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急救知识新理念急救知识新理念 急救知识新理念急救知识新理念l心肺复苏发展史心肺复苏发展史l急救有关知识急救有关知识l新理念新理念l除颤新概念除颤新概念l心跳骤停有关知识心跳骤停有关知识l急救药物急救药物l急救职业暴露急救职业暴露心肺复苏概念心肺复苏概念 指对于任何原因引起的心脏骤停、呼吸停止指对于任何原因引起的心脏骤停、呼吸停止及时有效地采取措施对患者进行抢救治疗，使及时有效地采取措施对患者进行抢救治疗，使循环和呼吸恢复，这些措施称心肺复苏。循环和呼吸恢复，这些措施称心肺复苏。心肺复苏概念心肺复苏概念 CPR：Cardio pulmonary resuscitation 心心 脏脏 肺肺 脏脏 复复 苏苏 CPCR：Cardio pulmonary cerebral 心心 脏脏 肺肺 脏脏 大大 脑脑 resuscitation 复复 苏苏心肺复苏发展史心肺复苏发展史 1现代心肺复苏始于现代心肺复苏始于20世纪世纪60年代年代曾召开过多次心肺复苏的国际会议曾召开过多次心肺复苏的国际会议为规范心肺复苏的操作，各国先后制定过多个心为规范心肺复苏的操作，各国先后制定过多个心肺复苏指南肺复苏指南最近一次制定于最近一次制定于2000年，并命名为国际年，并命名为国际2000心心肺复苏和心血管急救治疗指南肺复苏和心血管急救治疗指南2005年心肺复苏和心血管急救治疗指南修订会议年心肺复苏和心血管急救治疗指南修订会议已召开，初级心肺复苏仍是关注和讨论热点已召开，初级心肺复苏仍是关注和讨论热点心肺复苏发展史心肺复苏发展史 2古老复苏法：古老复苏法：l加温法（体温是维持人体生命的重要因素加温法（体温是维持人体生命的重要因素,持续持续到到19世纪）世纪）l唤醒法（死亡相当于睡眠状态唤醒法（死亡相当于睡眠状态,持续到持续到20世纪）世纪）l震荡法和倒灌法（溺水是由于吸入水太多震荡法和倒灌法（溺水是由于吸入水太多18世世纪）纪）心肺复苏发展史心肺复苏发展史 3l现代现代CPCR:产生与描述阶段产生与描述阶段l1936年年-动物模型的建立动物模型的建立（Negovsky）l1956年年-电除颤（电除颤（Zoll）l1958年年-口对口人工呼吸（口对口人工呼吸（Safar）l1960年年-胸外心脏按压胸外心脏按压（Kouwenhoven）l1966年年-定义了定义了CPR（美国科学院）（美国科学院）心肺复苏发展史心肺复苏发展史 4 现代现代CPCR:l应用阶段（应用阶段（60年代）年代）l广泛采用阶段（广泛采用阶段（70年代）年代）l改良与完善阶段（改良与完善阶段（70年代末年代末-80年代年代初），产生胸泵学说及辅助方法，药初），产生胸泵学说及辅助方法，药物治疗，脑复苏物治疗，脑复苏l价格与效益评价阶段（近十年）价格与效益评价阶段（近十年）中国心肺复苏现状中国心肺复苏现状l心肺复苏最多的临床实践国心肺复苏最多的临床实践国l上千年心肺复苏记载上千年心肺复苏记载l不具备国际同行认可的临床或实验结果不具备国际同行认可的临床或实验结果l行为不规范行为不规范l尚无我国自己的指南尚无我国自己的指南l国情不同，救治环境差异，不能盲目指南国情不同，救治环境差异，不能盲目指南 评价复苏水平：评价复苏水平：急救反应时间急救反应时间 到现场时间到现场时间 开始抢救时间开始抢救时间 自主循环恢复时间自主循环恢复时间 出院存活率出院存活率急救模式急救模式英美模式：把病人送到医院（英美模式：把病人送到医院（EMSSEMSS紧急医疗救援紧急医疗救援 服务体系）服务体系）法德模式：把医院带到病人家中法德模式：把医院带到病人家中日本模式：日本模式：119119电话、急救员培训电话、急救员培训中国模式中国模式:120 999 995:120 999 995 警察警察消防消防医疗医疗急救知识急救知识l l 期：基础生命支持（期：基础生命支持（期：基础生命支持（期：基础生命支持（BLSBLS）basic life supportbasic life supportl l 期：进一步生命支持（期：进一步生命支持（期：进一步生命支持（期：进一步生命支持（ACLSACLS）advanced cardiac life supportadvanced cardiac life supportl l 期：延续生命支持（期：延续生命支持（期：延续生命支持（期：延续生命支持（PLSPLS）prolonged life supportprolonged life support基础生命支持（基础生命支持（BLS）A A、气道控制、气道控制、气道控制、气道控制（Airway controlAirway control）:主要措施有仰主要措施有仰主要措施有仰主要措施有仰 头抬颌，清除异物及分泌物，气管插管，环甲膜头抬颌，清除异物及分泌物，气管插管，环甲膜头抬颌，清除异物及分泌物，气管插管，环甲膜头抬颌，清除异物及分泌物，气管插管，环甲膜切开，气管切开。切开，气管切开。切开，气管切开。切开，气管切开。B B、呼吸支持：、呼吸支持：、呼吸支持：、呼吸支持：（Breathing supportBreathing support）口对口口对口口对口口对口（鼻）人工呼吸、氧气面罩、人工气道给氧、呼（鼻）人工呼吸、氧气面罩、人工气道给氧、呼（鼻）人工呼吸、氧气面罩、人工气道给氧、呼（鼻）人工呼吸、氧气面罩、人工气道给氧、呼吸机治的应用。吸机治的应用。吸机治的应用。吸机治的应用。C C、循环支持：、循环支持：、循环支持：、循环支持：（Circulation supportCirculation support）胸外心胸外心胸外心胸外心脏按压、开胸心脏按压脏按压、开胸心脏按压脏按压、开胸心脏按压脏按压、开胸心脏按压。(EMSS (EMSS 体位体位体位体位)进一步生命支持（进一步生命支持（ACLS）l lD D、药物与液体、药物与液体、药物与液体、药物与液体（drug and fluid)drug and fluid)迅速建立静迅速建立静迅速建立静迅速建立静脉通路，应用急救药物脉通路，应用急救药物脉通路，应用急救药物脉通路，应用急救药物l lE E、心电监测、心电监测、心电监测、心电监测（ElectrocardingraphyElectrocardingraphy）检测检测检测检测生命体征及意识瞳孔的变化生命体征及意识瞳孔的变化生命体征及意识瞳孔的变化生命体征及意识瞳孔的变化l lF F、除颤、除颤、除颤、除颤（FibrILation treatmentFibrILation treatment）成功除颤成功除颤成功除颤成功除颤的可能性随时间延长迅速降低的可能性随时间延长迅速降低的可能性随时间延长迅速降低的可能性随时间延长迅速降低 1 1分钟分钟分钟分钟90%90%；5 5分钟分钟分钟分钟50%50%7 7分钟分钟分钟分钟30%30%；1212分钟分钟分钟分钟2%5%2%5%(BLS (BLS 与与与与 ACLS ACLS同时进行同时进行同时进行同时进行)延续生命支持（延续生命支持（PLS）GG、估计可救治性、估计可救治性、估计可救治性、估计可救治性（GougingGouging）H H、意识的恢复、意识的恢复、意识的恢复、意识的恢复（Human mentationHuman mentation）积极进行脑复积极进行脑复积极进行脑复积极进行脑复苏苏苏苏 脑复苏脑复苏 心脏骤停后的幸存者，约心脏骤停后的幸存者，约20%出现持久性不同程度的中枢神经系统损害，出现持久性不同程度的中枢神经系统损害，并可因此而致死亡或残留严重后遗症。因此，现代医学的观点在心肺复苏的过程并可因此而致死亡或残留严重后遗症。因此，现代医学的观点在心肺复苏的过程中强调脑复苏，若心肺复苏后意识不恢复，应尽早采取保护脑细胞和防治脑水肿中强调脑复苏，若心肺复苏后意识不恢复，应尽早采取保护脑细胞和防治脑水肿的措施。的措施。I I、加强监护、加强监护、加强监护、加强监护（Intensive careIntensive care）严密监严密监严密监严密监 测心、测心、测心、测心、肺、肺、肺、肺、肾、凝血及消化器官的功能，维持酸碱平衡，积极治肾、凝血及消化器官的功能，维持酸碱平衡，积极治肾、凝血及消化器官的功能，维持酸碱平衡，积极治肾、凝血及消化器官的功能，维持酸碱平衡，积极治疗原发疾病疗原发疾病疗原发疾病疗原发疾病复苏终止指标l l复苏成功，转入下一阶段治疗。复苏成功，转入下一阶段治疗。复苏成功，转入下一阶段治疗。复苏成功，转入下一阶段治疗。l l复苏失败，其参考指标如下：复苏失败，其参考指标如下：复苏失败，其参考指标如下：复苏失败，其参考指标如下：心脏死亡经心脏死亡经心脏死亡经心脏死亡经30303030分钟分钟分钟分钟BLSBLSBLSBLS和和和和ALS-CPRALS-CPRALS-CPRALS-CPR抢救，心脏毫无抢救，心脏毫无抢救，心脏毫无抢救，心脏毫无电活动，可考虑停止复苏术。电活动，可考虑停止复苏术。电活动，可考虑停止复苏术。电活动，可考虑停止复苏术。脑死亡目前尚无明确的脑死亡目前尚无明确的脑死亡目前尚无明确的脑死亡目前尚无明确的“脑死亡脑死亡脑死亡脑死亡”诊断标准，故诊断标准，故诊断标准，故诊断标准，故需慎重执行，以避免不必要的医疗纠纷。需慎重执行，以避免不必要的医疗纠纷。需慎重执行，以避免不必要的医疗纠纷。需慎重执行，以避免不必要的医疗纠纷。即使脑即使脑即使脑即使脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国出于伦理学方面死亡明确，能否放弃抢救，在我国出于伦理学方面死亡明确，能否放弃抢救，在我国出于伦理学方面死亡明确，能否放弃抢救，在我国出于伦理学方面的原因，也应征求病人家属的意见方可执行。的原因，也应征求病人家属的意见方可执行。的原因，也应征求病人家属的意见方可执行。的原因，也应征求病人家属的意见方可执行。高级心肺复苏高级心肺复苏 几个重要的问题几个重要的问题l累累计计3030分分钟钟以以上上的的高高级级心心肺肺复复苏苏，始始终终没没有有自自主循环的恢复，应考虑终止。主循环的恢复，应考虑终止。l如如在在任任何何时时间间恢恢复复过过自自主主循循环环，应应延延长长复复苏苏的的时间。时间。l其其他他情情况况如如青青壮壮年年、药药物物过过量量、低低温温、交交通通事事故等情况时应考虑延长复苏。故等情况时应考虑延长复苏。新理念新理念 1简化判断程序简化判断程序简化判断程序简化判断程序按压频率按压频率按压频率按压频率按压按压按压按压 通气比例通气比例通气比例通气比例人工呼吸程序简化人工呼吸程序简化人工呼吸程序简化人工呼吸程序简化电除颤次数与电击能量电除颤次数与电击能量电除颤次数与电击能量电除颤次数与电击能量新理念新理念 2l l如果你愿意做口对口通气，其胸外按压与通气的比例如果你愿意做口对口通气，其胸外按压与通气的比例如果你愿意做口对口通气，其胸外按压与通气的比例如果你愿意做口对口通气，其胸外按压与通气的比例为为为为3030 2 2，胸外心脏按压的频率为胸外心脏按压的频率为胸外心脏按压的频率为胸外心脏按压的频率为100100次次次次/分。分。分。分。l l循证循证循证循证:按压频率慢深度不够按压频率慢深度不够按压频率慢深度不够按压频率慢深度不够,按压中断过于频繁中断时按压中断过于频繁中断时按压中断过于频繁中断时按压中断过于频繁中断时间过长间过长间过长间过长,同时普遍存在人工通气过度的现象同时普遍存在人工通气过度的现象同时普遍存在人工通气过度的现象同时普遍存在人工通气过度的现象,将导致心将导致心将导致心将导致心输出量减少输出量减少输出量减少输出量减少/胸内压升高胸内压升高胸内压升高胸内压升高/冠状动脉灌注压低冠状动脉灌注压低冠状动脉灌注压低冠状动脉灌注压低/脑灌注压脑灌注压脑灌注压脑灌注压低低低低 要点要点l心内注射改为静脉注射，血管越粗越近心脏越好心内注射改为静脉注射，血管越粗越近心脏越好l老三联、新三联已被淘汰老三联、新三联已被淘汰l胸外心脏按压频率为胸外心脏按压频率为100100次次/分钟分钟l与人工呼吸的比率为与人工呼吸的比率为3030：2 2l肾上腺素为心脏早期复苏的重要药物，可递增使用（肾上腺素为心脏早期复苏的重要药物，可递增使用（动物实验认为1mg与大剂量无差异）l钠络酮是脑复苏的重要药物钠络酮是脑复苏的重要药物l切忌重心轻肺（切忌重心轻肺（心肌梗死、痰堵）生存链生存链 (chain of survival)丹麦丹麦AMBU心脏按压泵心脏按压泵除颤新概念除颤新概念l l心跳骤停的最常见类型为室颤；心跳骤停的最常见类型为室颤；心跳骤停的最常见类型为室颤；心跳骤停的最常见类型为室颤；l l治疗室颤的最有效手段是电除颤；治疗室颤的最有效手段是电除颤；治疗室颤的最有效手段是电除颤；治疗室颤的最有效手段是电除颤；l l除颤的时机转瞬即逝；除颤的时机转瞬即逝；除颤的时机转瞬即逝；除颤的时机转瞬即逝；l l室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或电机械分离。电机械分离。电机械分离。电机械分离。Time is life时间每过一分钟，转复成功率将降低时间每过一分钟，转复成功率将降低10%10%！心脏停搏心脏停搏 4 4 分分脑细胞出现不可逆损害脑细胞出现不可逆损害心脏停搏心脏停搏1010分分死亡死亡 早一分提高早一分提高7 79 9/除颤能量除颤能量 关于电除颤的理想能量仍无定论，但有一点是确定关于电除颤的理想能量仍无定论，但有一点是确定关于电除颤的理想能量仍无定论，但有一点是确定关于电除颤的理想能量仍无定论，但有一点是确定的，能量越小对心肌的损害也越小，据报道，复苏后的，能量越小对心肌的损害也越小，据报道，复苏后的，能量越小对心肌的损害也越小，据报道，复苏后的，能量越小对心肌的损害也越小，据报道，复苏后心功能不全与电除颤能量有直接关系。如能量超过心功能不全与电除颤能量有直接关系。如能量超过心功能不全与电除颤能量有直接关系。如能量超过心功能不全与电除颤能量有直接关系。如能量超过 400J400J400J400J病人就可能发生轻微心肌坏死，病人就可能发生轻微心肌坏死，病人就可能发生轻微心肌坏死，病人就可能发生轻微心肌坏死，目前临床上掌握目前临床上掌握目前临床上掌握目前临床上掌握在在在在200-400J200-400J200-400J200-400J之间。之间。之间。之间。成人电除颤时与体形和对能量需求间无确切的关系。成人电除颤时与体形和对能量需求间无确切的关系。成人电除颤时与体形和对能量需求间无确切的关系。成人电除颤时与体形和对能量需求间无确切的关系。双相波除颤器双相波除颤器 1l l1996199619961996年美国年美国年美国年美国FDAFDAFDAFDA批准了第批准了第批准了第批准了第1 1 1 1台双相波台双相波台双相波台双相波AEDsAEDsAEDsAEDs，除颤，除颤，除颤，除颤能量固定在能量固定在能量固定在能量固定在150J150J150J150J，（研究者发现，首次双相波电除颤时（研究者发现，首次双相波电除颤时（研究者发现，首次双相波电除颤时（研究者发现，首次双相波电除颤时150J150J150J150J的能达到与的能达到与的能达到与的能达到与200J200J200J200J的单相波相同的除颤成功率，而前者造成的单相波相同的除颤成功率，而前者造成的单相波相同的除颤成功率，而前者造成的单相波相同的除颤成功率，而前者造成STSTSTST段的改变则明显小于后者。）段的改变则明显小于后者。）段的改变则明显小于后者。）段的改变则明显小于后者。）但双相波除颤最适当的但双相波除颤最适当的但双相波除颤最适当的但双相波除颤最适当的能量尚未能确定能量尚未能确定能量尚未能确定能量尚未能确定双相波除颤器双相波除颤器 2l l目前目前目前目前 AED AED AED AED包括二种除颤波形：单相波和双相波，不同包括二种除颤波形：单相波和双相波，不同包括二种除颤波形：单相波和双相波，不同包括二种除颤波形：单相波和双相波，不同的波形对能量的需求有所不同。的波形对能量的需求有所不同。的波形对能量的需求有所不同。的波形对能量的需求有所不同。l l单相波主要为单向电流。单相波主要为单向电流。单相波主要为单向电流。单相波主要为单向电流。l l双相波是指依次有二个电流脉冲，第二个与第一个的双相波是指依次有二个电流脉冲，第二个与第一个的双相波是指依次有二个电流脉冲，第二个与第一个的双相波是指依次有二个电流脉冲，第二个与第一个的方向相反。双相波电流在一个特定的时限是正向的，方向相反。双相波电流在一个特定的时限是正向的，方向相反。双相波电流在一个特定的时限是正向的，方向相反。双相波电流在一个特定的时限是正向的，而在剩余的数毫秒内其电流方向改变为负向。而在剩余的数毫秒内其电流方向改变为负向。而在剩余的数毫秒内其电流方向改变为负向。而在剩余的数毫秒内其电流方向改变为负向。双相波除颤器双相波除颤器 除颤新理论除颤新理论l电极板位置不重要，但连线要通过电极板位置不重要，但连线要通过心脏，电极板与胸壁紧密连接心脏，电极板与胸壁紧密连接l盐水纱布会损坏除颤器，只有在无盐水纱布会损坏除颤器，只有在无导电糊和病人消瘦的情况下使用导电糊和病人消瘦的情况下使用l心跳停止大于心跳停止大于3分钟时，先按压再除分钟时，先按压再除颤颤公众参与除颤公众参与除颤 公众除颤是指由普通人使用自动体外除颤器公众除颤是指由普通人使用自动体外除颤器 公众进行除颤可使除颤时间缩短至公众进行除颤可使除颤时间缩短至35分钟分钟 可在社区建立非专业人员的抢救系统，他们可以可在社区建立非专业人员的抢救系统，他们可以作为第一抢救者识别心脏骤停、启动急症医疗服务系作为第一抢救者识别心脏骤停、启动急症医疗服务系统、开始心肺复苏、操作自动除颤器统、开始心肺复苏、操作自动除颤器 治疗院前心脏猝死方面最大的进步治疗院前心脏猝死方面最大的进步 公众除颤使复苏成功率达公众除颤使复苏成功率达49%发达国家的机场、车站、宾馆、商场等人口聚集发达国家的机场、车站、宾馆、商场等人口聚集地应用地应用自动体外除颤器自动体外除颤器Automatic External Defibrillator,AED 自动分析心律自动分析心律自动分析心律自动分析心律 双功能电极片双功能电极片双功能电极片双功能电极片 声音与图形提示声音与图形提示声音与图形提示声音与图形提示 自动除颤自动除颤自动除颤自动除颤AED今后发展方向今后发展方向l l安全、有效安全、有效安全、有效安全、有效l l体积小、重量小体积小、重量小体积小、重量小体积小、重量小 l l价格便宜价格便宜价格便宜价格便宜l l自动记录自动记录自动记录自动记录l l操作简便，易于掌握操作简便，易于掌握操作简便，易于掌握操作简便，易于掌握l l售后服务好售后服务好售后服务好售后服务好 心电监护直线状态心电监护直线状态l心脏停搏，持续按压心脏停搏，持续按压l心电导联线脱落心电导联线脱落l导直线，看其它导联有无波形，导直线，看其它导联有无波形，可能会有假性心脏停搏可能会有假性心脏停搏 心脏骤停环心脏骤停环 心肌梗死心肌梗死 麻醉药麻醉药过敏因子过敏因子 电解质紊乱电解质紊乱 心肌炎心肌炎 心肌炎心肌炎 缺氧缺氧 酸中毒酸中毒心脏传导阻滞心脏传导阻滞麻醉药麻醉药 心肌收缩力减弱心肌收缩力减弱酸中毒酸中毒 冠脉栓塞冠脉栓塞 缺氧缺氧 冠脉痉挛冠脉痉挛高碳酸血症高碳酸血症 心律失常心律失常 心搏骤停心搏骤停 冠脉灌注不足冠脉灌注不足 休克休克 心肌缺血心肌缺血 冠状动脉硬化冠状动脉硬化心瓣膜病心瓣膜病低温低温 心输出量降低心输出量降低迷走神经兴迷走神经兴交感神经兴奋交感神经兴奋 失血失血 心包填塞心包填塞 心瓣膜病心瓣膜病 心跳呼吸骤停后的病理生理变化心跳呼吸骤停后的病理生理变化1 心跳停止心跳停止 组织缺血缺氧组织缺血缺氧 组织内腺苷、乳酸、组织内腺苷、乳酸、CO2、H+血管阻力血管阻力 心输出量心输出量 心跳呼吸骤停后的病理生理变化心跳呼吸骤停后的病理生理变化2l生物膜上酶活性丧失生物膜上酶活性丧失l弥漫性脑损伤弥漫性脑损伤l舒张期心肌张力增加舒张期心肌张力增加l核糖小体变性核糖小体变性 蛋白质生物合成障碍蛋白质生物合成障碍lARDSl肾缺血损伤，导致不可逆性肾衰肾缺血损伤，导致不可逆性肾衰急救药物急救药物 心三联心三联心三联心三联 新三联新三联新三联新三联 现在用药现在用药现在用药现在用药途径途径 心内注射心内注射心内注射心内注射 静脉给药静脉给药静脉给药静脉给药 骨内给药骨内给药骨内给药骨内给药 气管树给药气管树给药气管树给药气管树给药 给药途径给药途径l外周静脉常用肘前或颈外静脉，中央静脉常用外周静脉常用肘前或颈外静脉，中央静脉常用颈内或锁骨下静脉，注射后肢体抬高颈内或锁骨下静脉，注射后肢体抬高10-20秒。秒。l气管内给药剂量为静脉用药的气管内给药剂量为静脉用药的2-2.5倍倍,加生理加生理盐水盐水10 ml稀释稀释,注入后给予数次快速充气注入后给予数次快速充气。l l最古老，最有效，应用最广泛的儿茶酚胺类药最古老，最有效，应用最广泛的儿茶酚胺类药最古老，最有效，应用最广泛的儿茶酚胺类药最古老，最有效，应用最广泛的儿茶酚胺类药物，兼有物，兼有物，兼有物，兼有及及及及受体的兴奋作用。其受体的兴奋作用。其受体的兴奋作用。其受体的兴奋作用。其受体作受体作受体作受体作用可使全身外周血管收缩（不包括冠状血管及用可使全身外周血管收缩（不包括冠状血管及用可使全身外周血管收缩（不包括冠状血管及用可使全身外周血管收缩（不包括冠状血管及脑血管），进而增加主动脉舒张压，改善心肌脑血管），进而增加主动脉舒张压，改善心肌脑血管），进而增加主动脉舒张压，改善心肌脑血管），进而增加主动脉舒张压，改善心肌及脑的血液灌注，促进自主心搏的恢复。及脑的血液灌注，促进自主心搏的恢复。及脑的血液灌注，促进自主心搏的恢复。及脑的血液灌注，促进自主心搏的恢复。肾上腺素肾上腺素血管加压素血管加压素 1l l肾上腺素副作用之一是心脏复跳后即刻发生心肾上腺素副作用之一是心脏复跳后即刻发生心肾上腺素副作用之一是心脏复跳后即刻发生心肾上腺素副作用之一是心脏复跳后即刻发生心动过速，也可发生心肌缺血或再次室颤，所以动过速，也可发生心肌缺血或再次室颤，所以动过速，也可发生心肌缺血或再次室颤，所以动过速，也可发生心肌缺血或再次室颤，所以在在在在 CPR CPR CPR CPR期间，主要作用为外周血管收缩的药物期间，主要作用为外周血管收缩的药物期间，主要作用为外周血管收缩的药物期间，主要作用为外周血管收缩的药物已被用于替代肾上腺素。一个有希望的药物是已被用于替代肾上腺素。一个有希望的药物是已被用于替代肾上腺素。一个有希望的药物是已被用于替代肾上腺素。一个有希望的药物是血管加压素，它是一种储存与垂体后叶的激素，血管加压素，它是一种储存与垂体后叶的激素，血管加压素，它是一种储存与垂体后叶的激素，血管加压素，它是一种储存与垂体后叶的激素，血管加压素是一种强力的非肾上腺素性血管收血管加压素是一种强力的非肾上腺素性血管收血管加压素是一种强力的非肾上腺素性血管收血管加压素是一种强力的非肾上腺素性血管收缩剂，它能直接兴奋平滑肌缩剂，它能直接兴奋平滑肌缩剂，它能直接兴奋平滑肌缩剂，它能直接兴奋平滑肌V1V1V1V1受体和受体和受体和受体和/或增或增或增或增强血管对内源性儿茶酚胺的敏感性，使内脏、强血管对内源性儿茶酚胺的敏感性，使内脏、强血管对内源性儿茶酚胺的敏感性，使内脏、强血管对内源性儿茶酚胺的敏感性，使内脏、冠脉、肌肉及皮肤的血管收缩。冠脉、肌肉及皮肤的血管收缩。冠脉、肌肉及皮肤的血管收缩。冠脉、肌肉及皮肤的血管收缩。血管加压素血管加压素 2 大剂量应用时直接刺激平滑肌大剂量应用时直接刺激平滑肌大剂量应用时直接刺激平滑肌大剂量应用时直接刺激平滑肌V1V1V1V1受体可使受体可使受体可使受体可使周围血管平滑肌收缩。通过周围血管收缩从而周围血管平滑肌收缩。通过周围血管收缩从而周围血管平滑肌收缩。通过周围血管收缩从而周围血管平滑肌收缩。通过周围血管收缩从而使血液灌注重新分配，有效地增加冠脉灌注压、使血液灌注重新分配，有效地增加冠脉灌注压、使血液灌注重新分配，有效地增加冠脉灌注压、使血液灌注重新分配，有效地增加冠脉灌注压、重要生命器官的血流量和氧输送。因该药没有重要生命器官的血流量和氧输送。因该药没有重要生命器官的血流量和氧输送。因该药没有重要生命器官的血流量和氧输送。因该药没有肾上腺素能样活性，所以在心肺复苏时不肾上腺素能样活性，所以在心肺复苏时不肾上腺素能样活性，所以在心肺复苏时不肾上腺素能样活性，所以在心肺复苏时不会增加心肌耗氧量。治疗剂量为会增加心肌耗氧量。治疗剂量为会增加心肌耗氧量。治疗剂量为会增加心肌耗氧量。治疗剂量为40IU40IU40IU40IU，单次用，单次用，单次用，单次用药。药。药。药。阿托品阿托品 继发于窦性心动过缓、窦房传导阻滞、房室传导继发于窦性心动过缓、窦房传导阻滞、房室传导阻滞的心脏骤停患者或锑剂中毒所致的心脏骤停者，阻滞的心脏骤停患者或锑剂中毒所致的心脏骤停者，可给予阿托品可给予阿托品1mg1mg静脉注射，必要时静脉注射，必要时35min35min可重复可重复1 1次次,至总量达至总量达0.03-0.04mg/kg0.03-0.04mg/kg。异丙基肾上腺素异丙基肾上腺素l因该药兴奋因该药兴奋受体，增加心肌耗氧量，扩张周围小动受体，增加心肌耗氧量，扩张周围小动脉而降低心脏按压时的主动脉舒张压，对复苏不利，脉而降低心脏按压时的主动脉舒张压，对复苏不利，在在19851985年的国际心肺复苏学术会议上，被列为抢救年的国际心肺复苏学术会议上，被列为抢救心心脏骤停时的禁忌。脏骤停时的禁忌。仅用于仅用于QRSQRS波增宽、室性自主节律缓波增宽、室性自主节律缓慢的心脏停搏者，其具体用法为：慢的心脏停搏者，其具体用法为：1.0mg1.0mg加入加入5%5%葡萄糖葡萄糖500ml,500ml,以以1-2g/min1-2g/min的速度静脉滴注。的速度静脉滴注。胺碘酮胺碘酮 1l l既往将利多卡因作为心肺复苏的一线药物，理既往将利多卡因作为心肺复苏的一线药物，理既往将利多卡因作为心肺复苏的一线药物，理既往将利多卡因作为心肺复苏的一线药物，理论是利多卡因可以提高室颤阈值、预期能降低论是利多卡因可以提高室颤阈值、预期能降低论是利多卡因可以提高室颤阈值、预期能降低论是利多卡因可以提高室颤阈值、预期能降低死亡率。但临床试验结果却恰恰相反，利多卡死亡率。但临床试验结果却恰恰相反，利多卡死亡率。但临床试验结果却恰恰相反，利多卡死亡率。但临床试验结果却恰恰相反，利多卡因组死亡率增加，所以新的心肺复苏指南将胺因组死亡率增加，所以新的心肺复苏指南将胺因组死亡率增加，所以新的心肺复苏指南将胺因组死亡率增加，所以新的心肺复苏指南将胺碘酮列为一线药物。碘酮列为一线药物。碘酮列为一线药物。碘酮列为一线药物。胺碘酮胺碘酮 2胺碘酮作用机制复杂，即可影响钠、钾和钙通道，又对胺碘酮作用机制复杂，即可影响钠、钾和钙通道，又对胺碘酮作用机制复杂，即可影响钠、钾和钙通道，又对胺碘酮作用机制复杂，即可影响钠、钾和钙通道，又对受体和受体和受体和受体和受体有阻滞作用，临床一般用于房性和室性心律受体有阻滞作用，临床一般用于房性和室性心律受体有阻滞作用，临床一般用于房性和室性心律受体有阻滞作用，临床一般用于房性和室性心律失常。使用胺碘酮的适应证包括：失常。使用胺碘酮的适应证包括：失常。使用胺碘酮的适应证包括：失常。使用胺碘酮的适应证包括：快速房性心律失常伴严重左室功能不全患者，使用快速房性心律失常伴严重左室功能不全患者，使用快速房性心律失常伴严重左室功能不全患者，使用快速房性心律失常伴严重左室功能不全患者，使用洋地黄制剂无效时，可尝试用胺碘酮控制心室率。洋地黄制剂无效时，可尝试用胺碘酮控制心室率。洋地黄制剂无效时，可尝试用胺碘酮控制心室率。洋地黄制剂无效时，可尝试用胺碘酮控制心室率。用于心肺复苏时，如患者表现为持续性用于心肺复苏时，如患者表现为持续性用于心肺复苏时，如患者表现为持续性用于心肺复苏时，如患者表现为持续性VTVTVTVT或或或或VFVFVFVF，在，在，在，在电除颤和使用肾上腺素后，建议使用胺碘酮。电除颤和使用肾上腺素后，建议使用胺碘酮。电除颤和使用肾上腺素后，建议使用胺碘酮。电除颤和使用肾上腺素后，建议使用胺碘酮。对血流动力学稳定的对血流动力学稳定的对血流动力学稳定的对血流动力学稳定的VTVTVTVT、多形性、多形性、多形性、多形性VTVTVTVT和不明起源的多和不明起源的多和不明起源的多和不明起源的多种复杂心动过速，推荐使用胺碘酮。种复杂心动过速，推荐使用胺碘酮。种复杂心动过速，推荐使用胺碘酮。种复杂心动过速，推荐使用胺碘酮。用于控制预激房性心律失常伴旁路传导的快速心室用于控制预激房性心律失常伴旁路传导的快速心室用于控制预激房性心律失常伴旁路传导的快速心室用于控制预激房性心律失常伴旁路传导的快速心室率。率。率。率。酸中毒问题酸中毒问题l l心跳呼吸停止早期心跳呼吸停止早期心跳呼吸停止早期心跳呼吸停止早期,二氧化碳呼出障碍，导致二氧化碳呼出障碍，导致二氧化碳呼出障碍，导致二氧化碳呼出障碍，导致呼吸性酸中毒；如自主循环呼吸不能迅速恢复，呼吸性酸中毒；如自主循环呼吸不能迅速恢复，呼吸性酸中毒；如自主循环呼吸不能迅速恢复，呼吸性酸中毒；如自主循环呼吸不能迅速恢复，随着时间的推移，组织酸性代谢产物堆积，发随着时间的推移，组织酸性代谢产物堆积，发随着时间的推移，组织酸性代谢产物堆积，发随着时间的推移，组织酸性代谢产物堆积，发生代谢性酸中毒。生代谢性酸中毒。生代谢性酸中毒。生代谢性酸中毒。碳酸氢钠碳酸氢钠 1l l很长时间以来一直作为心肺复苏时的一线用药，很长时间以来一直作为心肺复苏时的一线用药，很长时间以来一直作为心肺复苏时的一线用药，很长时间以来一直作为心肺复苏时的一线用药，其用药目的主要是纠正组织内酸中毒。但现在其用药目的主要是纠正组织内酸中毒。但现在其用药目的主要是纠正组织内酸中毒。但现在其用药目的主要是纠正组织内酸中毒。但现在的观点认为，在心跳呼吸骤停早期，主要是由的观点认为，在心跳呼吸骤停早期，主要是由的观点认为，在心跳呼吸骤停早期，主要是由的观点认为，在心跳呼吸骤停早期，主要是由于呼吸停止所继发的呼吸性酸中毒，如过早给于呼吸停止所继发的呼吸性酸中毒，如过早给于呼吸停止所继发的呼吸性酸中毒，如过早给于呼吸停止所继发的呼吸性酸中毒，如过早给予碳酸氢钠则可引起不利反应。其原因主要为予碳酸氢钠则可引起不利反应。其原因主要为予碳酸氢钠则可引起不利反应。其原因主要为予碳酸氢钠则可引起不利反应。其原因主要为以下几点以下几点以下几点以下几点碳酸氢钠碳酸氢钠 21 1 1 1 短暂的碱中毒，使氧解离曲线左移，减少血红蛋白中短暂的碱中毒，使氧解离曲线左移，减少血红蛋白中短暂的碱中毒，使氧解离曲线左移，减少血红蛋白中短暂的碱中毒，使氧解离曲线左移，减少血红蛋白中氧的释放，加重组织的缺氧；氧的释放，加重组织的缺氧；氧的释放，加重组织的缺氧；氧的释放，加重组织的缺氧；2 2 2 2 电解质平衡紊乱，降低游离钙和非游离钙之比，使血电解质平衡紊乱，降低游离钙和非游离钙之比，使血电解质平衡紊乱，降低游离钙和非游离钙之比，使血电解质平衡紊乱，降低游离钙和非游离钙之比，使血清中钾离子进入细胞内，诱发恶性心律失常，并产生清中钾离子进入细胞内，诱发恶性心律失常，并产生清中钾离子进入细胞内，诱发恶性心律失常，并产生清中钾离子进入细胞内，诱发恶性心律失常，并产生高血钠，增加血浆渗透压；高血钠，增加血浆渗透压；高血钠，增加血浆渗透压；高血钠，增加血浆渗透压；3 3 3 3 碳酸氢钠本身可直接抑制心脏功能，降低儿茶酚胺的碳酸氢钠本身可直接抑制心脏功能，降低儿茶酚胺的碳酸氢钠本身可直接抑制心脏功能，降低儿茶酚胺的碳酸氢钠本身可直接抑制心脏功能，降低儿茶酚胺的活性；活性；活性；活性；4 4 4 4 碳酸氢钠在体内分解产生二氧化碳，弥散到心肌细胞碳酸氢钠在体内分解产生二氧化碳，弥散到心肌细胞碳酸氢钠在体内分解产生二氧化碳，弥散到心肌细胞碳酸氢钠在体内分解产生二氧化碳，弥散到心肌细胞和脑细胞内，发生反常性酸中毒。和脑细胞内，发生反常性酸中毒。和脑细胞内，发生反常性酸中毒。和脑细胞内，发生反常性酸中毒。碳酸氢钠碳酸氢钠 3l l适应症：适应症：适应症：适应症：1 1 1 1 有效通气及胸外心脏按压有效通气及胸外心脏按压有效通气及胸外心脏按压有效通气及胸外心脏按压10101010分钟后分钟后分钟后分钟后PHPHPHPH 值仍低于值仍低于值仍低于值仍低于 7.2 7.2 7.2 7.2；2 2 2 2 心跳骤停前即已存在代谢性酸中毒；心跳骤停前即已存在代谢性酸中毒；心跳骤停前即已存在代谢性酸中毒；心跳骤停前即已存在代谢性酸中毒；3 3 3 3 伴有严重的高钾血症。伴有严重的高钾血症。伴有严重的高钾血症。伴有严重的高钾血症。多巴胺多巴胺l l去甲肾上腺素的化学前体，其作用与剂量有关。去甲肾上腺素的化学前体，其作用与剂量有关。去甲肾上腺素的化学前体，其作用与剂量有关。去甲肾上腺素的化学前体，其作用与剂量有关。小剂量兴奋小剂量兴奋小剂量兴奋小剂量兴奋受体，增加心脏收缩力；大剂受体，增加心脏收缩力；大剂受体，增加心脏收缩力；大剂受体，增加心脏收缩力；大剂量兴奋量兴奋量兴奋量兴奋受体，使外周血管收缩。心肺复苏时受体，使外周血管收缩。心肺复苏时受体，使外周血管收缩。心肺复苏时受体，使外周血管收缩。心肺复苏时主要用于自主心跳恢复后的血压维持。主要用于自主心跳恢复后的血压维持。主要用于自主心跳恢复后的血压维持。主要用于自主心跳恢复后的血压维持。急救的职业暴露问题急救的职业暴露问题 原因原因原因原因 ：1.1.1.1.工作强度大，体力透支，抵抗力低下；工作强度大，体力透支，抵抗力低下；工作强度大，体力透支，抵抗力低下；工作强度大，体力透支，抵抗力低下；2.2.2.2.接触患者体液机会多，操作多，受伤机接触患者体液机会多，操作多，受伤机接触患者体液机会多，操作多，受伤机接触患者体液机会多，操作多，受伤机 会多；会多；会多；会多；3.3.3.3.应急状态来不及防护；应急状态来不及防护；应急状态来不及防护；应急状态来不及防护；4.4.4.4.患者的基础病无法准确掌握患者的基础病无法准确掌握患者的基础病无法准确掌握患者的基础病无法准确掌握（针刺伤（针刺伤（针刺伤（针刺伤80.5580.5580.5580.55100100100100，1 1 1 14.364.364.364.36次次次次/人；人；人；人；0.004ml0.004ml0.004ml0.004ml带有带有带有带有HBVHBVHBVHBV的血液足以感染的血液足以感染的血液足以感染的血液足以感染)l防护措施防护措施1.香港采用防滑的塑料弯盘传递手术器械，取消了手手香港采用防滑的塑料弯盘传递手术器械，取消了手手传递的传统方法。传递的传统方法。2.很多国家已经废除了紫外线和熏蒸消毒，并严格控制很多国家已经废除了紫外线和熏蒸消毒，并严格控制各种化学消毒液的使用，以减少其对医护人员和病人各种化学消毒液的使用，以减少其对医护人员和病人的危害。的危害。3.国外许多医院采用负压试管采血国外许多医院采用负压试管采血4.普遍使用利器盒、自动毁型式注射器、安全留置针、普遍使用利器盒、自动毁型式注射器、安全留置针、无针密闭接头无针密闭接头5.要求护士上班不得穿脚尖裸露的鞋子，避免受伤；要求护士上班不得穿脚尖裸露的鞋子，避免受伤；6.要求护士注射多种疫苗，并定期体检。要求护士注射多种疫苗，并定期体检。急救的职业暴露问题急救的职业暴露问题