倾向等。2024/5/21 周二18.应激的神经内分泌反应心理应激下丘脑室旁核垂 体肾上腺皮质GCACTHCRH大脑皮质边缘系统杏仁复合体海马边缘皮质新皮质肾上腺髓质交感神经儿茶酚胺下行纤维脑桥蓝斑去甲/肾上腺素能神经元HPA上行纤维上行纤维应激时情绪变化、学习记忆及行为改变的结构基础去甲肾上腺素（NAd）、肾上腺素（Ad）和多巴胺（DA）LC/NE2024/5/21 周二19.PTSDPTSD的的24h24h尿去甲肾上腺素（尿去甲肾上腺素（NENE）、肾上腺素）、肾上腺素排泄量明显增加，出现脑内排泄量明显增加，出现脑内5-5-羟色胺（羟色胺（5-HT5-HT）低功能。低功能。由于由于5-5-羟色胺介导精神行为的抑制：羟色胺介导精神行为的抑制：PTSDPTSD时的时的5-HT5-HT低功能低功能增加易激惹和攻击性增加易激惹和攻击性引起失眠引起失眠等睡眠紊乱。等睡眠紊乱。采用采用5-HT5-HT再摄取抑制剂（再摄取抑制剂（SSRISSRI）提高神经突提高神经突触间隙的触间隙的5-HT5-HT浓度并改善浓度并改善PTSDPTSD症状。症状。PTSD发生机制的研究进展1.1.神经生化改变神经生化改变2024/5/21 周二20.在PTSD状态下：PTSD发生机制的研究进展1.1.神经生化改变神经生化改变慢性应激-氨基丁酸(GABA)能系统功能抑制谷氨酸能系统的功能异常增强促进条件化反应和记忆应激致敏的多巴胺(DA)系统削弱GABA能对基底前脑的抑制提高注意的分配促进杏仁核对威胁的感知和注意21调节异常DA有效功能低下，增加PTSD发生的危险性2024/5/21 周二21.PTSDPTSD存在明显的免疫异常。存在明显的免疫异常。在慢性在慢性PTSDPTSD患者，患者，TH2TH2样细胞因子如血浆样细胞因子如血浆IL-IL-6 6、IL-10IL-10等明显升高。等明显升高。PTSD发生机制的研究进展2.2.神经免疫学改变神经免疫学改变2024/5/21 周二22.神经影像学研究发现神经影像学研究发现PTSDPTSD患者的患者的海马海马神经元萎缩、神经元萎缩、凋亡，甚至海马体积缩小。凋亡，甚至海马体积缩小。海马对于陈述记忆是至关重要的。海马对于陈述记忆是至关重要的。应激引起的海应激引起的海马损伤马损伤导致机体处理应导致机体处理应激后记忆障碍激后记忆障碍引起新的学习记引起新的学习记忆过程受损忆过程受损PTSD发生机制的研究进展3.3.脑解剖及功能改变脑解剖及功能改变2024/5/21 周二23.PTSD的诊断标准美国诊断标准（美国诊断标准（DSM-TRDSM-TR）美国美国诊断与统计手册：精神障碍，第四版修订本诊断与统计手册：精神障碍，第四版修订本（Diagnostic and Statistical Manual of Mental DisordersDiagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，Fourth EditionFourth Edition，TRTR），缩写为），缩写为DSM-TRDSM-TR。在。在DSM-TRDSM-TR中，中，创伤后应激障碍的诊断标准如下：创伤后应激障碍的诊断标准如下：1 1、患者曾暴露于某一创伤性事件，存在以下二种：、患者曾暴露于某一创伤性事件，存在以下二种：（1 1）患者亲自体验、目睹、或遭遇某一或数件涉及到真正的）患者亲自体验、目睹、或遭遇某一或数件涉及到真正的或几乎招致的死亡或严重的损伤，或者涉及到自己或他人躯体完整或几乎招致的死亡或严重的损伤，或者涉及到自己或他人躯体完整性遭到威胁的事件；性遭到威胁的事件；（2 2）患者有强烈的害怕、失助、或恐惧反应。注：如是儿童，）患者有强烈的害怕、失助、或恐惧反应。注：如是儿童，则代之表现为紊乱或激越的行为。则代之表现为紊乱或激越的行为。2024/5/21 周二24.PTSD的诊断标准2 2、以下列、以下列1 1种（或多种）的方式持续地重新体验到这种创伤事件：种（或多种）的方式持续地重新体验到这种创伤事件：（1 1）反复闯入性地痛苦地回忆起这些事件，包括印象、思想、或知觉。）反复闯入性地痛苦地回忆起这些事件，包括印象、思想、或知觉。注：如是幼儿，反复地进行表达创伤主题或一些有关的游戏。注：如是幼儿，反复地进行表达创伤主题或一些有关的游戏。（2 2）反复而痛苦地梦及此事件。注：如是儿童，可能是令人可怕的梦）反复而痛苦地梦及此事件。注：如是儿童，可能是令人可怕的梦而讲不清内容。而讲不清内容。（3 3）似乎创伤事件正在重现的动作或感受（包括这种体验、错觉、幻）似乎创伤事件正在重现的动作或感受（包括这种体验、错觉、幻觉、及分离性闪回发作于再现之时的感觉，包括发生了意识清醒时或酒醉觉、及分离性闪回发作于再现之时的感觉，包括发生了意识清醒时或酒醉时）。注：如是幼儿，可出现特殊创伤的再现。时）。注：如是幼儿，可出现特殊创伤的再现。（4 4）暴露于作为此创伤事件的象征或很相象的内心或外界迹象之时，）暴露于作为此创伤事件的象征或很相象的内心或外界迹象之时，出现强烈的心理痛苦烦恼。出现强烈的心理痛苦烦恼。（5 5）暴露于作为此创伤事件的象征或很相象的内心或外界迹象之时，）暴露于作为此创伤事件的象征或很相象的内心或外界迹象之时，出现生理反应。出现生理反应。2024/5/21 周二25.PTSD的诊断标准3.3.对此创伤伴有的刺激作持久的回避，对一般事物的反应显得麻木对此创伤伴有的刺激作持久的回避，对一般事物的反应显得麻木（在创伤前不存在这种情况），如下列之（在创伤前不存在这种情况），如下列之3 3项以上：项以上：（1 1）努力避免有关此创伤的思想、感受、或谈话。）努力避免有关此创伤的思想、感受、或谈话。（2 2）努力避免会促使回忆起此创伤的活动、地点、或人物。）努力避免会促使回忆起此创伤的活动、地点、或人物。（3 3）不能回忆此创伤的重要方面。）不能回忆此创伤的重要方面。（4 4）明显地很少参加有意义活动或没有兴趣参加）明显地很少参加有意义活动或没有兴趣参加.（5 5）有脱离他人或觉得他人很陌生的感受。）有脱离他人或觉得他人很陌生的感受。（6 6）情感范围有所限制（例如，不能表示爱恋）。）情感范围有所限制（例如，不能表示爱恋）。（7 7）对未来没有远大设想（例如，不期望有一个好的职业、婚姻、儿）对未来没有远大设想（例如，不期望有一个好的职业、婚姻、儿女、或正常生活享受）。女、或正常生活享受）。4.4.警觉性增高的症状（在创伤前不存在），表现为下列警觉性增高的症状（在创伤前不存在），表现为下列2 2项或以上：项或以上：（1 1）难以人睡，或睡得不深；）难以人睡，或睡得不深；（2 2）激惹或易发怒；）激惹或易发怒；（3 3）难以集中注意；）难以集中注意；（4 4）警觉过高；）警觉过高；（5 5）过分的惊吓反应。）过分的惊吓反应。2024/5/21 周二26.PTSD的诊断标准 5.5.病期（病期（B B、C C及及DD的症状）超过的症状）超过1 1月。月。6.6.此障碍产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、职业、或其此障碍产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、职业、或其他重要方面的功能缺损。他重要方面的功能缺损。7.7.分类：分类：急性急性PTSDPTSD：病期在：病期在3 3月之内。月之内。慢性慢性PTSDPTSD：病期在：病期在3 3月以上。月以上。延迟性延迟性PTSDPTSD：如症状在创伤事件后至少：如症状在创伤事件后至少6 6月才发生。月才发生。必须注意，创伤后应激障碍诊断不宜过宽。必须有证据表明其发生在极严重的创伤性事件后的6个月内，具有典型的临床表现，或者没有其他适宜诊断（如焦虑症、强迫症，或抑郁症等）可供选择，但事件与起病的间隔超过6个月，症状表现典型，亦可诊断。2024/5/21 周二27.PTSD的心理治疗1.1.心理疏泄（心理疏泄（psychological debriefingpsychological debriefing，），）Chemtob Chemtob对夏威夷风暴灾害后的人群进行对夏威夷风暴灾害后的人群进行PDPD干预的交干预的交叉对比研究，结果提示叉对比研究，结果提示PDPD干预是有效和可行的。干预是有效和可行的。Campfield Campfield等将等将7777例遭受抢劫的普通雇员进行随机对照例遭受抢劫的普通雇员进行随机对照试验，对比即刻试验，对比即刻PDPD和延迟和延迟PDPD治疗的差异，显示应对抢劫受治疗的差异，显示应对抢劫受害者进行即刻害者进行即刻PDPD效果更好。效果更好。但是，对于暴力受害者，进行简短干预不能预防但是，对于暴力受害者，进行简短干预不能预防PTSDPTSD的发的发生和发展。（生和发展。（RoseRose等）等）Suzanna Suzanna等对一个月内遭受创伤的患者进行一次会谈型等对一个月内遭受创伤的患者进行一次会谈型的干预的文献进行汇总，发现，一次性疏泄不能降低焦虑的干预的文献进行汇总，发现，一次性疏泄不能降低焦虑或者抑郁、心理障碍的患病率。或者抑郁、心理障碍的患病率。2024/5/21 周二28.PTSD的心理治疗2.2.想象回忆治疗（想象回忆治疗（imaging rehearsal therapy,IRTimaging rehearsal therapy,IRT）Barrey Barrey等对于墨西哥等对于墨西哥168168名符合名符合DSM-IVDSM-IV的创伤后的的创伤后的PTSDPTSD女性随机分组进行女性随机分组进行/不进行不进行IRTIRT，三次治疗后结果显示，三次治疗后结果显示治疗组患者每晚噩梦次数及每周噩梦天数均有显著改善。治疗组患者每晚噩梦次数及每周噩梦天数均有显著改善。提示，提示，IRTIRT对治疗共病睡眠障碍的患者可能有效。对治疗共病睡眠障碍的患者可能有效。2024/5/21 周二29.PTSD的心理治疗3.3.其他治疗方法其他治疗方法进行宗教信仰干预进行宗教信仰干预 有一项对南非圣会教堂大屠杀的有一项对南非圣会教堂大屠杀的1919名幸存者进行事件名幸存者进行事件叙述的研究，结果显示幸存者对于屠杀有宗教信仰意义叙述的研究，结果显示幸存者对于屠杀有宗教信仰意义的描述，说明他们的认知收到了宗教的影响，提示运用的描述，说明他们的认知收到了宗教的影响，提示运用宗教信仰知识对有一定信仰的幸存者进行干预可能是一宗教信仰知识对有一定信仰的幸存者进行干预可能是一个治疗方向。个治疗方向。Everly Everly认为有牧师的社区具有强大的恢复创伤的功能，认为有牧师的社区具有强大的恢复创伤的功能，对诸如恐怖、天灾人祸等异常应急事件的危机干预，牧对诸如恐怖、天灾人祸等异常应急事件的危机干预，牧师所进行的一系列安慰活动作为危机干预策略之一可能师所进行的一系列安慰活动作为危机干预策略之一可能是行之有效的。是行之有效的。2024/5/21 周二30.从单纯心理治疗到药物、心理治疗并重从单纯心理治疗到药物、心理治疗并重 PTSDPTSD时的生物学改变，提示了采用药物治疗时的生物学改变，提示了采用药物治疗PTSDPTSD的重要性和可能性。除了针对神经生化如的重要性和可能性。除了针对神经生化如5-5-HTHT改变的药物改变的药物5-HT5-HT再摄取抑制剂再摄取抑制剂SSRISSRI（Selective Selective Serotonin Reuptake Inhibitor,Serotonin Reuptake Inhibitor,选择性血清素再吸收选择性血清素再吸收抑制剂）的应用以外，加用糖皮质激素似乎可以保抑制剂）的应用以外，加用糖皮质激素似乎可以保护大脑海马神经元。护大脑海马神经元。PTSD综合治疗策略单纯心理治疗难以取得满意的效果，合并药物治疗可以单纯心理治疗难以取得满意的效果，合并药物治疗可以稳定病人的情绪，增加心理治疗的合作程度。同时，心稳定病人的情绪，增加心理治疗的合作程度。同时，心理治疗也可增加患者坚持服药的依从性。治疗理治疗也可增加患者坚持服药的依从性。治疗PTSDPTSD有效有效的药物包括抗焦虑剂如单胺氧化酶抑制剂的药物包括抗焦虑剂如单胺氧化酶抑制剂MAOIMAOI；三环类；三环类抗抑郁剂如阿米替林、丙咪嗪等；抗惊厥类药物；甲状抗抑郁剂如阿米替林、丙咪嗪等；抗惊厥类药物；甲状腺素等。腺素等。2024/5/21 周二31.PTSD的防治策略从治疗到防治并举 由于由于PTSDPTSD生物学机制远没有搞清楚，现生物学机制远没有搞清楚，现有的药物治疗或心理治疗都只能够解决部分有的药物治疗或心理治疗都只能够解决部分问题，所以预防也就显得特别重要。包括平问题，所以预防也就显得特别重要。包括平时进行与创伤相关的心理卫生教育，创伤后时进行与创伤相关的心理卫生教育，创伤后立即开展支持性的心理治疗，对高危人群进立即开展支持性的心理治疗，对高危人群进行特殊干预等都可能大大降低行特殊干预等都可能大大降低PTSDPTSD的发病率。的发病率。2024/5/21 周二32.Thank you2024/5/21 周二33.