起搏器导线监测.ppt

起搏器导线监测起搏器导线监测目的：目的：z了解起搏导线的组成部分z描述单极和双极起搏导线的结构z讨论各种类型的导线绝缘z从解剖学角度考虑选择最佳的电极设计z说明如何理解影响导线的潜在性能和可靠性的设计与技术z领会导线装配过程起搏导线终身活动起搏导线终身活动z70 bpmz100,000 次搏动次搏动/日日-z37,000,000 次搏动次搏动/年年-z500,000,000 次搏动次搏动/13.5 年年-10万万3千千7百万百万5亿亿导体 顶端电极绝缘体连接器杆起搏导线组成部分起搏导线组成部分z导体导体 z连接器杆连接器杆z绝缘体绝缘体z电极电极z导线装配导线装配导体导体-目的目的z目的目的将电脉冲从脉冲发生器传到电极将电脉冲从脉冲发生器传到电极将感知的心腔内信号返回到脉冲发生器将感知的心腔内信号返回到脉冲发生器导体 导体导体-类型类型z类型类型单线型单线型多线型多线型电缆型电缆型导体导体-结构结构z单极结构单极结构导体导体-单极结构单极结构z单极导线单极导线1 个导体个导体脉冲发生器外壳（用脉冲发生器外壳（用于感知）于感知）导体导体-单极结构单极结构z单极导线特征单极导线特征心电图上的起搏信号较大心电图上的起搏信号较大导线体直径小导线体直径小导线体不那么僵硬导线体不那么僵硬易于发生过感知易于发生过感知可产生肌肉和神经刺激可产生肌肉和神经刺激导体导体-结构结构z双极结构双极结构同轴同轴同半径同半径外绝缘顶端电极线圈无干电极线圈整体绝缘顶端电极线圈无干电极线圈导体导体-结构结构z双极结构双极结构并行线圈并行线圈线圈线圈/电缆电缆导体导体-双极结构双极结构z双极双极1 个起搏导体个起搏导体1 个感知导体个感知导体导体导体-双极结构双极结构z双极导线特征双极导线特征导线导线体直径较大体直径较大比较僵硬比较僵硬不易发生过感知不易发生过感知可程控为单极可程控为单极不易产生肌肉和神经刺激不易产生肌肉和神经刺激导体导体-材料材料z典型导体材料典型导体材料MP35N（镍合金）（镍合金）MP35N 银芯银芯导体 顶端电极绝缘体连接器杆起搏导线组成部分起搏导线组成部分z导体导体z连接器杆连接器杆 z绝缘体绝缘体z电极电极z导线装配导线装配连接器连接器z目的目的将导线与脉冲发生器连接，并提供一个通道以便：将导线与脉冲发生器连接，并提供一个通道以便：y将电流从脉冲发生器传到导线将电流从脉冲发生器传到导线y将感知的心脏信号返回到脉冲发生器将感知的心脏信号返回到脉冲发生器连接器连接器连接器-IS-1 标准标准zIS-1 标准连接器标准连接器zIS-1 标准前的尺寸标准前的尺寸3.2 毫米小剖面连接器毫米小剖面连接器=3.2mm+LP5/6 毫米连接器毫米连接器IS-I与与3.2mmLP接口区别接口区别IS-I与与3.2mmLP接口区别接口区别导体 顶端电极绝缘体连接器杆起搏导线组成部分起搏导线组成部分z导体导体z连接器杆连接器杆 z绝缘体绝缘体z电极电极z导线装配导线装配绝缘绝缘-目的目的z目的目的:包住电流包住电流防止腐蚀防止腐蚀绝缘绝缘绝缘-类型类型z绝缘类型绝缘类型硅树脂硅树脂聚亚安酯聚亚安酯含氟聚合物含氟聚合物(PTFE,ETFE)绝缘绝缘-类型类型z硅树脂硅树脂优点优点y惰性惰性y生物相容生物相容y生物稳定生物稳定绝缘绝缘-类型类型z硅树脂硅树脂缺点缺点y摩擦系数大（有粘性）摩擦系数大（有粘性）y操作损坏操作损坏y体积（对某些类型的硅树脂）体积（对某些类型的硅树脂）绝缘绝缘-类型类型z聚亚安酯聚亚安酯优点优点y生物相容生物相容y抗撕强度大抗撕强度大y摩擦系数小摩擦系数小y纤维变性小纤维变性小y导线直径小导线直径小绝缘绝缘-体积小体积小新的绝缘材料使导线直径较小的优势得以发挥新的绝缘材料使导线直径较小的优势得以发挥z 穿刺鞘较小穿刺鞘较小z 插入容易插入容易/容易通过较小的静脉容易通过较小的静脉z 导线体更加灵活导线体更加灵活z 两条导线可通过一个穿刺鞘两条导线可通过一个穿刺鞘z 侵入少侵入少导体 顶端电极绝缘体连接器杆起搏导线组成部分起搏导线组成部分z导体导体z连接器杆连接器杆 z绝缘体绝缘体z电极电极z导线装配导线装配电极电极-目的目的z目的目的将刺激传到心肌层将刺激传到心肌层探测（感知）心腔内信号探测（感知）心腔内信号顶端电极环状电极电极电极-设计设计z最佳性能因素最佳性能因素阈值低，稳定阈值低，稳定起搏阻抗高起搏阻抗高源阻抗低源阻抗低感知好感知好电极电极-设计设计z影响电性能的特征和设计因素影响电性能的特征和设计因素固定装置固定装置极性极性表面材料表面材料体积体积表面结构表面结构激素缓释激素缓释电极电极-固定装置固定装置z被动固定装置被动固定装置-心内膜心内膜叉齿型叉齿型 鳍状型鳍状型斜的斜的/弯的弯的电极电极-固定装置固定装置z被动固定运用被动固定运用-心内膜心内膜有小梁的心室有小梁的心室有心耳存在有心耳存在传统起搏位置传统起搏位置电极电极-固定装置固定装置z主动固定装置主动固定装置-心内膜心内膜固定的螺旋固定的螺旋可伸长可伸长/可收回可收回电极电极-固定装置固定装置z主动固定的运用主动固定的运用-心内心内平滑心室壁平滑心室壁没有心耳没有心耳/畸形畸形选择性部位起搏选择性部位起搏 电极电极-固定固定/显现显现被动固定导线的被动固定导线的 x-线透视图线透视图CapSureCapSure SP NovusCapSure Z Novus电极电极-固定固定/显现显现主动固定导线的主动固定导线的 x-线透视图线透视图SureFixCapSureFix伸长的 收回的固定的螺丝space电极电极-固定装置固定装置z固定装置固定装置-心肌心肌/心外膜心外膜刺入刺入拧入拧入缝合缝合电极电极-设计设计z影响电性能的特征与设计因素影响电性能的特征与设计因素固定装置固定装置极性极性表面材料表面材料体积体积表面结构表面结构激素缓释激素缓释电极电极-极性极性 0无显著区别+无显著区别但较好+有显著区别且特好Adapted from Mond 1991问题问题双极双极单极单极刺激阈值00局部骨骼肌刺激+脉冲信号大小+导线体积+冗余+编程灵活性+感知+电极电极 设计设计z影响电性能的特征和设计因素影响电性能的特征和设计因素固定装置固定装置极性极性表面材料表面材料体积体积表面结构表面结构激素缓释激素缓释电极电极-表面材料表面材料z表面材料表面材料抛光铂抛光铂活化炭活化炭镀铂金属镀铂金属电极电极-体积体积z减小电极体积减小电极体积增加阻抗增加阻抗减少电力消耗减少电力消耗延长寿命延长寿命电极电极-体积体积/阻抗阻抗 起搏阻抗(Ohms)050010001500012345.56顶端电极几何表面积(平方毫米)体积=阻抗电极电极-体积体积/电力消耗电力消耗z减小电极体积减小电极体积增加阻抗增加阻抗降低输出，减少电力消耗降低输出，减少电力消耗延长寿命延长寿命电力消耗较大在顶端电极阻抗增大电力消耗较小（较小的电流完成同样的工作）电极电极-体积体积/极化极化z减小电极体积减小电极体积增加极化增加极化电极电极-体积体积/极化极化电流电流电流电流组织组织-+-+-+-+-z 极化分层效应极化分层效应电极电极-设计设计z影响电性能的特征与设计因素影响电性能的特征与设计因素固定装置固定装置极性极性表面材料表面材料体积体积表面结构表面结构激素缓释激素缓释电极电极-表面结构表面结构z多孔电极表面多孔电极表面CapSure 8.0 平方毫米平方毫米多孔电极多孔电极CapSure SP Novus5.8 平方毫米镀铂平方毫米镀铂 多孔电极多孔电极CapSure Z Novus1.2 平方毫米镀铂平方毫米镀铂 多孔电极多孔电极15KV x2500 12.0V MDT电极电极-表面结构表面结构z多孔电极表面的好处多孔电极表面的好处降低极化降低极化改善感知改善感知促进组织生长入内促进组织生长入内电极电极电极电极 -体积和表面结构体积和表面结构体积和表面结构体积和表面结构增加增加 多孔性多孔性体积较小体积较小 使用寿命延长使用寿命延长减少极化减少极化增加电极组织阻抗增加电极组织阻抗减少漏电和电力消耗减少漏电和电力消耗电极电极 设计设计z影响电性能的特征与设计因素影响电性能的特征与设计因素固定装置固定装置极性极性表面材料表面材料体积体积表面结构表面结构激素缓释激素缓释电极电极-激素缓释激素缓释固定固定叉齿叉齿含类固醇的含类固醇的硅树脂橡胶插头硅树脂橡胶插头经多孔镀经多孔镀铂顶端缓铂顶端缓释激素释激素z类型类型-基片上的类固醇基片上的类固醇电极电极-激素缓释激素缓释植入植入慢性慢性（8 周或更长）周或更长）可兴奋可兴奋的心脏的心脏组织组织非兴奋的非兴奋的纤维变性纤维变性组织组织可兴奋可兴奋的心脏的心脏组织组织电极电极-激素缓释激素缓释激素缓释的好处激素缓释的好处z电极组织生物相容性极好：电极组织生物相容性极好：接触部位发炎细胞少且小接触部位发炎细胞少且小纤维变性发展少纤维变性发展少z电极性能改善：电极性能改善：无显著的阈值峰值，也没有慢性阈值增加，事实无显著的阈值峰值，也没有慢性阈值增加，事实上，消除了传出阻滞上，消除了传出阻滞感知特性改善感知特性改善电极电极-激素缓释激素缓释z类固醇对刺激阈值的影响类固醇对刺激阈值的影响脉宽脉宽=0.5 msec036植入时间（周）植入时间（周）织物金属电极织物金属电极平滑金属电极平滑金属电极12345激素缓释电极激素缓释电极01245789101112电压电极电极-总结总结影响导线电性能的设计因素影响导线电性能的设计因素z固定装置固定装置z极性极性z表面材料表面材料z体积体积z表面结构表面结构z激素缓释激素缓释Medtronic 导线型号导线型号现有导线型号：现有导线型号：40234592、40924074、45745017419321875076z电极头部及尾端电极头部及尾端(Champion 专用导线专用导线)5017电极导线电极导线Implant:Transvenous Lead ChoiceModel 2187-65 or 75Model 4193-78 or 88Attain LVAttain LV5 FrenchDistal Tip6 FrenchLead Body编号方案模型编号方案模型z5054绝缘材料（4=聚亚安酯，5=硅树脂）编号方案模型编号方案模型z5054绝缘材料（4=聚亚安酯，5=硅树脂）形状（0=直的，1=斜的/弯的，5=J 型，9=心外膜)编号方案模型编号方案模型z5054绝缘材料（4=聚亚安酯，5=硅树脂）形状（0=直的，1=斜的/弯的，5=J 型，9=心外膜)Medtronic品牌编号方案模型编号方案模型z5054Medtronic 品牌2=3=,5=,ns Screw-in6=7=9=编号方案模型编号方案模型z5054绝缘材料（4=聚亚安酯，5=硅树脂）形状（0=直的，1=斜的/弯的，5=J 型，9=心外膜)Medtronic 品牌极性（偶数=双极）起搏导线部分总结起搏导线部分总结z起搏导线的组成部分z导线的绝缘z单极与双极导线z导线电极z导线装配z导线编号系统MDT现正投放市场的导线现正投放市场的导线zCapSure SP Novus 4092/4592zCapSure Sense 4074/4574zCapSureFix Novus 5076CapSure Sense 最佳的感知，最佳的系统性能最佳的感知，最佳的系统性能CapSure Sense最佳的感知，最佳的系统性能最佳的材料和设计最佳的可靠性表面光滑的聚亚胺酯绝缘外层，减少表面光滑的聚亚胺酯绝缘外层，减少电极导线之间的摩擦，容易操纵电极导线之间的摩擦，容易操纵MEDMED47194719硅橡胶绝缘内层，提高材硅橡胶绝缘内层，提高材料的稳定性，维持电极导线长期完整料的稳定性，维持电极导线长期完整性性5.3Fr5.3Fr电极导线体适合电极导线体适合通过通过7Fr7Fr穿刺鞘穿刺鞘电极导线体以被证实性能和可靠性的电极导线体以被证实性能和可靠性的 MedtronicMedtronics Novus s Novus 系列为基础系列为基础CapSure Sense 规格规格以以CapSure SP Novus电极导线体为基础电极导线体为基础型号极性部位电极导线直径双极间距穿刺鞘尺寸4074BipolarV5.3 Fr17.0 mm7 Fr4574BipolarA5.3 Fr9.0 mm7 FrTiN 涂层涂层 TiN 微结构极大地增加顶端电极的活性表面积.这减少极化以改善刺激除极波的感知环形电极环形电极环形提供更好的植入稳定性,较大的活性电极区域,增加起搏阻抗，激素位于顶端的中心CapSure Sense最佳的感知，最佳的系统性能心房短的心房短的9mm9mm双极间距设计，双极间距设计，减少远场感知减少远场感知重新设计的顶端，平均心房重新设计的顶端，平均心房阻抗大于阻抗大于561561，平均心室阻，平均心室阻抗大于抗大于764764 1 11Medtronic 4074/4574 Clinical Investigation电极氮化钛电极氮化钛 (TiN)(TiN)涂层设计，减涂层设计，减少极化并改善刺激除极波的感少极化并改善刺激除极波的感知知Models 4074/4574CapSure SenseCapSure Sense与与与与CapSure SP NovusCapSure SP Novus4074/45744092/4592电极头直径：电极头直径：1.7mm 1.6mm电极头表面积：电极头表面积：2.5mm2 5.8mm2 低极化电极：低极化电极：Yes No4574 Vs 4592:T-R 9mm T-R 17mmCapSure Sense低极化低极化短双极间距短双极间距优化夺获管理优化夺获管理正确诊断正确诊断房性心律失常房性心律失常延长起搏器寿命延长起搏器寿命减少电极脱位减少电极脱位环形电极环形电极Models 4074/4574CapSureFix NovusSmall Size,Big OptionsSmall Size,Ease of Implant6 French lead body allows easier passage and positioningEase of FixationConsistent number of turnsFlexibility of the body helps steerability and maneuverabilityShort 10mm Tip-to-Ring SpacingClinical SummaryProduct SpecificationsModel 5076我们为什么要引进我们为什么要引进5076？zMDT倡导倡导IPG与与Lead分开销售，体现分开销售，体现MDT导线家族强大的导线家族强大的优势；优势；z适用范围广（光滑右室壁、无右心耳、选择性起搏部位）脱适用范围广（光滑右室壁、无右心耳、选择性起搏部位）脱位率低（心室位率低（心室1%，心房，心房14%）z大势所趋大势所趋 一、一、5076的物理特性的物理特性z6F Lead body（细）z双极，Tip-ring 10mm（避免远场感知）zMED-4719内绝缘层（抗挤压）z激素电极5076的不同之处的不同之处细+避免FFRW+抗挤压+激素电极=精精 致致1.8mm包装盒内：导线58cmStylet 直2 J 2旋转夹1.8mm5076 Gap vs.5068 Gapmovie