心肌梗塞.ppt

心肌梗塞心肌梗塞正常心电图正常心电图n n1心电图记录纸上的小方格宽为1mm正方形。每个小格1mm代表0.04s。n n2心电图纸纵向距离代表电压，1mv=10mmn n每个小格1mm代表0.1mv 0.04s0.04s0.1mvPQRSTP,QRS,T 正常心电图名称及范围 心电图名称心电图名称 正常范围正常范围 (毫秒毫秒)P P 波波波波 120120 P PR R间期间期间期间期 120120 200*200*QRS QRS 波群波群波群波群 120*0.04s.ST-T继发性改变.n nLBBB:所至的QRS初始向量所掩盖,但QRS仍有变化,ST-T变化及动态变化可表现出来.n n左前分支阻滞:II III avF呈rS型出现时限较短q波呈 qR型或病理性Q波.(0.04s.振幅1/4R).心梗的鉴别诊断心梗的鉴别诊断n n位置性位置性Q Q波波:QIII:QIII可可0.04s.1/4R0.04s.1/4R波波.需吸气需吸气n n与左室肥厚右室肥厚鉴别与左室肥厚右室肥厚鉴别.n n与预激综合征的鉴别与预激综合征的鉴别.n n与束支阻滞鉴别与束支阻滞鉴别.与室壁瘤鉴别与室壁瘤鉴别n n与肥厚性心肌病的鉴别与肥厚性心肌病的鉴别.n n与急性慢性肺心病与急性慢性肺心病,肺栓塞鉴别肺栓塞鉴别.n n与急性心肌炎鉴别与急性心肌炎鉴别.n n与急性心包炎鉴别与急性心包炎鉴别.n n与早期复极综合征的鉴别与早期复极综合征的鉴别.n n与高血钾症鉴别与高血钾症鉴别心脏传导系统解剖图心室心室心室心室肥厚肥厚肥厚肥厚nn nn 心房心房肥厚肥厚解剖学基础解剖学基础 n n位置关系位置关系：右室位于右前，左室位于：右室位于右前，左室位于左后。左后。n n负荷影响负荷影响：在：在容量容量负荷下多表现为扩负荷下多表现为扩张，在张，在压力压力负荷下多表现为肥厚。负荷下多表现为肥厚。心电学基础心电学基础 n n正常激动顺序正常激动顺序：由于：由于左束支分支左束支分支较较早早，室间隔最早从，室间隔最早从左向右左向右除极，心除极，心电向量指向电向量指向右上右上，之后左右心室同，之后左右心室同时从心尖开始除极，于心底部终止，时从心尖开始除极，于心底部终止，心电向量指向心电向量指向左下左下，随后向，随后向左后上左后上。心室肥厚扩大时激动顺序不变。心室肥厚扩大时激动顺序不变。n n正常正常QRSQRS波的形成及形态特征波的形成及形态特征：左心室肥大左心室肥大1、电压改变、电压改变 RV52.5mV RV5+SV13.5mV(女女）4.0mV(男男)R+S2.5mV R VL1.2mV2、V5 VAT0.05秒秒3、ST-T改变改变n n1、电轴右偏、电轴右偏2、胸导联、胸导联R/S比例异常比例异常 V1 R/S1 或或/及及 V5 R/S1n n3、电压改变、电压改变 RV1 1.0mV RV1+SV5 1.2mV4、V1 VAT0.03秒秒 5、STT异常异常 右心室肥大右心室肥大 左室及右室双侧心室肥大心电图左室及右室双侧心室肥大心电图 n n左左右右向向量量相相互互抵抵消消，心心电电图图表表现现正正常。常。n n左左室室肥肥大大的的图图形形掩掩盖盖右右室室肥肥大大的的图图形。形。n n左室肥大但电轴右偏或不偏左室肥大但电轴右偏或不偏 心房肥大心房肥大n左心房、右心房扩大 解剖学基础解剖学基础n n位位置置关关系系：右右房房位位于于右右前前，左左房房位位于左后。于左后。n n负负荷荷影影响响：心心房房壁壁薄薄，负负荷荷（容容量量负负荷荷、压压力力负负荷荷）增增加加时时主主要要表表现现为扩张，较少表现为肥厚。为扩张，较少表现为肥厚。心电学基础心电学基础 n n正正常常激激动动顺顺序序：起起始始于于右右房房顶顶部部的的窦窦房房结结，随随后后向向左左下下、左左后后传传导导，右右房房先先结结束束，中中止止于于左左房房。心心电电向向量量开开始始指指向向右右前前下下，后后指指向向左左后后。心心房房扩扩大大时时，激激动动顺序不变。顺序不变。n n正正常常P P波波的的行行程程及及形形态态特特征征：P P波波开开始始为为右右房房除除极极，中中间间为为左左、右右房房同同时时除除极极，终末为单纯左房除极。终末为单纯左房除极。起始起始P P波指数（波指数（IPIIPI）：）：0.03mm0.11s0.11s0.11s0.11sn n呈呈呈呈“M M M M”形形形形双双双双峰峰峰峰，峰峰峰峰间间间间距距距距 0.04s0.04s0.04s0.04s，常常常常见见见见于于于于I I I I、IIIIIIII、avLavLavLavL导联。导联。导联。导联。n nV1V1V1V1、V2V2V2V2导联负向波明显，导联负向波明显，导联负向波明显，导联负向波明显，Ptf-0.04mmPtf-0.04mmPtf-0.04mmPtf-0.04mm s s s s。右房扩大心电图诊断准右房扩大心电图诊断准 n nP P波波高高尖尖，振振幅幅 0.25mV0.25mV。常常见见于于肺肺心心病，又称为肺型病，又称为肺型P P波。波。n nP P波宽度不变。波宽度不变。IIII、IIIIII、avFavF导联表现突出。导联表现突出。右心房肥大右心房肥大 n n、VF导联导联P波高尖，电压波高尖，电压0.25mV，常见于肺心病，该，常见于肺心病，该P波波又称又称“肺型肺型P波波”n nV1导联导联P波正向、电压波正向、电压0.2mV 左房及右房双侧心房扩大心电图左房及右房双侧心房扩大心电图 P P波异常高大，呈双峰增宽同时存在。波异常高大，呈双峰增宽同时存在。