生命体征指标的识别和判断.pptx

常用常用检查（生命体征）指（生命体征）指标的的识别和判断和判断南京市儿童医院南京市儿童医院 PICU PICU 张少少华1-常用常用监护技技术体温体温监护呼吸系呼吸系统监护循循环系系统监护血液系血液系统监护中枢神中枢神经系系统监护肾功能功能监护消化系消化系统监护镇静静监护细菌学菌学监测录目目CONTENTS2-体温体温监护监护13-临界温度界温度:A A、低低温温的的临界界温温度度：中中心心温温度度低低于于3434时，温温度度调节功功能能受受损，达达3333时意意识丧失失，3030时温温度度调节功功能能丧失失，2828时可可发生生心心律律失失常常或或室室颤而而死死亡。亡。B B、高高温温的的临界界温温度度：当当中中心心温温度度高高于于41414242时，中中枢枢神神经系系统功功能能损害害，可可发生生惊惊厥厥，神神经元元受受损。达达4343时，出出汗汗与与血血管管扩张的的温温度度调节功功能能停停止，神止，神经元元损伤范范围更大，可更大，可导致死亡。致死亡。中中心心温温度度：即即核核心心温温度度，是是指指人人体体胸胸腔腔腹腹腔腔和和中中枢枢神神经的的温温度度（体体内内部部温温度度、深深部部温温度度），一般是一般是36.5-3736.5-37。4体温体温监测-降温毯降温毯适适应症症：高高热不不退退、全全身身或或局局部部降降温温、脑保保护、颅脑疾疾病病术前前、术后后的的亚低温低温 监测部位：肛温部位：肛温注意事注意事项：1 1、注意探、注意探头部位放置准确部位放置准确2 2、严密密监测体温体温变化化3 3、做好皮肤、做好皮肤护理，防止理，防止冻伤或或压疮4 4、防止交叉感染、防止交叉感染体温体温监测5-6-呼吸系呼吸系统监护统监护27-常用常用监测项目包括：目包括：胸部胸部X X线检查呼吸道分泌物的呼吸道分泌物的颜色、性状色、性状呼吸机的呼吸机的监护肺功能肺功能监测：肺容量，气道：肺容量，气道压力，气道阻力，肺力，气道阻力，肺顺应性等性等脉搏血氧脉搏血氧饱和度和度监测血气分析血气分析呼气末二氧化碳（呼气末二氧化碳（PETCO2PETCO2）体外膜肺氧合（体外膜肺氧合（ECMO)ECMO)呼吸功能呼吸功能监测8-胸部胸部X X线检查：气管插管、心内气管插管、心内测压管、管、纵膈胸腔引流管、胃管、起搏膈胸腔引流管、胃管、起搏导线的位置的位置胸腔有无胸腔有无积液或气胸；是否存在肺不液或气胸；是否存在肺不张、肺、肺间质水水肿、炎性病、炎性病变心心脏大小、心包大小、心包积液、皮下气液、皮下气肿等等9胸部胸部X X线检查-肺容量肺容量监测包括：包括：潮气量（潮气量（VTVT）肺活量（肺活量（VCVC）每分每分钟通气量（通气量（V V或或VEVE）每分每分钟肺泡通气量（肺泡通气量（VAVA）功能残气量（功能残气量（FRCFRC）生理无效腔（生理无效腔（VDVD）肺功能肺功能监测10-潮气量（潮气量（tidal volume VTtidal volume VT）：）：6-8-10ml/kg6-8-10ml/kg呼吸呼吸频率（率（frequency f frequency f）:2020-4 40 0吸：呼比吸：呼比值（I I：E E）:1:1：1.51.52 2通气通气压力（力（P P）：）：15-20cmH15-20cmH2 2O O吸入氧吸入氧浓度（度（FiOFiO2 2）：）：40%-60%40%-60%11-12-脉搏血氧脉搏血氧饱和度（和度（S SP PO O2 2）监测被称之被称之为第五生命体征第五生命体征监测正常正常值：9696100%100%轻度不度不饱和：和：95%95%中度不中度不饱和：和：90%90%重度不重度不饱和：和：85%85%临床意床意义：间接了解病人血氧接了解病人血氧饱和度高低和度高低。注意事注意事项：探：探头位置、循位置、循环状况、疾病本身因素（如先心病人）状况、疾病本身因素（如先心病人）肺功能肺功能监测13-血气分析血气分析（1 1）动脉脉血血气气分分析析可可反反映映肺肺的的氧氧合合与与通通气气功功能能，能能够判判断断机机体体是是否否存存在在呼呼吸吸功功能能障障碍碍，是是否否存存在在缺缺氧氧和和二二氧氧化化碳碳潴潴留留，为诊断断呼呼吸吸衰衰竭竭性性质和和程程度度的客的客观指指标。（2 2）指）指导氧氧疗和和应用机械通气用机械通气 （3 3）监测机体酸碱平衡失常机体酸碱平衡失常类型型 采血部位：采血部位：动脉血（股脉血（股动脉、脉、桡动脉等）、混合静脉血、静脉血等脉等）、混合静脉血、静脉血等注注意意事事项：安安静静状状态，空空针内内壁壁肝肝素素化化，血血量量不不少少于于2ml2ml，血血标本本不不可可混混有有气体，及气体，及时送送检，呼吸机病人吸痰后，呼吸机病人吸痰后3030分分钟血气分析。血气分析。肺功能肺功能监测14-动脉血气分析常用指脉血气分析常用指标：PHPHPaOPaO2 2PaCOPaCO2 2标准碳酸准碳酸氢盐（SBSB）实际碳酸碳酸氢盐（AB)AB)缓冲碱（冲碱（BB)BB)碱剩余碱剩余 (BE)(BE)肺功能肺功能监测 （1 1）15-PHPH：7.357.357.457.45，7.35 7.457.45，碱中毒，碱中毒PaOPaO2 2：溶解状溶解状态氧氧产生的生的压力，力，8080100mmHg100mmHg 60 6080mmHg,80mmHg,轻度缺氧度缺氧 40 4060mmHg,60mmHg,中度缺氧中度缺氧 20 2040mmHg,40mmHg,重度缺氧重度缺氧PaOPaO2 2降降低低常常见原原因因：通通气气/血血流流比比例例失失调；肺肺泡泡低低通通气气和和弥弥散散功功能能障障碍碍；心心内右向左分流；内右向左分流；发热、寒、寒战、抽搐等、抽搐等肺功能肺功能监测 （2 2）16-PaCOPaCO2 2：353545mmHg45mmHg，物理溶解的物理溶解的COCO2 2 ，反映呼吸性因素，是反映呼吸性因素，是呼吸性的核心指呼吸性的核心指标增高代表增高代表COCO2 2 潴留，高碳酸血症，所潴留，高碳酸血症，所谓呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒。降低代表降低代表COCO2 2 排出排出过多，所多，所谓“过度通气度通气”，即呼吸性碱中毒。，即呼吸性碱中毒。一句一句话：高了呼酸，低了呼碱高了呼酸，低了呼碱肺功能肺功能监测 （3 3）17-标准碳酸准碳酸氢盐（SBSB）实际碳酸碳酸氢盐（AB)AB)SBSB：标准条件准条件动脉血脉血浆（HCOHCO3 3），不受呼吸因素影响，反映代），不受呼吸因素影响，反映代谢性因素性因素ABAB：实际动脉血脉血浆（HCOHCO3 3），受呼吸因素影响，反映呼吸性因素。），受呼吸因素影响，反映呼吸性因素。正常人：正常人：SB=AB SB=AB，正常，正常值：22222727mmol/Lmmol/L AB=SB AB=SB，PaCO PaCO2 2正常正常 ABSB ABSB，PaCO PaCO2 2增高，呼酸增高，呼酸 ABSB ABSB，PaCO PaCO2 2减少，呼碱减少，呼碱肺功能肺功能监测 （4 4）18-缓冲碱（冲碱（BB)BB)正常正常值：45 4552mmol/L52mmol/L碱碱剩剩余余 (BE)(BE):是是指指血血液液在在标准准条条件件下下（即即温温度度为3838，1 1个个标准准大大气气压，PCO240mmHgPCO245mmHgPaCO245mmHg为通气通气不足，不足，CO2CO2潴留；潴留；PaCO235mmHgPaCO235mmHg为通气通气过度，度，CO2CO2排出排出过多；多；肺功能肺功能监测 （6 6）20-21-呼气末二氧化碳（呼气末二氧化碳（PETCO2)PETCO2)监测的的临床床应用：用：监测通气功能通气功能维持正常通气量持正常通气量调节呼吸机参数和指呼吸机参数和指导呼吸机撤机呼吸机撤机监测体内体内CO2CO2的的变化化了解肺泡无效腔量和肺血流量了解肺泡无效腔量和肺血流量变化化22肺功能肺功能监测 （7 7）-体外膜肺氧合（体外膜肺氧合（ECMOECMO）23-循循环功能功能监测324-常用常用监测项目：目：血血压监测心率心率监测中心静脉中心静脉压监测血流血流动力学力学监测循循环功能功能监测25-血血压监测：无无创性血性血压监测（NIBPNIBP）有有创性血性血压监测（ABPABP）正常正常值：年：年龄2+80mmHg2+80mmHg 注注意意事事项：袖袖带选择合合适适，定定时放放松松或或更更换测量量部部位位，保保持持安安静静，注注意意消消毒毒，防止交叉感染，防止交叉感染循循环功能功能监测26-有有创动脉血脉血压监测(ABP)(ABP)：适适应症症：可可直直接接监测血血压变化化，用用于于监测血血压不不稳定定的的低低血血压或或休休克克病病人人，比比袖袖带监测更准确，更准确，适用于：适用于：1 1、严重休克病人；重休克病人；2 2、体外循、体外循环下心下心脏直直视手手术病人；病人；3 3、需、需经常采取常采取动脉血脉血标本者；本者；4 4、经动脉置管脉置管术换血或需血或需紧急急输血治血治疗 常常见并并发症症出血、血出血、血肿、空气栓塞、血栓形成、空气栓塞、血栓形成、败血症及全身性感染，不正确血症及全身性感染，不正确显示示循循环功能功能监测27-心率心率监测临床意床意义：了解心率了解心率计数的数的动态变化化 脉脉搏搏与与心心律律的的变化化反反应心心血血管管功功能能，监测心心率率可可以以及及时发现心心跳跳过速速或或过缓、早搏和心跳、早搏和心跳骤停与心律失常，停与心律失常，发生异常情况需立即采取急救措施。生异常情况需立即采取急救措施。分析分析诊断各种心律失常断各种心律失常循循环功能功能监测28-29-心心电图由一系列相同的波群构成，一个典型的心由一系列相同的波群构成，一个典型的心电图包括以下成分：包括以下成分：P波、波、PR段段、PR 间期；期；QRS波波、ST段、段、T波、波、QT间期、期、U波。波。循循环功能功能监测P P波和波和PRPR段：段：P P波代表左右心房除极的波代表左右心房除极的电电位位变变化。化。PRPR段是段是继继P P波之后，激波之后，激动动沿心房肌（沿心房肌（结间结间束）、束）、经经房室交界区下房室交界区下传传至心室，至心室，产产生生PRPR段。由于激段。由于激动动经过这经过这段段传导组织时传导组织时所所产产生的生的电电位影响极位影响极为为微弱，微弱，在体表心在体表心电图电图上表上表现为现为一段平直的一段平直的线线。QRSQRS波：代表波：代表左右心室除极左右心室除极电电位位变变化。化。R R波：第一个在参波：第一个在参考水平考水平线线以上的成份；以上的成份；Q Q波：波：R R波之前向下的波；波之前向下的波；S S波：波：继继R R波之后第一个向下的波；如波之后第一个向下的波；如QRSQRS波只有向下的波，波只有向下的波，则则称称为为QSQS波。波。QRSQRS波波结结束点称束点称为为J J点或点或“STST连连接点接点”。STST段和段和T T波代表波代表左右心室复极左右心室复极过过程。程。STST段是指段是指J J点与点与T T波起点之波起点之间间的一段。的一段。STST段常呈水平或段常呈水平或平平缓倾缓倾斜，并逐斜，并逐渐过渐过渡渡为为T T波。波。T T波形波形态态可以可以为单为单向（正向或向（正向或负负向）、双向（正向）、双向（正负负双双向或向或负负正双向）。正双向）。QT间期：从期：从QRS波群开始至波群开始至T波波结束的束的时间，反映心室肌从，反映心室肌从开始除极至开始除极至复极复极完完毕的的时间。U波：位于波：位于T波之后的小波，波之后的小波，其其产生机制尚不清楚。正常生机制尚不清楚。正常U波极性常与波极性常与T波相同，以波相同，以V2、V3、V4导联U波波较显著。著。30-波名波名意意义正常波形正常波形其他其他P P波波左右心房除极左右心房除极时限限0.11 0.11 s s振振幅幅0.25 0.25 mV mV aVR aVR、aVFVaVFV3-63-6P P波波 、aVFaVF直直立立,aVR,aVR倒倒置置.逆逆行行P P波波，表表示示冲冲动起起源源于于房房室交界室交界处P-RP-R间期期心心房房除除极极开开始始到到心室开始除极心室开始除极时间为0.120.120.20 s,0.21 s0.20 s,0.21 sQRSQRS波波心室除极心室除极时限限为 0.060.060.10 s,0.11s0.10 s,0.11s。V V1 1、2 2 呈呈rS,rS,V V5 5、6 6呈呈qR.qRs.RsqR.qRs.Rs或或R R，V V3 3。V V4R 4R R R波波与与S S波波振振幅幅相相当。当。V V1-6 1-6 R R波波渐增，增，S S波波渐减。减。V V3 3呈呈rS:rS:顺钟转V V3 3呈呈Rs:Rs:逆逆钟转Q Q波波时限限0.04 s,0.04 s,振幅振幅 同同导联R R波波1/41/4若若出出现深深宽Q Q波波，常常见于于心梗心梗ST-TST-T段段等等电线，下移，下移0.05 mV,0.05 mV,上移上移0.10.10.3 mV0.3 mV若若出出现弓弓背背抬抬高高，常常见于心梗于心梗T T波波晚期心室复极晚期心室复极方向与方向与QRSQRS波主波方向一致波主波方向一致T T波波过高高见于于心心肌肌损伤、心肌梗死或高血心肌梗死或高血钾Q-TQ-T间期期心室除极、复极心室除极、复极时限限为0.320.320.44 s0.44 s循循环功能功能监测31-中心静脉中心静脉压监测：定定义：中中心心静静脉脉压（central central venous venous pressurepressure，CVP)CVP)是是指指右右心心房房及及上上、下下腔静脉胸腔段的腔静脉胸腔段的压力力 临床床应用：用：（1 1）反）反应右心房右心房压力，代表右室前力，代表右室前负荷。荷。（2 2）休克、需要大量休克、需要大量补液及液及应用血管活性用血管活性药物治物治疗危重症危重症时的重要途径的重要途径（3 3）胃胃肠道外高道外高营养的重要途径养的重要途径（4 4）心肺功能不全，心肺功能不全，监测中心静脉中心静脉压正常正常值 :5:512cmH12cmH2 2O O循循环功能功能监测32-置管部位置管部位目前在目前在ICUICU多采用多采用经皮穿刺中心静脉置管皮穿刺中心静脉置管术穿刺部位：穿刺部位：颈内静脉、内静脉、锁骨下静脉、股静脉等骨下静脉、股静脉等循循环功能功能监测33-中心静脉中心静脉压 正常正常值：5-10cmH5-10cmH2 2O O CVPCVP2-5cmH2-5cmH2 2O O，提示右心房充盈欠佳或血，提示右心房充盈欠佳或血 容量不足（使用容量不足（使用扩血管血管药物物 CVP CVP）CVPCVP15-20cmH15-20cmH2 2O O，提示右心功能不良或，提示右心功能不良或 血容量超血容量超负荷（胸腹腔荷（胸腹腔压力增加、使用血力增加、使用血 管升管升压药 CVP CVP）循循环功能功能监测34-中心静脉中心静脉压过高：高：补液量液量过多或多或过快快右心衰竭右心衰竭血管收血管收缩机械通气和高呼气末正机械通气和高呼气末正压急性或慢性肺急性或慢性肺动脉高血脉高血压循循环功能功能监测中心静脉中心静脉压过低：低：血血容容量量不不足足：失失血血、失失水水或或脱脱水引起的低血容量水引起的低血容量周周围血血管管扩张：过敏敏性性休休克克，使用血管使用血管扩张药血管收血管收缩扩张功能失常功能失常常常见并并发症症感染感染 导管堵塞管堵塞 血栓、空气栓塞血栓、空气栓塞 导管断裂、移位、脱出管断裂、移位、脱出 窦道形成道形成 心率失常心率失常35-血流血流动力学力学监测（Picco)Picco)：心心排排血血量量（COCO）：每每分分钟心心脏泵出出的的血血量量，是是反反映映心心泵功功能能的的重重要要指指标，通通过COCO测定，可判断心定，可判断心脏功能，功能，诊断心力衰竭和低心排断心力衰竭和低心排综合征。合征。适适应症症适适用用于于需需要要监测心心血血管管和和循循环容容量量的的病病人人。例例如如在在外外科科、内内科科、心心脏科科和和烧伤科科特特殊殊监护病病房房中中的的病病人人，其其它它特特殊殊监护病病房房中中需需要要进行行心心血血管管监护的的病病人人，以以及及被被施施行行较大大手手术而而需需要要进行行心心血血管管方方面面监护的的病病人人,休休克克、ARDSARDS、急急性性心心衰衰、严重重创伤、大手、大手术等。等。循循环功能功能监测36-中枢神中枢神经系系统监护437-中枢神中枢神经系系统：脑和脊髓和脊髓周周围神神经系系统：脑神神经和脊神和脊神经监测指指征征：创伤、肿瘤瘤、感感染染、抽抽搐搐、血血管管畸畸形形等等造造成成的的急急性性神神经系系统损伤中枢神中枢神经系系统监护38-监测项目：目：昏迷指数昏迷指数测定：定：儿童格拉斯昏迷儿童格拉斯昏迷评分法：分法：脑电图，可，可协助助诊断和治断和治疗颅内内压监测中枢神中枢神经系系统监护39-颅内内压监测：定定义：颅内容物内容物对颅脑的的压力。力。适适应症症：急急性性重重症症颅脑外外伤如如脑出出血血、蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血，开开颅术后后，脑积水等水等正常正常值：0 15mmHg 测量方法：量方法：脑室内、硬膜外、蛛网膜下腔室内、硬膜外、蛛网膜下腔临床表床表现：颅内高内高压三主征：三主征：头痛、呕吐、痛、呕吐、视乳乳头水水肿生命体征改生命体征改变，两慢一高：血，两慢一高：血压增高、心率增高、心率缓慢、呼吸深慢慢、呼吸深慢中枢神中枢神经系系统监护40-肾功能功能监护541-监测项目：目：尿量尿量肾浓缩稀稀释功能功能血尿素氮：血尿素氮：2.92.96.4mmol/L6.4mmol/L血肌血肌酐：8383177umol/L177umol/L血生化：血生化：钾、钠、氯离子离子测定定测体重、血体重、血压及及2424小小时电解解质出入平衡的出入平衡的计算算监测摄入入热卡、氮平衡、血糖、血卡、氮平衡、血糖、血浆蛋白及胶体渗透蛋白及胶体渗透压等等观察：察：仔仔细询问，判断，判断诱因因 尿的尿的观察察 电解解质平衡的平衡的观察察肾功能功能监护42-消化系消化系统监护643-观察察项目：目：有有无无黄黄疸疸、腹腹痛痛、腹腹泻泻、腹腹胀、恶心心、呕呕吐吐及及肠鸣音音情情况况，观察察胃胃液液颜色、性色、性质，大便数量、形状等，大便数量、形状等消化系消化系统监护44-血液系血液系统监护745-临床床监测：血血常常规、出出血血时间、凝凝血血酶原原时间、血血小小板板、纤维蛋蛋白白原原定定性性、定定量量的的测定等定等临床床观察：察：观察有无出血察有无出血倾向向观察全身淋巴察全身淋巴结及肝脾有无及肝脾有无肿大大血液系血液系统监护46-细菌学菌学监测847-细菌学菌学监测包括各种可能感染部位的包括各种可能感染部位的细菌学菌学检查，有指征及，有指征及时送送检48-镇静静镇痛的痛的监护949-镇静分静分级RASSRASS镇静状静状态评估法估法CPOTCPOT镇静静镇痛的痛的监护50-THANK YOU51-