预防与控制医院感染PPT课件.ppt

预防与控制医院感预防与控制医院感染染|第一节第一节 医院感染医院感染|第二节第二节 清洁清洁 消毒消毒 灭菌灭菌|第三节第三节 无菌技术无菌技术|第四节第四节 隔离技术隔离技术授课内容：授课内容：Section1:Section1:医院感染医院感染 (Nosocomial Infections)(Nosocomial Infections)Section2:Section2:手卫生手卫生 (Hand hygiene)(Hand hygiene)Section3:Section3:无菌技术无菌技术 (Aseptic Technique)(Aseptic Technique)1.1.掌握医院感染的概念、原因、条件及预防控制掌握医院感染的概念、原因、条件及预防控制2.2.掌握掌握手卫生（六步洗手法）手卫生（六步洗手法）3.3.掌握无菌技术的操作原则掌握无菌技术的操作原则4 4.掌握无菌技术基本操作掌握无菌技术基本操作5.5.建立无菌观念建立无菌观念1.1.无菌持物钳的使用无菌持物钳的使用2.2.无菌容器的使用无菌容器的使用3.3.无菌包的使用无菌包的使用4.4.铺无菌盘铺无菌盘5.5.取用无菌溶液取用无菌溶液6.6.戴、脱无菌手套戴、脱无菌手套学习目标学习目标Learning ObjectivesNosocomial Infections 指住院病人在医院内获得的感染，包括指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。在医院内获得的感染也属医院感染。*医院感染医院感染 Nosocomial Infections：卫生部医院感染管理办法卫生部医院感染管理办法医院感染爆发医院感染爆发|是指在医疗机构或科室的患者中，是指在医疗机构或科室的患者中，短时间内发生短时间内发生3 3例以上同种同源感例以上同种同源感染病例的现象。染病例的现象。卫生部关于西安交通大学医学院第一附卫生部关于西安交通大学医学院第一附属医院发生严重医院感染事件的通报属医院发生严重医院感染事件的通报各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，部属生产建设兵团卫生局，部属(管管)医院医院20082008年年9 9月，西安交通大学医学院第一月，西安交通大学医学院第一附属医院发生严重医院感染事件。该事附属医院发生严重医院感染事件。该事件后果严重，影响恶劣。现将有关情况件后果严重，影响恶劣。现将有关情况通报如下：通报如下：二八年十月九日二八年十月九日n n新生儿科新生儿科9 9名新生儿自名新生儿自9 9月月3 3日起相继出日起相继出现发热、心率快、肝脾肿大等临床症状，现发热、心率快、肝脾肿大等临床症状，其中其中8 8名新生儿于名新生儿于9 9月月5 5日日1515日间发生日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，弥漫性血管内凝血相继死亡，1 1名经治名经治疗好转。疗好转。n n我部于我部于9 9月月2323日接到举报信息，即组织日接到举报信息，即组织专家调查组赶赴该院，调查结果：专家调查组赶赴该院，调查结果：n n该事件为医院感染所致，是一起严重医该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。院感染事件。n n医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。n n忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。n n缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。n n感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。n n四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患n n在建筑布局、工作流程、消毒隔离等有缺陷在建筑布局、工作流程、消毒隔离等有缺陷n n人流与物流相互交叉；人流与物流相互交叉；n n采用错误的消毒方法；采用错误的消毒方法；n n医务人员没有规范地进行手卫生；医务人员没有规范地进行手卫生；n n用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等n n对部分医务人员手、病房物体表面、新生儿对部分医务人员手、病房物体表面、新生儿使用奶瓶和奶嘴、暖箱注水口等检测，发现使用奶瓶和奶嘴、暖箱注水口等检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。雷伯杆菌的明显污染。1 1.根据感染部位：根据感染部位：2 2.根据病原体种类：根据病原体种类：3 3.根据病原体来源：根据病原体来源：外源性感染外源性感染 （交叉感染）（交叉感染）Exogenous infections （cross infections)内源性感染（自身感染）内源性感染（自身感染）Endogenous infections (autogenous infections)医院感染的分类医院感染的分类（Types）呼吸系统、消化系统、泌尿系统等呼吸系统、消化系统、泌尿系统等细菌感染、病毒感染、真菌感染等细菌感染、病毒感染、真菌感染等1.1.个体抵抗力下降，免疫功能受损个体抵抗力下降，免疫功能受损2.2.侵入性诊疗机会增加侵入性诊疗机会增加3.3.抗生素滥用抗生素滥用4.4.医院管理机制不完善医院管理机制不完善|医院感染发生的条件医院感染发生的条件传播途径传播途径易感宿主易感宿主感染源感染源已感染的患者及病原携带者已感染的患者及病原携带者自身感染者自身感染者动物感染源动物感染源医院感染医院感染接触接触(直接直接/间接间接)空气空气(飞沫飞沫/飞沫核飞沫核/菌尘）菌尘）消化道消化道注射注射/输液输液/输血输血婴幼儿及老年人；营养不良者；机免疫功能严重受损者；婴幼儿及老年人；营养不良者；机免疫功能严重受损者；接受免疫抑制剂者；长期用抗生素；接受侵入性治疗者；接受免疫抑制剂者；长期用抗生素；接受侵入性治疗者；手术时间长者；精神状态差者；手术时间长者；精神状态差者；（一）建立医院感染管理机构，加强三级管理（一）建立医院感染管理机构，加强三级管理（二）健全各项规章制度，依法管理医院感染（二）健全各项规章制度，依法管理医院感染（三）落实医院感染管理措施，阻断感染链（三）落实医院感染管理措施，阻断感染链（四）加强医院感染知识的教育，督促各级人员自（四）加强医院感染知识的教育，督促各级人员自 觉采取行动预防与控制医院感染觉采取行动预防与控制医院感染医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制国家颁布的法律法规：国家颁布的法律法规：|医院感染管理办法医院感染管理办法|消毒技术规范消毒技术规范|医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准|抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则|传染病防治法传染病防治法|医疗机构管理条例医疗机构管理条例|突发公共卫生事件应急条例突发公共卫生事件应急条例|医疗事故处理条例医疗事故处理条例|医院感染管理办法医院感染管理办法医院感染管理办法医院感染管理办法已于已于已于已于2006200620062006年年年年6 6 6 6月月月月15151515日经卫生部部日经卫生部部日经卫生部部日经卫生部部务会议讨论通过，现予以发布，自务会议讨论通过，现予以发布，自务会议讨论通过，现予以发布，自务会议讨论通过，现予以发布，自2006200620062006年年年年9 9 9 9月月月月1 1 1 1日起施行。日起施行。日起施行。日起施行。部长：高强部长：高强部长：高强部长：高强 二二二二六年七月六日六年七月六日六年七月六日六年七月六日中华人民共和国卫生部令中华人民共和国卫生部令 第第48号号医疗机构手卫生指南医疗机构手卫生指南医疗废物处置医疗废物处置医院感染监测指南医院感染监测指南医疗机构隔离技术指南医疗机构隔离技术指南内窥镜消毒技术规范内窥镜消毒技术规范口腔科器械消毒技术规范口腔科器械消毒技术规范抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则医疗机构空气消毒净化技术指南医疗机构空气消毒净化技术指南洁净手术部医院感染控制指南洁净手术部医院感染控制指南 技技术术性性规规范范文文件件配配套套有效控制医院感染的关键措施有效控制医院感染的关键措施WHO清洁清洁消毒消毒灭菌灭菌隔离技术隔离技术 合理使用抗生素合理使用抗生素消毒与灭菌的效果监测消毒与灭菌的效果监测无菌技术无菌技术过过程程管管理理质质量量监监控控医医医医疗疗疗疗机机机机构构构构医医医医务务务务人人人人员员员员手手手手卫卫卫卫生生生生规规规规范范范范为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。Hand hygiene 卫生部：医疗机构医务人员手卫生规范卫生部：医疗机构医务人员手卫生规范第一条第一条 为加强医疗机构医务人员手卫生工为加强医疗机构医务人员手卫生工 作，预防和控制医院感染，提高医作，预防和控制医院感染，提高医 疗质量，保障医疗安全和医务人员疗质量，保障医疗安全和医务人员 的职业安全，特制定本规范。的职业安全，特制定本规范。卫生部：医疗机构医务人员手卫生规范卫生部：医疗机构医务人员手卫生规范Handwashing|控制医院感染控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法最简单、最有效、最方便、最经济方法洗手洗手洗手洗手（hand washinghand washing）：）：指用肥皂或者皂液和指用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。菌的过程。P:P:1221221.1.进入和离开病房进入和离开病房前前2.2.接触清洁物品接触清洁物品前前、处理污染物品、处理污染物品后后3.3.无菌操作无菌操作前后前后4.4.接触伤口接触伤口前后前后5.5.护理任何患者护理任何患者前后前后6.6.上厕所上厕所前后前后 何时洗手何时洗手?1.直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；殊易感病人前后；2.2.接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人 血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；3.3.穿脱隔离衣前后，摘手套后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；4.4.进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；处理污染物品之后；5.5.当医务人员的手有可见的污染物或被病人的血当医务人员的手有可见的污染物或被病人的血 液、体液污染后。液、体液污染后。何时洗手何时洗手?医医医医疗疗疗疗机机机机构构构构医医医医务务务务人人人人员员员员手手手手卫卫卫卫生生生生规规规规范范范范|评估：环境、设备、个人评估：环境、设备、个人|步骤：湿手步骤：湿手搓揉搓揉冲洗冲洗干手干手掌心擦掌心掌心擦掌心手指交叉，手指交叉，手心与手背搓揉手心与手背搓揉手指交叉，手指交叉，掌心对掌心搓揉掌心对掌心搓揉双手互握搓揉手指双手互握搓揉手指拇指在掌中搓揉拇指在掌中搓揉拇指在掌中搓揉拇指在掌中搓揉指尖在掌心中搓揉指尖在掌心中搓揉六步洗手法六步洗手法注意：注意：洗手时间至少洗手时间至少1515秒，清洗无遗漏秒，清洗无遗漏,不污染周围环境，不污染周围环境，擦干手。擦干手。七步洗手法七步洗手法更换皂液时，应清洁取液器后，重新更换更换皂液时，应清洁取液器后，重新更换皂液或者最好使用一次性包装的皂液。禁止将皂皂液或者最好使用一次性包装的皂液。禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。液直接添加到未使用完的取液器中。hand antisepsis指用手消毒剂擦手的过程指用手消毒剂擦手的过程 卫生部：医疗机构医务人员手卫生规范卫生部：医疗机构医务人员手卫生规范第十六条第十六条 医务人员手被感染性物质污染以及直接医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。使用手消毒剂消毒双手。方法：方法：涂擦消毒法涂擦消毒法 浸泡消毒法浸泡消毒法 刷手法刷手法卫生部：医疗机构医务人员手卫生规范卫生部：医疗机构医务人员手卫生规范|手消毒剂手消毒剂(handantisepticagent)指用于手部皮肤以减少手部皮肤细菌包指用于手部皮肤以减少手部皮肤细菌包括暂居菌和部分常居菌数量的抗微生物物括暂居菌和部分常居菌数量的抗微生物物质，如乙醇、洗必泰、碘伏等。质，如乙醇、洗必泰、碘伏等。|速干手消毒剂速干手消毒剂(alcohol-based hand rub）指含有乙醇和护肤成分，并应用于手部指含有乙醇和护肤成分，并应用于手部，以减少手部细菌的消毒剂。，以减少手部细菌的消毒剂。|免洗手消毒剂免洗手消毒剂(waterless antiseptic agent）指取适量消毒液于手心，双手相互揉搓指取适量消毒液于手心，双手相互揉搓直至干燥，不需外用水的一种消毒剂。直至干燥，不需外用水的一种消毒剂。卫生部：医疗机构医务人员手卫生规范卫生部：医疗机构医务人员手卫生规范1.1.实施侵入性操作实施侵入性操作前前2.2.护理免疫力低下的患者或新生儿护理免疫力低下的患者或新生儿3.3.接触血液、体液和分泌物接触血液、体液和分泌物后后4.4.接触被致病性微生物污染的物品接触被致病性微生物污染的物品后后5.5.护理传染病患者护理传染病患者后后 消毒手消毒手!级别级别包括包括手卫生要求手卫生要求层流洁净手术室、层流洁净病房、层流洁净手术室、层流洁净病房、普通保护性隔离室、普通手术室、普通保护性隔离室、普通手术室、供应室洁净区、烧伤病房、产房、供应室洁净区、烧伤病房、产房、重症监护病房等。重症监护病房等。5cfu/cm5cfu/cm2 2注射室、换药室、妇产科检查室、注射室、换药室、妇产科检查室、治疗室、急诊室、儿科病房、供应治疗室、急诊室、儿科病房、供应室清洁区、化验室及各类普通病房室清洁区、化验室及各类普通病房和房间等。和房间等。10cfu/cm10cfu/cm2 2感染性疾病科、传染病科及病房。感染性疾病科、传染病科及病房。15cfu/cm15cfu/cm2 2卫生部：医疗机构医务人员手卫生规范卫生部：医疗机构医务人员手卫生规范手卫生评价手卫生评价1.1.医务人员手的污染医务人员手的污染 *医务人员手上革兰阴性杆菌携带率为医务人员手上革兰阴性杆菌携带率为20%30%20%30%*烧伤科、烧伤科、ICUICU工可高达工可高达80%80%，*25%*25%护士手可分离金黄色葡萄球菌，有报道护士手可分离金黄色葡萄球菌，有报道60%60%*护理操作后持续造成污染与护士手上污染的细护理操作后持续造成污染与护士手上污染的细 菌关系密切。菌关系密切。医护人员手卫生与预防控制医院感染医护人员手卫生与预防控制医院感染施施玉华玉华武汉市中医医院院感科武汉市中医医院院感科中华医院感染杂志，中华医院感染杂志，2009，19（16）：）：2202实习医护学生手卫生认知程度调查分析实习医护学生手卫生认知程度调查分析曾智勇等曾智勇等西北医学教育西北医学教育.2007,15(4).2007,15(4)文文献献Aseptic Technique一、概念一、概念Concept:（1 1）无菌技术无菌技术（Aseptic Technique Aseptic Technique Aseptic Technique Aseptic Technique）是指在医疗、护理操作中，防止一切微是指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品及无菌区域被生物侵入人体和防止无菌物品及无菌区域被污染的技术。污染的技术。无菌物品无菌物品无菌物品无菌物品(aseptic supplies)指经过物理或化学方法灭菌指经过物理或化学方法灭菌指经过物理或化学方法灭菌指经过物理或化学方法灭菌后，后，后，后，保持保持保持保持无菌状态的无菌状态的无菌状态的无菌状态的物品。物品。物品。物品。非无菌区非无菌区非无菌区非无菌区（non-aseptic area）指指指指未未未未经过灭菌处理或经过灭经过灭菌处理或经过灭经过灭菌处理或经过灭经过灭菌处理或经过灭菌处理但又被污染的区域。菌处理但又被污染的区域。菌处理但又被污染的区域。菌处理但又被污染的区域。无菌区无菌区无菌区无菌区（aseptic area）指经过灭菌处理且未被污染的指经过灭菌处理且未被污染的指经过灭菌处理且未被污染的指经过灭菌处理且未被污染的区域区域区域区域。一、概念一、概念Concept:（2 2）Aseptic technical operation Principle二、二、无菌技术操作原则无菌技术操作原则（Aseptic technical operation Principle)（1）操作环境清洁、宽敞操作环境清洁、宽敞（大环境（大环境（大环境（大环境/小环境）小环境）小环境）小环境）（1 1 1 1）操作环境清洁、宽敞，定期消毒；）操作环境清洁、宽敞，定期消毒；）操作环境清洁、宽敞，定期消毒；）操作环境清洁、宽敞，定期消毒；（2 2 2 2）操作前）操作前）操作前）操作前30303030分钟停止清扫工作、分钟停止清扫工作、分钟停止清扫工作、分钟停止清扫工作、减少走动，避免灰减少走动，避免灰减少走动，避免灰减少走动，避免灰 尘飞扬；尘飞扬；尘飞扬；尘飞扬；（3 3 3 3）操作台清洁、干燥、平坦、布局合理。）操作台清洁、干燥、平坦、布局合理。）操作台清洁、干燥、平坦、布局合理。）操作台清洁、干燥、平坦、布局合理。操作前，操作前，操作前，操作前，衣帽穿戴整洁衣帽穿戴整洁衣帽穿戴整洁衣帽穿戴整洁，口罩遮住口鼻，修，口罩遮住口鼻，修，口罩遮住口鼻，修，口罩遮住口鼻，修剪指甲、洗手；必要时穿无菌衣，戴无菌手套。剪指甲、洗手；必要时穿无菌衣，戴无菌手套。剪指甲、洗手；必要时穿无菌衣，戴无菌手套。剪指甲、洗手；必要时穿无菌衣，戴无菌手套。工作人员仪表符合规范工作人员仪表符合规范 二、二、无菌技术操作原则无菌技术操作原则（Aseptic technical operation Principle)（1）二、二、无菌技术操作原则无菌技术操作原则（Aseptic technical operation Principle)（2）明确概念明确概念二、二、无菌技术操作原则无菌技术操作原则（Aseptic technical operation Principle)（1）二、二、无菌技术操作原则无菌技术操作原则（Aseptic technical operation Principle)（3）无菌操作时，首先明确无菌区、非无菌区、无菌物品无菌操作时，首先明确无菌区、非无菌区、无菌物品无菌操作时，首先明确无菌区、非无菌区、无菌物品无菌操作时，首先明确无菌区、非无菌区、无菌物品 物品放置有序，标志明显物品放置有序，标志明显（1 1 1 1）无菌与非无菌物品分开放置、标志明显；）无菌与非无菌物品分开放置、标志明显；）无菌与非无菌物品分开放置、标志明显；）无菌与非无菌物品分开放置、标志明显；（2 2 2 2）无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内）无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内）无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内）无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内;（3 3 3 3）无菌包外注明名称、灭菌日期、依失效期顺序摆放。）无菌包外注明名称、灭菌日期、依失效期顺序摆放。）无菌包外注明名称、灭菌日期、依失效期顺序摆放。）无菌包外注明名称、灭菌日期、依失效期顺序摆放。（4 4 4 4）无菌包有效期）无菌包有效期）无菌包有效期）无菌包有效期7 7 7 714141414天，（干燥天，（干燥天，（干燥天，（干燥/潮湿季节）潮湿季节）潮湿季节）潮湿季节）（5 5 5 5）一套无菌物品只供一位患者一套无菌物品只供一位患者一套无菌物品只供一位患者一套无菌物品只供一位患者使用一次。使用一次。使用一次。使用一次。二、二、无菌技术操作原则无菌技术操作原则（Aseptic technical operation Principle)（1）二、二、无菌技术操作原则无菌技术操作原则（Aseptic technical operation Principle)（3）操作中的无菌观念操作中的无菌观念二、二、无菌技术操作原则无菌技术操作原则（Aseptic technical operation Principle)（1）二、二、无菌技术操作原则无菌技术操作原则（Aseptic technical operation Principle)（5）（1 1 1 1）无菌操作时，）无菌操作时，）无菌操作时，）无菌操作时，操作者身体应与无菌区保持一定距离，操作者身体应与无菌区保持一定距离，操作者身体应与无菌区保持一定距离，操作者身体应与无菌区保持一定距离，避免避免避免避免面对无菌区谈笑面对无菌区谈笑面对无菌区谈笑面对无菌区谈笑、咳嗽和打喷嚏；、咳嗽和打喷嚏；、咳嗽和打喷嚏；、咳嗽和打喷嚏；（2 2 2 2）取放无菌物品时，应面向无菌区；）取放无菌物品时，应面向无菌区；）取放无菌物品时，应面向无菌区；）取放无菌物品时，应面向无菌区；（3 3 3 3）取用无菌物品时应使用无菌持物钳；取用无菌物品时应使用无菌持物钳；取用无菌物品时应使用无菌持物钳；取用无菌物品时应使用无菌持物钳；（4 4 4 4）手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区、手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区、手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区、手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区、手不可接触无菌物品；手不可接触无菌物品；手不可接触无菌物品；手不可接触无菌物品；（5 5 5 5）非无菌物品应该远离无菌区，无菌物品一经取出，即）非无菌物品应该远离无菌区，无菌物品一经取出，即）非无菌物品应该远离无菌区，无菌物品一经取出，即）非无菌物品应该远离无菌区，无菌物品一经取出，即 使未用，也不可放回无菌容器使未用，也不可放回无菌容器使未用，也不可放回无菌容器使未用，也不可放回无菌容器(包包包包)；（6 6 6 6）避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏；）避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏；）避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏；）避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏；（7 7 7 7）如无菌物品疑有污染或已污染，）如无菌物品疑有污染或已污染，）如无菌物品疑有污染或已污染，）如无菌物品疑有污染或已污染，应予更换应予更换应予更换应予更换并重新灭菌。并重新灭菌。并重新灭菌。并重新灭菌。5 小结小结1 1.操作环境清洁、宽敞；操作环境清洁、宽敞；2 2.工作人员仪表符合规范；工作人员仪表符合规范；3 3.物品放置有序，标志明显；物品放置有序，标志明显；4 4.操作中的无菌观念。操作中的无菌观念。三、无菌技术基本操作法三、无菌技术基本操作法（一）（一）无菌持物钳的使用无菌持物钳的使用（二）无菌容器的使用（二）无菌容器的使用（三）无菌包的使用（三）无菌包的使用（四）铺无菌盘（四）铺无菌盘（五）取用无菌溶液（五）取用无菌溶液（六）戴、脱无菌手套（六）戴、脱无菌手套 操作关键操作关键评估：评估：无菌与非无菌无菌与非无菌目标：目标：保持无菌保持无菌(Basic method of aseptic technique)（一）（一）无菌持物钳无菌持物钳的使用的使用(Handling Sterile Transfer Forceps)目的：用于取放和传递无菌物品目的：用于取放和传递无菌物品类别：三叉钳、卵圆钳、镊子（长类别：三叉钳、卵圆钳、镊子（长/短）短）口口诀诀开盖与闭盖，开盖与闭盖，取放要立正，取放要立正，放下轴节松，放下轴节松，记住三不可。记住三不可。不倒举不倒举不触边缘不触边缘/液面以上内壁液面以上内壁不挪它用不挪它用(夹油纱夹油纱/换药等）换药等）1.1.每个容器只放一把无菌持物钳。每个容器只放一把无菌持物钳。2.2.干燥法：保存在无菌干罐内，干燥法：保存在无菌干罐内，4 48h8h更换。更换。3.3.湿式法：湿式法：#消毒液浸没消毒液浸没-轴节以上轴节以上2 23cm,3cm,镊子长度的镊子长度的1/21/2；#依情况每天更换或每周更换依情况每天更换或每周更换2 2次；次；保存方法：保存方法：无菌罐无菌罐无菌储槽无菌储槽目的：盛放无菌物品并保持无菌状态目的：盛放无菌物品并保持无菌状态种类：无菌盒、储槽、敷料罐（盅）等种类：无菌盒、储槽、敷料罐（盅）等 （二）无菌容器的使用（二）无菌容器的使用 Applying Sterile Container|注意：注意：1.避免避免在空气中暴露过久，在空气中暴露过久，2.手不可手不可触及容器边缘和内面，触及容器边缘和内面，3.定期消毒或灭菌。定期消毒或灭菌。（三（三）无菌包的使用无菌包的使用（Applying Sterile Wrapped Packages）目的目的：用各种无菌材料（棉布用各种无菌材料（棉布/塑料塑料/纸塑等）包裹无菌物品以保持物品无菌纸塑等）包裹无菌物品以保持物品无菌.|打开：打开：1.1.确认：名称确认：名称2.2.检查：质量（包装、日期）检查：质量（包装、日期）3.3.保持无菌：如何打开？才能保持无菌！保持无菌：如何打开？才能保持无菌！已灭菌已灭菌没有打开过没有打开过保存期保存期14天天已打包已打包末灭菌末灭菌(棉布棉布)无菌包无菌包已灭菌，已灭菌，打开过打开过打开者写日期打开者写日期24h内有效内有效1324目的目的：在治疗盘上形成无菌区域在治疗盘上形成无菌区域以放置无菌物品，供治疗以放置无菌物品，供治疗护理使用。护理使用。短期存放无菌物品和便于无菌操作，有效期限不超过短期存放无菌物品和便于无菌操作，有效期限不超过4 4小时小时（四（四）铺无菌盘法铺无菌盘法 Preparing a SterileTray 无菌巾的开口朝无菌巾的开口朝_？手臂撑开，手臂撑开，手持无菌巾的手持无菌巾的_面面?注意：注意：1 1.治疗盘清洁干燥；治疗盘清洁干燥；2 2.不可跨越无菌区；不可跨越无菌区；3 3.有效期有效期4h4h。（五（五）取用无菌溶液）取用无菌溶液（Pouring Sterile Solutions)目的：供无菌操作使用。目的：供无菌操作使用。|三查三查 标签标签 瓶子瓶子 溶液溶液|记录记录 日期日期 时间时间 操作者操作者|注意注意手握标签手握标签冲洗瓶口冲洗瓶口高度适当高度适当避免液体飞溅避免液体飞溅2/11 10Am 2/11 10Am 开开 李大李大（六（六）戴、脱无菌手套法戴、脱无菌手套法(Donning and Removing Sterile gloves)方法：方法：双手法、单手法双手法、单手法目的：目的：在严格无菌的医疗护理操作时确保无菌效果，在严格无菌的医疗护理操作时确保无菌效果，保护患者和医护人员免受感染。保护患者和医护人员免受感染。1.1.检查质量检查质量/号码号码/清洁手清洁手/指甲；指甲；2.2.双手在腰部以上，视线以内；双手在腰部以上，视线以内；3.3.手套外为无菌面；手套外为无菌面；4.4.手套有破洞，立即更换；手套有破洞，立即更换；5.5.脱：翻转脱下。脱：翻转脱下。注意：注意：戴手套法：戴手套法：原则：保护自己原则：保护自己 保护环境保护环境 保护手套保护手套 控制医院感染控制医院感染:dorightthings（做正确的事）（做正确的事）比比 dothingsright（正确地做事）（正确地做事）更重要！更重要！请判断：请判断：1 1、在使用无菌持物钳时应始终保持钳端、在使用无菌持物钳时应始终保持钳端 （）（）A.平持平持B.朝上朝上C.朝下朝下D.朝前朝前E.没要求没要求2 2、下列哪项操作违反了无菌操作原则、下列哪项操作违反了无菌操作原则 （）（）A.A.打开无菌容器时盖的内面向上放置打开无菌容器时盖的内面向上放置 B.B.手持无菌容器应握住边缘部分手持无菌容器应握住边缘部分 C.C.取无菌溶液时手不可触及瓶塞的内面取无菌溶液时手不可触及瓶塞的内面 D.D.戴手套的手不可触及另一手套的内面戴手套的手不可触及另一手套的内面 E.E.无菌持物钳不可夹取无菌油纱布无菌持物钳不可夹取无菌油纱布3 3、已开过的无菌包有效期是、已开过的无菌包有效期是 （）（）A.4A.4小时小时 B.12B.12小时小时 C.24C.24小时小时 D.3D.3天天 E.7E.7天天CBC1.1.复习今天内容，预习下节课内容；复习今天内容，预习下节课内容；2.2.预习第二节：清洁、消毒、灭菌预习第二节：清洁、消毒、灭菌 了解与医院感染有关的政策了解与医院感染有关的政策3.3.课堂发言：课堂发言：医院感染的案例（患者）（医院感染的案例（患者）（1 1班班)医院感染的案例（医务人员）（医院感染的案例（医务人员）（2 2班）班）实验课中同学存在的问题分析（实验课中同学存在的问题分析（1 1班班)护士的职业安全（护士的职业安全（2 2班）班）物理消毒灭菌法（物理消毒灭菌法（1 1班班)化学消毒剂的应用（化学消毒剂的应用（2 2班）班）作业：作业：实践课：无菌技术基本操作实践课：无菌技术基本操作内容：（内容：（1 1）洗手法）洗手法 （2 2）铺无菌盘（准备一份无菌换药物品）铺无菌盘（准备一份无菌换药物品）（3 3）戴脱无菌手套）戴脱无菌手套准备：仪表（服装准备：仪表（服装/口罩口罩/帽）帽）要求：要求：1.1.严格遵守无菌操作原则；严格遵守无菌操作原则；2.2.课堂联系课堂联系2 25 5次，课后练习次，课后练习1010以上；以上；3.3.小组内互相考核。小组内互相考核。目标：优秀！目标：优秀！预防与控制 医院感染（2）授课内容第二节第二节 清洁、清洁、消毒、灭菌消毒、灭菌第四节第四节 隔离技术隔离技术1.1.掌握清洁、消毒、灭菌、隔离、清洁区、半污染区、掌握清洁、消毒、灭菌、隔离、清洁区、半污染区、污染区、终末消毒的概念污染区、终末消毒的概念2.2.掌握物理消毒灭菌法、化学消毒灭菌法掌握物理消毒灭菌法、化学消毒灭菌法.3.3.熟悉化学消毒剂的选择、掌握使用原则和方法熟悉化学消毒剂的选择、掌握使用原则和方法4.4.掌握医院用品的危险性和消毒、灭菌方法的分类掌握医院用品的危险性和消毒、灭菌方法的分类5.5.熟悉医院清洁、消毒、灭菌的工作熟悉医院清洁、消毒、灭菌的工作6.6.理解隔离区域的划分理解隔离区域的划分7.7.掌握隔离原则和隔离技术、理解隔离种类掌握隔离原则和隔离技术、理解隔离种类学习目标有效控制医院感染的关键措有效控制医院感染的关键措施施WHO清洁清洁消毒消毒灭菌灭菌隔离技术隔离技术 合理使用抗生素合理使用抗生素消毒与灭菌的效果监测消毒与灭菌的效果监测无菌技术无菌技术过过程程管管理理 卫生部医院感染管理办法消毒消毒（disinfection）:指用化学、物理、生物的方法杀灭或者指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物消除环境中的病原微生物*灭菌灭菌（sterilization）:杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子芽胞和真菌孢子*清洁清洁（cleaning）:指用清水、清洁剂及机械洗刷等物理方指用清水、清洁剂及机械洗刷等物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物。法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物。医院感染管理办法卫生部 医疗机构应当按照消毒管理办法，严格执行医疗医疗机构应当按照消毒管理办法，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：（一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物（一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品品必须达到灭菌水平；必须达到灭菌水平；（二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达（二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到到消毒水平；消毒水平；（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具具必须一用一灭菌。必须一用一灭菌。医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。器具不得重复使用。物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法干热法：燃烧、干热法：燃烧、/干烤干烤湿热法：湿热法：1 1、热力消毒灭菌法、热力消毒灭菌法 2 2、辐射消毒法、辐射消毒法3 3、电离辐射消毒法、电离辐射消毒法4 4、微波消毒法、微波消毒法5 5、机械除菌法、机械除菌法（1）日光曝晒）日光曝晒（2）紫外线消毒）紫外线消毒（3）臭氧灭菌消毒）臭氧灭菌消毒（1 1）煮沸法）煮沸法（2 2）压力蒸汽灭菌）压力蒸汽灭菌（3 3）低温蒸汽消毒）低温蒸汽消毒（4 4）流通蒸汽消毒）流通蒸汽消毒1.煮沸消毒：煮沸消毒：适用：耐湿、耐高温物品适用：耐湿、耐高温物品方法：清洁方法：清洁浸没浸没煮沸煮沸注意注意:1）清洗）清洗煮沸前煮沸前2）放置）放置物品与水接触物品与水接触(轴节轴节/空腔空腔/相同容相同容器器)3）性质）性质玻璃：（冷）玻璃：（冷）10-15分钟分钟橡胶：（热）橡胶：（热）5-10分钟分钟-中途？中途？4）地区）地区海拔高延长时间，每海拔高延长时间，每2分钟分钟/300米米5）增效果）增效果NaHCO3配成配成12%浓度浓度(杀菌杀菌/去污去污/升温）升温）6）保存）保存煮沸后煮沸后湿热消毒灭菌法湿热消毒灭菌法2、压力蒸汽灭菌、压力蒸汽灭菌热力方法中效果最好！热力方法中效果最好！适用广泛适用广泛下排气式压力蒸汽灭菌下排气式压力蒸汽灭菌指标：指标：102.9kPa，121，2030分钟分钟预真空压力蒸汽灭菌预真空压力蒸汽灭菌指标：指标：205.8kPa，132，510分钟分钟1 1、包装适宜：、包装适宜：2 2、放置合理：、放置合理：3 3、排尽灭菌器内冷空气。、排尽灭菌器内冷空气。4 4、控制加热速度。使柜与物品内部温度的上升趋向一致。、控制加热速度。使柜与物品内部温度的上升趋向一致。5 5、监测灭菌效果：、监测灭菌效果：如压力灭菌指示胶带法如压力灭菌指示胶带法(3M 1222)(3M 1222)6 6、灭菌后处理：被灭菌物品干燥后才取出，注意标签。、灭菌后处理：被灭菌物品干燥后才取出，注意标签。注意事项：注意事项：1、日光曝晒法日光曝晒法：2、紫外线消毒：紫外线消毒：辐射消毒法辐射消毒法日光曝晒法，日光曝晒法，紫外线灯管消毒法，紫外线灯管消毒法，臭氧灭菌灯消毒法。臭氧灭菌灯消毒法。1.1.灯管清洁：经常用乙醇棉球擦拭定时测，记录灯管清洁：经常用乙醇棉球擦拭定时测，记录使用时间，凡使用时间超过使用时间，凡使用时间超过1000h1000h，需更换灯，需更换灯管。管。计时：灯亮计时：灯亮5 57 7分钟后分钟后,关灯后，如需再开启，关灯后，如需再开启，应间歇应间歇3 34min4min。2.2.照射时人应离开房间，照射后应开窗通风换气。照射时人应离开房间，照射后应开窗通风换气。3.3.紫外线消毒的适宜温度为紫外线消毒的适宜温度为20204040，适宜湿，适宜湿度为度为 40%40%60%60%。4.4.定期监测灭菌效果。定期监测灭菌效果。注意事项：注意事项：用机械的方法，如冲洗、刷、擦、扫、抹、用机械的方法，如冲洗、刷、擦、扫、抹、铲除或过滤以除掉物品表面、水、空气、人畜铲除或过滤以除掉物品表面、水、空气、人畜体表的有害微生物。体表的有害微生物。这种方法不能杀灭病原微生物可大大减少这种方法不能杀灭病原微生物可大大减少病原微生物的数量。病原微生物的数量。机械除菌机械除菌 化学消毒剂*1.1