胎心监护基本分析.ppt

胎心监护基本分析胎心监护基本分析主要内容胎心电子监护的内容 胎心率基线胎心率监测 胎心率一过性变化 无应激试验（NST）预测胎儿宫内储备能力 缩宫素激惹试验（OCT）胎心监护注意事项识别和记录心率识别和记录心率:胎儿心率胎儿心率(FHR)(FHR)变化曲线变化曲线探测及记录子宫收缩或胎动探测及记录子宫收缩或胎动:子宫收缩变化曲子宫收缩变化曲线线 子宫收缩并不一定对FHR产生影响，但是，是否有影响，以及FHR曲线的形 状及与子宫收缩的时间关系，具有诊断 意义。有些监护仪可以记录胎动（有些监护仪可以记录胎动（FMFM）一、胎心电子监护的内容二、胎心率监测 胎心率基线胎心率基线 指在无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率的平均值 正常110160bpm。心搏次数：心搏次数：心动过速心动过速(FHR160bpm)(FHR160bpm)心动过缓（心动过缓（FHR120bpm)FHR180bpm180bpm180bpm180bpm，变异减速和晚期减速消失，变异减速和晚期减速消失，变异减速和晚期减速消失，变异减速和晚期减速消失，指示胎儿严重窘迫指示胎儿严重窘迫指示胎儿严重窘迫指示胎儿严重窘迫明确病因，给孕妇吸氧明确病因，给孕妇吸氧明确病因，给孕妇吸氧明确病因，给孕妇吸氧处 理心动过缓 胎儿缺氧，原因包括孕妇低血压胎儿缺氧，原因包括孕妇低血压胎儿缺氧，原因包括孕妇低血压胎儿缺氧，原因包括孕妇低血压 脐带脱垂，胎心传导阻滞脐带脱垂，胎心传导阻滞脐带脱垂，胎心传导阻滞脐带脱垂，胎心传导阻滞明确病因，停用催产素，检查脐带脱垂明确病因，停用催产素，检查脐带脱垂明确病因，停用催产素，检查脐带脱垂明确病因，停用催产素，检查脐带脱垂 检查血压，给孕妇吸氧，变换体位检查血压，给孕妇吸氧，变换体位检查血压，给孕妇吸氧，变换体位检查血压，给孕妇吸氧，变换体位处 理基线变异摆动振幅变化种类A、静止型（平坦型）：25 bpmB、C属正常范围：625bpmA、D代表一定的异常基线变异消失消失的原因：过期胎儿缺氧酸中毒 胎儿睡眠状态 镇静、麻醉剂的使用基线变异增加增加的原因：脐带受压 胎儿缺氧 自主神经不平衡 胎儿应急水平上升，交感神经兴奋基线变异处 理明确病因，停止使用催产素，给孕妇吸氧，考虑分娩明确病因，停止使用催产素，给孕妇吸氧，考虑分娩明确病因，停止使用催产素，给孕妇吸氧，考虑分娩明确病因，停止使用催产素，给孕妇吸氧，考虑分娩 基线变异平坦形平坦形基线变异波浪形波浪形二、胎心率监测 一过性胎心率变化一过性胎心率变化 受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时性加快生暂时性加快 或减慢，持续十余秒或数十秒后又恢复到基线水平或减慢，持续十余秒或数十秒后又恢复到基线水平 加速加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续15秒。这是胎儿良好的表现。减速减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种类型：早期减速早期减速 变异减速变异减速 晚期减速晚期减速加 速早期减速（ED）与子宫收缩同时开始，子宫收缩后迅速恢复正常。下降幅度50bpm，时间短（少于15s），恢复快。早期减速一般认为宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少（一般无伤害性）的表现不受孕妇体位或吸氧而改变。早期减速（ED）早早 减减早期减速（ED）变异减速（VD）宫缩开始后胎心率不一定减慢。减速与宫缩无恒定关系。下降迅速且下降幅度大（70bpm），持续时间长短不一，恢复也迅速。轻轻 度：胎心率度：胎心率80bpm，不管持续时，不管持续时间长短间长短 中中 度：胎心率度：胎心率80bpm，持续时间，持续时间60秒秒 重重 度：胎心率度：胎心率60秒秒变异减速一般认为系因子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。变异减速（VD）轻度变异减速轻度变异减速变异减速（VD）变异减速（VD）重度变异减重度变异减速速轻度变异减轻度变异减速速变异减速（VD）提示隐匿性脐带受压，羊水过少、颈绕提示隐匿性脐带受压，羊水过少、颈绕提示隐匿性脐带受压，羊水过少、颈绕提示隐匿性脐带受压，羊水过少、颈绕颈或脐带过短颈或脐带过短颈或脐带过短颈或脐带过短如果过深（如果过深（如果过深（如果过深（60bpm60bpm60bpm60bpm）或延长超过）或延长超过）或延长超过）或延长超过60s60s60s60s，提，提，提，提示严重窒息示严重窒息示严重窒息示严重窒息 明确病因，变换体位，吸氧，考虑分娩明确病因，变换体位，吸氧，考虑分娩明确病因，变换体位，吸氧，考虑分娩明确病因，变换体位，吸氧，考虑分娩处 理晚期减速（D）子宫收缩开始后一段时间（多在高峰后）出现胎心率减慢下降缓慢，下降幅度50bpm，持续时间长，恢复亦缓慢。轻轻 度：下降度：下降 15bpm 45bpm 45bpm胎儿缺氧的表现，它的出现提示应对胎儿的安危予以高度注意。晚期减速（D）晚期减速晚期减速晚期减速（D）严重窒息严重窒息严重窒息严重窒息出现时间与宫缩关系非常重要，减速的深度并出现时间与宫缩关系非常重要，减速的深度并出现时间与宫缩关系非常重要，减速的深度并出现时间与宫缩关系非常重要，减速的深度并不一定与胎儿缺氧程度一致。变异消失的可疑不一定与胎儿缺氧程度一致。变异消失的可疑不一定与胎儿缺氧程度一致。变异消失的可疑不一定与胎儿缺氧程度一致。变异消失的可疑晚期减速常是胎儿死亡的紧急特征晚期减速常是胎儿死亡的紧急特征晚期减速常是胎儿死亡的紧急特征晚期减速常是胎儿死亡的紧急特征晚期减速可能很严重，一旦出现：晚期减速可能很严重，一旦出现：晚期减速可能很严重，一旦出现：晚期减速可能很严重，一旦出现：变异消失，即使有很小幅度的变异变异消失，即使有很小幅度的变异 延延 长长 心动过速心动过速 明确病因，变换体位，停用催产素，吸氧，骨明确病因，变换体位，停用催产素，吸氧，骨明确病因，变换体位，停用催产素，吸氧，骨明确病因，变换体位，停用催产素，吸氧，骨盆检查，考虑分娩盆检查，考虑分娩盆检查，考虑分娩盆检查，考虑分娩 晚期减速（D）正弦型 使用度冷丁或吗啡使用度冷丁或吗啡使用度冷丁或吗啡使用度冷丁或吗啡 母婴出血和胎儿严重贫血母婴出血和胎儿严重贫血母婴出血和胎儿严重贫血母婴出血和胎儿严重贫血 一过性的是良性的一过性的是良性的一过性的是良性的一过性的是良性的 延长或有压迫迹象，提示胎儿缺氧延长或有压迫迹象，提示胎儿缺氧延长或有压迫迹象，提示胎儿缺氧延长或有压迫迹象，提示胎儿缺氧 检查母婴出血情况检查母婴出血情况检查母婴出血情况检查母婴出血情况 如果持续，考虑分娩如果持续，考虑分娩如果持续，考虑分娩如果持续，考虑分娩 特点：出现在宫缩时，基线变异消失，固定振幅 515bpm，频率35周期/分，基线显得圆 滑一致，持续10分钟以上。原因：不明。意义：胎儿缺氧 Rh血型不合 胎儿严重贫血 濒死前正弦型胎心率改变概述结结结结 果果果果 判判判判 断断断断基基基基 线线线线周期性特征周期性特征周期性特征周期性特征1 1、安、安、安、安 全全全全变异性良好变异性良好变异性良好变异性良好稳定基线率稳定基线率稳定基线率稳定基线率 无减速无减速无减速无减速早期减速早期减速早期减速早期减速中期变异性减速中期变异性减速中期变异性减速中期变异性减速非正式加速非正式加速非正式加速非正式加速2 2、可疑宫内窘、可疑宫内窘、可疑宫内窘、可疑宫内窘迫迫迫迫心动过速心动过速心动过速心动过速（160bpm160bpm）心动过缓心动过缓心动过缓心动过缓（120bpm180bpm180bpm晚期减速晚期减速晚期减速晚期减速变异性减速变异性减速变异性减速变异性减速加深并延长加深并延长加深并延长加深并延长三、预测胎儿宫内储备能力1.1.无应激试验（无应激试验（NSTNST）在无宫缩、无外界负荷刺激情况下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录。以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础 正常：正常：20min20min至少有至少有3 3次以上胎动伴胎心率次以上胎动伴胎心率加速加速 l5bpml5bpm，持续时间，持续时间1515秒秒 异常：异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎况或胎 动时无胎心率加速动时无胎心率加速NST评分标准NSTNST评分分0 01 12 2评分分基基 线 率率100100100-119100-119160160120-160120-160摆动振幅振幅5 55-95-9303010-3010-30胎胎动时FHRFHR上升上升时间101010-1410-141515胎胎动时FHRFHR改改变+1010或慢或慢10-1410-141515胎胎动次数次数0 01-21-23 3监护时间无应激试验（无应激试验（NSTNST）正常图形正常图形无应激试验（无应激试验（NSTNST）加速不明显加速不明显三、预测胎儿宫内储备能力2.2.缩宫素激惹试验（缩宫素激惹试验（OCTOCT）用缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。宫缩时一过性缺氧的负荷实验测定胎儿的储备能力 OCTOCT阳性：阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无速，胎心率基线变异减少，胎动后无FHRFHR增快。增快。OCTOCT阴性：阴性：胎心率基线有变异或胎动后胎心率基线有变异或胎动后FHRFHR加快，无晚期减速。加快，无晚期减速。OCTOCT的判断标准有如下五种类型：的判断标准有如下五种类型：阴性：阴性：胎心率基线及其细变异均在正常范围之内，连续监护40分钟 以上未见迟发减速，一般也无明显早发减速及变化减速发生。阳性：阳性：迟发减速连续出现，一般规定至少连续三次宫缩均出现，或 多发重度变化减速。可疑：可疑：出现散发性迟发减速，或较明显的散发性重度变化减速，或 频发早发减速。宫缩过强：宫缩过强：每10分钟超过5次宫缩，或宫缩维持时间大于90秒，出 现迟发减速也不说明问题。不成功不成功：不能触发有效宫缩，或因孕妇不合作、胎位异常等原因致 胎心率记录不全。后两种情况皆为无法判断的结果，应调整宫缩，或改日再后两种情况皆为无法判断的结果，应调整宫缩，或改日再行试验。行试验。缩宫素激惹试验（OCT）OCT评分标准CSTCST评分分0 01 12 2评分分基基 线 率率100100180180100-119100-119161-180161-180120-180120-180摆动振幅振幅5 55-95-9303010-2010-20摆动频率率2 22-62-6增增 速速无无周期性周期性散在性散在性减减 速速晚期晚期变异异+其他其他变异异无无宫缩情况情况缩宫素激惹试验（OCT）禁忌症：禁忌症：妊娠晚期出血 既往剖宫产史 多胎妊娠 羊水过少或过多 先兆早产及宫颈松弛症 产道及胎位异常者 NST评分低于6分注意事项：注意事项：必须住院进行，并有急救胎儿窘迫的准备 一旦发生过强宫缩，立刻减慢滴速或停药 发生连续迟发减速，应仔细观察及处理，以免损害胎儿 备有氧气及宫缩抑制剂等3.3.胎儿生物物理监测：胎儿生物物理监测：综合胎心电子监护及综合胎心电子监护及B B超所示某些超所示某些生理活动，以判断胎儿有无急、慢性缺生理活动，以判断胎儿有无急、慢性缺氧的一种产前监测方法。氧的一种产前监测方法。三、预测胎儿宫内储备能力谢谢！谢谢！