基于团队学习策略在神经内科住院医师规范化培训医生超急性期脑梗死静脉溶栓教学中的应用研究.pdf

中文科技期刊数据库（引文版）教育科学 收稿日期：2024 年 02 月 19 日 作者简介：张瑞成（1990），男，汉族，江苏徐州人，中级职称（主治医师），硕士研究生，研究方向为神经介入。-189-基于团队学习策略在神经内科住院医师规范化培训医生超急性期脑梗死静脉溶栓教学中的应用研究 张瑞成 徐州医科大学附属医院，江苏 徐州 221000 摘要：摘要：目的 探讨基于团队学习的教学策略在针对神经内科住院医师规范化培训医生的超急性期脑梗死静脉溶栓教学中发挥的作用。方法 选取 2023 年 1 月-2023 年 12 月于同一医院神经内科实习的 60 名应届学员作为依据本对照研究开展要求的实验对象；以其各自所接受教学方式的不同将其分为观察、对照组；观察组学员均接受团队学习的教学策略，而对照组接受常规理论授课教学策略；统计、对比两组学员对于各自所接受教学方式的满意率、实践综合能力评分、课后理论测试成绩。结果 观察组学员对于其所接受教学方式的满意率较之对照组学员更高，P0.05；在实践综合能力评分上，观察组学员整体上更高，P0.05；在课后理论测试成绩对比上，观察组也更高，P0.05。结论 在神经内科针对住院医师就超急性期脑梗死静脉溶栓的规范化培训中，使用团队学习策略有助于快速提高学员的理论理解能力以及实践能力，值得推广。关键词：关键词：规范化培训；教学；超急性期脑梗死静脉溶栓；教学策略；团队学习 中图分类号：中图分类号：G64 0 引言 规范化培训是我国医疗机构提供具备合格素质的医生所设定的一种制度，和当前公司中的“培训”有一定的相似性，虽然临床医学要求学员具备相当长的学习经历、具备丰富的理论知识，但是临床医学是一种强调实践结合理论的活动，这可能也与我国当前的医疗专科人员的培训制度有关，总而言之，学员在医院接触患者的时候需要带教展开教学，令其快速掌握工作方法，学会应用学习到的理论知识，提高自身的临床实践能力，这在一些急诊科中显得极为重要。脑梗死属于急诊科医疗人员常常需要面临的情况，针对脑梗死的抢救在组织上等都有严格的要求，实现精准的溶栓治疗是首要的目的，这对于即便有一定工作年限的工作人员也会造成一定的工作压力，而对于学员教学而言，其困难可想而知，针对学员教学的关键环节之一，是令其掌握和超急性期脑梗死静脉溶栓相关的知识以及实践能力。针对急诊科脑梗死的带教教学和多种慢性疾病不一样，学员有更多的概率承担代价、失败的风险，并且执行医疗措施的时间也会被大大压缩，这也是脑梗死本身的病情所决定的，因为需要快速保护中枢神经，所以，这使得教学面临的困难不少，适时改变教学策略显得尤为重要。团队（team-based learning，TBL）教学法是近年来兴起的一种教学模式，有研究显示这种教学模式能够在临床教学中促使学员始终保持积极性，增强学员们的收益1。TBL 教学法是在团队合作的基础上，对于传统教学模式的补充，当前在国内多所医学院校中有所应用，一些调查显示学员们对于这种教学模式的接受度更高，同时这种教学模式能够实现对于课程设计的多样化设计2。也有研究显示通过 TBL 联合病例教学在针对学员的带教中有助于提高学员们对于意外危机的处理能力，这些优点对于急诊科临床实践中显得非常重要3。据此，本文就基于 TBL 教学策略在针对神经内科住院医师规范化培训医生的超急性期脑梗死静脉溶栓教学中发挥的作用进行探讨。1 一般资料和方法 1.1 一般资料 选取2023年1月-2023 年12 月于同一医院神经内科实习的60名应届学员作为依据本对照研究开展要求的实验对象；以其各自所接受教学方式的不同将其分为观察、对照组；学员一般资料对比情况于表 1 反映。排除指标：接受教学阶段中途因为意外事件而可能导致退出对照研究的情况。中文科技期刊数据库（引文版）教育科学-190-1.2 方法 针对两组学员教学的教材均采用 神经病学（第七版）、以及（2016 年版）中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓规范。1.2.1 对照组 对照组学员均接受传统临床带教教学方式；要求带教老师结合教学教材严格制定教学大纲、课时以及课后作业；在针对学员的带教中注重结合理论知识针对其展开教学，在教学中鼓励学员们主动提问，同时在课后作业的布置上要求学员们能够结合临床实际发挥能力，定时展开课后测试，结合学员们的课后成绩，对于自身所采用的教学措施进行调整。1.2.2 观察组 观察组学员接受 TBL 教学模式。针对学员们的教学依据团队形成阶段、教学阶段、引导团队自主学习阶段、执行反馈阶段、学习成果展示一共五个环节展开。在团队形成阶段的教学中，依旧随机原则令 30 名学员依据其自身喜好的方式平均分为五个学习小组，并且推选一名学员作为队长，令队长管理这个小组。在第二的教学阶段中，带教老师通过教材神经病学、中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓规范制定教学大纲，同时结合脑梗死的著名病例对于学员们设定到 2-3 个小问题，要求学员们通过小组自主学习的方式展开讨论，告知以小组为学习单位的学员们注重发挥团队协作的功能。在自主学习阶段，要求学员们需要达到带教老师学习分工的目的，即对于老师设定的问题进行学习分工的能力；带教老师不定时对于学员们的学习状况进行抽查，带教老师结合教学大纲、病例不定时提出相关问题，随机抽查一个小组学员进行解答；鼓励小组学员通过校色扮演的模式进行临床诊疗，提高临床实践能力。在执行反馈阶段，带教老师要求学习小组将自己通过自主学习已经掌握到的知识和临床实践水平、学习过程中伴随着的疑问进行反馈；带教老师应当通过溶栓、针对脑梗死患者进行抢救的原则对于其产生的疑问进行梳理，引导其形成解决问题的方向，形成学习闭环的同时，鼓励学员们发挥自主解决临床实践中遭遇意外危机的能力。在成果展示阶段，要求每个学习小组抽取一个脑梗死急诊案例，案例中，患者罹患多种合并症，要求学员们结合自主学习方法，注重通过结合脑梗死溶栓原则，以 PPT 形式展开临床抢救实践，并且汇报在该应用中应用到的相关知识；最后阶段，带教老师对于该工作实践进行点评、总结。表 1 一般资料对比情况反映 组别 观察组（n=30）对照组（n=30）t/X2 P 年龄 24.880.98 24.581.28 0.164 0.689 病例分析能力评分（分）37.413.01 38.412.95 1.045 0.277 受教育经历 本科 15 15 0.000 1.000 研究生 15 15 课前测试成绩评分（分）59.824.03 60.033.87 0.206 0.838 技能考试总成绩评分（分）62.312.21 61.873.02 0.193 0.873 理论考试总成绩评分(分）31.73.2 31.33.9 0.112 0.943 出科考试总成绩评分（分）42.1312.32 42.0911.98 0.093 0.973 1.3 观察指标 1.3.1 满意率对比 自制问卷调查要求学员们通过答题对于教学模式进行评分，总分为 100 分，分为 25 个题目；得分越高代表积极评价意味更高；评分达到 90 分为非常满意；评分处于 75-89 分阶段为满意。其余为不满；统计进行积极评价的学员人数占比。1.3.2 实践综合能力以及课后理论测试成绩评分 对于实践综合能力评分对比依据病史采集、体格检查、辅助检查、诊断能力、诊断依据、鉴别诊断、诊疗计划展开；每一项指标满分为 10 分。通过闭卷考试展开课后理论测试成绩对比，满分为 100 分。1.4 统计学方法 使用 SPSS 16.0 软件包针对两组患者在观察指标表现出来的数据进行处理，计数资料采用（%）表示，使用2检验，计量资料以（xs）表示，进行 t 检验，以 P0.05 为两组数据差异有统计学意义。2 结果 2.1 满意率对比 观察组学员对于其所接受教学模式的积极评价意味较之对照组学员明显更高，P0.05。（表 2）中文科技期刊数据库（引文版）教育科学-191-表 2 满意率对比（n）组别 例数 非常满意 满意 不满 满意率（）观察组 30 15（50.00）14（46.67）1（3.33）96.67(29/30)对照组 30 9（30.00）15（50.00）6（20.00）80.00(24/30)2 4.444 P 0.044 表 3 评分对比（xs 分）组别 观察组 对照组 t P 病史采集 9.211.02 8.011.32 3.940 0.000 体格检查 9.321.23 8.431.19 2.848 0.006 辅助检查 9.021.18 8.031.34 3.037 0.004 诊断能力 9.291.26 8.031.65 3.746 0.004 诊断依据 8.711.09 7.871.23 2.799 0.007 鉴别诊断 9.111.34 8.051.22 3.204 0.022 诊疗计划 9.341.19 8.231.75 2.873 0.006 理论测试 92.341.98 85.232.32 14.731 0.000 2.2 实践、理论评分对比 观察组学员的实践能力评分、理论测试成绩评分均较之对照组学员更高，P0.05。（表 3）3 讨论 针对脑梗死这一类脑血管慢性病变的抢救是医院急诊科常常面临的情况，处理难度很大，因此对于相关医疗人员的素质的要求非常高，这也使得教学设计、教学成效之间的转化状况变得极为重要。虽然这些特点在在很早的时段内就被人们所知道，但是在临床教学设计上依旧也存在着不足；一般认为传统的临床带教模式会在规定的上课时间内结合实现设计到的教学大纲依据传统的方式教导学员，然而，这种临床带教模式不利于学生们融会贯通理论和实践，这不利于及时提高临床能力4。总而言之，针对脑梗死患者的溶栓治疗是一项临床医学特点非常浓厚的医学活动，传统的带教模式有利于理论学习，然而在实践能力提升上还存在着需要改善的特点，并且这种带教模式将学生设定为被动的情况，这也使得知识的传播变得被动，这不利于学生们提高学习的积极性，这对于临床实践能力的提高极为不利。研究结果提示观察组学员的实践能力评分、理论测试成绩评分均明显高于对照组，提示针对其所采用的教学策略发挥了关键作用。结合教学模式特点、结果，通过划分学习小组能够确保学员们探讨的、针对脑梗死患者溶栓中所遭遇问题的针对性，因为不进行分组不利于学员们解决自己所面临的问题，进行分组更有助于学员们找到和自身有相似问题的学员协作、发挥团队的功能，并且本研究在提及到进行分组时，也说明可以结合小组学员的倾向，这有助于避免学员们因为无法找到合适的解决方案解答问题时出现的学习困难和消极心理5-6。在自主学习阶段，带教老师所采用的策略和传统教学比较相似，但是在学习中要求学员们结合其提到的问题进行分工，即在临床诊疗模拟中，要求学员们担任不同的处理环节负责人，这有助于学员结合自身的特点、问题找到在工作重合适的工作方法，对于其日后工作有帮助，在学习中的提问有助于学员了解工作需求，从而纠正学习的误区，这对于提高其时间能力有重要影响，在后续的反馈阶段所产生的影响也同样重要，都有利于学员提高处理脑梗死溶栓干预中遭遇问题的能力7-8。LBT 中，鼓励探讨有助于发挥学员的积极性，但是老师的引导也显得非常重要9。综上所述，在神经内科针对住院医师就超急性期脑梗死静脉溶栓的规范化培训中，使用团队学习策略有助于快速提高学员的理论理解能力以及实践能力，值得推广。参考文献 1任欢,李强,张政.以目标感带动自主和团队学习相结合:医学免疫学教学设计 实践与反思J.中国免疫学杂志,2023,39(07):1513-1515.2吴洲鹏,杜晓炯,赵纪春等.团队学习教学方法在血管外科轮转住院医师显微技术培训中的应用J.卫生职业中文科技期刊数据库（引文版）教育科学-192-教育,2022,40(22):73-75.3罗志平,郭子超,孙寒星等.团队学习联合病例教学用于甲状腺外科教学的前瞻性研究J.外科理论与实践,2022,27(05):448-452.4支小飞,陈思俊,秦军.自主团队学习模式在普外科临床教学中的应用J.交通医学,2021,35(05):542-544.5沈德良,上官佳红,何炜等.基于团队学习和基于案例学习的教学法在肿瘤心脏病学临床教学中的应用探讨J.肿瘤基础与临床,2020,33(02):179-181.6臧丽.导师制、反馈教学以及团队学习的教学法在内分泌科进修医生带教中的实践及探索J.药品评价,2020,17(03):1-2.7殷旭华.基于团队学习策略在神经内科住院医师规范化培训医生超急性期脑梗死静脉溶栓教学中的应用研究J.中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(18):69.8刘芝翠,潘萌.基于团队学习的教学法在皮肤科住院医师规范化培训中的应用J.诊断学理论与实践,2019,18(03):368-370.9刘艳,易琴,陈瑜等.网络环境下基于团队学习教学模式在儿科学实践教学中的应用J.海军医学杂志,2018,39(03):271-274.