非处方药选修第六讲.ppt

非处方药选修第六讲非处方药选修第六讲发热发冷、寒战、口干舌燥、头痛定义：定义：当机体在当机体在致热原致热原或各种原因作用下引起或各种原因作用下引起体温调体温调节中枢节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为称为发热发热。发热正常人体温相当稳定，维持正常人体温相当稳定，维持在在3737 C C 左右左右,波动一般不会波动一般不会超过超过1 1 C C。上臂紧贴胸壁,使腋窝紧闭形成人工体腔;腋窝不得有汗时间10min正常值:36.037.0（平均36.5 ）体温测量腋窝特点:常用,准确,方便正常值:36.337.2（平均37.0 ）部位：舌下热窝时间：3min口腔正常值:36.537.7（平均37.5 ）插入肛门34cm时间35min适应症:哭闹儿童,精神病人,烦躁病人直肠各各式式体体温温计计各各式式体体温温计计体温体温正常变动正常变动昼夜变化昼夜变化基础体温基础体温性别性别肌肉活动肌肉活动药物药物年龄年龄0 2 4 6 8 10 14 18 22 (h)38.037.537.036.536.035.5体温口腔温度腋窝温度昼夜变化是指人经过是指人经过68小时小时的睡眠以后，体温尚未的睡眠以后，体温尚未受到运动饮食或情绪变化影响时所测出的受到运动饮食或情绪变化影响时所测出的体温。体温。人体一昼夜中的人体一昼夜中的最低体温最低体温。基础体温体温调节机构不完善体温调节机构不完善基础代谢率低基础代谢率低体温偏低体温偏低 体温较高体温较高体温不稳定体温不稳定年龄性别女性比男性平均高女性比男性平均高0.3度度女性基础体温曲线图女性基础体温曲线图0.50.5已孕女性的基础体温曲线图已孕女性的基础体温曲线图持续高温发热的发生机制产热产热散热散热调定点调定点(set point,SP)学说学说正常体温调定点在正常体温调定点在3737 C C高级中枢：视前区下丘脑前部（高级中枢：视前区下丘脑前部（POAH）产热产热散热散热散热散热产热产热体温正常体温正常体温调节中枢体温调节中枢调定点调定点3737 C C T降低降低T升高升高外源性致热原外源性致热原内源性致热原内源性致热原体温调节中枢体温调节中枢非致热原性发热非致热原性发热 产热产热 散热散热发热：体温发热：体温 正常范围正常范围外源性致热原（外源性致热原（exogenous pyrogenexogenous pyrogen）：）：特点：分子量大，不能直接作用于体温中枢特点：分子量大，不能直接作用于体温中枢 如：如：1)1)微生物病原体；微生物病原体；2)2)炎性渗出物、无菌性坏死物；炎性渗出物、无菌性坏死物；3)3)抗原抗体复合物；抗原抗体复合物；4)4)某些类固醇物质；某些类固醇物质；5)5)多糖体成分、多核苷酸、淋巴细胞激活因子多糖体成分、多核苷酸、淋巴细胞激活因子内源性致热原（内源性致热原（endogenous pyrogenendogenous pyrogen）：）：特点：分子量小，易被破坏，可直接作用于体温特点：分子量小，易被破坏，可直接作用于体温 中枢。中枢。如：白细胞介素如：白细胞介素(IL)(IL)、肿瘤坏死因子（、肿瘤坏死因子（TNF)TNF)、干扰素、干扰素 （IFN)IFN)等。等。体温调定点上体温调定点上移移体温调节中枢受损体温调节中枢受损 -颅脑肿瘤或外伤、中暑等；颅脑肿瘤或外伤、中暑等；引起产热过多的疾病引起产热过多的疾病甲状腺功能亢进、癫痫持续甲状腺功能亢进、癫痫持续 状态等；状态等；引起散热减少的疾病引起散热减少的疾病广泛皮肤病、充血性心力衰广泛皮肤病、充血性心力衰 竭等。竭等。感染性疾病感染性疾病葡萄球菌葡萄球菌流感病毒流感病毒发热的病因真菌感染真菌感染非感染性疾病非感染性疾病(1)吸收热(2)抗原-抗体反应(3)内分泌与代谢疾病(4)皮肤散热减少(5)体温调节中枢功能失常 (6)自主神经功能紊乱肿瘤肿瘤35 6 37 8 9 40 1 2 3低热低热：37.537.9。无需特殊处理，可多饮水。中等热：中等热：38.038.9，通常情况下未必需要用到物理或化学降温，需适当补液，注意电解质紊乱。高热：高热：39.040.9，需物理或化学降温，加强补液，注意电解质紊乱，注意观察神志。高于40必须保护中枢系统。超高热：超高热：41.0以上，而人体最高的耐受温度为40.641.4。肛温持续超过41，可造成永久性的脑损伤；高热持续在42以上2h即可出现休克及严重并发症，随时有死亡可能。发热的分级及危险性大致可分为三个时相体温上升期高热期体温下降期发热的时相37C42 C体温正常体温正常 体温上升期体温上升期 高热高热 持续期持续期体温下降期体温下降期调定点上移调定点恢复产热增加寒战代谢增强血管收缩散热增加血管舒张出汗 分期分期 特点特点临床表现临床表现体温上升期（寒战期）体温散热乏力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等高热期（热稽留期）体温=调定点水平.产热=散热皮肤发红,温度上升,出汗(热病容)体温下降期（出汗期）体温调定点水平,产热散热皮肤潮湿(大量出汗),体温下降发热的热型 将体温绘制在体温单上，互相连接就构成了体温曲线，各种体温曲线的形态称为热型。1.稽留热（continued fever）：是指体温持续在39-40及以上，24小时内体温波动相差不超过1。常见的有急性传染病，如伤寒、肺炎球菌肺炎。2.弛张热（remittent fever）：是指体温在39以上，24小时内温差达1以上，体温最底时仍高于正常水平。常见于败血症、风湿热。3.间歇热（intermittent fever）：体温骤然升高到39以上，然后下降到正常或正常以下，再反复发作。常见于疟疾。4.不规则热(irregular fever)：指发热病人体温曲线无一定规律的热型。见于流行性感冒、肿瘤性发热等。发热的伴随症状 寒战淋巴结肿大出血现象肝脾肿大结膜充血单纯疱疹关节肿痛和意识障碍 发热的处理原则 治疗原发病治疗原发病一般性发热一般性发热不需急于解热不需急于解热，主要，主要对症治疗对症治疗 必须及时解热必须及时解热的病例的病例高热病人高热病人心脏病患者心脏病患者妊娠期妇女妊娠期妇女解热措施解热措施:物理降温物理降温:冷敷、酒精擦浴等；冷敷、酒精擦浴等；药物解热药物解热:化学药物、激素、中药化学药物、激素、中药;解热措施 物理降温：是一种可以反复多次使用的、安全有效的降温措施。头部冷敷或枕冰袋温水浴湿毛巾湿敷酒精浴其他头部冷敷或枕冰袋头部冷敷或枕冰袋将冷毛巾敷于头部，待毛巾变暖后更换；注意：冰袋与皮肤之间以毛巾或手绢隔开，以免或局部组织冻伤。胸部及腹部不可放冰袋以防心率减慢或腹泻。将冰袋置于额头上或枕于脑后，若没有冰袋可将冰块放入暖水袋或塑料袋中。温水浴温水浴将门窗关好不可有对流风或直吹的风，室温在24-26度之间。水温适宜（比体温低1）水量以没至躯干为宜。以5-10分钟为宜，半小时后测体温。浴中需加水时应在远离浴者处搅动，病情重或精神、面色、呼吸情况不佳时不可做，浴中出现异常情况时应停止。湿毛巾湿敷湿毛巾湿敷湿敷帮助降低体温。在额头、手腕、小腿上各放一湿冷毛巾，其他部位应以衣物盖住。热的湿敷可退烧。假使体温上升到39.4以上，切勿使用热敷退烧。应以冷敷处理，以免体温继续升高。当冷敷布达到体温，应换一次，反复做到烧退为止。酒精浴酒精浴30-50%的30左右酒精，用方纱沾湿后，按全身方向如下：上肢：腋下一侧上臂外侧手臂侧胸腋下上臂内侧手心 下肢：一侧髋部大腿外侧脚背腹股沟大腿内侧 腘窝脚跟注意：（1）胸腹部不擦以免引起心率减慢或腹泻；新生儿酒精浴应在医生指导下进行。（2）将皮肤擦至发红为宜；无酒精可用白酒加温水代替。（3）酒精擦浴时动做要清柔，不要将皮肤擦破。其他其他 冰帽降温法 灌肠降温法 控温毯降温法 静脉降温法 刮痧药物降温：使用退热剂，以达到降温的目的。西药西药对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚(扑热息痛扑热息痛)对乙酰氨基酚是临床最常用的退热剂，是一种比较安全的退热药，退热效果迅速可靠，不良反应较少，可家庭常备。它的商品名有泰诺林、百服宁、一滴清、必理通、安佳热、爱尔、小儿退热栓等，剂型较多，适合儿童使用。对乙酰氨基酚合理剂量下使用安全性高，但超过最大剂量服用会造成肝损伤。常用的复方感冒药中，90%含有“对乙酰氨基酚”这个成分，如儿童用的氨酚烷胺颗粒、氨酚黄那敏颗粒、酚麻美敏混悬液，以及成人用的日夜百服咛、白加黑感冒片等。如果服用单一成分的对乙酰氨基酚退烧的同时，也在服用上述复方感冒药，就很容易因为重复用药导致对乙酰氨基酚过量，因此服药前要仔细核对药物成分，避免含相同有效成分药品叠加服用。首首选退退烧药，适用于，适用于3月月龄以上的儿童和成人。以上的儿童和成人。布洛芬布洛芬 用于解热镇痛，其退热作用比对乙酰氨基酚、阿司匹林强，对胃肠刺激作用小，对造血系统无影响，可以代替肌肉注射退热药，适用于感染性疾病所致高热。常用商品名为芬必得、美林等。备选退退烧药，适用于，适用于6个月以上的儿童和成人个月以上的儿童和成人布洛芬退烧作用比较强，退烧过程中会导致人体大量出汗，因此布洛芬退烧不适用于有脱水症状的患者。同时，布洛芬通过肾脏排泄，肾脏功能不好的患者也要谨慎使用。布洛芬不良反应还包括可能会诱发哮喘，有哮喘的宝宝应慎用。这种药按照推荐剂量使用安全，但过量容易造成肾损伤。阿司匹林阿司匹林 即将退出历史的退热药。阿司匹林是一种古老的退热药，1899年开始使用，退热作用较强，由于药物酸性强，胃肠刺激大，大剂量可引起恶心呕吐，也会加重或诱发溃疡病，引起肾脏损害。其最严重副作用是儿童使用后瑞氏综合征，该综合征的主要表现有肝功能损害、黄疸、中枢神经系统症状和肾损害，病死率为30%。英国明确规定，16岁以下儿童禁用阿司匹林。目前该药在国内儿科也趋于淘汰。安乃近安乃近安乃近是氨基比林和亚硫酸钠相结合的化合物，解热作用显著，但毒副作用明显，较长时间应用可引起粒细胞减少、紫癜，甚至可能发生再生障碍性贫血，个别病人对该药过敏，出现休克甚至死亡。目前包括我国在内的许多国家都禁止或限制使用安乃近。复方氨基比林复方氨基比林 婴幼儿禁用，成人也将逐步停止使用的药物。又名安痛定，该药是注射剂，是临床上最常用的一种强效退热药。该药中含有的氨基比林可导致外周血中白细胞减少，若在短期内反复多次注入本品易致急性颗粒性白细胞缺乏症险。对某些患儿来说，本药可诱发急性溶血性贫血，发生皮疹等副作用。儿科专家指出，婴幼儿禁用复方氨基比林，年长儿也要慎用。中药中药柴胡注射液柴胡注射液 为从中药柴胡中提取的注射剂，退热作用一般较慢且弱，因中药成分较复杂，液体制剂部分有过敏可能，目前大的医疗机构使用较少。羚羊角口服液羚羊角口服液 作用为平肝熄风，散血震惊，降血压，预防中风。用于高热及高热引起的头痛眩晕，神昏惊厥等症。其特点是退热效果好，另外可以预防惊厥，口味较好其他退热中药其他退热中药安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹1、解热镇痛药用于退热纯属对症治疗，并不能 解除疾病的致热原因。2、两次退热剂使用必须间隔4小时 （有高热惊厥可按医嘱执行）；3、新生儿不用退热剂（物理降温即可）；老年人应适当减量。4、用药后30分钟可测体温，检查用药效果。5、解热镇痛药用于解热一般不超过3日。6、不宜同时服用两种及以上解热镇痛药，以免 引起肝、肾、胃肠道的损伤。发热注意事项 7、使用解热镇痛药时，不宜饮酒或饮用含有 酒精的饮料。8、发热时宜注意控制饮食，多喝水、果汁，补充能量、蛋白质和电解质。9、发热时宜多休息，避免疲劳，在夏季要注 意调节室温，保持充分的睡眠。退烧药的谣言-夺命退烧药！夺命退烧药！尼美舒利尼美舒利布洛芬布洛芬“尼美舒利禁止尼美舒利禁止12岁以下儿童使用以下儿童使用”是真的是真的尼美舒利属于非甾体抗炎药,具有抗炎、镇痛、解热作用。1997年在我国上市。最初药品说明书上批准的适应症是“慢性关节炎、手术和急性创伤后疼痛和炎症、上呼吸道感染引起的发热等症状的治疗。”2011年，CFDA综合“尼美舒利”不良反应监测报告、国内外研究和监管情况以及专家意见，调整了尼美舒利临床使用药品说明书，适应症修订为“禁止用于12岁以下儿童；作为抗炎镇痛的二线用药，只能在至少一种其他非甾体抗炎药治疗失败的情况下使用；适应症限于慢性关节炎（如骨关节炎等）的疼痛、手术和急性创伤后的疼痛、原发性痛经的症状治疗。”“尼美舒利致瑞氏尼美舒利致瑞氏综合症，工作以来已合症，工作以来已经遇遇见五例五例这样的病人的病人”是假的是假的儿童使用阿司匹林可能发生瑞氏综合症，但尼美舒利不会导致瑞氏综合症。尼美舒利禁用于儿童主要是因为肝毒性。自1999年开始，尼美舒利引起的肝损害便引起关注，欧洲药品管理局分别于2002年、2007年和2008年三次对该药进行了风险/效益评估。最终评估意见为尼美舒利临床使用的效益大于风险，但考虑到该药品的肝损害风险，欧洲药品管理局采取了一系列风险控制措施，包括规定该药品只能作为急性疼痛、疼痛性骨关节炎和原发性痛经等症状治疗的二线药品，禁用于12岁以下儿童，限定每日最大剂量和疗程、增加禁忌症等。与我国2011年采取的修订说明书是一致的。下次再下次再见:与药品相识,和健康同行!