常见急诊诊治思维与应急抢救.ppt

常见急诊诊治思维常见急诊诊治思维与应急抢救与应急抢救急危重症的诊治思维急危重症的诊治思维急诊病人的特点急诊病人的特点n处于疾病的早期阶段，不确定因素多n危重病人在做出明确诊断前就要给予医疗干预n来诊病人常以某种症状或体征为主导，而不是以某种病为主导n病情轻重相差大，从伤风感冒到心跳呼吸骤停n病人和家属对缓解症状和稳定病情的期望值高问题问题1：病人死亡的可能性有多大？病人死亡的可能性有多大？p高度可能性-即危重（critical）病人，必须立即给予医疗干预。p中度可能性-即一般急症（emergent）病人，占急诊大多数，短时间内没有生命危险，但不可掉以轻心。p低度可能性-即非急症（non-urgent）病人，病情稳定，可以稍缓处理。n正确识别致命危险疾病和迅速恶化疾病，可以给病人生存机会，最大限度保护脏器功能n“时间就是生命时间就是生命”n“时间就是心肌时间就是心肌”n“时间就是功能时间就是功能”降阶梯式鉴别诊断降阶梯式鉴别诊断-独特的急诊临床思维独特的急诊临床思维n在急诊临床症状鉴别时，从严重疾病到一般疾病，从迅速致命疾病到进展缓慢疾病依次鉴别的思维方式 急性呼吸困难心力衰竭会咽炎气胸肺栓塞哮喘癔症 急性胸痛nACSn主动脉夹层n肺栓塞n气胸n肋软骨炎n肋神经炎n降阶梯鉴别诊断并不是动则CT、MRI、造影，多数通过病史、体查、检验、心电图、胸片等解决大部分问题n发热、头痛-颈抵抗n下肢痛-足背动脉n昏迷-血糖n胸痛-ECG、肌酶、双上肢血压问题问题2：是否需要立即治疗？是否需要立即治疗？“先开枪，后瞄准先开枪，后瞄准”n出血的病人先止血n疼痛的病人先止痛n气促的病人先给氧n燥狂的病人先镇静n休克的病人先补液n怀疑骨折的病人先固定传统专科传统专科 有病有病 急诊科急诊科 什么脏器 什么病 严重度 危重期 生命威胁 处方先先瞄瞄准准后后开开枪枪先先开开枪枪后后瞄瞄准准v疾病危重期不同于慢性期疾病危重期不同于慢性期n各脏器功能间关联更密切各脏器功能间关联更密切n注重整体注重整体n更注重病理生理功能而不是病理解剖更注重病理生理功能而不是病理解剖v从治疗角度抓最要命方面从治疗角度抓最要命方面n治疗入手的常不是原发病治疗入手的常不是原发病急诊医学的诊疗措施急诊医学的诊疗措施 针对最严重的生理紊乱在临床医学所有针对最严重的生理紊乱在临床医学所有手段中选择手段中选择最快捷、最有效、最简便最快捷、最有效、最简便最快捷、最有效、最简便最快捷、最有效、最简便的诊的诊断治疗措施断治疗措施n这些措施是否对病人最有利（利大于弊）？n这些干预是一次性还是反复多次，维持到何时？n如果干预是错的，怎么办？问题问题3：最可能的病因是什么？最可能的病因是什么？n外科急症n内科急症n特殊的急症n例：突发上腹痛一天 外科：胆囊结石、胰腺炎、胃肠穿孔、肠系膜动脉栓塞 内科：AMI、主动脉夹层、急性胃炎问题问题4：还应和什么疾病鉴别还应和什么疾病鉴别n这是唯一的病因吗？n其它病因的可能性有多大，如何排除？n请哪些专科医师帮助我？问题问题5：哪些辅助检查是必需的？哪些辅助检查是必需的？n血液项目（常规、生化、酶、血气、血糖）n心电图nX线片n超声nCT、MRIn血管造影n这项检查对病人的诊断和鉴别是必要的吗？n如果检查过程中病情恶化，怎么办？n如果检查结果是阴性，怎么办？问题问题6：病人到急诊科后，病情发生了什么变化病人到急诊科后，病情发生了什么变化？n病情好转?恶化?n再次评估 n诊断是否正确？处理是否得当？病人对治疗的反应如何？n病情稳定 还是不稳定？n病人对干预措施（药物或非药物）反应如何，有无副作用？n是否需要增加其它干预措施？问题问题7：往哪里分流作进一步的诊治？往哪里分流作进一步的诊治？n取药后回家继续治疗n到输液中心进行静脉给药治疗n急诊留观n收入住院部nICUn手术室或介入治疗室 n病人有否紧急手术或介入治疗的指征？n住院治疗是否对病人更有利？n病人在急诊科的时间是否太长了？问题问题8：病人和家属理解和同意我们的做病人和家属理解和同意我们的做法吗？法吗？n我是否已经将病情告知了病人或家属？n他 们同意我的做法吗？n他 们在知情同意书上签字了吗？急诊实例急诊实例1 1 突发呼吸困难突发呼吸困难6 6小时到急诊小时到急诊vER:ER:BP 250/134mmHgBP 250/134mmHg，P104P104次次/分，分，RR 36RR 36，T 37.6T 37.6q急性病容，唇绀，颈急性病容，唇绀，颈v v无怒张无怒张q肺：双肺底湿罗音，广泛哮鸣音肺：双肺底湿罗音，广泛哮鸣音q心：心：HR104HR104次次/分，分，无杂音无杂音qEKGEKG广泛广泛STST降低，降低，CXRCXR：心界大，肺水肿：心界大，肺水肿q肢体：无浮肿肢体：无浮肿q既往：高血压史，不规则治疗既往：高血压史，不规则治疗v大致诊断：大致诊断：q急性左心衰急性左心衰 q高血压高血压3 3级极高危级极高危*心内心内n高血压原发高血压原发？继发？继发？n超声，造影超声，造影？&急诊急诊n心脏高后负荷与心缩心脏高后负荷与心缩性下降需立即纠正性下降需立即纠正思维 措施思维思维 急诊医学特点急诊医学特点n不注重确切原发病机理和诊断不注重确切原发病机理和诊断n不注重非紧急的原发病专项治疗不注重非紧急的原发病专项治疗n注重各生命功能状态判断，并排轻重缓急注重各生命功能状态判断，并排轻重缓急n快捷有力措施解除快捷有力措施解除/缓解危象和主要痛苦缓解危象和主要痛苦n是临床医学整体中一环，与各科共同工作是临床医学整体中一环，与各科共同工作思思 维维常见急症的应急抢救常见急症的应急抢救一、呼吸困难的救治一、呼吸困难的救治1 1 应急处理：应急处理：畅通气道（必要时建立人工气道畅通气道（必要时建立人工气道 有效的氧疗有效的氧疗 机械通气机械通气 应诊程序：应诊程序：简要紧急病史采集：简要紧急病史采集：重点有针对性查体：重点有针对性查体：心电监测、血气分析心电监测、血气分析 多见于老人、小孩气管异物、急性喉头水肿、急性多见于老人、小孩气管异物、急性喉头水肿、急性会咽炎会咽炎 阻塞严重程度判断阻塞严重程度判断：观察表现：表情、面色、咳嗽、呼吸运动观察表现：表情、面色、咳嗽、呼吸运动 应鼓励病人坚持用力咳嗽，应鼓励病人坚持用力咳嗽，力争自行把异物咳出。力争自行把异物咳出。若痰、呕吐物返流阻塞，采用头低脚高侧卧位，边若痰、呕吐物返流阻塞，采用头低脚高侧卧位，边吸引边背部叩击。吸引边背部叩击。大气道阻塞大气道阻塞病人呼吸困难明显，无力咳嗽，面色发绀病人呼吸困难明显，无力咳嗽，面色发绀 -提示提示严重阻塞严重阻塞病人突然不能讲话，不能咳嗽，不能呼吸病人突然不能讲话，不能咳嗽，不能呼吸 -提示提示完全阻塞完全阻塞急救急救:应争分夺秒，就地用手法急救。应争分夺秒，就地用手法急救。海姆力克海姆力克手法手法 -即手拳或手掌冲击法即手拳或手掌冲击法 小孩：头低脚高体位背部叩击法小孩：头低脚高体位背部叩击法气道梗阻的处理气道梗阻的处理Hemilich手法气道梗阻的处理气道梗阻的处理Hemilich手法 喉头梗阻喉头梗阻表现：表现：吸气性呼吸困难（三凹征），闻及高调吸气性呼吸困难（三凹征），闻及高调 哮鸣音哮鸣音病因：病因：过敏性喉头水肿、声带水肿、急性喉炎过敏性喉头水肿、声带水肿、急性喉炎处理：处理：选细气管导管插管选细气管导管插管 环甲膜穿刺通气环甲膜穿刺通气 盐酸肾上腺素雾化吸入或皮下注射盐酸肾上腺素雾化吸入或皮下注射 开放静脉通道，大剂量皮质激素冲击治开放静脉通道，大剂量皮质激素冲击治 疗（常用地塞米松疗（常用地塞米松1020mg快速静滴快速静滴）张力性气胸张力性气胸1）气管触诊明显偏移）气管触诊明显偏移2）胸部望触叩听，病侧过清音或鼓音）胸部望触叩听，病侧过清音或鼓音3）急救急救：注射器持续抽气注射器持续抽气 就地胸穿减压就地胸穿减压 针头扎指套减压法针头扎指套减压法 有条件时行有条件时行胸腔闭式引流胸腔闭式引流 呼吸窘迫、面色苍白、发绀、大汗淋漓呼吸窘迫、面色苍白、发绀、大汗淋漓 双肺哮鸣音双肺哮鸣音 既往有类似病史、发作时间、诱因既往有类似病史、发作时间、诱因 哮喘哮喘双鼻导管输氧双鼻导管输氧氨茶碱氨茶碱0.125-0.250.125-0.25稀释静稀释静地塞米松地塞米松10mg10mg稀释静注或氢化可的松稀释静注或氢化可的松200mg200mg滴注滴注舒喘灵舒喘灵5mg+5%G.S100ml5mg+5%G.S100ml静滴静滴肾上腺素肾上腺素皮下或肌注皮下或肌注万托林、喘康速万托林、喘康速吸入吸入 如病人呼吸慢如病人呼吸慢12=30次次/分。分。2氧合指数氧合指数=250。3多肺多肺叶浸润。叶浸润。4意识障碍意识障碍/定向障碍。定向障碍。5氮质血症。氮质血症。6白细胞减少。白细胞减少。7血小板减少。血小板减少。8低体温。低体温。9低血压。低血压。处理处理 呼吸支持：呼吸支持：氧疗、有创或无创呼吸机治疗氧疗、有创或无创呼吸机治疗 抗菌药物治疗抗菌药物治疗 支持疗法：支持疗法：卧床休息、足够蛋白质、热量、维生素卧床休息、足够蛋白质、热量、维生素 并发症的处理：并发症的处理：如脓胸引流如脓胸引流急性左心衰（急性肺水肿）急性左心衰（急性肺水肿）v主要病理生理：主要病理生理：心缩力心缩力 ，CO ，肺静，肺静 脉压脉压，TVR(外周血管阻力外周血管阻力)q处理处理 吸氧吸氧 镇静：吗啡镇静：吗啡3-5mg3-5mg静注，静注，1515分钟后可重复分钟后可重复 速尿速尿20mg 20mg 静注静注 硝普钠硝普钠:12.5:12.525ug/min25ug/min 西地兰西地兰0.4mg0.4mg盐水盐水 20ml20ml静注静注(慢）慢）其他原因的呼吸困难其他原因的呼吸困难v急性心包压塞急性心包压塞v肺梗塞肺梗塞v主动脉窦瘤主动脉窦瘤急诊检查：急诊检查：胸片、超声心动图、胸片、超声心动图、CT、血管造影、血管造影二、休克的救治二、休克的救治 休克是各种致病因素作用于机体，使循环休克是各种致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理生理过代谢严重障碍的全身危重病理生理过程。程。休克分期休克分期早期早期(代偿期）代偿期）中期（进展期）中期（进展期）晚期（不可逆期）晚期（不可逆期）分类分类n低血容量性休克n感染性休克n心源性休克n过敏性休克n神经性休克首诊首诊v一问：询问病史了解意识状况；一问：询问病史了解意识状况；v二看：病人表情、肤色及呼吸二看：病人表情、肤色及呼吸v三摸：脉搏及肢端温湿度；三摸：脉搏及肢端温湿度；v四听：心音强弱与血压情况四听：心音强弱与血压情况。并发症并发症n急性肾功能衰竭n急性呼吸衰竭n应激性溃疡n急性脑功能障碍n急性肝功能衰竭n急性心衰nDIC休克救治原则休克救治原则n常用鼻导管给氧，缺氧严重采用面罩给氧或机械通气n下肢抬高2030以利呼吸和静脉回流。n及早建立静脉通路，注意保暖。n补充血容量：应及早、大量、快速补液。晶体、血浆等 n处理原发病：止血、抗感染、强心n应用血管活性药物：如血容量基本补足而循环仍未好转时选用血管活性药物如抗胆碱类药物、去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺、肾上腺素等n纠正酸中毒：5%碳酸氢钠 n治疗DIC改善微循环：早期用肝素抗凝剂，n皮质类固酮的应用：常用于感染性休克一般主张大剂量冲击性给药12次，防止产生副作用。&意识活动包括觉醒状态与意识内容意识活动包括觉醒状态与意识内容&觉醒状态指的是睡眠一觉醒周期相交替的清醒状态，属觉醒状态指的是睡眠一觉醒周期相交替的清醒状态，属皮层下激活系统的功能；皮层下激活系统的功能；&意识内容指人的知觉、思维、记忆、情感、意志活动等意识内容指人的知觉、思维、记忆、情感、意志活动等心理过程，此外还有通过言语、听觉、视觉等与外界环心理过程，此外还有通过言语、听觉、视觉等与外界环境保持联系的能力，属大脑皮层的功能。境保持联系的能力，属大脑皮层的功能。三、意识障碍的救治三、意识障碍的救治n昏迷是指觉醒状态、意识内容及躯体运动均完昏迷是指觉醒状态、意识内容及躯体运动均完全丧失的一种极严重的意识障碍。全丧失的一种极严重的意识障碍。昏迷即持续性意识丧失，是脑功能衰竭的主要昏迷即持续性意识丧失，是脑功能衰竭的主要表现之一。表现之一。病因n颅内：外伤、肿瘤、感染、脑血管病n颅外：代谢性（肝性、肺性、肾性、高血糖、低血糖等），中毒性急救处理急救处理n保持呼吸道通畅n维持循环n降低颅内压，控制脑水肿n维持水、电解质、酸碱平衡n镇静n降温n病因治疗n脑保护剂n促脑细胞代谢四、心脏骤停的救治四、心脏骤停的救治心肺复苏心肺复苏1 1 1 1现场安全性的判定现场安全性的判定现场安全性的判定现场安全性的判定 察看周围环境，察看周围环境，察看周围环境，察看周围环境，申明环境安全。申明环境安全。申明环境安全。申明环境安全。542015 年 10 月 15 日，新版美国心脏学会 CPR 和 ECC 指南隆重登场。以下为该指南的更新要点：551.1.快速反应，团队协作快速反应，团队协作n 施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间。n 由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估。56AHA 成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系。2.生存链一分为二57院外急救院外急救 手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用用58院内急救院内急救院内急救应以团队形式实施院内急救应以团队形式实施心肺复苏心肺复苏：早期预：早期预警系统、快速反应小组（警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医）和紧急医疗团队系统（疗团队系统（MET）。）。593 3、按压深度变更、按压深度变更n首次规定按压深度的上限：在胸外首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少按压时，按压深度至少5 5厘米，但厘米，但应避免超过应避免超过6 6厘米。厘米。n对于儿童对于儿童(包括婴儿包括婴儿 小于一岁小于一岁 至至青春期开始的儿童青春期开始的儿童)，按压深度胸，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于部前后径的三分之一，大约相当于婴儿婴儿4 4厘米，儿童厘米，儿童5 5厘米。对于青少厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即年即应采用成人的按压深度，即5 56 6厘米。厘米。604、按压的频率按压频率规定为按压频率规定为100100120120次次/分。分。原指南仅仅规定了每分钟按压频原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于率不少于100100次次/分，但一项大样本的分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率注册研究发现，如果按压频率(超过超过140140次次/分分)过快，按压幅度则不足。过快，按压幅度则不足。指南也指出，在心肺复苏过程中，指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率施救者应该以适当的速率(100(100至至120120次次/分分)和深度进行有效按压，同时尽和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。时间。61别再使劲按了！费劲！别再使劲按了！费劲！n新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少目标比例为至少60%60%。n指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较。指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较。在驾车行驶时，一天行驶的里程数不仅受行在驾车行驶时，一天行驶的里程数不仅受行驶速度影响，还受中途停顿的次数和时间影驶速度影响，还受中途停顿的次数和时间影响。以响。以6060英里英里/小时的速度不中断行驶，则实小时的速度不中断行驶，则实际行驶距离为一小时际行驶距离为一小时6060英里。以英里。以6060英里每小英里每小时的速度行驶，但中途停顿时的速度行驶，但中途停顿1010分钟，则实际分钟，则实际行驶距离为行驶距离为小时的英里。停顿越频繁，停小时的英里。停顿越频繁，停顿时间越长，则实际行驶里程越少顿时间越长，则实际行驶里程越少。62别再使劲按了！费劲！别再使劲按了！费劲！n新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少目标比例为至少60%60%。n指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较。指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较。在驾车行驶时，一天行驶的里程数不仅受行在驾车行驶时，一天行驶的里程数不仅受行驶速度影响，还受中途停顿的次数和时间影驶速度影响，还受中途停顿的次数和时间影响。以响。以6060英里英里/小时的速度不中断行驶，则实小时的速度不中断行驶，则实际行驶距离为一小时际行驶距离为一小时6060英里。以英里。以6060英里每小英里每小时的速度行驶，但中途停顿时的速度行驶，但中途停顿1010分钟，则实际分钟，则实际行驶距离为行驶距离为小时的英里。停顿越频繁，停小时的英里。停顿越频繁，停顿时间越长，则实际行驶里程越少顿时间越长，则实际行驶里程越少。635、离开胸壁离开胸壁n为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。n原指南仅建议，每次按压后，施救者应原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间，施前完全充盈。如果在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者的救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁会弹。胸壁会弹。646、通气通气n无论是否因心脏病所导致的心脏骤无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和停，医护人员都应提供胸外按压和通气。通气。n旧版指南仅指出，急救人员和院内旧版指南仅指出，急救人员和院内专业救援人员都可为心骤停患者实专业救援人员都可为心骤停患者实施胸外按压和人工呼吸。施胸外按压和人工呼吸。657、除颤、除颤2010 年的指南中，在年的指南中，在 AED 就绪时，应先进行就绪时，应先进行 1.5-3 分钟的分钟的 CPR,然后再除颤。最新版则提出：当施救者可以立即取然后再除颤。最新版则提出：当施救者可以立即取得得 AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得若不能立刻取得 AED，应该在他人前往获取以及转变，应该在他人前往获取以及转变 AED 的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。除颤。668.“瘾君子的福音瘾君子的福音”若患者有疑似生命危险或与阿片类药物相关的紧急若患者有疑似生命危险或与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。瘾君子的福音！对于已知情况，应给与纳洛酮。瘾君子的福音！对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且呼或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业吸正常，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和施救者和 BLS 施救者给与肌肉注射或鼻内给予施救者给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。纳洛酮。679、加压素被除名加压素被除名n10 10 年版指南认为一剂静脉年版指南认为一剂静脉 /骨内推注的骨内推注的 40 40 单位加压素科替代第一或第二剂肾上单位加压素科替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。而新版则指出，联合腺素治疗心脏骤停。而新版则指出，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给给予予加压素相对使用肾上腺素也没有优势，加压素相对使用肾上腺素也没有优势，因此，加压素已被新版指南除名。因此，加压素已被新版指南除名。n如果当患者的心律不适合电除颤时，应尽如果当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。早给予肾上腺素。n有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。神经功能完好存活率。6810、及早冠脉造影、及早冠脉造影n新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是者，无论是STST段抬高的院外心脏骤停患者，段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图STST段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影。实施急诊冠状动脉血管造影。69n患者若在急诊科出现患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死(STEMI)，而医院不能进行冠脉介入治疗，而医院不能进行冠脉介入治疗(PCI)，应立即转移到，应立即转移到PCI中心，而不应在中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。最初的医院先立即接受溶栓治疗。n如果如果SEMEI患者不能及时转诊至能够患者不能及时转诊至能够进行进行PCI的医院，可以将先接受溶栓治疗，的医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的在溶栓治疗后最初的3到到6小时内，最多小时内，最多24小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在患者因缺血需要血血管造影，不建议只在患者因缺血需要血管造影时，才转诊。管造影时，才转诊。11、及早、及早PCI7012、低温治疗n所有在心脏骤停后恢复自主循所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对语言指令缺乏环的昏迷，即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患者，都有意义的反应的成年患者，都应采用目标温度管理应采用目标温度管理(TTM)(TTM)，选，选定在定在3232到到3636度之间，并至少维度之间，并至少维持持2424小时。小时。7113、C-A-B 顺序仍需坚持顺序仍需坚持n 对于施救顺序，最新的指南重对于施救顺序，最新的指南重申应遵循申应遵循 10 10 年版指南内容，年版指南内容，即单一施救者的施救顺序：应即单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼先开始胸外按压再进行人工呼吸（吸（C-A-BC-A-B），减少首次），减少首次按压的延时；按压的延时；30 30 次胸外按压次胸外按压后做后做 2 2 次人工呼吸。次人工呼吸。