基于体温为照护导向的精细化护理模式对手术麻醉苏醒期患儿谵妄、躁动及苏醒时间的影响.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 106 基于体温为照护导向的精细化护理模式对手术麻醉苏醒期患儿谵妄、躁动及苏醒时间的影响 蒋泽惠 安徽省儿童医院，安徽 合肥 230000 摘要：摘要：目的 分析基于体温为照护导向的精细化护理干预方案对手术治疗患儿术后麻醉苏醒期躁动、谵妄及苏醒时间的影响。方法 自我院于 2022 年 1 月至 2023 年 6 月期间儿科收治入院并接受手术治疗的患儿 100 例，使用随机数字表法将其分为对照组和实验组两组，其中对照组按照儿科护理流程给予常规围术期护理干预，实验组患儿在常规护理的基础上同时开展基于体温为照护导向的精细化护理。对两组患儿术后麻醉苏醒期谵妄、躁动及苏醒时间进行比较。结果 两组患儿在术后拔管 15min 后谵妄评分（PAED）与刚进入麻醉苏醒室相比均得到了显著提升，其中实验组评分显著低于对照组，p0.05。实验组躁动分级情况要显著优于对照组，苏醒期躁动发生率显著低于对照组，p0.05。在苏醒时间方面，实验组患儿张口时间、拔管时间以及语唤睁眼时间各项时间指标均明显短于对照组，p0.05。结论 基于体温为照护导向的精细化护理方案在手术患儿中的实施，对于降低术后苏醒期患儿谵妄、躁动发生率及促进患儿快速苏醒具有重要意义。关键词：关键词：麻醉苏醒期；患儿；基于体温为照护导向；精细化护理 中图分类号：中图分类号：R473 手术是临床上用于疾病治疗的常见手段，而麻醉又是手术治疗过程中必不可少的保障措施。对患者进行术前麻醉的目的即在于通过药物来抑制患者疼痛感，缓解患者在术中出现的各类应激反应，以确保手术治疗的顺利实施。全身麻醉是儿科手术的常见麻醉形式，虽然可保障手术工作过顺利实施，但因小儿自身成长发育的不完善，术后往往需要比成人更长的时间来消除麻醉影响，而在这一期间又比较容易发生意外事件1。为有效保障术后苏醒期患儿安全，迫切需要加强对术后麻醉苏醒期护理管理。精细化护理是目前备受推崇的一类新型干预方案，其本质即在于对科学的执着执着以及对极致精细化思维方式的追求。实践表明，在针对麻醉苏醒期患者开展精细化护理干预后，患者苏醒期血压、心率等生理指标变化相对更小2。为掌握基于体温为照护导向的精细化护理方案对术后麻醉苏醒期小儿患者的积极影响，本文特结合临床病例进行了分析研究，详细内容报道如下。1 对象与方法 1.1 研究对象 自我院于 2022 年 1 月至 2023 年 6 月期间儿科收治入院并接受手术治疗的患儿 100 例，纳入标准：均符合手术治疗指征且均为首次手术治疗患儿；年龄6 岁；家长知晓研究详情并同意参与研究，配合度良好；患儿智力发育正常，沟通表达能力良好。排除标准：合并严重心肝肾等脏器器质性疾病者、恶性肿瘤疾病者；合并严重呼吸道感染者；智力发育低下及认知障碍者；脑部手术及合并麻醉禁忌症患者；术前使用震惊类药物者。使用随机数字表法将纳入的 100 例患儿分为对照组与实验组，两组患儿一般信息无明显差异，p0.05，不具有统计学意义，详见表1。1.2 干预方法 两组患儿入院之后均按照患儿病情给予气管插管全身麻醉手术治疗，治疗期间对照组执行常规护理，实验组患儿在常规护理的基础上行术后麻醉苏醒期基于体温为照护导向的精细化护理干预，具体实施路径为：组建专项护理小组，加强人员管理。由科室护士长牵头，联合临床护理经验丰富（执业经验5 年）护理人员共同组成专项护理小组。在进行临床护理工作之前，由组长（护士长）组织组内成员开展麻醉知识培训，确保护理人员能够具备患儿苏醒期各类突发事件应急处理能力。做好患儿转入与转出管理。手术治疗流程为：患儿在手术完成后会转入术后复苏室 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 107 进行复苏，待患儿复苏后又会转移至原来住院病房。在这一转入、转出过程中开展无缝隙护理管理。在患儿进行转出和转入时，接收方护理人员应对患儿基本情况包括生命体征变化、术中用药情况、手术执行情况进行全面了解，同时在患儿转移过程中做好保暖护理，预防着凉。做好麻醉苏醒室环境管理。科室护理人员在患儿未进入麻醉苏醒室之前即需做好室内环境管理，合理控制室内温度即适度，保持室内安静。体温导向护理。待手术完成患儿被转入麻醉苏醒室后，护理人员需第一时间对患儿进行耳温测量，以 35.5为临界体温，低于该温度确定为低体温。患儿在术后麻醉苏醒过程中需对患儿生命体征进行密切监测，包括血压、血氧饱和度、心率、脉搏等。另，在对患儿输注血液制品之前，需提前进行预热处理，将输注液体加热至 3538；做好患儿体温保护护理，加盖一层棉被。再次，若患儿存在低体温情况的，需使用暖风机进行升温处理，期间对患儿做好头部保暖。待患儿术后自主呼吸功能恢复后，护理人员应及时监测患儿手指皮温，测量多个手指取平均值，预防因低体温对患儿血氧饱和度测量造成的较大误差；对患者肢体做好妥善固定，以预防患儿苏醒期因躁动发生坠床、脱落等问题，情况需要的还需遵照医嘱给予镇痛、镇静药物干预。患儿苏醒护理。在患儿苏醒期间，护理人员或指导家属不断呼唤患儿姓名或昵称，诱导幼儿配合握手、睁眼、吐舌等操作指令，以判断患儿术后意识和苏醒情况。1.3 观察指标 比较两组患儿麻醉苏醒期谵妄发生情况，结合中华医学会关于手术术后苏醒期谵妄发生标准进行评估。具体评估方法为：患儿手术完成推入麻醉苏醒室和拔管后 15min 两个节点，由同一会人员参照小儿全麻苏醒期谵妄量表（PAED）对患儿苏醒期谵妄情况进行评估，该量表适用于 18 月6 岁龄儿童，合计 5 个条目，满分 020 分，分值越高说明患儿谵妄情况越严重。比较两组患儿麻醉苏醒期躁动情况，由胡林热源结合患儿于麻醉苏醒其躁动行为评分进行分级，其中患儿嗜睡严重的判定为“0 级”；患儿意识清醒且安静的判定为“I 级”；患儿躁动不安且存在哭闹行为的，但经安抚后可稳定的判定为“2 级”；患儿存在严重躁动、焦躁不安、哭闹表现的，且经安抚无效的判定为“3级”；患儿存在严重的躁动、哭闹、乱动等行为表现且无法控制的，判定为“4 级”。躁动发生率=（2 级+3 级+4 级）/病例数100。记录两组患儿苏醒时间，主要包括语唤睁眼、张口时间、自主呼吸恢复时间、遵令握拳动手足时间以及拔管时间等。1.4 统计学处理 表 1 两组患儿一般资料比较 组别 性别（男/女，例）年龄（岁）手术类型 腹部手术 肢体手术 耳鼻喉手术 胸外科手术 对照组 n=50 27/23 4.040.55 20 9 8 13 实验组 n=50 28/22 4.120.62 17 10 9 14 t/x 0.842 0.674 1.094 p 0.882 0.567 0.345 表 2 两组患儿麻醉苏醒期谵妄评分比较（s，分）组别 进入麻醉苏醒室时 拔管后 15min 对照组 n=50 5.711.15 15.183.05 实验组 n=50 5.691.12 12.282.88 t 0.885 5.003 p 0.674 0.001 表 3 两组患儿麻醉苏醒期躁动发生率比较n（）组别 0 级 1 级 2 级 3 级 4 级 发生率 对照组 n=50 5（10.00）15（30.00）19（38.00）8（16.00）3（6.00）30（60.00）实验组 n=50 17（34.00）19（38.00）6（12.00）7（14.00）1（2.00）14（28.00）x 15.077 p 0.001 表 4 两组患儿麻醉苏醒时间比较（s，min）组别 自主呼吸恢复时间 语唤睁眼、张口时间 遵令握拳、动手足时间 拔管时间 对照组 n=50 15.523.32 9.881.34 10.331.49 17.263.55 实验组 n=50 12.182.19 7.151.22 7.551.29 11.242.36 t 3.984 4.405 5.596 7.093 p 0.002 0.001 0.001 0.001 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 108 应用统计学软件用 SPSS 24.0 对本研究数据进行分析，其中计数资料以 n（%）表示，组间进行 x2检验；计量资料用 s 表示，采用 t 检验；以 P0.05 表明差异有统计学意义。2 结果 2.1 两组患儿麻醉苏醒期谵妄发生情况比较 结果显示两组患儿在转入麻醉苏醒室之初在 PAED评分上并无明显差异，p0.05，经干预后，拔管后15min，实验组患儿PAED评分显著低于对照组，p0.05，见表 2。2.2 两组患儿麻醉苏醒期躁动情况比较 实验组患儿麻醉苏醒期躁动发生率显著低于对照组，p0.05，见表 3。2.3 两组患儿苏醒时间比较 实验组患儿麻醉苏醒时间各项指标均明显优于对照组，p0.05，见表 4。3 讨论 全麻手术是目前临床上疾病治疗的常见方法，在手术期间为确保手术工作顺利实施通常需要对患者进行提前麻醉。而当机体在完成全身麻醉后，会对机体的大脑皮层功能形成一种强烈抑制作用，后期待麻醉作用消退后机体功能也才会逐步恢复正常，而在被麻醉的这一过程中常常会发生系列的并发症从而影响患者生命安全4。麻醉苏醒期，具体所指的就是在麻醉手术完成后的数小时内，机体内因麻醉药物残留致使机体保护性反射并未完全恢复的这一段时间。相比较于成年患者，小儿各项生理功能发育尚不成熟，遭受麻醉药物的影响也会更大5，因此，加强对小儿手术患者术后麻醉苏醒期护理干预更为重要。谵妄属于一种认知障碍，急性、可逆性和广泛性是其主要特点，术中麻醉是导致患者术后谵妄的主要诱因6。本次研究中引入基于体温为照护导向的精细化护理模式，取得理想效果。首先，结合表 2 数据来看，实验组患儿术后麻醉苏醒期谵妄情况要显著优于对照组，p0.05，与既往研究结果一致，提示基于体温为导向的精细化管理模式有助于降低患儿麻醉苏醒期谵妄行为的发生。分析其原因主要可能与实验组患儿在护理干预期间接受了系统性、针对性的相关护理如镇痛护理、心理安抚等护理相关。此外，从表 3 数据可以看出，实验组患儿苏醒期躁动发生率方面要显著低于对照组，p0.05，提示基于体温为导向的精细化管理模式有助于降低患儿麻醉苏醒期躁动发生率，其原因可能与在护理期间针对患儿肢体进行了妥善固定，同时加强了心理安抚和科学镇痛等因素相关。结合表 4 数据可以看出，实验组患儿术后麻醉苏醒时间均显著短于对照组，p0.05，与既往研究保持一致。分析其原因主要在于：护理过程中护理人员在患儿推术后苏醒室后针对患儿耳温进行了及时测量，随后结合患儿体温情况给予了针对性加温处理，有效减少了肌松药即神经阻滞药对患儿的消极影响，因而也能够帮助幼儿更好的度过苏醒期。综上，基于体温为导向的精细化护理管理模式在小儿麻醉苏醒期护理中的应用，对于促进患儿快速苏醒和降低患儿术后谵妄、躁动等不良时间发生率均有着十分突出的价值。因此该护理方案建议在儿科推广。参考文献 1刘丹,何慧鑫.不同年龄段小儿腹股沟疝修补术麻醉苏醒期间躁动的护理研析讨论J.医学食疗与健康,2021,19(22):115-116.2庄秀娥,黄惠玲,洪虹萍.针对性护理干预小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征麻醉苏醒期的应用研究J.世界睡眠医学杂志,2021,8(08):1405-1406.3秦晓云.围手术期精细化护理对全身麻醉患者的应用效果J.中西医结合护理(中英文),2021,7(7):29-32.4胡巧,蒋丽丹,唐凤娇.全麻患儿麻醉苏醒期呼吸抑制 影 响 因 素 分 析 及 预 防 护 理 J.齐 鲁 护 理 杂志,2021,27(14):38-40.5潘洁勤,叶嘉美.针对性护理对小儿七氟醚麻醉苏醒 期 间 躁 动 的 影 响 J.医 学 食 疗 与 健康,2021,19(2):9-10.6胡元叶,万园园,张月嵘.基于体温为照护导向的精细化管理在手术麻醉苏醒期患儿中的应用J.齐鲁护理杂志,2020,26(22):18-20.