肠梗阻患者的护理方案毕业设计.docx

学生毕业设计任务书1学生毕业设计方案3学生毕业设计作品5护理系毕业设计作品展示10学生毕业设计成果报告书13学生毕业设计指导记录表15学生毕业设计过程考核表17学生毕业设计评阅表18学生毕业设计任务书姓名 系部护理专业护理学号 班级 指导教师 毕业设计选题肠梗阻患者的护理方案毕业设计类型产品设计工艺设计方案设计R毕业设计时间2016年9月1日至2017年5月10日毕业设计目标设计的主要内容：通过对肠梗阻患者的研究，制定肠梗阻的护理方案，以及并发症的观察。总结经验和护理小结要求。毕业设计任务解决问题的主要方法：在带教老师的指导下，通过查阅文献、教科书、既往类似患者的病历资料等方法，制定好符合该患者的护理方案.毕业设计要求内容翔实，条理清晰、论证逻辑强，格式正确，对临床护理工作具有一定的参考价值和指导意义，同时为将来走上工作岗位累积经验。毕业设计进程起止时间阶段任务安排2016.09.01-2017.01.12与毕业设计指导老师以及带教老师沟通交流，拟定毕业设计内容方向，收集并整理实习过程中典型病例。2017.01.13-2017.02.01在毕业指导老师的指导下确定毕业设计选题，进行毕业设计的构思，查阅文献、病历资料。2017.02.02-2017.03-15根据典型案例分析，将案例收集过程中的心得体会，与指导老师进行沟通交流。2017.03.16-2017.04.15完成案例书写：包括案例描述、护理诊断、护理，措施、护理体会等内容。在指导老师的指导下反复修改。2017.04.16-2017.05.10进行毕业设计答辩，确定毕业设计成绩，上传毕业设计完整资料。成果形式肠梗阻患者护理宣教手册指导教师意见同意此方案设计指导教师签字： 2016年9月20日学生毕业设计方案姓名 系部护理专业护理学号 班级2012级五年制大专护理2班指导教师毕业设计选题肠梗阻患者的护理方案设计思路近年来，肠梗阻的发生率相应逐年提高，患者医学知识的匮乏，不能够较为系统全面的了解有关肠梗阻的有关知识，不能做到有病早发现，早治疗，不能有效预防肠梗阻的发生，因此通过如何对患者进行治疗和精心的护理，采取有效措施以及预防并发症的发生来促进健康，降低并发症等护理措施具有重要的意义。通过一般护理、生命体征的观察护理和并发症的护理等讨论，得出结论，对肠梗阻患者进行及时有效的系统护理可减少并发症发生关键性作用。因此，加强对肠梗阻的预防、治疗护理十分重要。也是每一个护士必须具备的职业能力，选择肠梗阻患者的护理，在临床护理工作中具有典型代表意义和指导意义。设计技术路线在毕业实习工作中，收集自己护理的肠梗阻典型案例，按照护理程序完成患者的护理工作，并书写护理病案。对所选案例进行护理评估；一、主要内容通过对肠梗阻患者的研究，制定肠梗阻的护理方案，以及并发症的观察。总结经验和护理小结要求。二、预期目标通过对该患者的护理，做好各项护理评估，并采取有效措施及预防并发症的发生，对肠梗阻患者进行及时有效的护理，分析，总结经验，同时将在学校学到的理论知识较好的与实践相结合，为将来走上工作岗位累积经验。一、毕业设计形式规范采用学院统一格式，内容要具体、翔实。二、毕业设计内容规范（一）封面设计使用学院规定的统一封面。技术规范（二）内容要求论理正确、逻辑性强、文理通顺、层次分明、表达确切，把实践结果上升到理论认识或应用理论的高度，最终解决实际问题，并提出自己的见解和观点。（三）字数要求毕业设计作品正文字数要求在2000字以上。（四）内容格式规范文本主体内容采用宋体（小四），固定值22磅；标点符号应符合国家标准。工具电脑、网络资源（资源库、专业期刊数据库）、调查问卷、有关资料、病例设备要求信息等指导教师方案设计合理，思路清晰，有可行性。意见指导教师签字：2016年10月8日学生毕业设计作品姓名 系部护理专业护理学号 班级2012级五年制大专护理2班指导教师毕业设计选题肠梗阻患者的护理方案设计作品类型产品设计工艺设计方案设计R设计作品名称肠梗阻患者护理宣教手册肠梗阻患者的护理一、前言近年来，肠梗阻的发生率相应逐年提高，患者医学知识的匮乏，不能够较为系统全面的了解有关肠梗阻的有关知识，不能做到有病早发现，早治疗，不能有效预防肠梗阻的发生，因此通过如何对患者进行治疗和精心的护理，采取有效措施以及预防并发症的发生来促进健康，降低并发症等护理措施具有重要的意义。通过一般护理、生命体征的观察护理和并发症的护理等讨论，得出结论，对肠梗阻患者进行及时有效的系统护理可减少并发症的发生起着关键性作用。因此，加强肠梗阻的预防、治疗护理十分重要。也是每一个护士必须具备的职业能力，选择肠梗阻患者的护理，在临床护理工作中具有典型代表意义和指导意义。在ICU以及普外科科室实习中遇到了很多类似的患者，并在我的带教老师指导下对其中一个患者做了详细的护理，较好的完成了对该患者的护理，学到了一些值得总结的知识和经验，现汇报如下。二、设计依据临床上肠梗阻患者较多，但很多都未接受规范治疗，导致经常复发，给患者及家属工作和生活带来极大不便，本毕业设计拟通过对临床肠梗阻的护理病历进行总结，结合所学理论知识，制作肠梗阻患者护理宣教手册，对健康人群预防、患者康复提供指导和帮助，具有一定的实践意义。三、设计内容（一）临床病例资料1.一般情况：患者，男，71岁，已婚，湖南安化人。2. 健康史：否认“肝炎”、“结核”、“心脏病”病史，否认血吸虫疫水接触史，无吸烟饮酒史。否认药物过敏史，预防接种不详。3. 身体状况：病情陈述者:亲人主诉：腹痛腹胀七天，加剧一天。患者于7天前无明显诱因自感中腹部疼痛，呈半发性痛，程度中等，持续12小时可自行缓解，无放散痛，进食后加重，与体位无关，伴腹胀，有恶心，无呕吐，伴排便次数减少，由原来1次/日减少至23天一次，大便量少，伴有食欲不振、消瘦、乏力，无畏寒、发热，1天前突发腹痛加重，并逐渐出现全腹部疼痛，为持续性疼痛，逐至我院急诊就诊，考虑弥漫性腹膜炎、消化道穿孔可能性大，为求进一步诊治以“消化道穿孔？”收入普外二科。后因行“肠切除、肠吻合+肠粘连松解+腹腔脓肿灌洗引流”手术，合并感染性休克，为加强治疗收入我SICUo（二）检查1胃肠道疾病的超声检查2胃液气味3血液电解质检查4胃肠道CT检查5胃肠道功能动力学检查四、护理问题1. 体液不足:与禁食和积液造成血容量不足有关。2. 气体交换受损：与微循环障碍、气道内痰液积聚过多有关。3. 清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多，痰液粘稠滞留呼吸道有关。4. 疼痛:与组织创伤，炎症有关。5. 体温过高:与感染有关6. 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部组织受压有关。7. 营养不良：低于机体需要量：与患者机体消耗过多，禁食有关8. 口腔粘膜改变:与感染、机械性损伤（胃管、呼吸机、开口器）、禁食有关。9. 并发症：感染性休克、腹腔脓肿、切口感染五、护理措施体液不足：1. 观察病情变化：严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量及引流量的情况，记录出入量，观察和记录引流液的颜色及性质。2. 静脉输液：根据出入量和医嘱，合理安排输液的种类和速度，以维持水电解质和酸碱平衡。3. 保证患者的营养支持，同时加强相应的护理。气体交换受损：L使用呼吸机，呼吸机辅助呼吸；2. 密切观察患者呼吸及胸廓活动情况；3. 及时吸痰，清理呼吸道，保持呼吸道通畅；4. 患者清醒后指导患者有效咳嗽排痰；清理呼吸道无效：1. 遵医嘱为患者实行超声雾化，富露施和可必特Q8h吸入；2. 协助患者取半卧位，于患者裸露皮肤上叩击使痰液松脱；3. 根据患者呼吸和痰液阻塞情况，及时为患者吸痰；4. 患者清醒后可指导患者有效咳嗽，先清清嗓子，深吸一口气，屏住呼吸，再爆破性地进行咳嗽，将气管内痰有效咳出；疼痛：1. 药物止痛：根据患者情况遵医嘱为患者使用加罗宁、凯纷等止痛药以缓解患者疼痛情况；2. 心理护理：尊重并接受患者对疼痛的反应，倾听患者的想法，向患者解释他的疼痛来自于伤口。3. 促进患者舒适:为患者提供半卧位，减少压迫；早晚清洁口腔、皮肤、会阴部；床面平整洁净、无碎屑、背部不压导管等；室内常通风、地面干净、无异味等。4. 中医疗法：如有条件可以通过按摩等方法，活血化瘀，疏通经络，有较好的止痛效果。体温过高：1. 予物理降温，冰袋置于颈部、腋下、腹股沟及胭窝处，乙醇、温水擦浴等o30min后再次测量体温。2. 加强口腔护理，每日早晚用生理盐水进行口腔护理，保证口腔卫生。嘴唇可涂以液状石蜡或稀甘油保持湿润，保持室内空气新鲜，加强通风。3. 密切观察病情变化，每4h测1次体温，观察呼吸有无加快、血压的变化及一些伴随症状。在患者大量出汗或退热时，应注意有无虚脱现象。4. 遵医嘱及时补充液体。有皮肤完整性受损的危险：1. 对患者进行压疮发生危险性的评估；2. 定时翻身:遵医嘱Q2h翻身一次，避免拖、拉、推动作，将三角垫垫于患者背下，同时要观察皮肤有无红肿、发热、发红或破损、有无尿液漏出；3. 清洁床单被服，扯平整、无皱褶，扫床至无渣屑，以避免皮肤与碎屑及衣服床单皱褶产生摩擦。4. 用棉垫将阴囊隔开，保护破损处。5. 保护骨隆突处和受压局部:使之处于空隙位，对易发生压疮的患者应卧气垫床，并在骨隆突处在身体空隙处垫软枕、海绵垫等。6. 每天两次为患者进行温水擦浴，清洁皮肤、刺激皮肤血液循环；7. 保持患者皮肤和床单被服的干燥。8. 改善机体营养状况及积极治疗原发病，遵医嘱进行鼻饲。营养不良：低于机体需要量：1. 通过鼻饲补充肠内营养；2. 静脉输液补充肠外营养，葡萄糖溶液。口腔粘膜改变：1. 每天早晚为患者用生理盐水进行口腔护理，保持口腔清洁。2. 多用棉签为患者湿润嘴唇，保持患者口腔及嘴唇湿润。3. 及时为患者清理口腔及呼吸道痰液，注意动作柔和，避免造成呼吸道粘膜损伤。4. 清洗时注意拧干少许水分，避免误入气道；并发症：1. 遵医嘱滴入美罗培南，万古霉素抗感染；2. 及时更换切口纱布，保持切口干燥、整齐；六、健康指导1. 饮食指导(D急性期和需手术者要禁食，待肠梗阻症状解除后(即腹痛缓解、腹胀消失、有肛门排气、排便、肠鸣音恢复正常)可进食少量温开水或流质，忌进食易产气的甜食和牛奶等。随病情好转逐渐进食半流质、普食，宜少吃多餐，早期以少渣食物为主避免暴饮暴食，进食含纤维素较高的食物，避免进食过于粗糙或引起大便干结的食物.(2) 术后早期要配合胃肠减压，以吸出胃肠道的液体和气体，减轻腹胀，利于伤口愈合。术后12天，胃肠功能恢复，有肛门排气，可拔除胃管，并可进食，其原则同上。2. 出院前指导(D活动指导：1、避免饭后剧烈活动，防止发生肠扭转。2、养成良好的卫生习惯，保持大便通畅。3、出现严重呕吐、腹胀、腹痛、消瘦、排便习惯改变等，应及时就诊(2) 饮食调整：调整饮食习惯，保持排便通畅。七、设计小结本毕业设计是在带教老师指导下，依据自己护理的患者实际情况进行提炼分析总结,结合在校期间的理论学习，对肠梗阻的疾病预防和护理做了科学性归纳，既对临床护理人员的实际工作有一定的指导意义,也对普通人群预肠梗阻的发生和防治疝的复发有比较重要的现实意义。八、参考文献1 张丽，李静薇.腹部手术后粘连性肠梗阻的原因分析及护理对策J.解放军医药杂志，2012,(03):72-75.2 郭俊华.肠梗阻患者的护理研究进展J.当代护士(中旬刊),2014,(12):19-21.3 刘晓玲.急性肠梗阻86例中医护理J.中国误诊学杂志,2008,(08):1879-1880.4 臧书文.肠梗阻的急救N.农村医药报(汉),2012-09-13(006).护理系毕业设计作品展示肠梗阻患者的护理宣教手册2012年五年制大专护理2班张尧肠梗阻【概述】指各种原因引起的肠内容物在肠道中通过障碍。为外科常见急腹症，有时诊断困难，如果不能得到及时治疗，常常危及生命。腹痛、呕吐、腹胀及停止肛门排气排便为典型临床症状。按病因肠梗阻可分为三类：（1）机械性肠梗阻；（2）动力性肠梗阻；（3）血运性肠梗阻。【临床表现】1. 腹痛：单纯性机械性肠梗阻一般为阵发性剧烈绞痛。2. 呕吐：呕吐在梗阻后很快即可发生，然后即进入一段静止期，再发呕吐时间视梗阻部位而定。3. 腹胀：腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出现。4. 排便排气停止：在完全性梗阻发生后排便排气即停止。5. 休克：早期单纯性肠梗阻病员，全身情况无明显变化，后可出现脉搏细速、血压下降、面色苍白、眼球凹陷、皮肤弹性减退，四肢发凉等征象.【治疗方法】肠梗阻的治疗方法取决于梗阻的原因、性质、部位、病情和患者的全身情况。但不论采取何种治疗方法，纠正肠梗阻所引起的水、电解质和酸碱平衡的失调，作胃肠减压以改善梗阻部位以上肠段的血液循环以及控制感染等皆属必要。1、纠正脱水、电解质丢失和酸碱平衡失调脱水与电解质的丢失与病情与病类有关。2、胃肠减压通过胃肠插管减压可引出吞入的气体和滞留的液体，解除肠膨胀，避免吸入性肺炎，减轻呕吐，改善由于腹胀引起的循环和呼吸窘迫症状，在一定程度上能改善梗阻以上肠管的瘀血、水肿和血液循环。少数轻型单纯性肠梗阻经有效的减压后肠腔可恢复通畅。胃肠减压可减少手术操作困难，增加手术的安全性。3、控制感染和毒血症肠梗阻时间过长或发生绞窄时，肠壁和腹膜常有多种细菌感染（如大肠杆菌、梭形芽胞杆菌、链球菌等），积极地采用以抗革兰氏阴性杆菌为重点的广谱抗生素静脉滴注治疗十分重要。4、解除梗阻、恢复肠道功能对一般单纯性机械性肠梗阻，尤其是早期不完全性肠梗阻，如由蛔虫、粪块堵塞或炎症粘连所致的肠梗阻等可作非手术治疗。早期肠套叠、肠扭转引起的肠梗阻亦可在严密的观察下先行非手术治疗。动力性肠梗阻除非伴有外科情况，不需手术治疗。【护理措施】(D饮食：肠梗阻者应禁食，待梗阻缓解后12小时方可进少量流食，但忌甜食和牛奶，以免引起肠胀气，48小时后可试进半流食。(2) 胃肠减压：以减轻腹痛、腹胀。保持减压通畅，做好减压期间相关护理。(3) 解痉、止痛：单纯性肠梗阻可应用阿托品类解痉药缓解疼痛，禁用吗啡类止痛药,以免掩盖病情而延误诊断。(4) 液体疗法的护理：保证输液通畅，记录24小时出、入液体量，观察水、电解质失衡纠正情况等。(5) 防治感染和中毒：遵医嘱应用抗生素，以减少毒素吸收，减轻中毒症状。(6) 病情观察：严密观察病情变化，以及时发现绞窄性肠梗阻的体征。出现下列情况时应考虑到有绞窄性肠梗阻的可能，应及早采取手术治疗。【健康教育】1. 注意饮食卫生：不食不洁净的食物，不暴饮暴食，多吃易消化的食物，进食后不做剧烈运动。2. 保持大便通畅：老年及肠功能不全者有便秘现象应及时给予缓泻剂，必要时灌肠，促进排便。3. 有腹痛等不适，及时前来医院就诊。4. 避免情绪激动，去除不安、恐惧、忧虑等不利因素，保持心情舒畅。饮食清淡，忌烟酒及辛辣等刺激性强的食物。6.生活要有规律。7. 避免重体力活动，坚持做保健体操、打太极拳等适当的锻炼，注意劳逸结合。8. 康复训练过程艰苦而漫长，需要有信心、耐心、恒心，应在康复医生指导下循序渐进,持之以恒。学生毕业设计成果报告书姓名 系部护理专业护理学号 班级 指导教师毕业设计选题肠梗阻患者的护理方案毕业设计总结毕业设计历时近一年时间，在这段时间里，我能按照预期进度安排，按时按量的完成设计任务。通过复习教材，参考文献资料，结合医院临床见习护理工作内容，确定毕业设计主题和设计方案；在临床护理实习过程中，选择肠梗阻疾病具体病例，在老师指导老师指导下，按照护理程序制定计划，入院护理评估，形成护理诊断，制定护理计划，实施护理活动，健康教育，护理评价，书写护理病案等资料，经医院和学校指导老师修改与评阅，本人修改完善病案，形成毕业设计作品和成果报告书。毕业设计是对大学五年所学知识的综合应用，是理论联系实际的训练。毕业设计收获1. 通过临床实践，使患者及其家属以及自己更深入的了解此疾病的相关知识以及康复保健知识。对肠梗阻患者的护理认识得到了深化。2. 能够让大家更好地了解肠梗阻患者治疗护理的重要注意事项。所以采用多种教育相结合的方式进行健康教育，最大程度的减少肠梗阻对患者的影响。3. 让肠梗阻的患者和患者的家属都能了解这种病的基础护理和照顾方法。4. 能够为毕业后走上工作岗位提供正确的指导o5. 在毕业设计中，我为能用上五年所学而欣慰，同时我深深的感觉到了理论知识的重要性。专业课学习时，老是感觉所学知识与实际相差太远。这种急功近利的思想使自己对一些专业课的学习有所放松，在毕业设计的过程中，我深深的体会到了“书到用时方恨少”的含义。在以后的学习生活中切不可急于求成而忽略了夯实基础。“万丈高楼从地起”，切实做到理论联系实际，学以致用。在本次毕业设计过程中，感谢我的学校老师以及实习过程中我的带教老师，在学习中，从选题指导、到细节修改，都给予了细致的指导，提出了很多宝贵的意见与建议，使我及时的完善毕业设计的不足之处。1.能让大家清楚了解肠梗阻疾病，改变不良生活习惯，增加人体免疫力，能够减少疾病的发生发展，提高农村生活水平，能促进疾病早期诊断，早日康复，延缓作品特点病情的发展。2. 能让大家清楚有效的掌握如何进行护理。3. 介绍现肠梗阻的发病状况。4. 提到治疗肠梗阻患者的方案。5. 告知患者日常及正在术后的护理。